膝關節置換術后關節活動度恢復的影響因素及護理的研究進展

ResearchProgress InfluencingFactorsandNursing JointRangeMotionRecoveryafterKnee Arthroplasty/HOU Ningning， ZHANG Xiaoyan， QIU Yana，LI Yuheng， JIANG Congfang， ZHAO Qi， FU Yu.// ，2025，22（19）：185-188

[Abstract]Knee arthroplasty is an effective method to help patients with functional reconstruction the knee joint，which is widelyused in clinic.Knee range motion isone the most important issues fororthopedic medical staffand patientsafterkneearthroplasty，and itisalsoanimportantindex toevaluatetheeffect joint replacement surgery.This paper mainly reviews thefactors that afect the recovery joint motion and the nursing measures to improve the joint motion patientsafter knee arthroplasty，aiming to provide reference for clinical medical staf to formulate active and effctive intervention plans for the recovery joint motion patients after knee arthroplasty.

[Key words]Knee arthroplastyJoint range motionInfluencing factorsNursing

First-author'saddress：SchoolNursing，Yunnan UniversityChinese Medicine，Kunming 650500

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.19.042

膝關節置換術（kneearthroplasty，KA）是通過去除膝關節的病變表面骨質，進行截骨后，放置人工膝關節假體，從而替代原有的病變組織[。通過更換人工假體關節來緩解患者膝關節疼痛，有效改善關節功能，顯著提高生活質量[2-3]。膝關節活動度（rangemotion，ROM）指膝關節最大屈伸活動度，是評價膝關節置換手術效果和患者關節功能恢復的重要指標[4-5]。研究表明，膝關節屈曲 95^° 以上可進行日常生活活動。據研究報告顯示，全膝關節置換術后患者膝蓋彎曲 100^°～115^° ，很少患者關節彎曲角度大于 120^° ， 110^° 彎曲是全膝關節置換術患者康復的最優目標[。因此，進行膝關節置換的重要目的就是膝關節獲得滿意的關節活動范圍[8。然而，并不是所有的KA患者都可以恢復至較好的關節屈曲度。盡管KA是一種療效確切且技術較為成熟的治療方案，但仍有部分患者治療效果不佳，術后關節活動度不滿意率高達 10.4% ，術后翻修率為 2.7%^[9] 。影響膝關節活動度恢復的因素主要可分為非手術因素（年齡、體重、膝骨性關節炎嚴重程度、術前關節活動度等）和手術因素（關節線的位置、假體的選擇等）。本文就影響膝關節活動度的各種因素及護理措施進行探討分析。

1膝關節活動度恢復的影響因素

1.1非手術因素

1.1.1年齡、性別性別、年齡對術后膝關節活動度影響仍存在爭論。Lim等[表明，與男性相比，女性患者絕經后更易患此病，同時由于雌激素在膝關節骨性關節炎發病過程中的作用，女性相較于男性具有更大的嚴重性與破壞性，同時因女性缺乏社會支持和不愿進行手術，導致手術時間相較于男性晚，廢用性肌肉萎縮及術前疼痛更大，術后關節功能恢復較差。隨著我國圍手術期與術后康復護理的快速發展，年齡對關節活動度恢復所造成的負面影響正逐漸降低。武立民等[1表明，年齡不是影響關節活動度恢復的相關因素。對于年齡與性別是否對關節活動度恢復產生影響需要臨床醫護人員進行更大樣本、前瞻性的研究。

1.1.2BMI肥胖認為會對關節置換術后關節屈曲度產生負面影響。肥胖是引起骨關節炎的危險因素之一，隨著當前肥胖人口增加和人口老齡化趨勢，肥胖患者接受膝關節置換手術越來越多[12]。張恒巖等[13]通過研究表明，BMI較高的患者術后膝關節屈曲時面臨的軟組織結構阻力更大，股骨關節面之間的摩擦阻力也更大，影響術后關節功能恢復。李蕊等[14]在研究結果中顯示， 25kg/m² 的BMI為臨界值，低于 25kg/m² 的BMI術后患者屈曲活動度更為理想，因在相同的條件下，BMI高的患者進行康復鍛煉的難度更大，導致術后關節活動度恢復不佳。

