孕期營養干預與分娩期自由體位對剖宮產率、 分娩期疼痛的影響

Effects of Gestational Nutritional Intervention and Intrapartum Positional Autonomy on Cesarean Section Rate and Intrapartum Pain/WANG Meng.//Medical Innovation of China，2025，22（16）： 133-137

[Abstract]Objective：To analyze the effects of gestational nutritional interventionand intrapartum positional autonomy oncesarean sectionrate and intrapartum pain.Method：A total of 83 maternity who had regular prenatal examination and were ready to give birth in Ningyang County Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2021 to March 2O24 were selected for retrospectiveanalysis.According to diferent intervention schemes，they were divided into observation group （n=44）and control group （n=39）.The control group was given conventional gestational intervention，and theobservation group was given gestational nutritional intervention and intrapartum positional autonomy on the basis ofthecontrol group.The nutrition-related indicators，pregnancy complications and pregnancy outcomes，the stage of labor and intrapartum pain degree and the neonatal immune response level were compared betwen the two groups.Result： The body massindex，fasting blood glucoseand total cholesterol after intervention in the observation group were lower than those in the control group （ P lt;0.05）. The levels of serum calcium，serum feritin and hemoglobin after intervention in the observation group were higherthan those in the control group， the differenceswere statistically significant （ P lt;0.05）. The incidences of gestational hypertension disorders and conversion to cesarean section in the observation group were lower than those in the control group （ P lt;0.05）. There were no statisticallysignificantdifferences inthe incidencesof gestationaldiabetesmelitus，fetalgrowth restriction， premature rupture of membrane， placental abruption and premature delivery between the two groups （ Pγ 0.05）. The first，second and third stageof labor inthe observation group were shorter than those in the control group，and the degree of intrapartum pain was lighter than that in thecontrol group，the diffrences were statisticallysignificant （ P lt;0.05）.There were no significant diffrences in neonatal immunoglobulinAand immunoglobulin M between the two groups （ P_- gt;0.05）.The neonatal immunoglobulin G in the observation group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （ P lt;0.05）. Conclusion： The gestational nutritional intervention and intrapartum positional autonomy intervention for maternitycan improve the maternal nutritional status，shorten the stageoflabor，alleviate the intrapartum pain，reduce therateofcesareansection，and enhancethe immunefunction of newborns.

[Keywords] Gestational nutritional intervention Ntrapartum positional autonomy Cesarean section rate Intrapartum pain

First-author'saddress：Department ofQualityInspection，Ningyang CountyHospitalofTraditional ChineseMedicine，Ningyang27140o，China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.16.032

剖宮產是目前產科最為常見的一項手術，能有效解決分娩過程中出現的各種突發事件，從而確保母嬰安全，但其也具有一定的潛在風險，并且術后恢復也是一項重要挑戰[1。剖宮產不僅會增加產婦產后感染、出血、臟器損傷等風險，還會影響母乳喂養的順利進行，從而影響分娩后恢復，也會間接影響新生兒[2-3]。故如何降低剖宮產率，保障產婦和胎兒健康，一直是產科醫學領域的重要議題。近年來，越來越多的研究開始集中在如何采取非手術手段優化分娩過程，以減少不必要的剖宮產。孕期作為胎兒發育的關鍵時期，母體營養狀態可直接影響胎兒生長發育及分娩順利與否，有研究表明，通過合理的孕期膳食控制體重增加，從而提高分娩適應性[4-5]。分娩期自由體位干預是一項在近些年來逐漸得到廣泛關注的非藥物干預手段，其能有效減輕產婦分娩疼痛，提高骨盆出口擴張，從而有利于胎兒順利娩出。基于上述，本研究旨在分析孕期營養干預聯合分娩期自由體位在孕婦中的應用價值，以期為進一步優化產科護理方案及分娩方式提供理論依據。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2021年1月—2024年3月于寧陽縣中醫院定期產檢并準備分娩的83例孕產婦為研究對象，進行回顧性分析。納入標準：（1）單胎、活胎妊娠，初產；（2）初診建卡孕周23＼～25周；（3）宮內妊娠；（4）受教育年限 ?12 年；（5）臨床資料完整。排除標準：（1）無陰道分娩意愿；（2）有不良妊娠史或習慣性流產史；（3）已確診有妊娠并發癥；（4）有特殊飲食要求；（5）本次妊娠存在先兆流產癥狀。

