“農村訂單定向醫學生”政策執行效果研究

中圖分類號：G640 文獻標志碼：A 文章編號：2096-9902（2025）12-0040-0：

Abstract：Tooferastrongreferencefortheresearchonthepolicyof\"Rural-OrientedTuition-Free Medical Students\"A three-dimensionalanalyticalframeworkofpolicytols-policytargetswasconstructedbasedontheliteraturerelatedtothe implementationefectofthispolicy，withclasificationcodingandstatisticalanalysisbeingperformedusingWPSsoftware.Z Dimension，Issuesrelatedtotheintersectionofthethreetargetshaverarelybeenstudiedbyresearchers.XDimension，Two importantresearchsubjectshavebeenoverlokedbyresearchers：rural-orientedtuition-freemedicalstudentsinthecontiuing educationstageandthoseinthepostgraduateeducationstage.YDimension，92.68%oftheliteratureonlytakesrural-oriented tuition-freemedicalstudentsastheresearchsubject.ZandX Dimensions Cross-Efects，Onlytheliteraturerelatedto\" wilingness tostayingasrotsareas\"mainlyfocusesonruralorientedtuitionfreemedicalstudentsinthecontiuingeducation stage.ZandYDimensionsCross-Efects，Thevastmajorityoftheliteratureonlytakesrural-orientedtuition-freemedical studentsastheresearchsubject.XandYDimensionsCrossEfects，Twoimportantactors，townshiphealthcentersanddistrict/ countyhealthbureaus，havebeenignoredbythevastmajortyoftheliterature.Itisrecommendedthatfutureresearchonthis topicshouldrefertotheintersectionofthethreeissuesofthepolicytargetsintheZdimension，considerrural-orientedtuition freemedicalstudentsinthecontinuingeducationstagesasresearchsubjectsandencompasstownshiphealthcentersanddistrict/ county health bureaus in the interviews.

Keywords：\"Rural-OrientedTuition-FreeMedicalStudents\"；policyimplementation;efect；policytarget；policytol;action object of action

“農村訂單定向醫學生”政策是2010年由國家發改委、衛生部、教育部、財政部、人力資源社會保障部聯合發布《關于印發開展農村訂單定向醫學生免費培養工作實施意見的通知》（發改社會[2010]1198號）中提出，政策重點是為鄉鎮衛生院及以下的醫療衛生機構培養從事全科醫療的衛生人才。農村訂單定向醫學生（以下簡稱“定向醫學生”）在讀大學前和當地衛健局簽訂定向合約，大學畢業后按照合約分配至當地鄉鎮衛生院、涉農街道社區衛生服務中心和村衛生室等基層醫療衛生機構工作。該政策實施以來，鄉鎮衛生院的執業醫師和全科醫師逐年增加，基層衛生隊伍的素質和醫療服務能力逐年提高。該政策現已經實行了14年左右，政策執行效果已經顯現，近些年來，有不少學者就該政策的執行效果相關問題進行了研究。本文運用政策工具一一政策靶點的三維分析框架對該政策執行效果相關問題的研究進行分類整理和歸納總結，期望能為今后該政策的研究提供有力參考。

1 研究方法

“農村訂單定向醫學生”政策執行效果的研究，是討論該政策執行的效果如何，與政策目標相對比優點缺點如何，并提出相關建議的研究。本文將該政策執行效果的相關研究分為3大類問題，分別為定向醫學生對自己的專業、職業認同的問題，定向醫學生培養成效相關的問題，定向醫學生基層留任意愿相關的問題（這3大類問題以下簡稱“專業、職業認同\"“成效相關\"“基層留任意愿相關\"）。“專業、職業認同\"包括“專業認同\"和“職業認同\"2個方面。“成效相關\"包括“成果”“成效”“效果\"“履約\"4個方面。“基層留任意愿相關”包括“基層服務意愿”“基層就業意愿”“留任意愿”“工作意愿”“工作現狀”“就業現狀”“工作情況\"7個方面。

1.1文獻檢索方法

操作時間：2025年01月22日；檢索的數據庫：中國知網、萬方數據知識服務平臺；選擇高級檢索；“發表時間\"或“出版時間\"：2010-06-01至2024-12-31;文獻類型選擇：“期刊論文\"或“學術期刊”。