1.1.3術前關節活動度研究數據表明，術前膝關節活動范圍是影響術后膝關節功能恢復的獨立影響因素[15]。據報道，通過增加膝關節置換患者術前膝關節活動范圍，可增加患者術后膝關節活動范圍[]由此說明，術前關節活動度越高術后關節活動度恢復難度越小。但也有學者認為，術前膝關節活動度與術后活動度無顯著關系，術后活動度存在“趨中”現象[1，他們認為術前關節活動度較差的患者術后關節活動度反而較好。對于術前關節活動度對術后關節屈曲是否存在關系還需骨科研究人員進行進一步深入研究。

1.1.4關節內翻畸形程度膝關節炎（kneeosteoarthritis，KOA）是以關節軟骨退行性改變為主，并累及整個關節組織的疾病，臨床表現為關節變形及活動功能受限等[18]。KOA患者進行關節置換時，關節都會有一定程度的關節內翻畸形，長時間的關節受限將會導致膝關節周圍軟組織及肌腱萎縮，研究表明，術前較為嚴重的關節內翻并伴有膝關節活動范圍的明顯受限，與術后活動度呈明顯負相關，影響術后活動度恢復[13]。

1.1.5患肢疼痛研究表明，進行KA主要目的就是改善ROM[9]。患肢疼痛影響關節活動，進一步導致關節肌肉萎縮，因此，KA患者術前應積極進行鎮痛治療。同時，KA后早期患者主要感受便是疼痛，疼痛是限制術后早期鍛煉的重要原因。經研究表明，術后肌力、活動度的恢復程度與康復的時間有關系，研究者發現，術后盡早配合鍛煉可有效促進肌肉等長收縮，防止肌肉萎縮；保證患處在功能位，提高ROM，加速其關節功能恢復[20]。術后應積極給予止痛治療使患者在無痛條件下進行功能訓練，保障術后關節功能恢復關節活動范圍提高。

1.2 手術因素

1.2.1關節線的位置研究報告顯示，關節線的位置是影響關節活動和功能恢復的重要影響因素[2]。陳驍等[22]通過最近研究結果顯示，關節線高度是影響KA后關節屈曲的唯一因素。許杰[23]進行研究后證實，膝關節線抬高小于 4mm 患者的膝關節評分（KSS）及ROM評分均高于膝關節線抬高大于 4mm 的患者，這進一步驗證陳驍等[22的觀點。目前對于膝關節線的統一認識：關節線的位置過度抬高或降低都會對膝關節活動的恢復產生影響，但受多種因素影響，關節線抬高具體位置尚未有統一標準，還需骨科臨床工作者進行更為深入研究。

1.2.2假體的選擇KOA終末期治療以KA為主，KA的假體類型臨床常采用高屈曲旋轉平臺假體（rotatingplatformhighflexion，RPF）和高性能固定平臺假體（high fixedbearing，HFB）。與HFB相比，RPF與關節具有高吻合度且與脛骨平臺接觸應力小，術后關節屈曲最高可達 155^° ，患者可達較高關節活動度，降低翻修率，更符合膝關節活動特點[24]。丘立標等[25]通過研究的得出與HFB相比，RPF患者術后膝關節活動度得到提高，同時降低關節屈曲攣縮，進一步驗證其觀點。

1.2.3股骨后骨偏心距股骨后骨偏心距（posteriorcondylarfset，PCO）由Bellemans等[2在研究膝關節置換術后影響膝關節最大屈曲度首次提出：股骨后髁最低點到股骨干遠端后皮質切線的距離為PCO。有研究表明， 5^° 伸膝時，PCO的改變與術后患者關節屈曲度呈正相關[2]。張力等[28]通過對術后患者1、3、6個月進行研究，結果表明，當PCO增加 0～3mm 時，患者可獲得良好 ROM 。但也有部分學者認為兩者之間并未顯著聯系[2。通過既往研究尚未明確表明PCO對膝關節術后最大屈曲度是否存在影響，因此需要骨科相關研究者進一步大樣本、多中心研究PCO的臨床意義。

2促進膝關節活動度恢復的臨床護理措施

2.1 術前預康復

預康復即術前康復，其主要目的是在術前階段采用相應康復管理措施強化機體的功能，提高機體的基線水平，使其更好地應對手術應激[30。術前預康復主要是通過術前運動、營養、心理方面進行整個圍手術期的聯合干預，其中術前運動干預是三聯預康復的主要干預措施[31]。梁艷彩[32]研究顯示，通過對觀察組患者建立可視化運動預康復指導方案，對比兩組患者術后1個月膝關節活動度，結果顯示，觀察組明顯優于對照組，這說明可視化預康復可以更好改善膝關節置換術后1個月膝關節周圍肌力，優化關節活動度。Calatayud等[33]對44例KA患者實施術前阻力訓練，通過對比，提高了患者術后下肢肌力和膝關節活動度。因此，通過對患者進行術前預康復對促進術后膝關節活動度恢復具有積極意義。

