機器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)治療高危局部進展期前列腺癌的效果觀察

【中圖分類號】R737.25 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.15.0035.04

DOI： 10.3969/j.issn.2096-2665.2025.15.012

Observationonthefctofoot-asstedlaparoscopicradicalprostatectomyinthetreatmentofhig-risklocalladvanedprostate cancer

Liu Zhe

Departmentoisaleiaii Chinal

【Abstract】Oetiveoeploteacyfrbasistedlaarooicdicalprostatemyintramentofgslocaly advancedprostateancetprovideclinicalreferencefordiagnosisndtreatmentMetodsAtotalof84patientswithgriskloaly advancedprostatecanceradmitedtoWuxiNo.2People'sHospitalfromApril2023toFebruary224wereselectedasstudysubjects.They weredividedintothecontrolgoupandtheobservationgroupaccordingtotheadomumbertablemethod，with42casesineachgroup. Patientsinthtroloetradoalrosicdalosatetyltsieagoe assistedlaparoscopicadicalprostatetoyTepatientswereobseedandfolowedupntilmonthspostoperativelySrgicalelated indicators，ExpdedrotateCaedeCopositeCosdcatioatesreopredetwnegosofits. ResultsTeaoeteoftestialfuctodoialaftsieatigoualloaoe in the control group，and the intraoperative blood loss was less than that in the control group （all Plt;0.05 ）.The EPIC scores of sexual function， urinarfunctiotetialfuctdaluoftgosfptitsothsgallgo surgery，and the scores of the observation group were allhigher than those of the control group （all Plt;0.05 ）.Thetotal incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group （Plt;0.05） . Conclusion Robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy for highskcallaedrostateaeraproesurgyelatediicatorsaityoflifeddueteiefosin patients.

【Keywords】Robot-Assisted;LaparoscopicRadicalProstatectomy;High-RiskLocallyAdvancedProstateCancer;QualityofLife

高危局部進展期前列腺癌患者常表現(xiàn)為排尿困難、尿流變細甚至中斷等癥狀，部分患者可能出現(xiàn)血尿、骨盆區(qū)持續(xù)性鈍痛或骨轉(zhuǎn)移相關(guān)疼痛[1]。傳統(tǒng)腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)雖通過微小切口減輕創(chuàng)傷，但二維平面視野下難以精準識別盆底神經(jīng)與血管走向，器械操作角度受限，易導致患者前列腺尖部殘留或尿道括約肌損傷，使其術(shù)后出現(xiàn)膀胱頸攣縮或長期排尿控制困難[2]。機器人輔助腹腔鏡系統(tǒng)通過放大10～15倍的三維立體視野，既能完整切除被腫瘤侵犯的精囊腺，又可最大限度保護支配排尿和勃起功能的神經(jīng)叢，在精準度、微創(chuàng)性、功能保留、術(shù)后恢復及安全性等方面具有優(yōu)勢[3-4]。基于此，本研究探討機器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)治療高危局部進展期前列腺癌的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2023年4月至2024年2月無錫市第二人民醫(yī)院收治的84例高危局部進展期前列腺癌患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各42例。對照組患者年齡39～73歲，平均年齡（ 59.11±10.54 歲；BMI 19～28kg/m²"，平均BMI（ 23.42±2.63Ω）kg/m²"。觀察組患者年齡38～72歲，平均年齡 （ 58.91±10.65 歲； BMI19～27kg/m²"，平均BMI（ 23.32±2.59）kg/m²"。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均 Pgt;0.05 ），組間具有可比性。本研究經(jīng)無錫市第二人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及其家屬均知情并簽署知情同意書。納入標準：（1）符合前列腺癌的診斷標準，且為高危局部進展期[5（滿足以下至少1項）， ① 臨床分期T3a～T3b（影像學提示包膜外侵犯或精囊侵犯）； ② 格里森（Gleason）分級系統(tǒng)評分 ^[6]?8 分；③ 血清前列腺特異性抗原 gt;50μg/L ： ④ 影像學或病理提示盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；（2預期生存期 ?10 年的患者；（3無全身麻醉及機器人手術(shù)禁忌證者。排除標準：（1存在心、肺等其他臟器功能障礙者；（②）存在遠處轉(zhuǎn)移者；（3合并其他惡性腫瘤者；（④存在凝血功能障礙者；（5既往接受過前列腺癌相關(guān)治療（根治性放療、內(nèi)分泌治療、冷凍消融等）者；（6有盆腔重大手術(shù)史者；（7存在活動性感染者；（8存在精神病史者；（9）術(shù)中轉(zhuǎn)為開放手術(shù)或傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)者。

