中性粒細胞/淋巴細胞比值、單核細胞/高密度脂蛋白膽固醇比值及兩者聯合對急性ST段抬高型心肌梗死患者急診經皮冠狀動脈介入治療術后造影劑腎病的預測價值研究

【摘要】背景既往研究發現中性粒細胞、單核細胞計數增多和高密度脂蛋白膽固醇減少與ST段拾高型心肌梗死（STEMI）相關，然而中性粒細胞/淋巴細胞比值（NLR）、單核細胞/高密度脂蛋白膽固醇比值（MHR）與急診經皮冠狀動脈介人治療（PCI）術后發生造影劑腎病（CIN）的相關性研究較少。目的探究NLR、MHR及兩者聯合對STEMI患者急診PCI術后CIN的預測價值。方法選取2019—2022年在揚州大學附屬蘇北人民醫院接受急診PCI的437例STEMI患者為研究對象，根據入組患者術后是否發生CIN，分成CIN組（65例）和非CIN組（372例）。收集患者一般資料及實驗室檢查指標，計算NLR和MHR的數值，并比較2組患者臨床資料。運用單因素及多因素Logistic回歸分析篩選出 STEMI患者PCI術后發生CIN的獨立危險因素。繪制NLR、MHR及兩者聯合預測STEMI患者PCI術后發生CIN的受試者工作特征（ROC）曲線，并計算ROC曲線下面積（AUC）評估 NLR、MHR及兩者聯合對CIN發生的預測效能。結果CIN組患者2型糖尿病史、利尿劑使用、白細胞計數、中性粒細胞計數、單核細胞計數、空腹血糖、NLR、MHR水平高于非CIN組，血紅蛋白、淋巴細胞計數和肌酐水平低于非CIN組（ Plt;0.05 ）。多因素Logistic回歸分析結果顯示，2型糖尿病史（ OR=1.997 ， 95%CI=1.063～3.751 ， P=0.032 ）、單核細胞計數（ OR=2.372 ， 95%CI=1.060～5.310 ， P=0.036 ）、NLR（ OR=1.311 ，95%CI=1.171～1.468， Plt;0.001 ）、MHR（ OR=7.075 ， 95%CI=1.893～26.439 ， P=0.004 ）水平升高為STEMI患者急診PCI術后發生CIN的獨立危險因素。ROC曲線結果顯示，NLR、MHR及兩者聯合預測 STEMI患者急診PCI術后發生CIN的AUC分別為0.733（ 95%CI=0.669～0.796 Plt;0.001 ）、0.706（ 95%CI=0.633～0.779 ， Plt;0.001 ）、0.796（ 95%CI=0.740～0.852 ， Plt;0.001 ）；靈敏度分別為 66.2% /60.0% 、 69.2% ；特異度分別為 71.8% 、 75.3% 、 73.1% 。結論2型糖尿病史、單核細胞計數、NLR、MHR水平升高為STEMI患者急診PCI術后發生CIN的獨立危險因素；NLR、MHR及兩者聯合均可作為有效識別STEMI患者急診PCI術后發生CIN的早期生物標志物。

【中圖分類號】 R542.22 【文獻標識碼】 ADOI： 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0462

Study of the Predictive Value of Neutrophil/Lymphocyte Ratio，Monocyte/High-density Lipoprotein Cholesterol Ratio，and the Combination of the Two for Contrast Nephropathy after

Emergency PCI in Patients with Acute ST-segment Elevation Myocardial Infarction

SUN Qinyu1，2，3，DENG Yifan1，2，3，HE Shenghu1，3， ZHANG Jing1，2，3 4*

1.Northern JiangsuPeople's HospitalAfliated toYangzhou University，Yangzhou225oo1，China

2.Medical CollegeofYangzhou University，Yangzhou 225oo1，China

3.DepartmentofCardiovascular Medicine，Northern Jiangsu People's Hospital，Yangzhou 225O0l，China

4.TheYangzhou Clinical Medical Collgeof Xuzhou Medical University，Yangzhou 225oo1，China

