無創(chuàng)呼吸機(jī)對老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者血?dú)庵笜?biāo)肺功能的影響

慢性阻塞性肺疾病是呼吸內(nèi)科較為常見的疾病，患者多為老年群體。慢性阻塞性肺疾病的疾病特征為持續(xù)氣流受限，初期病情癥狀隱匿，進(jìn)行性發(fā)展后可出現(xiàn)呼吸困難、運(yùn)動(dòng)耐受性降低等異常表現(xiàn)，甚至引發(fā)呼吸衰竭、肺源性心臟病、肺性腦病等并發(fā)癥，不利于患者應(yīng)對日常生活，且危及患者生命健康[2-3]。

針對慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴隨呼吸衰竭患者的病情特征，臨床需選用對癥藥物進(jìn)行治療，同時(shí)予以低流量吸氧。但該治療策略無法有效滿足低氧血癥嚴(yán)重、存在二氧化碳潴留患者的治療需求。無創(chuàng)呼吸機(jī)是一種呼吸輔助設(shè)備，能緩解患者呼吸肌疲勞，減少耗氧量，減小氣管阻力，提升肺泡通氣量，解除患者缺氧狀態(tài)[4-5]。本研究選取2022年1月一2023年12月遵義市播州區(qū)人民醫(yī)院收治的80例慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴隨呼吸衰竭老年患者作為研究對象，通過分組對照方式探究無創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用可行性，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

探討慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴隨呼吸衰竭老年患者應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)的可行性。選取2022年1月—2023年12月遵義市播州區(qū)人民醫(yī)院收治的80例慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴隨呼吸衰竭老年患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各40例。對照組男性29例，女性11例；年齡60＼～80歲，平均年齡 （72.12±2.12） 歲；病程 1～11 年，平均病程 （6.12±0.14） ）年。觀察組男性27例，女性13例；年齡 61～82 歲，平均年齡（ 78.10±2.02） ）歲；病程 1～12 年，平均病程（ （6.10±0.11） 年。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Pgt;0.05） ，有可比性。研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（202201），患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：同《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》中慢性阻塞性肺疾病各項(xiàng)診斷標(biāo)準(zhǔn)相匹配，并經(jīng)院內(nèi)影像學(xué)檢查后確認(rèn)病情；病情處于急性加重期；合并呼吸衰竭；年齡 ≥60 歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神、交流、智力、視聽異常；伴隨惡性腫瘤；伴隨其余呼吸系統(tǒng)疾病；近期接受過相關(guān)治療；肝、腎功能異常。

1.3 方法

1.3.1 對照組治療方法

對照組行常規(guī)治療。以霧化吸入的形式予以患者布地奈德治療，2mL/次，2次/d；以霧化吸入的形式予以左沙丁胺醇治療， 3mL 次，2次/d。同時(shí)以 2～3L/min 的流量予以患者吸氧，氧氣的體積分?jǐn)?shù)為 29%～33% 。

1.3.2觀察組治療方法

觀察組在對照組治療方案基礎(chǔ)上加用無創(chuàng)呼吸機(jī)（V60）。在雙相氣道正壓支持模式下設(shè)置 35%～50% 的吸入氧氣體積分?jǐn)?shù)，設(shè)吸氣壓初始值為 10cmH₂O （ 1cmH₂O=0.098kPa） ，按每次增加 2cmH₂O 的規(guī)律循序增加數(shù)值，最終維持 14～ 20cmH₂O 。設(shè)呼氣末正壓初始值為 4cmH₂O 、目標(biāo)吸氣時(shí)間 0.8～1.2s 、呼氣時(shí)間 2.0s 、呼吸頻率12～16 次 /min 、潮氣量 6～8mL/kg 。治療時(shí)長為1～2h/ 次，4＼～6次/d。

2組患者治療周期均為1周。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）治療效果。治療后患者伴隨的各項(xiàng)癥狀消退，胸部影像學(xué)檢查顯示無炎癥斑片影，為顯效；治療后患者伴隨的各項(xiàng)癥狀緩解，肺部存在濕啰音，為有效；治療后不滿足上述標(biāo)準(zhǔn)，為無效。總有效率 Σ=Σ （顯效例數(shù) + 有效例數(shù)）／總例數(shù) × 100% 。（2）血?dú)庵笜?biāo)。治療前后，采集患者清晨空腹動(dòng)脈血 2mL ，采用醫(yī)用離心機(jī)常規(guī)離心中 3000r/min ， 15min ， 10cm） ，離心后獲取上層血清。通過動(dòng)脈血?dú)夥治鰞x檢測血樣中的 PaCO₂ SaO₂ ， PaO_2° （3）肺功能。治療前后，依次采用的肺功能檢測儀 （CareFusion Germany，MS-Diff-IOS型）各進(jìn)行1次評測，了解2組患者肺功能指標(biāo)（第1秒用力呼氣容積、用力肺活量、最大呼氣流量）變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以 表示，行 χ_t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行 χ² 檢驗(yàn)。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組治療總有效率為 97.50% ，高于對照組的 77.50% ，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Plt;0.05） ，見表1。

2.2 血?dú)庵笜?biāo)

治療前，2組患者血?dú)庵笜?biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ （Pgt;0.05） ；治療后，觀察組 SaO₂ 7 PaO₂ 高于對照組， PaCO₂ 低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Plt;0.05） ，見表2。

