阿托伐他汀鈣聯合阿司匹林對頸動脈狹窄 患者腦血管血流參數及IMT的影響

Effect of Atorvastatin Calcium Combined with Aspirin on Cerebrovascular Blood Flow Parameters and IMT inPatients with Carotid Stenosis/SU Yanling，DAI Li，WANGJingyi，PAN Xuefen，GAN Huizhen.//MedicalInnovationofChina，2025，22（20）：104-108

[Abstract] Objective：To investigate the effect of Atorvastatin Calcium combined with Aspirin on cerebrovascular blood flow parametersand carotid intima-media thickness（IMT） in patients with carotid stenosis （CS）.Method：A totalof90 patients with CSwho admited to the 91Oth Hospital of the JointLogistics Support Force of the ChinesePeople's Liberation Armyfrom June2O21 to June 2O23 were included，andthey weredivided into the control group （ n =45）and the observation group （ n =45） by random number table method. Two groupswere given routine treatment，thecontrol group was treated with Aspirin，and the observation group was treated with Aspirin combined with Atorvastatin Calcium，two groups were treated for 3 months.The cerebrovascular blood flow parameters[middlecerebral artery end-diastolic peakvelocity （EDV），peak systolicvelocity（PSV），resistance index（RI），mean bloodflowvelocity （Vm），leftandrightcarotidarteryand internal arteryIMTwerecompared between two groups before and after treatment，and the adverse reactions were compared.Result： After treatment， the EDV，PSVand Vm of two groups were increased，and those in the observation group were higher than those in the control group，theRI，IMTof right and left common carotid arteries and internal arteries of two groups were decreased，and those in the observation group were lower than those inthe control group，the difference was statisticallysignificant （Plt;0.05） .There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between twogroups（ Pgt;0.05 ）.Conclusion：Atorvastatin Calcium combined with Aspirin applied in patients with CS can improve cerebrovascular blood flow parameters，reduce IMT，and has a certain security.

[Keywords] Carotid stenosisAspirin Atorvastatin Calcium Cerebrovascular blood flow parameters Carotid intra-arterial middle thickness

First-author'saddress：Department ofPharmacy，the 91oth Hospital of the Joint Logistics Support Forceof theChinesePeople'sLiberationArmy，Quanzhou362ooo，China doi： 10.3969/j.issn.1674-4985.2025.20.024

頸動脈狹窄（CS）是血管外科常見病，主要由頸動脈發生狹窄導致，高血壓也是常見誘因。CS早期一般無明顯癥狀，隨著疾病進展，患者會出現頭暈、肢體麻木等癥狀，嚴重者危及生命安全，不利于預后[1-2]。因此，給予CS 患者安全有效的治療方案十分必要。目前，臨床治療CS的原則是穩定動脈粥樣斑塊，進而減輕CS狹窄程度[3。抗血小板聚集藥是治療CS常用藥物，如阿司匹林是常見抗血小板藥物，能夠抑制炎癥介質釋放，延緩動脈粥樣硬化病進展[4-5]。但阿司匹林單獨應用治療CS效果不理想。他汀類藥物也是治療CS常用藥，能夠保護血管內皮功能，具有抗氧化作用，可延緩粥樣硬化斑塊發展。基于此，本研究旨在探究阿托伐他汀鈣聯合阿司匹林應用于CS患者中的價值。