*Corresponding author： ZHANG Jing，Chief physician; E -mail： zhangjingyjs@163.com

【Abstract】BackgroundPrevious studies have found that increased neutrophil and monocyte counts and decreased high-densitylipoproteincholesterolareassociatedwithST-segmentelevationmyocardialinfarction（STEMI），however，the corelationofNeutrophil-to-lymphocyteratio（NLR）andMonocytecount-to-high-densitylipoproteincholesterolratio（MHR） withthe occurrenceofcontrast nephropathy（CIN）inemergencypercutaneouscoronary intervention（PCI）has beenless wel studied.ObjectiveTo investigate thepredictivevalueof NLR，MHR，andthecombinationofbothon CINafteremergencyPCI inSTEMIpatients.Methods437STEMIpatientswhounderwentemergencyPCIatNorthernJiangsuPeople'sHospitalAffilated to YangzhouUniversityfrom2O19 to222 wereselectedforthe study，andtheenrolledpatients weredividedintotheCINgroup （65 patients）and the non-CIN group（372 patients）acording to whether theydeveloped CINaftersurgery.The generaldata andlaboratory examinationindexesof patients werecollcted，thevaluesof NLRand MHR werecalculated，andtheclinical data of patients inthe 2 groups werecompared. Univariateand multivariate Logisticregresion analyses were usedto screenthe independentriskfactorsforthedevelopmentofCINafterPCIinSTEMI patients.Theworkingcharacteristics（ROC）curvesof subjects withNLR，MHRandboth incombination wereplottedtopredictheoccurrenceofCINafterPCIinSTEMIpatients，and theareaundertheROCcurve（AUC）was calculated toassessthe predictive effcacyofNLR，MHRandboth incombinationfor the occurrenceofCIN.ResultsPatients intheCIN grouphadhigherlevelsofhistoryof type2diabetes，diureticuse，leukocyte counts，neutrophil counts，monocyte counts，fasting glucose，NLR，and MHR than those inthe non-CIN group，and lower levels of hemoglobin，lymphocyte counts，and creatinine than those in the non-CIN group（ P lt;0.05）.The results of multivariate Logistic regression analysis showed thatthe history of type 2diabetes （OR=1.997，95%CI=1.063-3.751， P =0.032），monocyte count （OR=2.372，95%CI=1.060-5.310， P =0.036），NLR（OR=1.311，95%CI=1.171-1.468，Plt;0.001），and elevated levels of MHR（OR=7.075，95%CI=1.893-26.439，P=0.004）as independentriskfactorsforpostoperative CINafteremergency PCI inpatients withSTEMI.Theresultsof theROCcurvesshowedthattheNLR，MHR，andthecombinationofthetwopredicted postoperative CINafter emergencyPCI inpatients with STEMI with anAUC were 0.733（95%CI=0.669-0.796，Plt;0.001）， 0.706（95%CI=0.633-0.779，Plt;0.001），and 0.796（95%CI=0.740-0.852， P lt;0.001），respectively；and the sensitivities were 66.2 % ，60.0%，and 69.2%，respectively；The specificity was 71.8 % ，75.3%，and 73.1% ，respectively. Conclusion Historyof type2diabetes，elevated monocytecount，NLR，andMHRlevelsareindependentriskfactorsforthedevelopment of CINafteremergencyPCIinSTEMIpatients；NLR，MHR，andthecombinationofbothcanbeusedasearlybiomarkers to effectively identify the development of CIN after emergency PCI in STEMI patients.

