房顫的預防和治療

房顫指的是心房顫動，屬于心律失常的一種，主要包括陣發性、持續性、永久性三種類型。房顫的主要癥狀為心悸、乏力、胸悶等，嚴重時還會引發心力衰竭、心絞痛，危及患者生命。

房顫的預防

房顫多見于老年人，并且具有較高的腦卒中發生率。為預防房顫的發生，平時要養成良好的作息、飲食習慣，適當進行體育鍛煉，避免誘發因素。

養成良好的生活習慣

在房顫預防的過程中，養成良好的生活習慣具有重要意義。比如，規律作息，避免熬夜，保證充足睡眠；適當進行有氧運動，如騎自行車、游泳、散步等；戒煙限酒；保證心情愉悅，避免過度的焦慮和緊張。此外，在氣溫比較低的季節，要注意防寒保暖，避免呼吸道感染。

合理飲食

多吃新鮮的水果和蔬菜，以補充礦物質和維生素。比如，攝入鉀含量高的橙子、香蕉等食物，有助維護心臟功能，避免房顫。減少攝入高熱量、高脂肪的食物，控制體重。限制含有咖啡因的食物，如咖啡、可樂等。

積極治療原發病

能夠引起房顫的原發病有很多，常見有風濕性心臟瓣膜病、高血壓病、冠心病、甲狀腺功能亢進癥等，需要積極進行治療。需提醒，有些藥物如感冒藥、止咳藥存在刺激物，可能引發心律不齊。因此，患者在服用這類藥物前，要詳細閱讀說明書，并且詢問醫生的建議。

適度運動

適度運動能夠增強心臟功能，對預防房顫大有裨益。即便是接受過房顫消融術的患者，進行適度運動可降低房顫的復發風險。但是，要避免參與重體力勞動和劇烈運動，防止對心臟造成過大的負擔。

定期檢查

定期檢查心臟，掌握心臟的健康情況，及時發現房顫苗頭。尤其對存在糖尿病、高血壓等高危因素的患者，還要定期檢查血糖、血壓等指標是否處于正常范圍，以降低房顫風險。

房顫的治療

對于一般的房顫患者來說，主要治療方法為控制血壓、心率和避免不良情緒的刺激。

保守治療

在缺氧嚴重的時候，可通過吸氧緩解。如果是剛剛發生房顫，可先進行保守治療，如使用β受體阻滯劑、洋地黃等控制心室率。

抗凝策略

抗凝治療就是使用抗凝藥物如華法林等，預防心臟內的血栓，避免栓塞并發癥。針對非瓣膜性房顫患者，醫生會根據危險因素評估中風風險，如果達到了一定程度，要長期抗凝治療。一般來說，高血壓、年齡≥65歲、心力衰竭、糖尿病，以及有中風/短暫性腦缺血發作病史的患者要進行抗凝治療。另外，抗凝為預防性治療，主要目的是預防中風發作，而不是中風后再治療。所以，只要風險評估到了一定程度，即便沒有發生中風，也要遵醫囑服藥。

在患者服藥治療時，要復查心電圖，觀察是否存在頭暈、言語不清、胸悶等不良反應。在緊急情況下，比如心衰、心肌梗死導致房顫，或者癥狀嚴重，可以利用電復律治療恢復竇性心律。

控頻策略

所謂控頻策略，是不強求將心跳節律恢復正常，而是利用藥物將心室率控制在正常范圍內。也就是說，心跳可以亂，但不能快，以降低心臟負荷，避免心衰。主要控頻藥物包括非二氫吡啶類拮抗劑、β受體阻滯劑、強心苷類等，醫生會根據患者的實際情況合理選擇。患者用藥后，要觀察心率是否達標。此方法的優點是比較簡單，一般老年患者如果癥狀不明顯，可以采用。但是，通過此策略治療的患者雖然心跳不快，但是存在不規則房顫狀態，可能會影響到生活質量。

節律控制策略

所謂節律控制策略，是將心率恢復到正常竇性心律范圍中，維持不再出現房顫，包括保律和復律。復律是利用電復律或者藥物阻止房顫，恢復正常心跳。部分房顫患者的發作時間比較短，醫生會建議住院復律。保律是暫時的，避免房顫復發。一般使用索他洛爾、胺碘酮等抗心律失常藥物，降低房顫復發率。但此類藥物的應用存在禁忌和副作用，要在心電圖的監測下開展。

介入治療

常用介入治療為導管消融。房顫導管消融術是經皮穿刺股靜脈，使導管送入心臟后，通過射頻能量或者冷凍能量灼燒心房特定的區域，消除導致房顫的來源。此為微創手術，一般在輕度全麻或者局麻下開展，患者不需要開腹，恢復時間比較快。

定期監測

對房顫患者進行定期心臟功能、血壓和心電圖的監測，從而及時發現異常情況。定期隨訪，醫生會對治療效果評估后調整治療方案。以患者病情與治療方案確定監測頻率，一般為每3個月一次。定期監測有助及時發現并發癥，如中風、心力衰竭等，提高患者的生活質量與治療效果。

治療房顫的注意事項

不少房顫患者會服用胺碘酮進行治療，但長時間服用可能出現副作用，如肝功能異常、心血管系統毒性、甲狀腺功能異常、肺纖維化等。為了避免不良反應，在對患者進行胺碘酮治療時，應從小劑量開始，并對血壓、心率進行密切監測，定期檢查肝、腎、心臟、甲狀腺功能等。如治療過程中出現不良反應，要減量或者停止治療。此外，有的房顫患者在治療時會出現暈厥，需及時查明原因，如進行

24 h動態心電圖檢查。

有研究表明，75歲以上高齡老人發生房顫時，出現生命危險的概率比50歲以上人群高2倍。另外，大部分老年患者合并其他疾病，如心力衰竭、冠心病、糖尿病等，需要服用多種藥物，加上藥物代謝功能降低，導致治療難度增加。所以，在治療房顫時，要經常進行身體檢查，測量心率、血壓等。

房顫并發癥的治療

腦卒中為房顫主要并發癥，因為房顫患者心房收縮功能降低，無法將血液推入到心室中，導致血液在心房中瘀滯，從而出現血栓。左心耳為血栓常見部位，如果心房中的血栓脫落，就會堵塞外周血管，如腎動脈栓塞、腸系膜動脈栓塞等，最嚴重的就是腦血管栓塞。有研究顯示，非瓣膜性房顫導致缺血性腦卒中占據全部腦卒中的20%。所以，房顫患者需預防缺血性腦卒中。

華法林和阿司匹林是血栓治療的常用藥物，可降低腦卒中的發病率。但兩者在作用機制、適應證、使用方式、副作用以及臨床考量等方面存在顯著差異，醫生在選擇時，會綜合考慮患者的具體情況和需要，以確保治療的有效性和安全性。

另外，還可以使用經皮左耳封堵術植入左心耳封堵裝置，避免出現左心耳血栓，從而降低房顫患者并發腦卒中的風險。

需提醒，房顫患者在出現腦卒中征兆時，要立刻就醫。因為正常腦組織在缺血3 h后就可能出現不可逆變化，在6 h后缺血腦組織會壞死。如果能及時對腦梗患者開展溶栓治療，恢復大腦血供、氧供，可大大降低腦梗引發的后遺癥。

結束語

總而言之，房顫的治療與預防是一個綜合的過程，需要家屬、患者與醫生的共同努力。