立體定向技術在抗凝或抗栓藥物相關腦出血治療中的應用

Applicationof Stereotactic Technology in the Treatment of Cerebral HemorrhageRelated to Anticoagulant or Antithrombotic Drugs/HUANG Qiwei， GAO Xiang， JIANGWenqu.//Medical Innovation of China，2025，22（19）： 049-053

[Abstract]Objective： To explore the application of stereotactic technology in the treatment of cerebral hemorrhage related to anticoagulant or antithrombotic drugs.Method： A total of 66 patients with cerebral hemorrhagerelated toanticoagulantorantithromboticdrugsadmitedto Jiujiang UniversityAffiliated Hospital from January 2O19 to April 2O24 were selected as the research subjects.They were divided into group A （treated with smallbone window craniotomyandendoscopic hematoma evacuation，n=22），group B （treated withCTsimple positioning puncture technique， n =22） and group C （stereotactic technology for puncture treatment， n =22）. The positioning accuracy，hematoma evacuation speed，size of cerebral edema area，Glasgow coma scale （GCS） score， lengthofhospitalstaymortalityrate，disabilityrateandrebleedingrateofthethreegroupswereevaluated.Result：The positioning accuracy，hematoma emptying speed andGCS score in group C were allhigher than those ingroup A and groupB，andthose in groupBwere allhigher than thoseingroupA，thediferences were statisticallysignificant 0 P_-

[Key Words]Cerebral hemorrhage related to anticoagulant or antithrombotic drugsSmall bone window craniotomy and endoscopic hematoma evacuation CT simple positioning puncture techniqueStereotactic technologyPositioning accuracyMortality rateDisability rateRebleeding rate

First-author's address： Neurosurgery Department， Jiujiang University Affiliated Hospital， Jiujiang 332000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.19.012

近年來，隨著社會的快速發展，人口老齡化的趨勢日益加重，心腦血管疾病的發病率呈現逐年升高的趨勢，且心腦血管疾病病情遷延，較難完全治愈[1。多數心腦血管疾病患者需長期口服抗凝或者抗血栓藥物，以控制疾病的進展，但長期服用抗凝或者抗血栓藥物易導致出血傾向等并發癥的發生風險明顯增加，其中風險程度最高的是腦出血[2-3]。若腦出血量較大則易累及腦干，誘發梗阻性腦積水、腦疝等危險情況，危及生命安全[4。目前，臨床上治療大面積腦出血首選手術方案，常見的有骨瓣開顱血腫清除術、小骨窗開顱內鏡下血腫清除術、CT簡易定位穿刺術、立體定向技術穿刺[5。抗凝或抗栓藥物相關腦出血患者一般年齡偏大，且合并心腦血管疾病、糖尿病等基礎疾病，出血量一般較大，短時期內再出血風險較高，術后死亡率偏高。因此，臨床上需及時采取一種安全性高、創傷小、效果顯著的治療方法，以達到降低術后死亡率，改善預后狀況的目的。近年來，隨著微創技術的快速發展，越來越多的學者普遍認為微創手術應用于血腫清除效果明顯，可有效降低手術引發的腦損傷，促進術后機體的康復愈合[7-8]。立體定向技術穿刺具有創傷小、并發癥少、定位精準等優勢，可最大限度地保護神經功能，減輕腦損傷?；诖?，本研究選取66例抗凝或抗栓藥物相關腦出血患者作為此次研究對象，探究立體定向技術在抗凝或抗栓藥物相關腦出血治療中的應用，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2019年1月一2024年4月九江學院附屬醫院收治的66例抗凝或抗栓藥物相關腦出血患者作為此次研究對象。納入標準：（1）經影像學檢查診斷為抗凝或抗栓藥物相關腦出血；（2）符合對抗凝或抗栓藥物相關腦出血的診斷標準；（3）年齡42＼～68歲；（4）無嚴重抑郁癥、焦慮癥或者精神異常。排除標準：（1）合并其他原因誘發的腦出血，如高血壓、血管畸形、動脈瘤等；（2）研究開始前1周接受除抗血小板、抗凝以外的藥物治療，影響觀察指標水平；（3）病情危重轉入ICU治療；（4）既往有顱部手術治療；（5）病情惡化死亡；（6）合并嚴重腦疝等。根據治療方法的不同將患者分為A組、B組和C組，各22例。本研究經九江學院附屬醫院醫學倫理委員會批準；患者或家屬知情同意本研究。

1.2 方法

A組采用小骨窗開顱內鏡下血腫清除術治療，首先使用CT對患者腦部進行掃描定位，將血腫在頭部體表投影最近處作為手術部位，并做好標記，麻醉醫師對患者實施全身麻醉干預，待麻醉見效后，對手術部位頭部皮膚進行常規消毒處理，然后在標記處建立一個長約 4cm 的馬蹄形切口，小骨窗開顱操作，在硬腦膜處建立一個十字形切口，將顳中回及顳上回部位充分暴露出來，借助神經內鏡的引導效果，避開血管，將中顱窩底、外側裂尾段及側裂、蛛網膜等緩慢的分離出來，由淺入深的方式使用吸引器將血腫緩慢的吸出來，然后對血腫腔出血部位進行止血干預，并使用生理鹽水反復沖洗，留置引流管，縫合切口，包扎。