【Key words】ST elevation myocardial infarction；Percutaneous coronary intervention；Neutrophil-to-lymphocyte ratio；Monocytecount-to-high-density lipoprotein cholesterol ratio；Contrast-induced nephropathy；Forecasting

經皮冠狀動脈介人治療（percutaneouscoronaryintervention，PCl）作為ST段抬高型心肌梗死（ST-segmentelevationmyocardialinfarction，STEMI）的一種優選的治療手段，在臨床實踐中被廣泛應用，該治療方法能夠迅速實現閉塞冠狀動脈的再通，顯著提升心肌灌注水平，從而改善患者的臨床癥狀并優化其預后效果[]。介人手術過程中需要使用造影劑，其引起的急性腎損傷是PCI術后的并發癥之一，給STEMI患者圍術期的恢復增加了風險[2]

造影劑腎病（contrast-induced nephropathy，CIN）定義為在使用造影劑后 ^72h 時間窗口內出現急性腎功能損害。當前普遍采納的診斷依據是血清肌酐水平增加44.2μmol/L ，或較基礎值升高 25% ，同時需排除其他潛在因素所致的腎功能損害[3］。腎小管上皮細胞所受造影劑的直接腎毒性作用，以及由此觸發的血管活性分子釋放所導致的生理變化，與氧化應激狀態的加劇及隨后的缺血性腎細胞損傷存在關聯[4]。當前，由于缺乏明確的指標確診CIN，探尋能夠早期識別發生CIN高危人群的生物標志物成為STEMI行PCI術領域的熱點。

中性粒細胞/淋巴細胞比值（NLR）已被證明是預測術后感染并發癥的有用標志物[5］，中性粒細胞的增加及淋巴細胞的減少是炎癥期間常見的表現[6]。單核細胞/高密度脂蛋白膽固醇比值（MHR）是損傷性與保護性機制并存的炎癥指標，MHR的升高同時反映機體炎癥反應的增強及抗炎能力的減弱「7]。近年來，NLR及MHR作為新興的炎癥標志物，相較于傳統指標如高敏C反應蛋白、紅細胞沉降率等，展現出操作簡便、結果穩定等優勢[8］。目前已有學者提出NLR及MHR與冠心病的發生、發展存在關聯[9]，但與STEMI患者PCI術后CIN發生的關系尚不清楚。本研究將NLR、MHR兩個在既往研究中可能未被充分重視或未被納入預測模型的指標納入分析，評價NLR、MHR單獨或聯合檢測對STEMI患者急診PCI術后發生CIN的預測效能，以期為CIN的早期識別及預防提供新的見解和策略。

1方法與對象

1.1 研究對象

納入揚州大學附屬蘇北人民醫院2019—2022年確診為STEMI并行急診PCI術的437例患者為研究對象，根據PCI術后是否發生CIN，分為CIN組（65例）和非CIN組（372例）。納入標準：（1）符合STEMI診斷標準[10]；（2）有急診PCI手術指征且行PCI術，無手術禁忌證；（3）臨床資料完整。排除標準：（1）PCI術后3d內未行肌酐監測；（2）有嚴重肝功能不全或慢性腎臟病（CKD）4～5期［腎小球濾過率（GFR）lt;30mL/min]^[11] ；（3）伴有美國紐約心臟病學會（NYHA）心力衰竭程度NYHA分級I～V級、心源性休克或呼吸衰竭等危重癥；（4）伴有甲狀腺功能亢進、嚴重感染，或合并惡性腫瘤、免疫系統疾病或有血液系統疾病；（5）有造影劑過敏史；（6）行PCI術前1周內接觸過造影劑。本研究通過了揚州大學附屬蘇北人民醫院醫學倫理委員會審批（ 2024ky270 ），人選患者均自愿參加本研究并簽署知情同意書。

1.2一般資料收集

通過電子病歷系統搜集了患者的基線資料，包括性別、年齡、吸煙史、嗜酒史、既往史等。

相關標準及定義：（1）吸煙史定義為吸煙數量 gt;1 支/d，且該習慣持續或累積時間超過6個月；（2）嗜酒史定義為男性乙醇攝入量 gtrsim20g/d ，女性則 ?10g/d^[12] （3）患者非同日3次測量血壓，收縮壓 ?140mmHg （ 1mmHg=0.133kPa ）和/或舒張壓 ?90mmHg 診斷為高血壓；（4）依據《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》［13］診斷為糖尿病。

