機器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治術治療高危局部進展期前列腺癌的效果觀察

【中圖分類號】R737.25 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.15.0035.04

DOI： 10.3969/j.issn.2096-2665.2025.15.012

Observationonthefctofoot-asstedlaparoscopicradicalprostatectomyinthetreatmentofhig-risklocalladvanedprostate cancer

Liu Zhe

Departmentoisaleiaii Chinal

【Abstract】Oetiveoeploteacyfrbasistedlaarooicdicalprostatemyintramentofgslocaly advancedprostateancetprovideclinicalreferencefordiagnosisndtreatmentMetodsAtotalof84patientswithgriskloaly advancedprostatecanceradmitedtoWuxiNo.2People'sHospitalfromApril2023toFebruary224wereselectedasstudysubjects.They weredividedintothecontrolgoupandtheobservationgroupaccordingtotheadomumbertablemethod，with42casesineachgroup. Patientsinthtroloetradoalrosicdalosatetyltsieagoe assistedlaparoscopicadicalprostatetoyTepatientswereobseedandfolowedupntilmonthspostoperativelySrgicalelated indicators，ExpdedrotateCaedeCopositeCosdcatioatesreopredetwnegosofits. ResultsTeaoeteoftestialfuctodoialaftsieatigoualloaoe in the control group，and the intraoperative blood loss was less than that in the control group （all Plt;0.05 ）.The EPIC scores of sexual function， urinarfunctiotetialfuctdaluoftgosfptitsothsgallgo surgery，and the scores of the observation group were allhigher than those of the control group （all Plt;0.05 ）.Thetotal incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group （Plt;0.05） . Conclusion Robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy for highskcallaedrostateaeraproesurgyelatediicatorsaityoflifeddueteiefosin patients.

【Keywords】Robot-Assisted;LaparoscopicRadicalProstatectomy;High-RiskLocallyAdvancedProstateCancer;QualityofLife

高危局部進展期前列腺癌患者常表現為排尿困難、尿流變細甚至中斷等癥狀，部分患者可能出現血尿、骨盆區持續性鈍痛或骨轉移相關疼痛[1]。傳統腹腔鏡前列腺癌根治術雖通過微小切口減輕創傷，但二維平面視野下難以精準識別盆底神經與血管走向，器械操作角度受限，易導致患者前列腺尖部殘留或尿道括約肌損傷，使其術后出現膀胱頸攣縮或長期排尿控制困難[2]。機器人輔助腹腔鏡系統通過放大10～15倍的三維立體視野，既能完整切除被腫瘤侵犯的精囊腺，又可最大限度保護支配排尿和勃起功能的神經叢，在精準度、微創性、功能保留、術后恢復及安全性等方面具有優勢[3-4]。基于此，本研究探討機器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治術治療高危局部進展期前列腺癌的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2023年4月至2024年2月無錫市第二人民醫院收治的84例高危局部進展期前列腺癌患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各42例。對照組患者年齡39～73歲，平均年齡（ 59.11±10.54 歲；BMI 19～28kg/m²"，平均BMI（ 23.42±2.63Ω）kg/m²"。觀察組患者年齡38～72歲，平均年齡 （ 58.91±10.65 歲； BMI19～27kg/m²"，平均BMI（ 23.32±2.59）kg/m²"。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（均 Pgt;0.05 ），組間具有可比性。本研究經無錫市第二人民醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均知情并簽署知情同意書。納入標準：（1）符合前列腺癌的診斷標準，且為高危局部進展期[5（滿足以下至少1項）， ① 臨床分期T3a～T3b（影像學提示包膜外侵犯或精囊侵犯）； ② 格里森（Gleason）分級系統評分 ^[6]?8 分；③ 血清前列腺特異性抗原 gt;50μg/L ： ④ 影像學或病理提示盆腔淋巴結轉移；（2預期生存期 ?10 年的患者；（3無全身麻醉及機器人手術禁忌證者。排除標準：（1存在心、肺等其他臟器功能障礙者；（②）存在遠處轉移者；（3合并其他惡性腫瘤者；（④存在凝血功能障礙者；（5既往接受過前列腺癌相關治療（根治性放療、內分泌治療、冷凍消融等）者；（6有盆腔重大手術史者；（7存在活動性感染者；（8存在精神病史者；（9）術中轉為開放手術或傳統腹腔鏡手術者。

1.2手術方法對照組患者采用傳統腹腔鏡前列腺癌根治術：全身麻醉后取仰臥位，常規消毒、鋪巾。于臍下1cm 處作一 4cm 切口建立氣腹（壓力 12mmHg ）。置入10mm 一次性套管穿刺器（杭州康基醫療器械有限公司，浙械注準20152020374，型號：Ⅲ型）作為主操作孔，引入內窺鏡攝像系統（卡爾史托斯公司，型號：TC200）。輔助操作孔包括腹直肌外側 12mm 套管及雙側髂前上棘5mm 套管。術中依次切開臍正中、臍側韌帶，膀胱前間隙鈍性分離至盆底，暴露雙側前列腺尖部、盆內筋膜，使用可吸收性縫線縫合背深靜脈復合體，超聲刀離斷膀胱頸，完整切除前列腺后，以可吸收縫合線縫合膀胱頸、尿道，留置導尿管并放置引流管。