B組采用CT簡易定位穿刺技術治療，首先使用CT掃描患者腦部，明確手術位置，將血腫在頭部體表的投影作為基線，將距離血腫位置最近的位置作為手術治療的入路，并使用記號筆做好標記；隨后麻醉師對患者實施全身麻醉，待麻醉見效后常規消毒腦部手術部位皮膚，在記號筆標記處建立一個長約 5cm 的切口，牽引頭皮，將顱骨充分地暴露出來，在顱骨上建立一個長約 3cm 的孔；之后將微創穿刺組套緩慢地刺入腦部血腫腔內，通過外套管使用吸引器將腦部血腫吸出；最后觀察血腫是否完全清除，完全清理結束后，嚴格按照手術要求對血腫腔出血部位進行止血干預，緩慢將外套管拔出，縫合頭皮切口，包扎。

C組采用立體定向技術穿刺治療，將深圳安科高新技術股份有限公司生產的ASA-602S安科高精度腦立體定向儀及ASA-620立體定向手術計劃系統作為此次手術的主要設備。首先對患者實施局部頭皮麻醉，待麻醉見效后，將ASA-602S安科高精度腦立體定向儀安裝好，隨后使用CT對患者腦部進行掃描，并將獲取的CT影像圖像和數據傳入ASA-620立體定向手術計劃系統，將血腫最大層面中心或者偏后1/3處作為此次手術的穿刺靶點，記錄穿刺靶點的三維坐標數據及穿刺入路角度，同時結合上述數據對導向器進行調整。在額部或者顳部建立一個小切口，使用鉆孔儀器在顱骨上建立一個小孔，然后在導向器的引導下將穿刺針刺入血腫靶點，注射器低負壓狀態下緩慢抽吸血腫，抽吸完畢后，置入引流管，縫合切口，包扎。

1.3觀察指標及評價標準

（1）術后觀察記錄三組的臨床指標，包括定位精準度、血腫排空速度、術后腦水腫面積、術后格拉斯哥昏迷量表（GCS）評分、住院時間；其中GCS評分共含有語言反應、睜眼反應、肢體運動3個方面，總分3＼～15分，評分與昏迷程度呈負相關[°]。（2）治療后隨訪3個月，統計三組的死亡率、致殘率、再出血率。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS23.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（ ）表示，多組間比較采用 F 檢驗，組內比較采用 χ_t 檢驗；計數資料以率（ % ）表示，采用 χ² 檢驗。以 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2結果

2.1三組基線資料比較三組基線資料有可比性（ Pgt;0.05 ），見表1。

2.2 三組臨床指標比較

C組定位精準度、血腫排空速度、GCS評分高于A組、B組，且B組定位精準度、血腫排空速度、GCS評分高于A組，差異有統計學意義（ Plt;0.05 ）；C組腦水腫面積小于A組、B組，B組腦水腫面積小于A組，差異有統計學意義（ Plt;0.05 ）；C組住院時間短于A組、B組，且B組住院時間短于A組，差異有統計學意義（ Plt;0.05 ）。見表2。

2.3三組死亡率、致殘率、再出血率比較

C組死亡率、致殘率、再出血率低于A組、B組，且B組低于A組，差異有統計學意義（ Plt;0.05 ），見表3。

3討論

腦出血是臨床上一種原發性非外傷性腦實質出血，具有較高的發病率、死亡率、致殘率，是導致我國居民死亡的最主要原因之一{。近年來，抗凝或抗栓藥物相關腦出血患者數量不斷增加，長期服用抗凝或抗栓藥物導致腦實質出血發生率驟增，且抗凝或抗栓藥物相關腦出血在全部腦出血患者中占比高達 25.8%^[12-13] 。與腦出血相比較，抗凝或抗栓藥物相關腦出血顱內血腫面積更大，且更易擴大，病死率、致殘率均較高，對患者日常生活和工作及生命安全造成嚴重的威脅[14-15]。因此，需及時選取科學、有效、安全性高的治療方案以提高抗凝或抗栓藥物相關腦出血患者生活質量，緩解腦血腫的惡化。但目前臨床上尚未發現任何一種確切的指南或者治療方案應用于抗凝或抗栓藥物相關腦出血患者。近年來，隨著微創穿刺技術的快速發展，微創穿刺血腫引流成為治療腦出血的首選方案，以達到降低腦損傷，改善預后狀況，降低死亡率、致殘率的目的[16-17]。

