平喘固本湯聯(lián)合正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并I型呼吸衰竭患者的效果觀察

【中圖分類號(hào)】R563.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2025.15.0070.04

DOI： 10.3969/j.issn.2096-2665.2025.15.023

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acuteexacerbationofchronicobstructivepulmonarydisease，AECOPD）患者常因呼吸功能迅速惡化而病情加重，成為臨床住院及死亡的重要誘因[。流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)顯示， 20%-30% 的AECOPD患者合并Ⅱ型呼吸衰竭，表現(xiàn)為二氧化碳分壓（ PaCO₂ ）升高、氧分壓（ PaO₂ ）降低，嚴(yán)重威脅患者生命安全[2]。臨床治療通常采取正壓通氣等方式，改善通氣和氧合，但部分患者仍存在治療效果不佳、脫機(jī)困難及復(fù)發(fā)率高等問題[3]。中醫(yī)認(rèn)為，AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭歸屬于“肺脹”“喘證”范疇，其病機(jī)多為本虛標(biāo)實(shí)，以肺脾腎虧虛為本，痰瘀壅肺、氣機(jī)逆亂為標(biāo)。平喘固本湯作為經(jīng)典中藥復(fù)方，具有扶正固本、祛痰化瘀、宣肺平喘的功效[4。且臨床研究顯示，中西醫(yī)結(jié)合治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭在緩解癥狀、改善肺功能方面具有優(yōu)勢(shì)[5]。基于此，本研究分析平喘固本湯聯(lián)合正壓通氣用于AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效，及其對(duì)患者癥狀、血?dú)庵笜?biāo)、肺功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2021年1月至2025年1月宿遷市中醫(yī)院收治的90例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各45例。對(duì)照組患者年齡46～75歲，平均年齡（ 60.27±10.62 ）歲；男性24例，女性21例。觀察組患者年齡45～75歲，平均年齡（ 60.36±10.74AA） 歲；男性25例，女性20例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 Pgt;0.05 ），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）西醫(yī)符合AECOPD[、Ⅱ型呼吸衰竭[的診斷標(biāo)準(zhǔn) [PaO₂lt;60mmHg （ 1mmHg=0.133kPa ），PaCO₂gt;50mmHg] ；（②中醫(yī)辨證為肺腎氣虛兼痰熱郁肺型[（主癥：咳嗽喘息、胸悶氣促、發(fā)熱口渴；次癥：氣短乏力、腰膝酸軟、自汗畏風(fēng)，尿頻或夜尿多；舌脈象：舌紅或淡暗，脈沉細(xì)數(shù)或滑數(shù)。具備2項(xiàng)主癥，且至少伴有2項(xiàng)次癥，結(jié)合舌脈象即可確診）。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他病因?qū)е碌暮粑ソ哒撸缰匕Y肺炎、肺栓塞、氣胸、急性心源性肺水腫等；（②伴有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者；（③合并惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病或血液系統(tǒng)疾病者；（④合并嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病者，如腦卒中后遺癥、認(rèn)知功能障礙等無法配合治療；（5存在無創(chuàng)正壓通氣禁忌證者；（6需緊急氣管插管或有創(chuàng)機(jī)械通氣者。本研究經(jīng)宿遷市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2治療方法所有患者均接受基礎(chǔ)治療（祛痰、擴(kuò)張支氣管、平喘、糾正血酸堿失衡等）。對(duì)照組患者行無創(chuàng)正壓通氣。使用無創(chuàng)呼吸機(jī)[偉康醫(yī)療產(chǎn)品（深圳）有限公司，型號(hào)：Dorma500Auto]通過鼻罩實(shí)施機(jī)械通氣，參數(shù)：S/T雙水平模式；初始吸氣壓力、呼氣壓力分別為10～13cmH₂O （ 1cmH₂O=0.098kPa ）、 4cmH₂O ，并根據(jù)耐受度逐步上調(diào)吸氣壓力至 18cmH₂O ，上調(diào)呼氣壓力至8cmH₂O 。連續(xù)治療 ^7d 。治療期間，如遇患者需進(jìn)行吸痰操作或進(jìn)食飲水等情況，允許暫時(shí)中斷通氣治療，單次中斷時(shí)間控制在 60min 以內(nèi)。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用平喘固本湯。無創(chuàng)正壓通氣模式同對(duì)照組。平喘固本湯劑組方：黃芩 30g ，紫蘇子、萊菔子、仙靈脾、補(bǔ)骨脂、川芎、丹參各 15g ，炙麻黃、地龍、當(dāng)歸、炙甘草各 10g 。加水 500mL ，武火煮沸后轉(zhuǎn)文火慢煎煮 30min 取湯汁 100mL ， 100mL/ 次，1次/d，連續(xù)治療 7d_?