1.3實驗室檢查指標及NLR和MHR的計算

患者在入院后被迅速安排采集靜脈血樣，檢測血紅 蛋白等血常規指標。在空腹 12h 的基礎上，于次日清 晨再次采集靜脈血，測定空腹血糖等生化指標。采用雙 平面Simpson方法精確評估左心室射血分數。

NLR= 中性粒細胞計數/淋巴細胞計數， 單核細胞計數/高密度脂蛋白膽固醇。

1.4 研究方法

入組患者均在PCI前接受了標準抗血小板藥物預處理，為阿司匹林 300mg 與氯吡格雷 300mg （或替卡格雷 180mg ）。冠狀動脈造影操作嚴格遵循既定規程，圖像分析由2位心血管介人領域專家共同完成，通過細致解讀精確評估冠狀動脈的狹窄程度，同時結合患者胸痛、胸悶等癥狀及心電圖、心肌壞死標志物等實驗室檢查結果，綜合判定血管狀況，并針對罪犯血管行急診PCI術。術中均使用低滲造影劑碘佛醇注射液（規格為100mL：35g ，國藥準字H20143027）。

1.5 統計學處理

采用SPSS27.0軟件進行分析。符合正態分布的連續變量以 表示，組間比較采用獨立樣本 χ_t 檢驗；偏態分布的連續變量以 M （ P₂₅ ， P₇₅ ）表示，組間比較采用秩和檢驗；二分類變量以例（ % ）表示，組間比較采用 χ² 檢驗。運用單因素及多因素Logistic回歸分析篩選出STEMI患者急診PCI術后發生CIN的獨立危險因素。繪制NLR、MHR及兩者聯合預測STEMI患者急診PCI術后發生CIN的受試者工作特征（ROC）曲線，并計算ROC曲線下面積（AUC）來評估NLR、MHR和兩者聯合對CIN發生的預測效能。以 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2結果

2.12組一般資料比較

437例STEMI患者中男334例（ 76.43% ）、女103例（ 23.57% ），中位年齡64.0（55.0，72.0）歲。2組患者性別、年齡、嗜酒史、吸煙史、高血壓史、心房顫動史、左心室射血分數、罪犯血管分類、支架植入數量、造影劑用量、血管緊張素轉化酶抑制劑/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑/血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ACEIARB/ARNI）、 β 受體阻滯劑、降糖藥物使用比例比較，差異無統計學意義（ Pgt;0.05 ）；CIN組患者2型糖尿病史、利尿劑使用比例高于非CIN組，差異有統計學意義（ Plt;0.05 ），見表1。

2.22組實驗室檢查指標比較

2組患者血小板計數、三酰甘油、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、脂蛋白a、載脂蛋白A、載脂蛋白B、白蛋白、血鉀、尿酸水平比較，差異無統計學意義（ Pgt;0.05 ）；CIN組患者白細胞計數、中性粒細胞計數、單核細胞計數、空腹血糖、NLR、MHR水平高于非CIN組，血紅蛋白、淋巴細胞計數和肌酐水平低于非CIN組，差異有統計學意義（ Plt;0.05 ），見表2。

2.3STEMI患者急診PCI術后發生CIN危險因素的 Logistic回歸分析

以STEMI患者急診PCI術后是否發生CIN為因變量（賦值：是 ⁼¹ ，否 =0 ），以表1及表2中有統計學意義的指標2型糖尿病史（賦值：是 ⁼¹ ，否 =0 ）、利尿劑使用（賦值：是 ⁼¹ ，否 =0 ），白細胞計數、中性粒細胞計數、單核細胞計數、空腹血糖、NLR、MHR、血紅蛋白、淋巴細胞計數、肌酐（賦值：實測值）為自變量進行單因素Logistic回歸分析，結果顯示，2型糖尿病史、利尿劑使用、白細胞計數、中性粒細胞計數、單核細胞計數、NLR和MHR水平升高為STEMI患者急診PCI術后發生CIN的獨立危險因素（ Plt;0.05 ），見表3。

以單因素Logistic回歸分析中有統計學意義的指標為自變量進行多因素Logistic回歸分析（賦值同上），結果顯示，2型糖尿病史、單核細胞計數、NLR、MHR水平升高為STEMI患者急診PCI術后發生CIN的獨立危險因素（ Plt;0.05 ），見表4。