1資料與方法

1.1一般資料

納人2021年6月一2023年6月中國人民解放軍聯勤保障部隊第九一 0 醫院收治的90例CS患者。（1）納入標準： ① CS符合文獻[7]《頸動脈狹窄診治指南》中相關診斷標準，出現頭暈、頭痛、四肢麻木等癥狀，并結合超聲、CT、磁共振等檢查確診；② 均在發病 24h 內入院，初次確診； ③ 均進行藥物治療； ④ 精神無異常，認知、意識均正常； ⑤ 主動參與調查，簽訂有關同意書。（2）排除標準： ① 伴嚴重肝腎疾病，如肝衰竭； ② 有介入治療適應證；③ 以往有腦血管疾病史； ④ 合并腦腫瘤、腦出血；⑤ 伴神經系統疾病； ⑥ 因其他原因導致的動脈狹窄，如大動脈炎。以隨機數字表法分為對照組（ n=45 ）與觀察組（ n=45 ）。本研究經中國人民解放軍聯勤保障部隊第九一 0 醫院醫學倫理委員會批準［批號：2021年審（74）號1，患者或患者家屬知情同意本研究。

1.2方法

所有患者均接受常規治療，具體如下：積極進行病因治療，遵醫囑給予降壓、降糖等藥物治療；加強對患者的飲食管理，告知飲食以清淡易消化、高蛋白、低脂、低糖、低鹽為主；加強運動管理，鼓勵患者日常多進行有氧運動；給予擴血管、營養神經等藥物治療。（1）對照組給予阿司匹林腸溶片（樂普恒久遠藥業有限公司，國藥準字H20227122，100mg/ 片），晨起口服， 100mg/ 次，1次/d。（2）觀察組給予阿司匹林聯合阿托伐他汀鈣治療，其中阿司匹林用法、用量與對照組相同，指導患者口服阿托伐他汀鈣（天方藥業有限公司，國藥準字H20203378， 10mg/ 片）， 10mg/ 次，1次/d。兩組均治療3個月。

1.3觀察指標及評價標準

（1）腦血管血流參數、頸動脈內膜中層厚度（IMT）： ① 采用彩超血管檢查儀檢測血管情況，采集圖像選擇舒張末期，記錄腦血管血流參數「大腦中動脈舒張末峰值流速（EDV）、收縮期峰值流速（PSV）、阻力指數（RI）、平均血流速（ v_m ）]，均測量3次取平均值為最終結果。 ② 治療前后采用飛利浦ATL-5000型彩超血管檢查儀進行檢查，檢查者為同一位經驗豐富的影像科醫師進行（工作經驗超過5年），探頭頻率 5～12MHz ，檢查時協助患者取仰臥位，充分暴露頸部，適當墊高肩部，探頭從鎖骨上窩開始檢查，不斷上移，橫斷面、縱斷面掃描顱外頸動脈系體表處，測量左右頸部總動脈及內動脈IMT，每處均測量3次取平均值為最終結果。（2）不良反應：記錄兩組不良反應發生情況，主要包括食欲下降、腹痛、惡心、嘔吐、肌肉損傷等。

1.4統計學處理

采用SPSS25.0軟件處理數據。計數資料以率C （% ）表示，采用 χ² 檢驗；計量資料采用（ 表示，組間采用獨立樣本 Φ_t 檢驗，組內采用配對 Φ_t 檢驗；檢驗水準 α=0.05 。

2結果

2.1 基線資料

對照組中，男23例，女22例；年齡44＼～75歲，平均（ 58.94±5.64? 歲；病程： lt;3 個月16例，3＼～6個月18例， gt;6 個月11例；合并疾病：高血壓23例，糖尿病10例；體重指數 17.4～26.3kg/m² ，平均（ 22.54±1.22）kg/m² 。觀察組中，男21例，女24例；年齡42＼～73歲，平均（ 59.52±5.77 ）歲；病程： lt;3 個月14例，3＼～6個月19例， gt;6 個月12例；合并疾病：高血壓21例，糖尿病11例；體重指數（204號 17.8～26.8kg/m² ，平均（ 22.90±1.30 ） kg/m² 。兩組上述基線資料具有可比性（ Pgt;0.05 ）。

2.2 腦血管血流參數

兩組治療前腦血管血流參數對比，差異均無統計學意義（ Pgt;0.05 ）；治療后，兩組EDV、PSV、v_m 均提高，且觀察組高于對照組，兩組RI降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（ Plt;0.05 ）見表1。