1.3觀察指標(biāo)（1）療效。顯效：患者癥狀（咳嗽喘息、胸悶氣促等）消失，中醫(yī)證候積分降低 gt;70% ；有效：患者癥狀好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分降低 30%～70% ；無效：癥狀未改善甚至加重，中醫(yī)證候積分降低 lt;30%^[9] 。總有效率 Σ=Σ 顯效率 + 有效率。（②中醫(yī)證候積分。于治療前后記錄兩組患者咳嗽喘息、胸悶氣促、發(fā)熱口渴、腰膝酸軟4個(gè)癥狀的中醫(yī)證候積分，每項(xiàng)癥狀按嚴(yán)重程度分別計(jì)0分（無癥狀）、1分（癥狀極輕微/偶爾發(fā)生）、2分（輕度）3分（中度）4分（中重度）5分（重度）6分（癥狀處于最嚴(yán)重的狀態(tài)）。積分越高表示患者病情越嚴(yán)重[10]。（3）血?dú)庵笜?biāo)。分別于治療前后采集患者動(dòng)脈血3mL ，使用全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x（Instrumentation LaboratoryCo.，國械注進(jìn)20182221750，型號(hào)：GEMPremier3500）檢測(cè) PaCO₂ 及 PaO₂ 。（4肺功能指標(biāo)。包括第1秒用力呼氣容積（ FEV₁ ）、用力肺活量（FVC）、最大呼氣中段流量（MMEF）。采用肺功能測(cè)試儀（安徽電子科學(xué)研究所，型號(hào)：FGC- ?A⁺ ）測(cè)定，并計(jì)算FEV/FVC（于治療前后檢測(cè)）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以［例 （%）] 表示，行 χ² 檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（ ）表示，行 t 檢驗(yàn)。以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者療效比較觀察組患者整體療效更優(yōu)，總有效率更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 Plt;0.05 ），見表1。

2.2兩組患者中醫(yī)證候積分比較治療后，兩組患者各項(xiàng)中醫(yī)證候積分均降低，且觀察組均更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 Plt;0.05 ），見表2。

2.3兩組患者血?dú)庵笜?biāo)水平比較治療后，兩組患者PaO₂ 水平均升高， PaCO₂ 水平均降低，且觀察組改善均更佳，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 Plt;0.05 ），見表3。

表3兩組患者血?dú)庵笜?biāo)水平比較（mmHg， ）

2.4兩組患者肺功能指標(biāo)水平比較治療后，兩組患者各項(xiàng)肺功能指標(biāo)水平均升高，且觀察組均更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 Plt;0.05 ），見表4。

3討論

從西醫(yī)角度，AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭主要由呼吸道感染、環(huán)境、藥物等因素引起，臨床以改善通氣和氧合為治療目的。AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭屬中醫(yī)“肺脹”“喘脫”范疇，病機(jī)以肺脾腎虛為本，痰瘀阻肺、氣機(jī)壅塞為標(biāo)。正壓通氣可改善肺通氣，但難調(diào)整體失衡。中醫(yī)認(rèn)為“急則治標(biāo)，緩則固本”，平喘固本湯由補(bǔ)肺益腎、化痰平喘等藥物組成，具有止咳平喘、宣肺祛痰活血通絡(luò)的作用，契合“標(biāo)本同治”原則[11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者整體療效、總有效率均優(yōu)于對(duì)照組，各項(xiàng)中醫(yī)證候積分均降低，且觀察組更低，提示該聯(lián)合治療方案可有效改善AECOPD合并I型呼吸衰竭患者的臨床癥狀，提升療效。分析原因在于正壓通氣通過外部壓力打開氣道，增加肺泡通氣量，快速排出二氧化碳并提升血氧，防止缺氧性器官損傷。平喘固本湯舒張支氣管、稀釋痰液、抑制炎癥，改善通氣，有利于正壓通氣深入末梢氣道，形成機(jī)械與藥物的協(xié)同效應(yīng)[12]。平喘固本湯具有補(bǔ)益肺腎、化痰平喘、活血通絡(luò)功效等功效，其中，黃芩清熱燥濕、瀉火解毒，紫蘇子、萊菔子降氣化痰、止咳平喘，仙靈脾、補(bǔ)骨脂溫腎助陽、納氣平喘，川芎活血行氣、祛風(fēng)止痛，丹參活血祛瘀，炙麻黃發(fā)汗解表、宣肺平喘，地龍清熱定驚、通絡(luò)平喘，當(dāng)歸補(bǔ)血活血，炙甘草補(bǔ)脾益氣、祛痰止咳、調(diào)和諸藥，全方攻補(bǔ)兼施，以炙麻黃、黃芩、紫蘇子等宣肺清熱化痰，仙靈脾、補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎固本，兼顧標(biāo)實(shí)與本虛，從而改善癥狀、提升療效[3]。

