分階段康復訓練對鎖骨骨折患者關節功能生活質量的影響

文獻標志碼：A 中國圖書分類號：R473.6

鎖骨骨折在臨床創傷骨科存在較高發病率，約在 6% ，可發生于不同年齡階段，兒童、青壯年為鎖骨骨折高發群體。一旦發生鎖骨骨折，由于骨折端會出現明顯位移，對部分患者予以閉合性復位干預往往難以獲取較佳的解剖復位效果，因此近年臨床治療這類患者常實施切開復位內固定術。受到疼痛、疾病狀態等因素影響，不少患者在術后對護理、康復鍛煉產生抵觸情緒，限制肩關節活動，不僅會增加骨折愈合不良風險，還會提高肌肉萎縮、肩周炎、畸形愈合等相關并發癥發生率。既往常規護理包含評估病情、飲食、心理、鎮痛等干預措施，雖然可鞏固臨床療效，但實際護理內容對患者而言不具針對性，患者缺乏主觀能動性，導致多數患者康復緩慢，且無法避免術后關節功能、并發癥等問題，導致生活質量降低。對于鎖骨骨折患者而言，早期康復訓練極大程度決定了其關節功能恢復速度、復原程度等。分階段康復訓練可使得鎖骨骨折患者康復的需求得以滿足，鞏固臨床療效，對并發癥進行預防，可改善預后3。鑒于此，本次研究納入創傷骨科收治的84例鎖骨骨折患者，旨在探討分階段康復訓練的效果，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

納入創傷骨科收治的84例鎖骨骨折患者，以隨機數字表法分為2組，每組42例。對照組男性23例，女性19例；年齡 14～76 歲，平均年齡（ 48.11±14.11） 歲；致傷原因，交通事故外傷6例，摔傷外傷36例；致傷位置，左側22例，右側20例。觀察組男性24例，女性18例；年齡14＼～76歲，平均（ 48.12±14.42 ）歲；致傷原因，交通事故外傷6例，摔傷外傷35例，其他1例；致傷位置，左側23例，右側19例。2組一般資料比較，差異無統計學意義 （Pgt;0.05） ，有可比性。研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2入選標準

納入標準：與《骨內科學一從臨床到實驗室到臨床和社區》中鎖骨骨折的診斷標準相符，并經影像學確診；符合切開復位內固定術適應證；臟器系統狀態良好；精神維持在較佳狀態；簽署知情同意書。

排除標準：合并重要臟器功能障礙，例如腎、肺、心等；合并免疫、軀體功能異常；合并惡性腫瘤疾病；并發不同骨折類型；嚴重軟組織損傷；血流動力學不穩定。

1.3方法

對照組行常規護理。（1）向患者說明病情狀況，介紹切開復位內固定術方式，說明與鎖骨骨折存在關聯的知識，同時安撫患者負性情緒，并予以患者鼓勵。（2）術前對各項輔助檢查加以完善，嚴格禁食禁飲。（3）術后對患者各項生命體征、骨折及周圍組織變化狀況進行實時觀察。（4）對切口予以密切觀察，對滲血情況予以評估。若發現明顯滲血情況需向醫師及時報告并處理。（5）根據患者病情適當安排被動活動，向患者說明需要注意的相關事項。提供飲食、生活、出院指導等，并向患者發放康復訓練資料，讓患者根據自身耐受能力自行進行康復訓練。

觀察組基于常規護理加用分階段康復訓練。（1）階段一。術后1d，在患者臥床時予以被動功能訓練，訓練內容為關節被動活動，促進下肢肌力為主，以防止肌肉萎縮， 10～20min/ 次，3次/d。（2）階段二。術后 1～2d ，患者平臥于病床，進行下肢抬腿練習，起始抬起 10^°～20^° ，隨后回收;逐步將角度增加，盡量將腿抬高。該訓練持續 2～ 3d 。（3）階段三。術后 3d ，確保患者病情穩定后展開早期上肢活動鍛煉，練習以關節稍覺痛感，肌肉未感疲累為宜。練習內容如下：前臂，在患者身體耐受的狀態下，指導其手部進行活動，包括伸腕、伸指、曲腕、握拳等，同時進行伸屈肘關節、放下和抬高手臂等動作，起始肘角度 10^° ＼～30^° ，確保還在身體耐受的狀態下逐步增加活動量、角度， 10min/ 次；鐘擺，指導患者手臂下垂，進行鐘擺運動，隨后實施吊帶承重練習，5～10min/ 次，5次/d；肩關節環繞內外旋轉，指導進行患者雙肩外展、回收以及關節彎曲， 5～10min/kΩ5次/d；貼墻訓練，評估、確保患者病情有所緩解 的狀態下，指導患者正面面向墻壁，上舉雙臂并 沿著墻壁向上方延伸，隨后背靠墻壁重復進行上 述動作， 5～10min/ 次，5次/d。