2.3 IMT

兩組治療前IMT對比，差異無統計學意義C Pgt;0.05 ）；治療后，兩組左右頸總動脈及內動脈IMT均降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（ Plt;0.05 ）。見表2。

2.4 不良反應

兩組不良反應發生率對比，差異無統計學意義（ χ²=0.137 ， P=0.711 ），見表3。

3討論

頸動脈是腦供血十分重要的血管，若血管不通暢會出現CS，進而增加腦梗死、腦卒中等疾病發生率，增加致殘率及致死率[8。血管內介入是治療CS的重要技術，雖然能夠疏通堵塞的血管，但受到技術水平要求、并發癥風險、費用昂貴等因素影響，部分患者接納度低下。因此，藥物仍是目前治療CS的常見手段。病因治療、營養支持、擴血管等是治療CS的基礎方案，但常規方案治療后效果不盡如人意[10]，臨床應積極尋求其他有效的治療方案。

阿司匹林是抗血小板聚集藥，能夠在一定程度上抑制機體下丘腦前列腺素的合成，起到抗炎作用，減少炎癥介質釋放，有效預防血栓形成，是延緩粥樣硬化發展的常見藥，可預防腦血管疾病[1-12]。但阿司匹林單獨治療CS效果并不理想，需結合他汀類藥物提高療效。阿托伐他汀鈣是常見他汀類藥物，是防治心腦血管疾病的重要藥物，能夠在一定程度上改善血管內皮功能，保護機體神經功能，穩定粥樣硬化斑塊[13-14]。阿托伐他汀鈣還具有調脂作用，可預防血栓形成，縮小粥樣硬化斑塊面積。有研究顯示，阿托伐他汀鈣應用于CS患者中，能夠改善機體血脂代謝及腦血循環，穩定粥樣硬化斑塊[15-16]。

IMT是體現腦動脈粥樣硬化的常見指標，臨床多通過彩超檢測大小，一般情況下，若IMT超過 1.4mm 則認為發生CS。本研究結果顯示，治療后，與對照組比較，觀察組EDV、PSV、 v_m 更高，RI、左右頸部總動脈及內動脈IMT均更低。提示阿托伐他汀鈣聯合阿司匹林治療CS可改善腦血管血流狀況，降低IMT，延緩粥樣硬化進程。分析原因為，阿司匹林能夠有效減少下丘腦前列腺素的釋放，調節神經元狀態，減少炎癥因子釋放，達到抗炎作用[17-18]；且阿司匹林能夠有效預防血栓，延緩動脈硬化進程，達到治療CS的目的[9]。在此基礎上，阿托伐他汀鈣屬于甲基戊二酰還原酶抑制劑，能夠在一定程度上抑制其還原酶生成，減少膽固醇合成，進而達到調節血脂水平的效果；此外，阿托伐他汀鈣還可提高低密度脂蛋白的分解代謝能力，縮小粥樣硬化病灶，降低 IMT，改善腦血管血流參數[20-21]。本研究還發現，兩組不良反應比較無明顯差異。說明兩種藥物聯合應用不會增加不良反應風險，具有一定安全性。但出現這一結果原因也可能與研究納入樣本量小、治療周期短等有關，具體用藥安全性還需今后增加樣本量、延長隨訪時間進一步證實。

綜上所述，阿托伐他汀鈣聯合阿司匹林應用于CS患者中，能夠改善腦血管血流參數，降低IMT，且具有一定的安全性。

參考文獻

[1]徐澤勤，郭連瑞.頸動脈狹窄診療進展[J].山東大學耳鼻喉眼學報，2020，44（4）：11-15.

[2] BLOCHRA，ELLIASSD，CARONE，etal.Real-world useof medical therapy in moderate asymptomatic carotid stenosis[J].JVascSurg，2024，80（4）：1104-1110.