1.2手術(shù)方法對照組患者采用傳統(tǒng)腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)：全身麻醉后取仰臥位，常規(guī)消毒、鋪巾。于臍下1cm 處作一 4cm 切口建立氣腹（壓力 12mmHg ）。置入10mm 一次性套管穿刺器（杭州康基醫(yī)療器械有限公司，浙械注準20152020374，型號：Ⅲ型）作為主操作孔，引入內(nèi)窺鏡攝像系統(tǒng)（卡爾史托斯公司，型號：TC200）。輔助操作孔包括腹直肌外側(cè) 12mm 套管及雙側(cè)髂前上棘5mm 套管。術(shù)中依次切開臍正中、臍側(cè)韌帶，膀胱前間隙鈍性分離至盆底，暴露雙側(cè)前列腺尖部、盆內(nèi)筋膜，使用可吸收性縫線縫合背深靜脈復合體，超聲刀離斷膀胱頸，完整切除前列腺后，以可吸收縫合線縫合膀胱頸、尿道，留置導尿管并放置引流管。

觀察組患者行機器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)：麻醉方式及體位、消毒鋪巾方法同對照組；于臍下正中部位作一 4cm 切口，置入 10mm 一次性套管穿刺器，為鏡頭孔，氣腹壓 12mmHg 。在腹腔鏡直視下，分別在左、右腹直肌外側(cè)臍下水平放入 8mm 一次性套管穿刺器（對應機械臂1、2），左肋緣下 4cm 處及雙側(cè)髂前上棘各置12、5mm 一次性套管穿刺器作為輔助操作孔。胸腹腔內(nèi)窺鏡手術(shù)系統(tǒng)用手術(shù)器械（直觀醫(yī)療公司，型號：IS4000）對接后，使用電凝彎剪、電凝鉗將臍側(cè)、臍正中韌帶切開，使用可吸收縫合線縫合背深靜脈復合體。電剪切開膀胱頸前壁，再分離雙側(cè)輸精管、精囊腺并向上牽拉，切開狄氏筋膜，沿直腸前間隙分離前列腺側(cè)韌帶及尖部，完整切除前列腺。修剪膀胱頸后，機器人持針器以可吸收縫合線縫合尿道、膀胱頸，留導尿管，清掃盆腔淋巴結(jié)。術(shù)畢留置引流管，縫合切口。觀察并隨訪至術(shù)后12個月。

1.3觀察指標（1）比較兩組患者手術(shù)相關(guān)指標。包括手術(shù)時間（根據(jù)麻醉記錄單記錄手術(shù)開始/結(jié)束時間，精確至分鐘）、術(shù)中出血量（紗布稱重法）、腸道功能恢復時間（腸道功能恢復標準：術(shù)后24～72h內(nèi)自主排氣；術(shù)后48～96h 內(nèi)首次排便；飲食可逐步從清流質(zhì)過渡至普食，且無惡心、嘔吐、腹脹，進食后無不適）住院時間（出院標準：體溫 ?37.5?C ，心率、血壓、呼吸平穩(wěn)；已排氣、排便，可耐受半流質(zhì)或普食；切口無紅腫、滲液或感染；疼痛控制良好；可獨立下床活動，完成基本生活自理）。（②比較兩組患者擴展性前列腺癌復合指數(shù)量表（EPIC）評分。術(shù)前、術(shù)后12個月，使用EPIC評分評估患者生活質(zhì)量。EPIC評分包括性功能、泌尿功能、腸道功能、激素功能4個維度，每項均為0～100分，評分越高代表生活質(zhì)量越優(yōu)。（③比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括尿失禁、腹膜損傷和切口疝。并發(fā)癥總發(fā)生率 Σ=Σ 各項并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)之和／總例數(shù) ×100% 。