2.4NLR、MHR及兩者聯合對STEMI患者急診PCI 術后發生CIN的預測價值

ROC曲線分析結果顯示，NLR、MHR及兩者聯合預測STEMI患者急診PCI術后CIN發生的AUC分別為0.733（ 95%CI=0.669～0.796 ）、0.706（ 95%CI =0.633～0.779 ）、0.796（ 95%CI=0.740～0.852 ），靈敏度分別為 66.2% 、 60.0% 、 69.2% ，特異度分別為 71.8% 、75.3% 、 73.1% ，見表5、圖1。

3討論

STEMI嚴重威脅了患者的生命，急診PCI是目前治療STEMI公認的優選方法，改善了患者的預后。然而，PCI術后CIN的發生影響了STEMI患者術后的恢復，給其造成了不同程度的傷害。造影劑進入體內，刺激促炎因子反應，可直接導致腎小管上皮損傷，并增加了CIN

的發生風險，盡管造影劑的種類在不斷改進，但其發病率仍有上升的趨勢。到目前為止，關于CIN的完整發病機制尚未得到全面解釋，其涉及的機制可能包括造影劑誘導的腎髓質內血管舒縮功能失衡、造影劑對腎臟的直接毒性效應、隨之而來的炎癥反應，以及細胞凋亡過程的加速等[14]。本研究結果顯示，2型糖尿病史、單核細胞計數、NLR、MHR水平升高為STEMI患者急診PCI術后發生CIN的獨立危險因素。

各種類型的糖尿病及其急性或慢性并發癥已成為威脅人類生命和健康的常見疾病，糖尿病是CIN的潛在誘發因素［15］，腎損傷尤其是糖尿病相關腎病的患者CIN的發生率顯著增加。研究表明，高糖狀態（HGS）可以增強氧化應激并增加活性氧（ROS），進而通過血管活性物質導致更強的血管收縮和腎臟供氧不足。HGS還會增加一些離子泵負載，后者會增加耗氧量。CIN和HGS是互因的，使腎功能持續下降［16]。此外，CIN中腎細胞的病理變化受著不同信號通路的控制，造影劑的毒性、缺氧和ROS升高，以及免疫反應或炎癥反應，可增加細胞凋亡并滅活腎細胞的轉錄和翻譯[17］。LIU等[18]的薈萃分析納入了84項研究，涉及1136827名參與者，數據證實糖尿病的存在與CIN的較高風險相關（ OR=1.58 95%CI=1.48～1.70 ），并且CIN升高的預測作用在患有慢性腎臟病的糖尿病患者亞組中更強（ OR=2.33 ，95%CI=1.21～4.51 ）。

炎癥反應是CIN的重要危險因素，中性粒細胞是介導早期炎癥反應的全身炎癥標志物。患者接觸造影劑后，造影劑直接損害腎臟，隨后巨噬細胞、自然殺傷細胞、淋巴細胞，尤其是中性粒細胞等炎癥細胞浸潤到受損組織中，導致腎臟的進一步破壞［19]。WANG等［20]的研究發現，造影劑誘導急性腎損傷小鼠的中性粒細胞主要積累在腎小球和腎小管周圍毛細血管中，其表達與腎臟損失的嚴重程度呈正相關。有研究證實在腎缺血/再灌注誘導的急性腎損傷中，中性粒細胞的肽基精氨酸去亞胺酶-4高度表達［21］。此外，心肌遭受嚴重損傷以及缺血時會觸發下丘腦的反應，促使腎上腺皮質激素釋放，引發皮質醇濃度上升。皮質醇在調節外周白細胞數量方面發揮著重要作用，其濃度的提升會導致中性粒細胞數量增加，同時淋巴細胞數量相應減少，進而促使NLR升高［22］。ZHOU等[23]在一項涉及2230例患者的研究中證實，術前NLR升高的患者術后發生CIN的風險更高（ OR=4.91 ， 95%CI=1.45～16.58 ， P=0.0104 ），從而認為NLR具有獨立于其他公認危險因素的預測效用。與既往研究一樣，本研究發現接受急診PCI術且發生CIN的STEMI患者NLR更高，NLR水平升高是CIN的潛在危險因素，可作為評估和預測CIN的指標。

