AIDET溝通模式護(hù)理聯(lián)合助產(chǎn)陪伴對(duì)初產(chǎn)婦妊娠結(jié)局和應(yīng)對(duì)方式的影響

初產(chǎn)婦由于首次妊娠分娩，經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)相關(guān)常識(shí)缺乏深人了解，加之環(huán)境因素、網(wǎng)絡(luò)誤導(dǎo)信息及心理波動(dòng)等多重影響，易出現(xiàn)激素水平紊亂，對(duì)分娩產(chǎn)生恐懼心理。而過度恐懼、擔(dān)憂、焦慮等不良情緒易導(dǎo)致產(chǎn)婦行為失當(dāng)，進(jìn)而影響子宮收縮功能，延長(zhǎng)產(chǎn)程，增加不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)。助產(chǎn)士陪伴能夠在一定程度上安撫產(chǎn)婦情緒，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確應(yīng)對(duì)，但因信息傳遞不充分及溝通方式局限，對(duì)產(chǎn)婦妊娠結(jié)局改善效果有限。AIDET溝通模式護(hù)理包括主動(dòng)問候（acknowledge，A）、自我介紹（introducte，I）、過程講解（duration，D）、解釋說明（explaination，E）、真誠(chéng)感謝（thanks，T）5個(gè)規(guī)范化步驟，能夠?qū)贤ㄟ^程規(guī)范化、條理化、標(biāo)準(zhǔn)化，以保證信息傳遞準(zhǔn)確、及時(shí)、完整，從而提升護(hù)理質(zhì)量3。目前，AIDET溝通模式護(hù)理在婦科腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用廣泛[4-5]，但在分娩護(hù)理領(lǐng)域的研究報(bào)道較少。本研究納入80例初產(chǎn)婦開展臨床觀察，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將2023年3月—2024年2月龍巖市第一醫(yī)院產(chǎn)科接收的80例初產(chǎn)婦納入研究，按隨機(jī)數(shù)表法分為2組，每組40例。對(duì)照組年齡22～37歲，平均 （29.04±3.35） 歲；妊娠時(shí)間 38～40 周，平均（39.61±0.38） ）周。觀察組初產(chǎn)婦年齡 21～38 歲，平均（ （29.07±3.36） 歲；妊娠時(shí)間 38～41 周，平均 （39.66±0.39） 周。2組初產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Pgt;0.05） ，有可比性。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)檢信息真實(shí)有效；符合陰道試產(chǎn)條件；首次妊娠分娩；足月、單胎；意識(shí)狀態(tài)良好，可主動(dòng)配合；既往無宮腔手術(shù)史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期合并甲狀腺疾病、高血壓病、心臟病、糖尿病、腎病或肝病；聾啞或視聽缺陷而無法正常溝通；存在免疫缺陷；合并血液或造血系統(tǒng)疾病；畸形胎；存在生殖器官炎癥；合并良惡性腫瘤；癲癇。

1.3 方法

對(duì)照組給予助產(chǎn)陪伴。（1）產(chǎn)前陪伴。口頭講解妊娠分娩常識(shí)，強(qiáng)調(diào)分娩注意事項(xiàng)，協(xié)助產(chǎn)婦提前備好所需物品。助產(chǎn)士面向產(chǎn)婦，親身示范指導(dǎo)分娩體位、用力方法，以嬰兒模型向產(chǎn)婦傳授新生兒護(hù)理常識(shí)、母乳喂養(yǎng)技巧。鼓勵(lì)產(chǎn)婦適當(dāng)活動(dòng)，講解拉瑪澤呼吸法。對(duì)于不能耐受疼痛者，可通過心理激勵(lì)、正念冥想、音樂播放等方式減輕產(chǎn)婦痛感。（2）產(chǎn)時(shí)陪伴。迎接產(chǎn)婦入室后，強(qiáng)調(diào)分娩流程，及時(shí)告知產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展情況，使產(chǎn)婦提前做好充分準(zhǔn)備。實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)體征動(dòng)態(tài)，時(shí)刻陪伴在產(chǎn)婦身旁，給予鼓勵(lì)、安慰。子宮收縮間隙，鼓勵(lì)產(chǎn)婦飲食飲水，為產(chǎn)婦擦汗。分娩結(jié)束后，與產(chǎn)婦一起分享喜悅，將新生兒情況告知產(chǎn)婦，并給予贊揚(yáng)、肯定。娩出胎盤后，注意動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦體征，待其各項(xiàng)體征穩(wěn)定后，與產(chǎn)婦家人一起陪伴產(chǎn)婦回病房休息。（3）產(chǎn)后陪伴。基于產(chǎn)婦身體條件充許情況下，鼓勵(lì)產(chǎn)婦早日下床活動(dòng)，適量、多次飲水，排尿、排便，預(yù)防尿潴留。指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)。根據(jù)產(chǎn)婦飲食習(xí)慣，為產(chǎn)婦提供清淡、營(yíng)養(yǎng)豐富的膳食。詳細(xì)記錄產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況及傷口變化。

