撤針對(duì)自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)程及產(chǎn)程中惡心嘔吐、疼痛程度的影響

Effects of Press Needle on Labor and Nausea，Vomiting and Pain Degree during Labor of Natural DeliveryParturients/WANJun，ZENG Xiaoming，YUANYan.//Medical Innovationof China，2025，22（17）： 107-110

[Abstract]Objective：To investigate the effcts of press needle onlabor and nausea，vomiting and pain degree during labor of natural deliveryparturients.Method： A total of1OO parturients who were waiting for labor in the Delivery Roomof Jiangxi Maternal and Child Health Hospital from May 2O23 to October2O24 were selected as the research subjects and divided into theexperimental groupandthecontrol groupaccording to therandomnumber table method，with 5O cases in each group.Afterthe two groups of parturients entered the delivery room forlabor，the control group received conventional western medicine treatment，and the experimental group was treated with press needle on the basis of the control group.The labor duration，painconditions[visual analogue scale （VAS）]and the degree of nausea and vomiting [the index of nausea， vomiting and retching （INVR）] before treatment （ Γ₀） ，1 hour after treatment （T1），and 2O minafter entering the second stage of labor（T2），neonatal blood gas analysis value，arterial partial pressure of oxygen （PaO₂） ，arterial partial pressure of carbon dioxide （PaCO 2， ]， and 24 h postpartum bleeding volume of the two groups were compared.Result：The durationoffirst stage of laborin theexperimental group was shorter than that in the control group （Plt;0.05） .The VAS scores of the experimental group T1 and T₂ were lower than those of the control group （ Plt;0.05） .The INVR scoresof the experimental group T l₁ and T₂ were lower than those of the control group （Plt;0.05） .There wereno statistically significant differencesinneonatal pH value， PaO₂ PaCO₂ and 24 h postpartum bleeding volume between the two groups （ （Pgt;0.05） .Conclusion： The treatment of natural delivery parturients with nausea and vomiting during labor with press needle can shorten the durationoffirst stageof labor， reducethe pain and relieve the symptoms of nausea and vomiting，and willnot have adverse effcts on the fetus.

Key words]ParturientsPress needleLaborNausea and vomiting Pain degree

First-author'saddress：Departmentof Obstetrics，JiangxiMaternal and Child Health Hospital， anchang 330000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.17.024

據(jù)資料顯示，多數(shù)產(chǎn)婦在妊娠早期會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐， 90% 的產(chǎn)婦在孕20周后可緩解，少數(shù)產(chǎn)婦惡心嘔吐的癥狀會(huì)持續(xù)整個(gè)妊娠期，且在產(chǎn)程中也會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀[1-2]。產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)程后，由于子宮收縮、胎頭下降，引起內(nèi)臟神經(jīng)牽涉痛，表現(xiàn)為陣發(fā)性、逐漸增強(qiáng)的疼痛，容易引起一系列的生理病理變化[。產(chǎn)程中出現(xiàn)惡心嘔吐、疼痛不僅會(huì)增加產(chǎn)婦對(duì)分娩的恐懼，還會(huì)引起產(chǎn)婦脫水、電解質(zhì)紊亂，繼而引發(fā)宮縮乏力和產(chǎn)程延長(zhǎng)，增加妊娠風(fēng)險(xiǎn)[4-5]。臨床常以維生素 B₆ 、維生素C等改善產(chǎn)婦惡心嘔吐癥狀，因擔(dān)心對(duì)后續(xù)妊娠和胎兒有影響，較少使用止吐類(lèi)藥物。故尋找一種安全、有效的非藥物療法對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)程的改善十分重要。針刺治療是中醫(yī)常用療法之一，根據(jù)中醫(yī)辨證取相應(yīng)穴位施治，以改善患者臨床癥狀[。撤針為針刺治療的一種，可持續(xù)對(duì)穴位產(chǎn)生針刺刺激，并可將刺激傳導(dǎo)至中樞神經(jīng)，引起神經(jīng)反射，從而改善患者癥狀。臨床少見(jiàn)將撤針應(yīng)用于產(chǎn)婦產(chǎn)程中惡心嘔吐、疼痛的干預(yù)，故本研究將撤針應(yīng)用于產(chǎn)婦，探討其臨床應(yīng)用價(jià)值，旨在緩解產(chǎn)婦產(chǎn)程中出現(xiàn)的臨床癥狀，提高分娩體驗(yàn)。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2023年5月—2024年10月于江西省婦幼保健院產(chǎn)房待產(chǎn)的產(chǎn)婦100例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）參考胃腸道癥狀評(píng)定量表（GSRS）項(xiàng)目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，惡心、嘔吐評(píng)分均在2分及以上[8；（2）單胎足月妊娠；（3）符合自然分娩指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）因胃腸疾病引起的惡心、嘔吐；（2）合并妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病等其他嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥、合并癥；（3）針刺治療不耐受、暈針；（4）酗酒史；（5）中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將產(chǎn)婦分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組50例。本研究經(jīng)江西省婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，產(chǎn)婦知情同意本研究。