單核細胞與巨噬細胞作為先天免疫系統的多功能細胞，在多種組織（如心臟）的炎癥反應初期及后續的創傷愈合階段扮演著至關重要的角色，尤其是在由初始損傷觸發的反應過程中。特別在STEMI發生后數日內，單核細胞與巨噬細胞數量急劇攀升。這些首批浸潤的細胞群展現出一種炎癥反應表型，并在接下來的數日內逐漸轉變為以修復功能為主導的表型，協調瘢痕組織的沉積[24］。高密度脂蛋白是一種典型的生物標志物，對脂質代謝有反應，在動脈粥樣硬化和炎癥過程中具有保護作用。在腎病患者中，高密度脂蛋白的反向膽固醇轉運功能受損，腎損傷還影響高密度脂蛋白的組成和功能［25］。高密度脂蛋白膽固醇濃度降低是腎病患者血脂異常的典型特征，來自終末期腎病患者的高密度脂蛋白表現出抗炎能力受損，機體抑制腫瘤壞死因子 ∝ 、白介素 1β 和白介素6表達的能力顯著降低。此外，低水平高密度脂蛋白會增強單核細胞進入內皮下空間的募集［26]。OKADOME等[27]的研究顯示，術前循環單核細胞和中性粒細胞計數增加與術后心臟手術相關急性腎損傷（CSA-AKI）的發病率相關。并在第二項隊列研究中，發現術前循環單核細胞計數增加與CSA-AKI發病率增加有關。在HUANG等［28]的研究中，與非CIN患者相比，CIN患者的高密度脂蛋白水平較低，因此CIN患者的MHR較高。MHR通常被認為是內皮功能障礙和炎癥的生物標志物，在本研究中認為MHR能作為識別和診斷CIN的指標。

本研究ROC曲線分析結果顯示，NLR和MHR預測STEMI患者急診PCI后發生CIN的AUC分別為0.733和0.706，具有一定的預測價值。本研究表明，NLR和MHR作為炎性標志物，參與了CIN的發生、發展過程兩者聯合指標的AUC為0.796，靈敏度為 69.2% ，特異度為 73.1% ，三者特異度相似，聯合指標相較于單一指標在靈敏度方面展現出更為明顯的優勢，這一發現對于早期識別行急診PCI的STEMI患者中高CIN風險人群的進而積極干預具有一定的價值，值得推廣應用。

綜上所述，2型糖尿病史、單核細胞計數、NLR、MHR水平升高為STEMI患者急診PCI術后發生CIN的獨立危險因素；NLR、MHR及兩者聯合均可作為有效識別STEMI患者急診PCI術后發生CIN的早期生物標志物。本文提出的預測指標在臨床中能較為準確地預測CIN風險，且所需數據與指標均易于臨床獲取，極大提升了其實用價值及推廣意義。此研究不僅能讓臨床醫師依據相關指標在術前就對患者進行風險分層，制訂更為個性化和高效的預防措施，如優化水化治療、調整造影劑種類及劑量等，有效降低CIN發生率；還因這個模型是專為STEMI患者設計，能夠識別出與STEMI患者經急診PCI術后發生CIN密切的因素，在術后密切監測這些高風險患者，及時發現并處理可能的CIN跡象，從而有效降低STEMI患者急診PCI術后CIN的發生率，改善患者的整體預后和生活質量。當然，本研究作為單中心回顧性研究，可能存在樣本量不足、因素覆蓋不全及選擇偏差，后續可擴大研究群體，拓寬研究范疇，對患者進行長期腎功能演變及出院后狀況（含藥物管理與全因死亡）的跟蹤。

作者貢獻：孫沁瑜進行研究的構思、設計及文章撰寫；鄧毅凡進行數據的收集、整理與統計學分析；何勝虎負責文章的修訂；張晶負責文章的質量控制及審校，對文章整體負責，監督管理。

本文無利益沖突。

孫沁瑜D https：//orcid.org/0009-0002-4896-7168

張晶D https：//orcid.org/0000-0003-3079-3788

參考文獻

[1]鄭彬彬，范曉涌，柴輝，等.老年冠心病患者PCI術后血清ICAM-1、miR-19b、RBP4水平變化及意義［J].中國老年學雜志，2024，44（7）：1541-1544.