2.2術后早期康復

早期功能鍛煉的定義是指通過患者的主動、被動活動，促進膝關節屈、伸功能康復，提高膝關節功能性活動，同時加速纖維蛋白組織吸收，提高下肢肌肉力量，增強關節穩定性，防止關節粘連所造成的關節僵硬[34]。因此，手術后即可開始進行鍛煉，調整纖維朝著積極影響方向發展，拓寬膝關節活動范圍[5]。KA患者給予相應的主動快速康復鍛煉能有效預防局部組織出現粘連及機化的現象，改善患者的肢體感覺功能，促進患者患肢股四頭肌的功能，利于恢復術后活動度[3。因此，通過對KA后患者進行早期功能鍛煉有利于膝關節功能恢復，促進膝關節活動范圍，提高生活質量。

3小結

近年來，為進一步提高KA后臨床效果，研究人員不斷改進關節假體、手術技術等，但仍有部分患者治療效果不佳。對于影響膝關節置換術后關節活動度的眾多因素，目前研究尚存在眾多爭論，明確這些因素與ROM之間具體聯系，需要臨床研究人員結合我國國情和社會文化等進行多中心、大規模的干預性研究，從而為提高KA的臨床效果，進一步改善患者術后生活質量，提供參考依據

參考文獻

[1]熊小云，劉強，張雪玲，等.基于AIDET溝通模式下的感覺運動訓練對膝關節置換術后患者心理及膝關節功能的影響[J]國際精神病學雜志，2023，50（3）：564-567.

[2]高峰，徐鋒，吳曉峰，等.全膝關節置換術治療老年膝骨關節炎的臨床療效[J].臨床骨科雜志，2023，26（2）：193-197.

[3]邱會芳，張曉紅，王麗燕，等.患者參與式護理在膝關節置換術后早期功能鍛煉中的效果[J].中國臨床護理，2023，15（5）：281-285.

[4]李秀芳，周德智，尹夢星，等.全膝關節置換術康復治療的研究進展[J].中國臨床新醫學，2022，15（2）：179-182.

[5]孟麗煥.功能訓練康復護理對髖關節置換術后患者膝關節僵硬的預防作用觀察[J].中國醫刊，2019，54（2）：227-229.

[6]LENSSENTA，VANSTEYNMJ，CRIJNSYH，etal.Effectiveness prolonged use continuous passive motion （CPM），as an adjunct to physiotherapy，after total knee arthroplasty[J].BMC Musculoskelet Disord，2008，9：60.

[7] YANG Y，WANG J， ZHANG X Y， et al.The effect continuouspassive motion in patients treated with total knee arthroplastyfor osteoarthritis：a systematic review and meta-analysis randomized controlled trials[J].AmJPhys Med Rehabil，2021，100（12）： 1160-1169.

[8]王元吉，李常輝，林順華，等.僵硬膝關節行人工全膝關節置換的效果及關節活動范圍影響分析[J].中國骨傷，2017，30（6） ： 508-512.

[9]趙彥萍，林志國，林書典，等.骨關節炎診療規范[J].中華內科雜志，2022，61（10）：1136-1143.

[10] LIMJB，CHICH，LOLE，et al.Gender differenceinoutcome after total knee replacement[J].J Orthop Surg（HongKong），2015，23（2）：194-197.

[11]武立民，吳元剛，斯海波，等.人工全膝關節置換術后膝關節屈曲位對術后失血及膝關節活動度影響的研究進展[J].中國修復重建外科雜志，2020，34（4）：524-528.

[12] WANG Z L，DENG W， SHAO H Y，et al.Forgotten jointscore thresholds for forgotten joint status and patient satisfactionafterunicompartmental knee arthroplastyin Chinese patients[J].JArthroplasty，2020，35（10）：2825-2829.

[13]張恒巖，崔立強，翁習生.影響全膝關節置換術療效的術前因素分析[J].中華醫學雜志，2016，96（17）：1345-1348.