[3]溫杰，許鵬，胡方梅，等.電項針聯合西醫治療頸動脈狹窄致中風先兆患者臨床觀察[J].中國中醫急癥，2023，32（4）：691-694.

[4]李潔芳，吳丹，伍亞男，等.溫和灸輔助阿托伐他汀、阿司匹林治療老年頸動脈粥樣硬化的預后觀察[J].世界中西醫結合雜志，2020，15（1）：115-118.

[5]尹俊鋒，逢濤，婁華.阿托伐他汀鈣治療動脈粥樣硬化患者的臨床研究[J].中國臨床藥理學雜志，2024，40（4）：492-496.

[6]王輝.不同劑量阿托伐他汀對重度顱內動脈狹窄患者血脂代謝狹窄血管改善及腦血管儲備的影響[J].中國藥物與臨床，2020，20（10）：1663-1665.

[7]中華醫學會外科學分會血管外科學組.頸動脈狹窄診治指南[J].中華血管外科雜志，2017，2（2）：78-84.

[8]元明，張振.頸動脈狹窄的循證與治療技術進展[J].國際外科學雜志，2023，50（7）：437-442

[9]余波，譚晉韻.頸動脈狹窄閉塞性疾病及其外科治療的再認識[J].中華普通外科雜志，2022，37（3）：161-164.

[10]賀斌，張建彬，陳潔，等.頸動脈狹窄治療的熱點探討[J]中華普通外科雜志，2022，37（3）：165-168.

[11]辛濤，潘源，賀西亮，等.復雜類型癥狀性頸動脈重度狹窄的血管內治療[J].中華航海醫學與高氣壓醫學雜志，2020，27（4）：481-485.

[12]張煜.阿托伐他汀聯合阿司匹林治療高血壓伴發動脈粥樣硬化的臨床效果[J].山西醫藥雜志，2020，49（11）：1373-1375.

[13]單文清.阿司匹林腸溶片聯合阿托伐他汀鈣片治療腦血栓臨床效果分析[J].山西醫藥雜志，2021，50（6）：946-948.

[14]李偉，陳敏，寧波.阿托伐他汀聯合阿司匹林治療腦卒中的臨床效果及對患者NIHSS評分的影響[J].重慶醫學，2021，50（2）：104-107.

[15]張靜，王毅，王羽.阿司匹林聯合阿托伐他汀治療癥狀性顱內動脈粥樣硬化性狹窄患者的療效[J].實用臨床醫藥雜志，2022，26（6）：33-35.

[16]WANGHP，WANGJJ，QIP，etal.Asingle-centerpilotrandomized controlled trial atorvastatin loading for preventingischemic brain damage after carotid artery stenting[J].Front AgingNeurosci，2022，14：1066316.

[17]楊德民，蘇珊，巨巖，等.西洛他唑聯合阿司匹林及氯吡格雷對頸動脈狹窄患者神經介入后血栓影響及安全性分析[J].藥物評價研究，2019，42（9）：215-216.

[18]張慎和，郭菲，劉冬，等.重度頸動脈狹窄CT灌注成像輸入方法分析及治療策略[J].中國CT和MRI雜志，2024，22（2）：49-51.

[19]孔順利，馬艷紅.頸動脈狹窄患者應用阿托伐他汀聯合阿司匹林治療的臨床效果分析[J].中外醫療，2020，39（14）：114-116.

[20]陳曦，徐瓏嫣，朱春磊，等.溶栓膠囊聯合阿司匹林治療頸動脈硬化斑塊的療效[J].西北藥學雜志，2024，39（2）：149-153.

[21]龔帆影，王今，蔡超，等．“冠心平”聯合阿托伐他汀鈣片治療亞臨床動脈粥樣硬化50例臨床研究[J].江蘇中醫藥，2024，56（11）：32-36.

（收稿日期：2025-05-09）（本文編輯：程旭然）