觀察組給予助產(chǎn)陪伴聯(lián)合AIDET溝通模式護(hù)理，助產(chǎn)陪伴同對(duì)照組，AIDET溝通模式護(hù)理操作方法如下。（1）主動(dòng)問候。助產(chǎn)士接觸產(chǎn)婦前，預(yù)先了解產(chǎn)婦年齡、妊娠時(shí)間、文化水平、家庭狀況、既往病史、健康需要等內(nèi)容。主動(dòng)、熱情迎接產(chǎn)婦人科，始終微笑面對(duì)產(chǎn)婦，態(tài)度柔和、溫聲細(xì)語地問候、關(guān)心產(chǎn)婦，讓產(chǎn)婦心生好感，建立和諧的護(hù)患關(guān)系。（2）自我介紹。助產(chǎn)士主動(dòng)向產(chǎn)婦介紹自己，并向產(chǎn)婦說明自己將會(huì)一直陪伴產(chǎn)婦到出院為止，若中途遇到難題、困擾，可第一時(shí)間向助產(chǎn)士求助。助產(chǎn)士向產(chǎn)婦介紹自己的職稱級(jí)別、獲得榮譽(yù)、工作經(jīng)驗(yàn)等，突顯自己的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，從而贏得產(chǎn)婦及其家人信賴。（3）過程講解。產(chǎn)婦分娩全程，助產(chǎn)士時(shí)刻陪伴在側(cè)，給予足夠的心理安慰、情緒價(jià)值、情感支持。第一產(chǎn)程，助產(chǎn)士可通過情景模擬、集中宣講等方式，告知產(chǎn)婦分娩期間可能會(huì)遇到的問題與正確應(yīng)對(duì)措施；以動(dòng)畫、圖片等形式告知產(chǎn)婦分娩過程，使產(chǎn)婦加深理解。播放產(chǎn)婦喜歡的音樂，轉(zhuǎn)移其注意力。第二產(chǎn)程，緊握產(chǎn)婦雙手，輕拍產(chǎn)婦肩膀，指導(dǎo)產(chǎn)婦呼吸、科學(xué)運(yùn)用腹壓、收縮肌肉，肯定并贊揚(yáng)產(chǎn)婦每個(gè)進(jìn)步；子宮收縮間隙指導(dǎo)產(chǎn)婦多休息，保持體力；待順利娩出后，助產(chǎn)士向產(chǎn)婦表達(dá)祝賀。第三產(chǎn)程，讓母嬰肌膚接觸，以增加母嬰情感交流，促使產(chǎn)婦盡早適應(yīng)新角色。指導(dǎo)新生兒認(rèn)知乳頭，確保產(chǎn)婦 30min 內(nèi)熟練掌握母乳喂養(yǎng)技巧。（4）解釋說明。分娩期間，由于胎頭壓迫直腸，排便感較為明顯，需告知產(chǎn)婦此為正常生理現(xiàn)象，以免產(chǎn)婦尷尬、難堪。告知產(chǎn)婦自然分娩優(yōu)勢(shì)，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)自然分娩后恢復(fù)快、并發(fā)癥少，并分享成功案例，增強(qiáng)產(chǎn)婦信心。強(qiáng)調(diào)情緒對(duì)胎兒、產(chǎn)程的影響，引導(dǎo)產(chǎn)婦保持樂觀向上的心態(tài)。（5）真誠(chéng)感謝。助產(chǎn)士向產(chǎn)婦表達(dá)感謝，感謝產(chǎn)婦的付出、堅(jiān)持、配合，感謝產(chǎn)婦在醫(yī)院分娩。于產(chǎn)婦康復(fù)出院前，主動(dòng)關(guān)心產(chǎn)婦身心感受，詢問產(chǎn)婦具體需求，以保障產(chǎn)婦后期良好恢復(fù)。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）分娩態(tài)度及應(yīng)對(duì)方式。采用CAQ對(duì)2組初產(chǎn)婦分娩態(tài)度進(jìn)行評(píng)估。量表得分范圍 16～ 64分，得分越低表明產(chǎn)婦分娩恐懼越輕。采用SCSQ對(duì)2組初產(chǎn)婦應(yīng)對(duì)態(tài)度進(jìn)行評(píng)估。量表共20個(gè)評(píng)價(jià)條目，各條目賦分0～3分，其中積極應(yīng)對(duì)包括12個(gè)評(píng)價(jià)條目（0～36分），評(píng)分越高表明產(chǎn)婦應(yīng)對(duì)態(tài)度越積極；消極應(yīng)對(duì)包括8個(gè)條目（0＼～24分），評(píng)分越高表明產(chǎn)婦應(yīng)對(duì)態(tài)度越消極。（2）不良妊娠結(jié)局。觀察2組初產(chǎn)婦有無剖宮產(chǎn)、會(huì)陰組織裂傷、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒室息等不良妊娠結(jié)局。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況為計(jì)數(shù)資料，以百分比表示，組間比較行 χ² 檢驗(yàn)；CAQ總分、SCSQ中積極與消極應(yīng)對(duì)評(píng)分為符合Shapiro-Wilk正態(tài)分布的計(jì)量資料，以 表示，組間比較行 χ_t 檢驗(yàn)。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分娩態(tài)度及應(yīng)對(duì)方式

