阿托伐他汀聯合依折麥布治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的效果及影響因素

【中圖分類號】R541.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.15.0119.03

DOI： 10.3969/j.issn.2096-2665.2025.15.039

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（簡稱冠心病）是冠狀動脈粥樣硬化導致心肌缺血、缺氧的心血管疾病。該病病程長，易引發患者焦慮、抑郁等心理問題，降低治療依從性，增加不良心血管事件風險[]。目前，臨床主要采用抗血栓和調脂藥物治療冠心病，但長期用藥可能產生耐受性，進而影響療效[2]。阿托伐他汀通過抑制羥甲基戊二酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶阻斷肝臟膽固醇合成，降低血漿膽固醇水平，且具有抗心肌重構作用[3]。依折麥布則通過抑制小腸膽固醇轉運蛋白減少膽固醇吸收。兩藥聯用可協同降脂，穩定動脈斑塊[4]。基于此，本研究探討聯合用藥治療的效果，分析影響治療效果的相關因素，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2023年6月至2024年6月廣州中醫藥大學茂名醫院收治的60例冠心病患者的臨床資料，進行回顧性分析。所有患者均應用阿托伐他汀聯合依折麥布治療12周。患者中男性37例，女性23例；年齡50～88歲，平均年齡（ 68.15±4.13 ）歲；病程1～8年，平均病程（ 3.88±0.76 ）年。本研究經廣州中醫藥大學茂名醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：（1符合冠心病的診斷標準[5；（②臨床資料完整。排除標準：（1）合并繼發性高血壓、心肌梗死、心肌病及風濕性心臟病者；（②存在嚴重的肝腎損傷、免疫缺陷者；（③曾服用降壓藥物或者降脂藥物者。

1.2治療方法所有患者均采取聯合治療方式，治療前均予以基礎干預（囑咐患者臥床休息，水電解質紊亂者補水、補液，給予清淡飲食），在此基礎上予以患者藥物干預，聯合治療方案：給予阿托伐他汀鈣片（樂普制藥科技有限公司，國藥準字H20163270，規格： 20mg/ 片）早餐前空腹口服， 20mg/ 次，1次/d；依折麥布片（湖南方盛制藥股份有限公司，國藥準字H20203468，規格：10mg/ 片）早餐前空腹口服， 10mg/ 次，1次/d。所有患者均治療12周。

1.3觀察指標（1統計患者療效。有效：靜息心電圖復常或者基本正常，心電圖ST段回聲 ?0.05mV ，或未恢復正常但T波變淺 ≥25% ，或T波由平坦轉為直立，心絞痛發作頻率降低幅度在 50%～80% ；無效：未達有效的標準[5]。（2）比較治療前后患者血管內皮功能、血脂水平。治療前、治療12周后，抽取所有患者 3mL 外周靜脈血，采用離心機以 3000r/min 的轉速離心 10min （離心半徑為 8.5cm ），獲取血清，采用酶聯免疫吸附法檢測內皮素-1（ET-1）水平；使用全自動生化分析儀「貝克曼庫爾特商貿（中國）有限公司，國食藥監械（進）字2011第2403311號，型號：AU5811]檢測總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平。（③比較有效組和無效組患者臨床資料。臨床資料包括：年齡、BMI、病程、總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、動脈粥樣硬化指數[（總膽固醇-高密度脂蛋白膽固醇）/高密度脂蛋白膽固醇]、載脂蛋白E、肌酐、谷丙轉氨酶、總蛋白、白蛋白、肌酸激酶，上述生化指標均在治療12周時檢測，采集患者靜脈血 4mL ，使用離心機以 3000r/min 的轉速離心 10min （離心半徑為 8.5cm ），分離血清，使用全自動生化分析儀進行檢測。（4分析影響阿托伐他汀聯合依折麥布治療冠心病無效的獨立危險因素。

1.4統計學分析采用SPSS25.0統計學軟件處理數據。計量資料以（ ）表示，采用 t 檢驗；影響因素采用多因素Logistic回歸分析。以 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2結果

2.1患者療效統計60例冠心病患者使用阿托伐他汀聯合依折麥布治療12周后，治療有效55例（ 91.67% ），無效5例（ 8.33% ）。

2.2治療前后患者血管內皮功能、血脂水平比較治療后，患者高密度脂蛋白膽固醇水平均較治療前升高，ET-1、總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇均較治療前降低，差異均有統計學意義（均 Plt;0.05 ），見表1。

2.3有效組和無效組患者臨床資料比較兩組患者年齡、BMI、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白E、總蛋白、白蛋白比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05 ）；無效組患者病程更長，總膽固醇、三酰甘油、動脈粥樣硬化指數、肌酐、谷丙轉氨酶、肌酸激酶水平均更高，差異均有統計學意義（均 Plt;0.05 ），見表2。