2.3 肺功能

治療前，2組患者肺功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Pgt;0.05） ；治療后，觀察組肺功能指標(biāo)（第1秒用力呼氣容積、用力肺活量、最大呼氣流量）高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Plt;0.05） ，見表3。

3討論

慢性阻塞性肺疾病是老年群體中常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病。社會環(huán)境、生活方式改變以及老齡化趨勢加重等因素共同作用，使得慢性阻塞性肺疾病的發(fā)生率持續(xù)遞增[7-8。慢性阻塞性肺疾病病情遷延，呈慢性、進(jìn)行性發(fā)展。急性加重期患者肺功能下降，存在低氧血癥、呼吸肌疲勞、二氧化碳潴留等情況，最終可導(dǎo)致呼吸衰竭。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴隨呼吸衰竭老年患者發(fā)病兇險(xiǎn)，單純應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑、吸入糖皮質(zhì)激素、抗感染、祛痰等藥物治療，無法有效糾正患者低氧血癥、二氧化碳潴留的情況。持續(xù)予以患者低流量吸氧，可提升一定療效，但仍無法達(dá)到預(yù)期效果。因此臨床還需配合其他治療手段，保障療效。

本研究結(jié)果顯示，治療前，2組患者血?dú)庵笜?biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ ?Pgt;0.05? ；治療后，觀察組 PaCO₂ 三 （35.21±2.21） 川 mmHg 心 SaO₂ （ 93.15± 7.14） % 、 PaO₂ 1 （91.35±3.12） 州 mmHg 優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Plt;0.05） ，表明老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴隨呼吸衰竭患者接受無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，有利于改善血?dú)庵笜?biāo)。分析原因，無創(chuàng)呼吸機(jī)采取雙水平氣道正壓通氣，為患者吸氣相提供吸氣壓，使患者呼吸阻力減小，促進(jìn)肺部通氣、換氣，改善肺部氧合功能，減輕呼吸肌疲勞程度，有利于二氧化碳?xì)怏w排出，最終改善血?dú)庵笜?biāo)[10-11]。

本研究結(jié)果顯示，治療前，2組患者肺功能各指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ （Pgt;0.05） ；治療后，觀察組第1秒用力呼氣容積 （1.34±0.12） 三 L_γ 用力肺活量 （1.54±0.15） L、最大呼氣流量（ 3.55± 0.15）L/s高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt; 0.05），表明無創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用對慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴隨呼吸衰竭老年患者肺功能有良性影響。分析原因，無創(chuàng)呼吸機(jī)的正壓通氣可緩解患者氣管高阻力狀態(tài)，對氣道高反應(yīng)有顯著的抑制效果，可修復(fù)肺泡通氣狀態(tài)，呼吸道壓力、肺泡內(nèi)壓得到顯著提升，為血氧交換提供了有利條件，促進(jìn)患者病情癥狀、肺功能的改善[2-13]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率為97.50% ，高于對照組的 77.50% ，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Plt;0.05） ，表明無創(chuàng)呼吸機(jī)對慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴隨呼吸衰竭患者的療效起到強(qiáng)化作用。分析原因，無創(chuàng)呼吸機(jī)提供的呼氣末正壓可產(chǎn)生對抗效應(yīng)，預(yù)防氣管閉塞，促進(jìn)氣體呼出，降低呼吸肌做功，緩解呼吸肌疲勞程度和呼吸衰竭癥狀，提升治療效果。

綜上所述，對慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴隨呼吸衰竭老年患者應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)，可進(jìn)一步提升療效，改善患者血?dú)庵笜?biāo)、肺功能指標(biāo)，值得臨床采納。

參考文獻(xiàn)

[1]楊雪.無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合高流量氧療治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭的效果[J]吉林醫(yī)學(xué)，2024，45（9）：2126-2129.

[2]于芳，薛明月，吉飛躍，等.低分子肝素皮下注射聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機(jī)對慢性阻塞性肺疾病急性加重患者外周血 Th17/Treg 平衡的影響[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2024，26（3）：295-298.

[3]唐艷茹.無創(chuàng)呼吸機(jī)標(biāo)準(zhǔn)化治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果分析[J.中國標(biāo)準(zhǔn)化，2024（12）：261-264.

[4]梁曦，孟峻峰，劉江帆.無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者中的應(yīng)用效果[J].臨床醫(yī)學(xué)，2024，44（8）：51-53.

[5]楊傳亮，張谷香，劉漢辰.多索茶堿輔助無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭的療效觀察[J].中國醫(yī)刊，2024，59（7）：737-740

[6]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013 年修訂版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2013，36（4）：255-264.

[7]張瑜.無創(chuàng)呼吸機(jī)在高齡慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭患者中的應(yīng)用價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2024，22（10）：50-53.

[8]王雪娟.無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭患者的效果及睡眠質(zhì)量影響[J.中國醫(yī)療器械信息，2024，30（17）：124-127.

[9]張番，陳海濤，胡溢，等.莫西沙星溶液霧化吸入配合無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病急性加重合并肺部感染的效果[J]臨床誤診誤治，2024，37（9）：71-77.

[10]邱紹偉.慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭治療中無創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用價(jià)值[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2023，13（2）：157-160.

[11]張文碩，吳常柱.無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合沙丁胺醇治療慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭的效果及對炎癥因子的影響[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2023，8（6）：19-23.

[12]王昌元.無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭的療效分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2023，27（2）：34-36.

[13]孫錦勇，史廣林.無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合治療在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效[J].吉林醫(yī)學(xué)，2023，4（10）：2814-2816.