1.4 觀察指標

（1）關節功能。以Constant-Murley肩關節評分量表（Constant-Murley score，CMS）評估2組關節功能，量表包括肩關節活動度、肌力、功能活動等維度，分別為40分、25分、20分，分值與關節功能呈正相關。（2）生活質量。以生活質量綜合評定問卷（generic quality of life inventory 74，GQOLI-74）評估2組生活質量，量表包括社會、軀體以及心理功能和物質生活狀態等維度，各維度總分值100分，分值與生活質量呈正相關。（3）并發癥。統計2組肌肉萎縮、肩周炎、畸形愈合、切口感染等并發癥發生情況。

1.5 統計學方法

采用SPSS23.0統計學軟件分析數據。計數資料以百分比表示，行 χ² 檢驗；計量資料以 表示，行 χ_t 檢驗。 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 關節功能

干預前，2組CMS評分比較，差異無統計學意義 ?Pgt;0.05? ；干預后，觀察組CMS各維度評分高于對照組 （Plt;0.05） ，見表1。

2.2 生活質量

干預前，2組GQOLI-74評分比較，差異無統計學意義 （Pgt;0.05） ；干預后，觀察GQOLI-74各維度評分高于對照組 （Plt;0.05） ，見表2。

2.3 并發癥

觀察組并發癥總發生率低于對照組 （Plt;0.05） ，見表3。

3討論

鎖骨作為連接上肢與軀干的S形骨性結構，位于肩峰與胸骨柄之間，與上肢和軀體相連，位于皮下淺表處，一旦遭受外力沖擊易導致骨折發生。鎖骨骨折后不僅會導致肌肉組織受損，加大疼痛感，嚴重者還會導致關節功能異常，影響日常生活。對于鎖骨骨折患者而言，早期科學的護理、康復訓練對加速骨折愈合具有重要作用

吳玉娟等研究指出，鎖骨骨折患者在經手術后早期接受康復護理，可解除肩關節功能障礙，確保肩關節功能維持良好。本研究中，干預后，觀察組CMS評分高于對照組（ （Plt;0.05） ，與上述研究呈一致性。可見對鎖骨骨折患者予以分階段康復訓練更利于改善關節功能。分階段康復訓練為創傷骨科廣泛應用的護理模式之一，其護理內容主要依據患者病情狀況評估，對康復訓練計劃進行指導，訓練過程中未進行較高強度的連續運動，極大程度減輕了訓練對患者帶來的不適感，繼而促進其訓練依從性提升。分階段康復訓練分3個階段實施訓練，階段一被動功能訓練，可預防關節僵硬、肌肉萎縮等并發癥發生；階段二練習抬腿，可強化患者訓練耐受力，并提高血液微循環，利于減輕疼痛；階段三強化肌力訓練，可使患者肌肉緊繃狀態得以解除，并加快上肢局部微循環，可改善上肢功能，加速關節康復[8]。

本研究中，觀察組并發癥總發生率低于對照組 （Plt;0.05） ，與楊媛君等研究結果相似，可見分階段康復訓練在預防鎖骨骨折患者并發癥中發揮著重要作用。分析原因，鎖骨骨折在實施手術后恢復時間長，會造成各關節堅硬和萎縮、肩周炎等并發癥發生。分階段康復訓練的應用，可依據不同患者實際需求對其腕、肩、肘各關節進行訓練，以此使患者關節肌肉力量增強，避免肢體腫脹，并促進肩關節活動度提高，強化關節功能，鎖骨骨折部位修復速度加快，關節不良癥狀得到快速緩解，可使發生并發癥風險降低]。干預后，觀察組GQ0OLI-74評分高于對照組 （Plt;0.05） ，可見分階段康復訓練對提高鎖骨骨折患者生活質量具有積極意義。

綜上所述，對鎖骨骨折患者予以分階段康復訓練所產生的護理效果顯著，不僅可強化肩關節功能，還能促進生活質量提高，對減少并發癥發生、加速病情康復具有積極意義。

參考文獻

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（編輯：許琪）