表2兩組患者中醫(yī)證候積分比較（分， ）

表4兩組患者肺功能指標(biāo)水平比較 ）

PaO₂ 與 PaCO₂ 水平呈現(xiàn)顯著動(dòng)態(tài)變化。由于氣道炎癥加重、黏液分泌增多及小氣道阻塞，肺泡通氣量進(jìn)行性降低，導(dǎo)致氧氣攝入不足，使 PaO₂ 持續(xù)降低；同時(shí)，二氧化碳排出受阻引發(fā) PaCO₂ 升高，低氧血癥與高碳酸血癥的并存狀態(tài)，不僅加重呼吸肌疲勞，還可誘發(fā)肺性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥。另外， FEV₁ 反映氣道阻塞程度，其降低提示氣流受限加重； FEV₁/FVC 比值降低則直接反映通氣功能障礙，與Ⅱ型呼吸衰竭的肺泡通氣不足機(jī)制密切相關(guān)。MMEF作為小氣道功能的敏感指標(biāo)，其降低可早期預(yù)警氣道阻塞進(jìn)展。上述指標(biāo)聯(lián)合評(píng)估可全面反映AECOPD患者肺功能損傷程度，為Ⅱ型呼吸衰竭的早期診斷及病情監(jiān)測(cè)提供重要依據(jù)。本研究中，兩組患者治療后 PaO₂ /各項(xiàng)肺功能指標(biāo)水平均升高， PaCO₂ 水平降低，且觀察組改善均更佳，提示對(duì)于合并Ⅱ型呼吸衰竭的AECOPD患者，采用平喘固本湯聯(lián)合正壓通氣治療更能有效改善血?dú)夤δ堋⒎喂δ堋７治鲈蛟谟谡龎和馔ㄟ^機(jī)械加壓打開塌陷氣道，擴(kuò)大氣體交換面積，提升氧合效率并減少呼吸耗能；正壓通氣還具有緩解支氣管痙攣的效用，改善患者呼吸功能。平喘固本湯具有補(bǔ)益肺腎、化痰平喘、固表止汗、健脾益氣及增強(qiáng)體質(zhì)等功效。其中炙麻黃舒張支氣管，黃芩、紫蘇子等成分稀釋痰液，改善氣道通暢度，協(xié)同增強(qiáng)通氣效果，促進(jìn)二氧化碳排出，從而改善患者血?dú)夤δ堋４送猓龎和馔ㄟ^多靶點(diǎn)機(jī)制顯著改善呼吸功能[14]。正壓通氣提供的持續(xù)正壓可有效擴(kuò)張萎陷肺泡，增加肺泡通氣面積；通過提供吸氣相壓力支持，顯著降低呼吸肌做功負(fù)荷，改善呼吸肌疲勞狀態(tài)，從而改善患者肺功能。平喘固本湯中麻黃所含的麻黃堿等生物堿可通過激活 β₂ 腎上腺素能受體，促進(jìn)支氣管平滑肌舒張，有效緩解氣道痙攣狀態(tài)；同時(shí)，方中其他成分如半夏、紫蘇子等具有促進(jìn)纖毛運(yùn)動(dòng)、調(diào)節(jié)黏液分泌的作用，可降低痰液黏度并增強(qiáng)痰排出效率。兩者聯(lián)用能協(xié)同改善肺功能，緩解急性癥狀并減少二氧化碳潴留，能夠更好改善肺功能[15]。但本研究仍存在一些不足，如研究樣本選取范圍較窄，多為特定群體，可能影響結(jié)果的外推性，后續(xù)可擴(kuò)大樣本來源與數(shù)量，涵蓋不同地域、年齡、病情等特征的人群。同時(shí)，部分指標(biāo)檢測(cè)手段的精準(zhǔn)度有待提升，未來可引入更先進(jìn)的檢測(cè)技術(shù)。此外，對(duì)于研究結(jié)果的深層機(jī)制探討不夠深入，后續(xù)應(yīng)結(jié)合基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)，從分子、細(xì)胞等層面進(jìn)一步剖析，以更全面、深入地揭示相關(guān)作用機(jī)制，為平喘固本湯的臨床應(yīng)用提供更堅(jiān)實(shí)的理論支撐。

綜上所述，對(duì)于合并Ⅱ型呼吸衰竭的輕AECOPD患者，采用平喘固本湯聯(lián)合正壓通氣治療能夠緩解癥狀，改善患者血?dú)夤δ芗胺喂δ埽@著提升療效。

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作者簡介：，大學(xué)本科，主治中醫(yī)師，研究方向：急危重癥的中醫(yī)診療。

通信作者：，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，研究方向：危重癥疾病的診療。E-mail：347343427@qq.com