護(hù)理前，2組CAQ總分與SCSQ各領(lǐng)域評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ （Pgt;0.05） ；護(hù)理后，2組CAQ總分與消極應(yīng)對(duì)評(píng)分降低，積極應(yīng)對(duì)評(píng)分升高，且觀察組CAQ總分、消極應(yīng)對(duì)評(píng)分低于對(duì)照組，積極應(yīng)對(duì)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Plt;0.05） ，見表1。

2.2 不良妊娠結(jié)局

與對(duì)照組相較，觀察組發(fā)生不良妊娠結(jié)局更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Plt;0.05） ，見表2。

3討論

初產(chǎn)婦首次經(jīng)歷妊娠分娩過程時(shí)，由于缺乏經(jīng)驗(yàn)，難免產(chǎn)生焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，不僅影響產(chǎn)婦應(yīng)對(duì)能力，妨礙產(chǎn)程進(jìn)展，而且有可能增加不良妊娠結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，危及母嬰安全。本研究中，觀察組初產(chǎn)婦CAQ總分、消極應(yīng)對(duì)評(píng)分低于對(duì)照組，積極應(yīng)對(duì)評(píng)分高于對(duì)照組 （Plt;0.05） 0究其原因，助產(chǎn)陪伴全程以產(chǎn)婦為護(hù)理核心，于產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后等不同階段給予產(chǎn)婦心理安慰、情感支持以及生理上的幫助，有助于產(chǎn)婦獲得安全感，消除或減輕產(chǎn)婦對(duì)分娩的恐懼感，使產(chǎn)婦積極、正確、科學(xué)應(yīng)對(duì)分娩；AIDET溝通模式護(hù)理有利于產(chǎn)婦更好地理解助產(chǎn)士的意圖，消除彼此之間的信息差，從而更好地調(diào)動(dòng)產(chǎn)婦積極性、主動(dòng)性，使產(chǎn)婦科學(xué)、正確配合，提高積極應(yīng)對(duì)能力。根據(jù)AIDET溝通模板，助產(chǎn)士接觸產(chǎn)婦前深人了解產(chǎn)婦背景，再向產(chǎn)婦進(jìn)行針對(duì)性的自我介紹，可贏得產(chǎn)婦信任，減輕對(duì)分娩的恐懼，進(jìn)而提高分娩信心。第一產(chǎn)程分散產(chǎn)婦注意力，講解正確的應(yīng)對(duì)措施；第二產(chǎn)程指導(dǎo)產(chǎn)婦呼吸、科學(xué)合理運(yùn)用腹壓，及時(shí)給予產(chǎn)婦肯定、贊揚(yáng)、安慰，可增強(qiáng)產(chǎn)婦積極應(yīng)對(duì)能力；且于子宮收縮間歇提供飲食飲水，可促使產(chǎn)婦以充沛的體力應(yīng)對(duì)分娩；第三產(chǎn)程指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)的同時(shí)鼓勵(lì)產(chǎn)婦與嬰兒肌膚接觸，可增強(qiáng)母嬰情感交流，有利于調(diào)節(jié)激素水平，促泌乳、促排便、促宮縮。向產(chǎn)婦解釋說明分娩期產(chǎn)生排便感的原因，消除產(chǎn)婦疑慮；分享成功案例，幫助產(chǎn)婦建立積極的分娩態(tài)度°。本研究中，觀察組初產(chǎn)婦發(fā)生的不良妊娠結(jié)局僅有 22.50% ，低于對(duì)照組的 45.00% （Plt;0.05） 。究其原因，產(chǎn)婦分娩期間，助產(chǎn)士根據(jù)AIDET溝通程序與產(chǎn)婦保持情感和語言上的交流，可穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒，減少不良情緒刺激所致的中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)；助產(chǎn)士與產(chǎn)婦之間的溝通由淺入深，可一步步加深產(chǎn)婦對(duì)助產(chǎn)士的信任，使產(chǎn)婦正確配合助產(chǎn)，降低會(huì)陰裂傷風(fēng)險(xiǎn)；通過解釋說明、過程講解，消除產(chǎn)婦思想及心理負(fù)擔(dān)，可放松產(chǎn)婦身心，避免產(chǎn)程過長(zhǎng)、喂養(yǎng)不當(dāng)導(dǎo)致的胎兒窘迫、新生兒室息等不良妊娠結(jié)局。

綜上，AIDET溝通模式護(hù)理聯(lián)合助產(chǎn)陪伴備受初產(chǎn)婦認(rèn)可，能夠進(jìn)一步減輕初產(chǎn)婦對(duì)分娩的恐懼程度，使初產(chǎn)婦積極應(yīng)對(duì)，達(dá)到改善妊娠結(jié)局目的。

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（編輯：許琪）

作者簡(jiǎn)介：陳麗玲（1983—），女，福建龍巖人，本科，副主任護(hù)師，主要從事產(chǎn)科護(hù)理方面的研究。