1.2 方法

待產(chǎn)婦宮口開(kāi)至 2～3cm 后進(jìn)人產(chǎn)房待產(chǎn)。對(duì)照組接受常規(guī)西藥治療：以 100mg 維生素 B₆ （生產(chǎn)廠(chǎng)家：國(guó)藥集團(tuán)容生制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20013009，規(guī)格： 2mL：0.1g ）混合 50mL 0.9% 氯化鈉注射液（生產(chǎn)廠(chǎng)家：四川科倫藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20044304，規(guī)格：50mL：0.45g ）靜脈滴注，并以 100mg 維生素 B₁ （生產(chǎn)廠(chǎng)家：山東方明藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H37021057，規(guī)格： 2mL：0.1g +1Δg 維生素C（生產(chǎn)廠(chǎng)家：遂成藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20046552，規(guī)格： 5mL ：1g ）混合 100mL5% 葡萄糖注射液（生產(chǎn)廠(chǎng)家：四川科倫藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H51020635，規(guī)格： 100mL：5g ）靜脈滴注。試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加以撤針治療：選擇雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴、雙側(cè)足三里穴、中皖穴、膻中穴、雙側(cè)合谷穴，撤針（蘇州云龍智康醫(yī)療科技有限公司，蘇械注準(zhǔn)20142200224）規(guī)格為 0.22mm×1.3mm ，對(duì)上述穴位消毒處理后，以醫(yī)用鉗夾住撤針尾部垂直進(jìn)針，進(jìn)針后持續(xù)按壓 30s ，按壓過(guò)程需使用指腹進(jìn)行持續(xù)的旋轉(zhuǎn)。產(chǎn)程中每間隔 1～2h 視產(chǎn)婦情況再重復(fù)按壓 30s ，以產(chǎn)婦感到輕微酸脹感為宜，撤針持續(xù)放置至產(chǎn)后 12h 。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）產(chǎn)程時(shí)間。比較兩組第一產(chǎn)程（規(guī)律宮縮至宮口開(kāi)全）第二產(chǎn)程（宮口開(kāi)全至胎兒娩出）第三產(chǎn)程（胎兒娩出后至胎盤(pán)娩出）時(shí)間。（2）鎮(zhèn)痛效果。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估兩組產(chǎn)婦治療前（ T₀ ）、治療1h后（ ΔT₁ ）、進(jìn)人第二產(chǎn)程20min 后（ T₂ ）的疼痛情況。產(chǎn)婦根據(jù)當(dāng)前疼痛感在 0～10cm 刻度尺上指示出當(dāng)前所感受到的疼痛程度，所指示刻度即為VAS評(píng)分，總分0＼～10分，分?jǐn)?shù)越高表示產(chǎn)婦疼痛感越強(qiáng)烈。（3）惡心嘔吐癥狀。采用惡心嘔吐干嘔指數(shù)（INVR）于 T₀ 、 ΔT₁ ！ T₂ 對(duì)惡心嘔吐癥狀進(jìn)行評(píng)估，量表共有10個(gè)條目，選擇其中惡心、嘔吐嚴(yán)重程度兩個(gè)條目進(jìn)行評(píng)估，按0＼～4分進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高表示患者惡心嘔吐的癥狀越嚴(yán)重[]。（4）新生兒血?dú)夥治觥a(chǎn)后出血量。胎兒娩出后，立即抽取臍動(dòng)脈血進(jìn)行血?dú)夥治觯容^兩組新生兒 pH 值、動(dòng)脈血氧分壓（ PaO₂ ）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（ PaCO₂ ），同時(shí)記錄兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后24h 出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS24.0處理研究數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用 表示，組間用獨(dú)立樣本 Φ_t 檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)χ_t 檢驗(yàn)，組間、時(shí)間、交互效應(yīng)采用重復(fù)測(cè)量方差分析；計(jì)數(shù)資料以率（ % ）表示，采用 χ² 檢驗(yàn)。以Plt;0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組基線(xiàn)資料比較

試驗(yàn)組年齡24＼～37歲，平均（ 29.16±2.17 ）歲；體重指數(shù)（BMI） 27.6～31.4kg/m² ，平均（ 29.35±1.72 ）kg/m² ；孕周37＼～41周，平均（ 39.18±0.87 ）周；孕次1＼～4次，平均（ 2.46±0.42 ）次；初產(chǎn)婦32例、經(jīng)產(chǎn)婦18例。對(duì)照組年齡23＼～37歲，平均（ 28.76±2.24 ））歲；BMI 27.4～31.8kg/m² ，平均（ 29.42±1.65 ） kg/m² 孕周37＼～40周，平均（ 39.02±0.74 ）周；孕次1＼～4次，平均（ 2.62±0.47 ）次；初產(chǎn)婦35例、經(jīng)產(chǎn)婦15例。兩組基線(xiàn)資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ），具有可比性。

2.2 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較

試驗(yàn)組第一產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組（ Plt;0.05 ）；兩組第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組鎮(zhèn)痛效果比較