表2有效組和無效組患者臨床資料比較（ ）

2.4影響阿托伐他汀聯合依折麥布治療冠心病無效的多因

素Logistic分析以可能影響阿托伐他汀聯合依折麥布治療冠心病無效的因素為自變量，阿托伐他汀聯合依折麥布治療冠心病無效作為因變量（有效 =0 ，無效 ⁼¹ ），病程、總膽固醇、三酰甘油、動脈粥樣硬化指數、肌酐、谷丙轉氨酶、肌酸激酶均以原值帶入。多因素Logistic分析結果顯示，病程長、總膽固醇升高、三酰甘油升高、動脈粥樣硬化指數升高、肌酐升高、谷丙轉氨酶升高、肌酸激酶升高均是影響阿托伐他汀聯合依折麥布治療冠心病無效的獨立危險因素，效應值均有統計學意義（均 Plt;0.05 ），見表3。

3討論

阿托伐他汀聯合依折麥布治療冠心病具有良好的療效，阿托伐他汀具有降低血脂、抗炎及抗氧化等效果，并保護心血管功能，降低相應風險[。依折麥布對小腸膽固醇轉運蛋白的選擇性抑制，避免腸道大量吸收膽固醇，使血漿膽固醇水平降低，肝臟膽固醇儲量也可降低。通過藥物的聯合能夠起到互補的目的，繼而改善血脂紊亂及提高降脂治療達標率。聯合治療方式對冠心病的效果較好，而部分患者仍存在病情改善不顯著的問題[。

表1治療前后患者血管內皮功能、血脂水平比較（ ）

本研究結果顯示，60例冠心病患者使用阿托伐他汀聯合依折麥布治療12周后，治療有效55例（ 91.67% ），治療無效5例（ 8.33% ）；治療后，冠心病患者高密度脂蛋白膽固醇水平均較治療前升高，ET-1、總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇均較治療前降低，提示兩種藥物聯合治療冠心病療效整體較好。分析原因為，阿托伐他汀抑制肝臟膽固醇合成，依折麥布阻斷腸道吸收，協同降低低密度脂蛋白膽固醇。聯合治療升高高密度脂蛋白膽固醇，降低三酰甘油，并通過抗炎、抗氧化改善血管內皮功能，為冠心病患者提供更全面的血脂管理與血管保護。本研究結果顯示，無效組患者病程更長，總膽固醇、三酰甘油、動脈粥樣硬化指數、肌酐、谷丙轉氨酶、肌酸激酶水平均更高；多因素Logistic分析結果顯示，病程長、總膽固醇升高、三酰甘油升高、動脈粥樣硬化指數升高、肌酐升高、谷丙轉氨酶升高、肌酸激酶升高均是影響阿托伐他汀聯合依折麥布治療冠心病無效的獨立危險因素。分析原因為，病程越長，動脈粥樣硬化的程度可能越嚴重，從而導致更高的不良心血管事件風險。總膽固醇和三酰甘油的水平在心血管疾病的發病機制中起著重要作用，與動脈粥樣硬化的進展密切相關，進而影響心臟健康[8]。動脈粥樣硬化指數是評估心血管疾病風險的一個綜合指標，該指數的升高提示動脈粥樣硬化的風險增加，強調在治療過程中應關注動脈硬化的進展[。血清肌酐水平是評估腎功能的重要指標，其升高反映腎小球濾過率降低和腎功能受損。腎功能不全與心血管疾病的密切關聯主要體現在：一方面，腎功能減退導致水鈉潴留、腎素-血管緊張素-醛固酮系統激活和尿毒癥毒素蓄積，共同促進高血壓、左心室肥厚和血管鈣化的發生；另一方面，腎功能不全引發的貧血、氧化應激和微炎癥狀態會加速動脈粥樣硬化進程。谷丙轉氨酶作為反映肝細胞完整性的敏感指標，其升高不僅提示肝損傷，更與代謝綜合征密切相關。谷丙轉氨酶水平異常反映肝臟脂肪變性、胰島素抵抗和低度炎癥狀態，上述病理改變通過促進致動脈粥樣硬化脂蛋白譜形成、增加氧化應激等機制，顯著提升心血管疾病風險[10]。肌酸激酶是心肌細胞損傷的特異性標志物。在冠心病患者中，肌酸激酶升高常提示心肌缺血壞死，其釋放量與梗死面積呈正相關，持續或反復的肌酸激酶升高反映心肌缺血事件頻發，會導致心室重構、心功能惡化，最終顯著影響患者預后，監測肌酸激酶水平對評估病情進展和治療效果具有重要價值[1]

綜上所述，阿托伐他汀聯合依折麥布治療冠心病可有效改善血脂水平，但療效受病程、總膽固醇、三酰甘油、動脈粥樣硬化指數、肌酐、谷丙轉氨酶、肌酸激酶等多種因素影響，臨床應加以重視。

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