觀察組患者行機器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治術：麻醉方式及體位、消毒鋪巾方法同對照組；于臍下正中部位作一 4cm 切口，置入 10mm 一次性套管穿刺器，為鏡頭孔，氣腹壓 12mmHg 。在腹腔鏡直視下，分別在左、右腹直肌外側臍下水平放入 8mm 一次性套管穿刺器（對應機械臂1、2），左肋緣下 4cm 處及雙側髂前上棘各置12、5mm 一次性套管穿刺器作為輔助操作孔。胸腹腔內窺鏡手術系統用手術器械（直觀醫療公司，型號：IS4000）對接后，使用電凝彎剪、電凝鉗將臍側、臍正中韌帶切開，使用可吸收縫合線縫合背深靜脈復合體。電剪切開膀胱頸前壁，再分離雙側輸精管、精囊腺并向上牽拉，切開狄氏筋膜，沿直腸前間隙分離前列腺側韌帶及尖部，完整切除前列腺。修剪膀胱頸后，機器人持針器以可吸收縫合線縫合尿道、膀胱頸，留導尿管，清掃盆腔淋巴結。術畢留置引流管，縫合切口。觀察并隨訪至術后12個月。

1.3觀察指標（1）比較兩組患者手術相關指標。包括手術時間（根據麻醉記錄單記錄手術開始/結束時間，精確至分鐘）、術中出血量（紗布稱重法）、腸道功能恢復時間（腸道功能恢復標準：術后24～72h內自主排氣；術后48～96h 內首次排便；飲食可逐步從清流質過渡至普食，且無惡心、嘔吐、腹脹，進食后無不適）住院時間（出院標準：體溫 ?37.5?C ，心率、血壓、呼吸平穩；已排氣、排便，可耐受半流質或普食；切口無紅腫、滲液或感染；疼痛控制良好；可獨立下床活動，完成基本生活自理）。（②比較兩組患者擴展性前列腺癌復合指數量表（EPIC）評分。術前、術后12個月，使用EPIC評分評估患者生活質量。EPIC評分包括性功能、泌尿功能、腸道功能、激素功能4個維度，每項均為0～100分，評分越高代表生活質量越優。（③比較兩組患者并發癥發生情況。并發癥包括尿失禁、腹膜損傷和切口疝。并發癥總發生率 Σ=Σ 各項并發癥發生例數之和／總例數 ×100% 。

1.4統計學分析采用SPSS26.0統計學軟件處理數據。計量資料以（ ）表示，行 t 檢驗；計數資料以[例 （%） 1表示，行 χ² 檢驗。以 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者手術相關指標比較觀察組患者手術時間、腸道功能恢復時間、住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，差異均有統計學意義（均 Plt;0.05 ），見表1。

表1兩組患者手術相關指標比較（ ）

2.2兩組患者EPIC評分比較術前，兩組患者EPIC評分比較，差異均無統計學意義（均 Pgt;0.05 ）；兩組患者術后12個月性功能、泌尿功能、腸道功能、激素功能的EPIC評分均高于術前，且觀察組均高于對照組，差異均有統計學意義（均 Plt;0.05 ），見表2。

2.3兩組患者并發癥發生情況比較觀察組患者并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（ Plt;0.05 ），見表3。

3討論

高危局部進展期前列腺癌患者因腫瘤范圍廣泛、侵襲性強等特點，常面臨術后易復發、功能恢復緩慢等問題[8]。腹腔鏡技術雖通過微創入路減少創傷，但二維視野下難以精細分辨神經血管束與腫瘤邊界，易造成切緣陽性或功能結構損傷[。機器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治術融合影像增強與機械臂精準操控技術，在完整切除病灶的同時，還可利用仿生器械的靈活轉向能力保護尿道括約肌及盆底神經網，顯著提升手術安全性[10]

表2兩組患者EPIC評分比較（分， ）

本研究中，觀察組患者手術時間、腸道功能恢復時間、住院時間均更短，術中出血量更少，提示機器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治術可縮短患者手術、腸道功能恢復及住院時間。分析原因為，機器人輔助手術可清晰顯示患者前列腺周圍血管、神經，且機械臂穩定、靈活轉向及重復操作可精準分離病灶與正常組織，降低手術難度，減少對細小血管的損傷，進而縮短手術時間，減少術中出血量；同時，機器人系統的三維高清視野和靈活機械臂能清晰分辨前列腺與周圍腸道組織的解剖界限，術中可避免過度牽拉或損傷腸管及支配腸道的神經，降低術后腸道水腫或麻痹風險，進而縮短患者腸道功能恢復時間[1]。

EPIC評分從生理功能、性功能、尿控功能及生活質量等多維度量化評估術后恢復情況，可動態監測患者功能變化。本研究結果顯示，兩組患者術后12個月性功能、泌尿功能、腸道功能、激素功能的EPIC評分均高于術前，且觀察組均高于對照組，提示機器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治術可提高患者生活質量。分析原因為，機器人輔助手術通過三維高清成像系統與多自由度機械臂的精準操作，能夠清晰識別并保護患者神經血管束、尿道括約肌及膀胱頸結構，不僅可顯著降低術中對性神經及排尿控制相關組織的損傷風險，改善其術后性功能與泌尿功能，還可減少對患者直腸及周圍腸系膜的牽拉干擾，降低腸道水腫及術后腸麻痹發生率[12]。本研究結果顯示，觀察組患者并發癥總發生率低于對照組，提示機器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治術可減少患者術后并發癥發生率。分析原因為，機器人輔助手術通過三維高清視野和多自由度機械臂的精準操作，能夠清晰識別并保護患者尿道括約肌及周圍支配神經，減少術中牽拉損傷括約肌功能，從而降低其術后尿失禁發生率；同時，其穩定且精細的解剖分離技術可避免過度操作或器械偏移對患者腹膜及鄰近腸管的機械性損傷，有效避免切口薄弱區域形成疝氣，降低腹膜損傷的發生率[13]。

綜上所述，機器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治術可改善高危局部進展期前列腺癌患者手術相關指標、生活質量及降低并發癥發生率。

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作者簡介：，碩士研究生，主治醫師，研究方向：泌尿系統腫瘤微創手術治療。