1.4統(tǒng)計學分析采用SPSS26.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以（ ）表示，行 t 檢驗；計數(shù)資料以[例 （%） 1表示，行 χ² 檢驗。以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)相關(guān)指標比較觀察組患者手術(shù)時間、腸道功能恢復時間、住院時間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均 Plt;0.05 ），見表1。

表1兩組患者手術(shù)相關(guān)指標比較（ ）

2.2兩組患者EPIC評分比較術(shù)前，兩組患者EPIC評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均 Pgt;0.05 ）；兩組患者術(shù)后12個月性功能、泌尿功能、腸道功能、激素功能的EPIC評分均高于術(shù)前，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均 Plt;0.05 ），見表2。

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（ Plt;0.05 ），見表3。

3討論

高危局部進展期前列腺癌患者因腫瘤范圍廣泛、侵襲性強等特點，常面臨術(shù)后易復發(fā)、功能恢復緩慢等問題[8]。腹腔鏡技術(shù)雖通過微創(chuàng)入路減少創(chuàng)傷，但二維視野下難以精細分辨神經(jīng)血管束與腫瘤邊界，易造成切緣陽性或功能結(jié)構(gòu)損傷[。機器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)融合影像增強與機械臂精準操控技術(shù)，在完整切除病灶的同時，還可利用仿生器械的靈活轉(zhuǎn)向能力保護尿道括約肌及盆底神經(jīng)網(wǎng)，顯著提升手術(shù)安全性[10]

表2兩組患者EPIC評分比較（分， ）

本研究中，觀察組患者手術(shù)時間、腸道功能恢復時間、住院時間均更短，術(shù)中出血量更少，提示機器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)可縮短患者手術(shù)、腸道功能恢復及住院時間。分析原因為，機器人輔助手術(shù)可清晰顯示患者前列腺周圍血管、神經(jīng)，且機械臂穩(wěn)定、靈活轉(zhuǎn)向及重復操作可精準分離病灶與正常組織，降低手術(shù)難度，減少對細小血管的損傷，進而縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量；同時，機器人系統(tǒng)的三維高清視野和靈活機械臂能清晰分辨前列腺與周圍腸道組織的解剖界限，術(shù)中可避免過度牽拉或損傷腸管及支配腸道的神經(jīng)，降低術(shù)后腸道水腫或麻痹風險，進而縮短患者腸道功能恢復時間[1]。

EPIC評分從生理功能、性功能、尿控功能及生活質(zhì)量等多維度量化評估術(shù)后恢復情況，可動態(tài)監(jiān)測患者功能變化。本研究結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后12個月性功能、泌尿功能、腸道功能、激素功能的EPIC評分均高于術(shù)前，且觀察組均高于對照組，提示機器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)可提高患者生活質(zhì)量。分析原因為，機器人輔助手術(shù)通過三維高清成像系統(tǒng)與多自由度機械臂的精準操作，能夠清晰識別并保護患者神經(jīng)血管束、尿道括約肌及膀胱頸結(jié)構(gòu)，不僅可顯著降低術(shù)中對性神經(jīng)及排尿控制相關(guān)組織的損傷風險，改善其術(shù)后性功能與泌尿功能，還可減少對患者直腸及周圍腸系膜的牽拉干擾，降低腸道水腫及術(shù)后腸麻痹發(fā)生率[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，提示機器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)可減少患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。分析原因為，機器人輔助手術(shù)通過三維高清視野和多自由度機械臂的精準操作，能夠清晰識別并保護患者尿道括約肌及周圍支配神經(jīng)，減少術(shù)中牽拉損傷括約肌功能，從而降低其術(shù)后尿失禁發(fā)生率；同時，其穩(wěn)定且精細的解剖分離技術(shù)可避免過度操作或器械偏移對患者腹膜及鄰近腸管的機械性損傷，有效避免切口薄弱區(qū)域形成疝氣，降低腹膜損傷的發(fā)生率[13]。

綜上所述，機器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)可改善高危局部進展期前列腺癌患者手術(shù)相關(guān)指標、生活質(zhì)量及降低并發(fā)癥發(fā)生率。

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作者簡介：，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：泌尿系統(tǒng)腫瘤微創(chuàng)手術(shù)治療。