本研究結果顯示，C組定位精準度、血腫排空速度高于A組、B組，且B組定位精準度、血腫排空速度高于A組（ Plt;0.05 ）；C組腦水腫面積小于A組、B組，且B組腦水腫面積小于A組L Plt;0.05 ）；C組GCS評分高于A組、B組，且B組GCS評分高于A組（ Plt;0.05 ）；C組住院時間短于A組、B組，B組住院時間短于A組（ Plt;0.05 ）；C組死亡率、致殘率、再出血率低于A組、B組，且B組低于A組（ Plt;0.05 ）。這提示立體定向技術應用于抗凝或抗栓藥物相關腦出血患者的治療中效果顯著，能夠有效清除顱內血腫，降低死亡率、致殘率及再出血率。分析其原因可能與立體定向技術穿刺治療時，將患者顱部定位后可將CT掃描的所有圖像及數據上傳至電腦立體定向操作系統，選擇合適的定位穿刺點，電腦數據測算腦內血腫，定位三維坐標及穿刺角度、深度的精確數值，進而制定可視化靶點。然后對其進行定向血腫抽吸操作，精準的到達血腫腔中心，減少了對周圍腦組織、腦血管造成的損傷，最大限度的恢復神經功能，降低昏迷程度，提高定位精準度、血腫排空速度[18-19]。此外，立體定向技術是一種微創技術，具有創傷小、安全性高、并發癥少等特點，手術切口較小，術后恢復較快，縮短住院時間，且維持顱內壓的穩定。

綜上所述，立體定向技術在抗凝或抗栓藥物相關腦出血患者的治療中優勢顯著，可有效提高定位精準度、血腫排空速度，減小腦水腫面積，提高GCS評分，降低死亡率、致殘率及再出血率，維持顱內壓的穩定，縮短平均住院時間。

參考文獻

[1]朱勇，呂中華，陳江.軟通道治療抗凝或抗栓藥物相關性腦出血21例臨床分析[J].浙江創傷外科，2018，23（1）：120-122.

[2]趙偉，李江，王彥，等.經后顱凹立體定向置管血腫清除術治療抗凝藥物相關性小腦出血的應用價值[J].臨床研究，2020，28（5）：34-36.

[3]曹妍.抗血栓藥物相關性腦出血的影像學特點及動態分析[D]呼和浩特：內蒙古醫科大學，2019.

[4]孫學東，郭文斌，羅光東，等.定向穿刺引流術治療抗血栓藥物相關性腦出血的療效分析[J].濱州醫學院學報，2018，41（6）：473-475.

[5]孫青，劉永春，張東平，等.抗凝、抗血小板藥物相關性腦出血28例臨床分析[J].江蘇醫藥，2019，45（9）：909-912.

[6]郭穎翰，王挺廳，俞楷博，等.不同治療方案對抗凝、抗血小板藥物相關性腦出血患者預后的影響[J].浙江醫學，2022，44（6）：603-606.

[7]黃貞，王媛媛.抗凝藥物相關性腦出血35例的臨床分析[J]北方藥學，2018，15（2）：90-91.

[8]楊帆，陳華輝，許志劍，等.經額立體定向丘腦血腫穿刺治療中等量丘腦出血破入腦室的療效研究[J]中國現代醫生，2023，61（27）：49-53.

[9]楊生琴.立體定向軟通道顱內血腫清除術治療高血壓性腦出血患者近期神經功能恢復臨床研究[J].陜西醫學雜志，2019，48（4）：482-484.

[10]胡正祥，柯學庭，尹東旭，等.去氨加壓素聯合血小板在抗凝及抗血小板相關性腦出血圍術期止血效果[J].中外醫學研究，2019，17（29）：16-17.

[11]付偉，畢東祥.心臟支架手術后長期口服抗凝藥物并發腦出血手術治療68例總結[J].當代醫學，2020，26（3）：163-165.

[12]陳鵬宇，潘超，宋振華，等.新型立體定向穿刺技術在高血壓腦出血患者的穿刺引流中的價值[J]分子影像學雜志，2023，46（4）：711-718.

[13]盧致金，湯濤，肖艷平，等.CT導向立體定向技術下經額入路立體定向技術治療重癥丘腦出血的臨床效果[J]中國當代醫藥，2021，28（19）：110-112.

[14]陳克非，程超，邵君飛，等.立體定向穿刺引流術在基底節區自發性腦出血治療中的臨床研究[J].立體定向和功能性神經外科雜志，2023，36（3）：153-156.

[15]劉悅，沈正奎，李穎慧，等.立體定向微創技術治療腦出血再出血風險的預測指標分析[J.神經損傷與功能重建，2019，14（6）：281-284.

[16]唐海濤，劉棟，徐楊，等.動態精準定位軟件輔助軟通道引流技術在高血壓腦出血中的應用效果觀察[J].中國臨床新醫學，2023，16（9）：931-935.

[17]張駿，傅超益，陳瓊燁，等.腦出血立體定向微創穿刺引流術在腦出血中的臨床應用[J].浙江創傷外科，2022，27（4）：686-688.

[18]張劍峰.神經內鏡與立體定向手術治療丘腦出血的療效比較（附40例臨床分析）[J].立體定向和功能性神經外科雜志，2021，34（2）：113-115.

[19]王鵬宇，姚宏偉，李冰.立體定向技術輔助血腫清除術在自發性基底節腦出血中的應用[J].臨床醫學工程，2022，29（12）：1639-1640.

（收稿日期：2024-10-11）（本文編輯：馬嬌）