[2]GOLSHANIS，TAVASOLIP，FARSAVIANAA，etal.Comparisonofthe incidence of contrast-induced nephropathy after primary PCIinpatientsreceiving high-dose rosuvastatin and atorvastatin[J].JFamily Med Prim Care，2022，11（5）：1957-1962.

[3]GUZEL T，AKTAN A，DEMIR M，et al. Relationship betweencontrast-induced nephropathy and long-term mortality afterpercutaneous coronary interventionin patients with chronic coronarytotal occlusion[J].Rev Assoc Med Bras，2022，68（8）：1078-1083.DOI： 10.1590/1806-9282.20220283.

[4]CHANDIRAMANI R，CAO D，NICOLAS J，et al. Contrast-induced acute kidney injury[J].Cardiovasc Interv Ther，2020，35：209-217.DOI： 10.1007/s12928-020-00660-8.

[5]QIAN BS，ZHENG Y， JIA HM，et al. Neutrophil-lymphocyte ratioasapredictive marker for postoperative infectious complications：asystematic review and meta-analysis[J].Heliyon，2O23，9（5）：e15586.DOI： 10.1016/j.heliyon.2023.e15586.

[6]HAYBAR H，PEZESHKI S M S，SAKI N. Evaluation of completeblood count parameters in cardiovascular diseases：an early indicatorof prognosis？[J].Exp Mol Pathol，2019，110：10467.

［7］葉雪瑞，萬秋華，楊鑫偉，等.單核細胞/高密度脂蛋白膽固醇比值與冠心病相關性的研究進展［J］.中國醫藥科學，2024，14（8）：37-40，117. DOI： 10.20116/j.issn2095-0616.2024.08.09.

［8］倪會芳，李雋，丁源，等.中性粒細胞/淋巴細胞比值和單核細胞/高密度脂蛋白膽固醇比值預測絕經后2型糖尿病患者發生骨質疏松癥的價值研究［J].中國全科醫學，2022，25（18）：2207-2214. DOI： 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.02.021.

[9]LEE MJ，PARK SD，KWON SW，et al.Relation betweenneutrophil-to-lymphocyteratio and index ofmicrocirculatoryresistance in patients with ST-segment elevation myocardial infarctionundergoing primary percutaneouscoronary intervention[J］AmJCardiol，2016，118（9）：1323-1328.D0I：10.1016/j.amjcard.2016.07.072.

［10］中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會．急性 ST段拾高型心肌梗死診斷和治療指南（2019）［J］．中華心血管病雜志，2019，47（10）：766-783.

［11］張志明，鄭銳貴，凌杰，等.甘油三酯－葡萄糖指數與急性心肌梗死經皮冠狀動脈介入術后造影劑腎病的關系［J].臨床心血管病雜志，2024，40（3）：218-223.D0I：10.13201/j.issn.1001-1439.2024.03.011.

[12］戴承曄，鄧毅凡，何勝虎，等.單核細胞計數/高密度脂蛋白膽固醇及促甲狀腺激素對絕經期女性急性冠脈綜合征患者預測價值及與冠狀動脈病變相關性研究［J].中國全科醫學，2024，27（33）：4132-4138.D0I：10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0094.

［13］中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南（2020年版）［J］.中華糖尿病雜志，2021，13（4）：315-409.

[14] ZHANG H，ZHANG P，ZHANG X，et al. Novel nanoliposomesalleviatecontrast-induced acutekidneyinjuryin New Zealandrabbits by mediating inflammatory response[J].Ann TranslMed，2021，9（15）：1250.D0I：10.21037/atm-21-3201.