[14]李蕊，李紋.人工全膝關節置換術后屈曲受限的影響因素分析[J].黑龍江醫學，2022，46（8）：912-914.

[15]張金慶，白蕊，呂艷偉，等.全膝關節置換術后功能效果的影響因素分析[J].中國繼續醫學教育，2019，11（19）：154-157.

[16] FARAHINIH，MOGHTADAEI M，BAGHERIA，et al.Factorsinfluencing range motion after total knee arthroplasty[J].IranRed Crescent Med J，2012，14（7）：417-421.

[17] ANOUCHI Y S，MC SHANE M，KELLY F Jr.，et al.Range motion in total knee replacement[J].Clin Orthop Relat Res，1996（331） ： 87-92.

[18]PRIMORACD，MOLNARV，RODE，et al.Kneeosteoarthritis： a review pathogenesis and state--the-art non-operative therapeutic considerations[J].Genes （Basel），2020，11（8） ： 854.

[19]劉俊洪，李彪，楊毅，等.全膝關節置換治療創傷與非創傷性伸直僵硬膝的療效對比[J].實用骨科雜志，2023，29（1）：65-69.

[20]張春雷，李冀.膝骨關節炎的中醫藥治療進展[J].中醫藥學報，2022，50（1）：106-110.

[21]楊贊禮，袁躍群，謝劍新，等.脛骨內側關節線改變程度對單髁置換術患者膝關節屈伸功能的影響[J].中國骨與關節損傷雜志202035（2）：134-136

[22]陳驍，金毅，劉珂，等.關節線高度改變對行人工全膝關節置換術患者早期療效的影響[J].中華實用診斷與治療雜志，2020，34（1）： 69-71.

[23]許杰.影響全膝關節置換術后功能恢復的危險因素研究[D].成都：成都醫學院，2023.

[24]謝軍，劉巍，袁鳳來.股骨假體旋轉角對全膝關節置換后膝關節功能恢復影響的3年隨訪[J].中國組織工程研究，2017，21（27） ： 4283-4287.

[25]丘立標，彭偉秋，李富明，等.中年膝骨性關節炎全膝關節置換中應用旋轉高屈曲型假體的特點[J].中國組織工程研究，2016，20（17）：2467-2473.

[26] BELLEMANS J，BANKS S，VICTOR J，et al.Fluoroscopicanalysis the kinematics deep flexion in total kneearthroplasty.Influence posterior condylar set[J].JBone JointSurg Br，2002，84（1）： 50-53.

[27] GOUTHAMGDV，JAINVK，SINHAS，et al.Effectposterior condylar fset in post operative range motion incruciate retaining and sacrificing TKR：a comparative analysis[J].JOrthop，2020，20：342-346.

[28]張力，趙良虎，黃金.股骨后踝偏心距對行高屈曲型假體全膝關節置換術患者功能恢復的影響[J].中國美容醫學，2022，31（8）： 63-66.

[29] MATZIOLIS G，BRODT S，WINDISCHC， et al.Changes posterior condylar set results in midflexion instability in single-radius total knee arthroplasty[J].Arch Orthop Trauma Surg，2017，137（5） ： 713-717.

[30]朱亮，劉莉，張建梅，等.術前預康復對全髖關節置換術后功能鍛煉及運動耐力的影響[J].現代預防醫學，2021，48（5） ： 957-960.

[31]李寅翠，劉云.全膝關節置換患者三聯預康復的研究進展[J].護理與康復，2020，19（5）：28-31.

[32]梁艷彩.可視化運動預康復對全膝關節置換術老年患者康復效果的研究[D].北京：北京協和醫學院，2021.

[33] CALATAYUD J，CASANA J，EZZATVAR Y，et al.High-intensity preoperative training improves physical and functionalrecovery in the early post-operative periods after total kneearthroplasty：a randomized controlled trial[J].Knee Surg SportsTraumatol Arthrosc，2017，25（9）： 2864-2872.

[34]楊伶俐，任輝，楊儀文，等.早期功能鍛煉在膝關節置換術患者中的研究進展[J].檢驗醫學與臨床，2022，19（8）：1135-1139.

[35]耿晴晴.快速康復外科理念在全膝關節置換術患者圍手術期護理中的應用現狀[J].世界最新醫學信息文摘，2019，19（37） ： 79.

[36]祁雙，金佳，王偉.主動快速康復鍛煉對全膝關節置換術后關節活動度的影響分析[J].智慧健康，2018，4（3）：85-86.