根據干預方案不同，將孕產婦分為觀察組（ n=44 ）與對照組（ n=39 ）。本研究經寧陽縣中醫院醫院醫學倫理委員會批準。

1.2方法

1.2.1對照組予常規孕期干預。每次產檢時，對孕婦進行相關的健康宣教及營養指導，并向其解釋本次檢查結果、后續需注意事項。在孕晚期時，向孕婦普及與妊娠、分娩等相關的知識。分娩時，助產士協助產婦取常規仰臥位或側臥位，并指導產婦如何配合宮縮進行規律呼吸。

1.2.2觀察組在對照組基礎上實施孕期營養干預 + 分娩期自由體位。（1）孕期營養干預。 ① 營養評估與數據收集：采取問卷調查的方式對孕婦個人信息進行收集，包括年齡、孕次、孕周、體重、基礎代謝率等各項基礎資料，并對孕婦日常飲食習慣、口味偏好、烹飪方式、日常活動量等資料進行詳細記錄。 ② 個性化營養干預方案設計：根據孕婦個人信息，為其制訂個性化體重增長目標，孕前體重指數（BMI） lt;18.50kg/m² （偏輕）目標增重范圍為 12.50～18.00kg ，BMI 18.50～23.90kg/m² 目標增重范圍為 11.50～16.00kg ，BMI 24.00～27.90kg/m² 目標增重范圍為 7.00～11.50kg ， BMI≥28.00kg/m² 目標增重范圍為 5.00～9.00kg ，并依此制訂相應的飲食方案。 ③ 膳食結構調整：根據孕婦BMI、基礎代謝率、日常活動量對每日所需的總能量進行計算，將其合理分配給早、中、晚三餐。 ④ 健康教育與行為干預：護理人員利用多媒體設備、食物模具、營養宣教手冊等為孕婦開展健康教育，如介紹食物交換份法，幫助孕婦能合理地進行食物選擇，確保日常飲食多樣化；同時強調規律飲食、避免暴飲暴食的重要性；根據孕婦體重增幅、營養攝入量和健康狀況，及時更新膳食目標及方案。 ⑤ 監測與隨訪：每2＼～3周對孕婦體重、血壓、血糖等指標進行檢測，采取APP、微信平臺的方式，定期進行隨訪，提醒孕婦需保持健康飲食，調整不良生活習慣。（2）分娩期自由體位助產護理。在產程中，讓產婦選擇自由體位，第一產程時，可選擇蹲、站、坐、趴等體位，以感到舒適為宜，第二產程時，當胎頭剝露后，選取截石位。

1.3觀察指標及判定標準

1.3.1營養相關指標比較兩組干預前、干預后（分娩前）BMI、空腹血糖（FPG）、血紅蛋白（Hb）、總膽固醇（TC）、血清鈣、血清鐵蛋白。取空腹靜脈血 5mL ，將離心參數設置為 3000r/min 、半徑 8cm ！ 10min ，取上層清液，以葡萄糖氧化酶法測定FPG，以放射免疫法檢測TC，以免疫比濁法檢測 Hb ，以全自動生化分析儀檢測血清鈣、血清鐵蛋白。

1.3.2妊娠期并發癥及妊娠結局比較兩組妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、胎兒生長受限、胎膜早破、胎盤早剝、早產、中轉剖宮產的發生率。

1.3.3產程及分娩期疼痛程度比較兩組第一、第二、第三產程時間及分娩期疼痛程度。分娩期疼痛程度采取視覺模擬評分法（VAS）進行，在分娩結束后即刻評估產婦分娩過程中的最強疼痛程度。

1.3.4新生兒免疫應答水平在分娩后 24h ，采集新生兒頭皮靜脈血 4mL ，將離心參數設置為：4000r/min ， 8cm ， 15min ，取離心后上清液，使用全自動生化分析儀檢測免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（ IgM ）、免疫球蛋白G（ IgG ）。

1.4 統計學處理

用SPSS20.0對數據進行分析。符合正態分布的計量資料以（ 表示，采用 χ_t 檢驗；計數資料用率（ % ）表示，采用 χ² 檢驗。 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2結果

2.1 兩組基線資料比較

觀察組年齡24＼～31歲，平均（ 26.32±2.05 ）歲，孕周23＼～25周，平均（ 24.25±0.24 ）周。對照組年齡24＼～32歲，平均（ 26.16±2.13 ）歲；孕周23＼～25周，平均 （ 24.17±0.28 ）周。兩組基線資料比較，差異均無統計學意義（ Pgt;0.05 ），具有可比性。