[15]HOSTEEAJ，KELLUMJA，SELBY NM，et al.Globalepidemiology and outcomes of acute kidney injury [J]. Nat RevNephrol，2018，14（10）：607-625.

[16]LI YF，REN K. The mechanism of contrast-induced acute kidneyinjury and its association with diabetes melius [J]. ContrastMedia MnlImaging 202n 202n.3295176

[17]ANDREUCCI M，LUCISANO G，FAGA T，et al.Differentialactivation of signaling pathways involved incelldeath，survival andinflammationbyradiocontrast media in humanrenal proximal tubularcells[J].Toxicol Sci，2011，119（2）：408-416.

[18]LIU L W，LIANGY，LI HQ，et al.Association betweendiabetes mellitusand contrast-associated acute kidney injury：asystematic review and meta-analysis of 1.1 million contrast exposurepatients[J].Nephron，2021，145（5）：451-461.DOI：10.1159/000515906.

[19］ WANG Z， LI Y N， SHEN G Q，et al. Predictive value ofneutrophil to high-densitylipoprotein ratio for contrast-inducedacute kidney injury for patients with acute myocardial infarctionundergoing primary percutaneous coronary intervention[J].RevCardiovasc Med，2023，24（2）：59.D0I：10.31083/j.rcm2402059.

[20]WANG H，GAO TT，ZHANG R J，et al. Neutrophil extracellulartraps aggravate contrast-induced acute kidney injury by damagingglomeruli and peritubular capillaries [J].JInflamm Res，2023，16：5629-5646. DOI： 10.2147/JIR.S433110.

[21]RAUP-KONSAVAGE W M，WANG Y M，WANG W W，et al.Neutrophil peptidyl arginine deiminase-4 has a pivotal role inischemia/reperfusion-induced acute kidney injury[J]. KidneyInt，2018，93（2）：365-374.D0I：10.1016/jkint.2017.08.014.

[22] LIU G Q， ZHANG W J， SHANGGUAN JH，et al. Association ofderived neutrophil-to-lymphocyteratio withprognosis ofcoronaryheart disease after PCI[J].Front Cardiovasc Med，2021，8：705862.DOI： 10.3389/fcvm.2021.705862.

[23]ZHOUFF，LUY，XUYJ，et al. Correlation between neutrophil-to-lymphocyte ratio and contrast-induced acute kidney injuryand the establishment of machine-learning-based predictivemodels[J].Ren Fail，2023，45（2）：2258983.DOI：10.1080/0886022X.2023.2258983.

[24]PEET C，IVETIC A，BROMAGE D I，et al. Cardiac monocytesand macrophages after myocardial infarction[J].Cardiovasc Res，2020，116（6）：1101-1112.D0I：10.1093/cvr/cvz336.

[25] CAO HH，MENG X. HDL and Kidney diseases[M]//Advancesin Experimental Medicine and Biology. Singapore：Springer NatureSingapore，2022：163-170.D0I： 10.1007/978-981-19-1592-5_13.

[26] PAVANELLO C， OSSOLI A. HDL and chronic kidneydisease[J].Atheroscler Plus，2023，52：9-17.DOI：10.1016/j.athplu.2023.04.001.

[27]OKADOMEY，MORINAGA J，YAMANOUCHI Y，et al.Increased numbers of pre-operative circulating monocytes predictrisk of developing cardiac surgery-associated acute kidney injuryin conditions requiring cardio pulmonary bypass[J]. Clin ExpNephrol，2023，27（4）：329-339.D01：10.1007/s10157-022-02313-x.

[28]HUANGWJ，WANG L，WAN X.Monocyte to high densitylipoprotein ratio in patients with acute kidney injury after cardiacsurgery[J].Perfusion，2023，38（1）：172-177.DOI：10.1177/02676591211041945.

（收稿日期：2024-10-11；修回日期：2024-12-16）（木文編輯．康掐輝）