分別用“農村訂單定向醫學生”“農村訂單定向醫學生 + 成果”“農村訂單定向醫學生 + 成效\"\"農村訂單定向醫學生 + 效果”\"農村訂單定向醫學生 + 履約\"“農村訂單定向醫學生 + 職業認同”“農村訂單定向醫學生 .+ 專業認同”“農村訂單定向醫學生 + 基層服務意愿”“農村訂單定向醫學生 + 基層就業意愿\"\"農村訂單定向醫學生 + 留任意愿”“農村訂單定向醫學生 + 工作意愿”“農村訂單定向醫學生 + 工作現狀\"“農村訂單定向醫學生 + 就業現狀”“農村訂單定向醫學生 .+ 工作情況”為組合，以“主題 + 題名或篇名或關鍵詞\"的方式進行檢索（知網：主題AND篇名或關鍵詞，萬方數據：主題與題名或關鍵詞）。

1.2文獻的納入與排除標準

納入標準： ① 文獻發表時間為2010-06-01至2024-12-31; ② 文獻的主題是農村訂單定向醫學生； ③ 文獻的關鍵詞或題名或篇名包含“專業認同”或“職業認同”或“成果\"或“成效\"或“效果\"或“履約\"或“基層服務意愿\"或“基層就業意愿\"或“留任意愿\"或“工作意愿\"或“工作現狀\"或\"就業現狀\"或\"工作情況”。

排除標準： ① 排除是綜述的文獻，排除沒有全文的文獻； ② 排除重復的文獻； ③ 排除文獻內容與“專業、職業認同\"\"成效相關\"“基層留任意愿相關”這3大類問題毫無相關的文獻。

質量控制： ① 由2人分別對文獻進行檢索、篩選、分類，遇到分歧時由第3人對分歧和相關文獻進行審核并由第3人做出最終決定。 ② 以上3人先熟知“農村訂單定向醫學生”政策執行效果的3大類問題的具體含義，同時熟知這3大類問題的各個方面的具體含義。然后先閱讀文獻的標題和摘要，排除重復和不相關的文獻，之后閱讀全文再次排除不相關的文獻，然后進行納入和分類。最終的納入和分類統計表由3人共同進行。

編碼和統計：對最終納入的文獻通過使用WPS軟件的Excel表格進行分類編碼和統計。

1.3構建“農村訂單定向醫學生\"政策執行效果相關文獻的政策工具一一政策靶點的三維分析框架

1.3.1Z維度：“農村訂單定向醫學生”政策執行的政策靶點

政策靶點是政策所要解決的具體問題或達成的具體目標，也就是政策在執行過程中所要達到的效果，即政策執行效果。本文Z維度的政策靶點用于區分該政策執行效果相關的文獻，因而將“專業、職業認同\"“成效相關\"和“基層留任意愿相關\"3個問題作為Z維度的政策靶點。

1.3.2X維度：“農村訂單定向醫學生\"政策執行的政策工具

政策工具是為解決某一社會問題或達成一定的政策目標而采用的具體方法。“農村訂單定向醫學生”政策的具體方法就是將定向醫學生培養成才下沉基層提高基層的醫療能力，將定向醫學生培養成才的臨床醫學教育可分為院校教育、畢業后教育、繼續教育3個階段。院校教育是定向醫學生大學期間在醫學院校接受的教育，畢業后教育是定向醫學生大學畢業后的再教育（比如住院醫師規范化培訓），繼續教育是在職在崗的醫師接受的相關專業培訓。本文X維度的政策工具主要用于區分文獻中的定向醫學生屬于哪個階段，故將X維度的政策工具分為院校教育階段、畢業后教育階段、繼續教育階段和不好區分4個選項。

1.3.3Y維度：“農村訂單定向醫學生\"政策執行的作用對象

“農村訂單定向醫學生”政策的重點是為鄉鎮衛生院及以下的醫療衛生機構培養從事全科醫療的衛生人才，提升鄉鎮的醫療衛生服務水平。定向醫學生是貫穿該政策全過程的最重要的作用對象，鄉鎮衛生院是最直接受益的作用對象，區縣衛健局是具體執行的最直接最關鍵的作用對象。本文Y維度的作用對象是用于描述文獻中的研究對象有哪些，所以將Y維度的作用對象定為定向醫學生、鄉鎮衛生院、區縣衛健局。