2.2 兩組營養相關指標比較

干預前，兩組BMI、FPG、Hb、TC、血清鈣、血清鐵蛋白比較，差異均無統計學意義（ Pgt;0.05 ）；干預后，相較對照組，觀察組BMI、FPG、TC均低，Hb、血清鈣、血清鐵蛋白均高，差異均有統計學意義（ Plt;0.05 ）。見表1。

2.3兩組妊娠期并發癥及妊娠結局比較

觀察組妊娠期高血壓疾病、中轉剖宮產發生率均低于對照組（ Plt;0.05 ）；兩組妊娠期糖尿病、胎兒生長受限、胎膜早破、胎盤早剝、早產發生率比較，差異均無統計學意義（ Pgt;0.05 ）。見表2。

2.4兩組產程及分娩期疼痛程度比較

中轉剖宮產均在第一產程發生。觀察組第一、第二、第三產程時間均短于對照組，分娩期疼痛程度低于對照組，差異均有統計學意義（ Plt;0.05 ），見表3。

2.5 兩組新生兒免疫應答水平比較

兩組新生兒IgA、 IgM 比較，差異均無統計學意義（ Pgt;0.05 ）；觀察組新生兒 IgG 高于對照組，差異有統計學意義（ Plt;0.05 ）。見表4。

3討論

妊娠是一個復雜的生理過程，在此期間，母親機體內各個系統會出現顯著生理變化，以支持胎兒發育和成長，如循環系統、內分泌系統、血液系統等，故對營養供應的需求較高，一方面是用于滿足孕婦本身基礎代謝和生理需求，另一方面則還需為胎兒生長發育提供充足能量及微量元素、蛋白質等關鍵營養素[7-8]。有研究指出，在孕期營養過剩時，會對母嬰健康造成顯著影響，如導致胎兒體重過大，不僅顯著增加陰道分娩難度，也會間接增加剖宮產率[9-10]。

本研究結果中，觀察組干預后BMI、FPG、TC均明顯較對照組低，血清鈣、血清鐵蛋白、Hb均明顯較對照組高，這意味著采取孕期營養干預，能優化孕婦體重管理，控制血糖、血脂等水平，不僅有助于促進母體健康，也為胎兒正常發育創造良好環境[1]。FPG低說明孕婦血糖控制較為良好，這能有效減少妊娠期糖尿病的發生，而妊娠期糖尿病與巨大兒等密切相關。在孕期，孕婦對鐵的需求量是孕前的1.5倍，以滿足胎兒血液合成和母體血容量擴張，因此，即使及時補充鐵劑，但由于鐵元素會優先滿足胎兒，故母體鐵儲備會被消耗，并且，胎兒骨骼發育需要消耗大量鈣，故母體會優先將鈣轉運至胎盤和胎兒，從而引起母體血鈣水平下降。另外，母體血容量擴張會形成生理性血液稀釋，當其超過紅細胞生成量時，可引起血紅蛋白相對下降，即“生理性貧血”。Hb、血清鐵蛋白是反映血液學狀態的重要指標，若孕婦存在貧血情況，極有可能影響胎兒健康發育，并增加產后出血、感染等風險[12-13]。TC 與妊娠期高血壓疾病、心血管疾病等密切相關，其水平正常偏低，子癇、胎盤早剝等事件發生風險低[14]。

對比兩組妊娠期高血壓疾病和中轉剖宮產發生率，觀察組均更低，且觀察組第一、二、三產程時間均短于對照組，分娩期疼痛更輕，說明采取孕期營養干預和分娩期自由體位，能通過改善產婦生理狀態來促進產程順利進行，減少中轉剖宮產發生。經過孕期營養干預，改善產婦整體健康狀態，使其分娩時可更好地進行子宮肌肉正常收縮和放松，從而提高宮縮效率及對疼痛的耐受程度。而自由體位能減少不必要的體力消耗，并有助于胎兒進入產道，故能有效縮短產程及降低疼痛程度[15-17]。觀察組中轉剖宮產發生率更低，可能是由于合理膳食能避免胎兒偏大導致產程不順利而轉剖，并且充足的營養也有助于增強產婦體力，避免因產程中因宮縮乏力而需剖宮產[18-19]。本研究還進一步分析了新生兒的免疫應答情況，發現觀察組IgG均更高，這意味著，觀察組新生兒有更強的免疫功能，能有效抵御外界病原菌感染[20]。

綜上所述，對孕婦采取孕期營養干預及分娩期自由體位，能有效改善母體營養狀況，減少妊娠期并發癥發生，并能縮短產程及減輕疼痛感，同時，還有助于提高新生兒免疫功能。

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