兩組組間、時(shí)間、交互效應(yīng)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ F_{ΠΞ?…=107.100} ， Plt;0.001

Plt;0.001 ； F_?G=24.320 ， Plt;0.001 ）；兩組 ΔT₁ 7 T₂ 的VAS評(píng)分均高于 T₀ ， T₂ 的VAS評(píng)分均高于 ΔT₁ （ Plt;0.05 ；試驗(yàn)組 ΔT₁ 、 T₂ 的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（ Plt;0.05 ）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組惡心嘔吐癥狀比較

兩組組間、時(shí)間、交互效應(yīng)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ F_???=59.800 ， Plt;0.001 193.000，Plt;0.001 ； ， P=0.021 ）；兩組 T₁ 1 T₂ 的INVR評(píng)分均低于 T₀ ， T₂ 的INVR評(píng)分均低于 T₁ （ Plt;0.05 ）；試驗(yàn)組 T₁ T₂ 的INVR評(píng)分均低于對(duì)照組（ Plt;0.05 ）。見(jiàn)表3。

2.5兩組新生兒血?dú)夥治觥a(chǎn)后出血量比較

兩組新生兒 pH 值、 PaO₂ ！ PaCO₂ 及產(chǎn)后 24h 出血量比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ），見(jiàn)表4。

3討論

部分產(chǎn)婦在生產(chǎn)過(guò)程中也會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀，頻繁的惡心嘔吐加上持續(xù)的宮縮疼痛會(huì)增加產(chǎn)婦對(duì)分娩的恐懼，引發(fā)緊張、焦慮等不良情緒，易引起繼發(fā)性宮縮乏力，影響產(chǎn)婦自然分娩，增加剖宮產(chǎn)率[]。產(chǎn)程中惡心嘔吐的發(fā)生或與孕激素水平升高及宮縮陣痛有關(guān)，孕激素水平的升高會(huì)引起平滑肌松弛，延緩胃排空，同時(shí)宮縮陣痛通過(guò)神經(jīng)反射可抑制胃腸蠕動(dòng)，從而引起惡心嘔吐的發(fā)生[12]。有研究將撤針應(yīng)用于術(shù)后惡心嘔吐防治中，顯示可明顯降低患者術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率[3]。故本研究將撤針應(yīng)用于產(chǎn)婦中，試驗(yàn)對(duì)產(chǎn)婦惡心嘔吐、疼痛的影響。

本研究顯示，試驗(yàn)組第一產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組， T₁ 、 T₂ 的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，表明撤針的應(yīng)用可縮短自然分娩產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時(shí)間，并可降低產(chǎn)婦疼痛感。分析原因，掀針持續(xù)刺激皮下穴位，而穴位多位于神經(jīng)和血管密集區(qū)域，按壓撤針在一定程度上可抑制神經(jīng)對(duì)痛覺(jué)的傳導(dǎo)，從而更為有效地降低產(chǎn)婦疼痛感，有利于產(chǎn)程進(jìn)展，縮短第一產(chǎn)程時(shí)間[14-15]。此外本研究還顯示，試驗(yàn)組 T₁ 、 T₂ 的INVR評(píng)分均低于對(duì)照組，表明撤針的應(yīng)用還可改善自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)程中的惡心嘔吐癥狀。撤針為皮內(nèi)針的一種，通過(guò)長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)不斷的刺激，促進(jìn)氣血運(yùn)行，并且皮下的感覺(jué)神經(jīng)末梢、毛細(xì)血管密集，是針刺有效的基礎(chǔ)。本研究治療穴位中足三里為足陽(yáng)明經(jīng)合穴，胃下合穴，多用以治療胃腸疾病及腹部疾病；內(nèi)關(guān)穴為手厥陰心包經(jīng)絡(luò)穴，屬八脈交會(huì)穴，通過(guò)撤針刺激可使胃氣和降；中皖穴為胃的募穴，針刺此處可調(diào)節(jié)胃酸分泌、舒緩胃腸痙攣；膻中穴位于兩乳頭連線(xiàn)中點(diǎn)處，通過(guò)針刺可發(fā)揮其理氣寬胸的作用[16-18]。據(jù)資料顯示，按揉合谷穴可緩解惡心嘔吐癥狀[。針刺合谷穴可促使交感神經(jīng)興奮性增加，并抑制延髓嘔吐中樞的興奮性，從而減輕患者惡心嘔吐癥狀[19-20]。此外本研究還顯示，兩組新生兒 pH 、 PaO₂ 、 PaCO₂ 及產(chǎn)后出血量比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明撤針治療的安全性較高，不會(huì)影響新生兒及產(chǎn)婦。

綜上所述，撤針應(yīng)用于自然分娩產(chǎn)婦可縮短第一產(chǎn)程時(shí)間，降低產(chǎn)程中的疼痛感和惡心嘔吐程度，且對(duì)新生兒及產(chǎn)婦無(wú)不良影響，安全性較高。

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（收稿日期：2025-04-09）（本文編輯：陳韻）