2 結果

2.1文獻整理情況

以“農村訂單定向醫學生”為主題共檢索出文獻544篇，其中檢索出的該政策執行效果相關的文獻127篇占比 23.35% ，經過篩選排除，最終納入文獻82篇（核心期刊32篇，普刊50篇）。

2.1.1Z維度的統計結果

納入的文獻中屬于“專業、職業認同\"的文獻34篇（核心期刊14篇，普刊20篇）3-3占比 41.46% ，屬于“成效相關\"的文獻26篇（核心期刊9篇，普刊17篇）[37-62]占比 31.71% ，屬于“基層留任意愿相關\"的文獻20篇（核心期刊9篇，普刊11篇）[63-82占比 24.39% ，屬于“職業認同 + 履約\"的文獻2篇（普刊2篇）[83-84占比 2.44% ，其他無，詳見表1。

2.1.2X維度的統計結果

納入的文獻中定向醫學生屬于院校教育階段的文獻53篇（核心期刊21篇，普刊32篇）占比 64.63% ，屬于畢業后教育階段的文獻3篇（核心期刊2篇，普刊1篇）占比 3.66% ，屬于繼續教育階段的文獻13篇（核心期刊7篇，普刊6篇）占比 15.85% ，屬于不好區分的文獻7篇（普刊7篇）占比 8.54% ，屬于“繼續教育 + 畢業后教育\"的文獻6篇（核心期刊2篇，普刊4篇）占比 7.32% ，其他無，詳見表2。

2.1.3Y維度的統計結果

納入的文獻中研究對象為“定向醫學生\"的文獻76篇（核心期刊30篇，普刊46篇）占比 92.68% ，為“定向醫學生 + 鄉鎮衛生院\"的文獻1篇（普刊1篇）占比 1.22% ，為定向醫學生 + 鄉鎮衛生院 區縣衛健局\"的文獻5篇（核心期刊2篇，普刊3篇）占比 6.10% ，其它無，詳見表 3

2.2Z、X、Y3個維度的交叉效應分布結果

2.2.1 Z維度和X維度的交叉效應分布

以Z維度政策靶點和X維度政策工具為基礎，構建Z、X二維交叉效應分布表，詳見表4。

篇（%）

2.2.2Z維度和Y維度的交叉效應分布

以Z維度政策靶點和Y維度政策工具為基礎，構建Z、Y二維交叉效應分布表，詳見表5。

2.2.3X維度和Y維度的交叉效應分布

以X維度政策靶點和Y維度政策工具為基礎，構建X、Y二維交叉效應分布表，詳見表6。

篇（%）

3討論

3.1Z維度的研究討論

Z維度政策靶點的3個問題的研究熱度相差不大，但是研究者們對這3個靶點交叉的相關問題研究極少。“專業、職業認同\"的文獻數量百分比最大，比最小的“基層留任意愿相關\"多出 17.07% ，表明三者的研究熱度相差不大。但是“職業認同 + 履約\"文獻數量占比只有 2.44% ，“基層留任意愿相關”文獻數量百分比是它的10倍左右，表明研究者們對這3個靶點交叉的相關問題研究極少。

3.2X維度的研究討論

在X維度政策工具中，研究者們對于把院校教育階段的定向醫學生作為研究對象非常偏愛，但忽視了繼續教育階段和畢業后教育階段的定向醫學生這2個重要的研究對象。定向醫學生屬于院校教育階段的文獻最為突出，數量占比 64.63% ，遠遠高于另外四者，這一現象反映出研究者對于把院校教育階段的定向醫學生作為研究對象的偏愛。繼續教育階段的定向醫學生相對于其他2個階段的定向醫學生而言是遵守執行“農村訂單定向醫學生\"政策時間最久的，因此繼續教育階段的定向醫學生對該政策的認知和體驗是最深最全面的。就此而言，在這3個階段的定向醫學生中，適合做該政策研究的研究對象的排序是“繼續教育階段\"“畢業后教育階段\"\"院校教育階段”。

3.3Y維度的研究討論

在Y維度的作用對象中， 92.68% 的文獻將研究對象僅限于定向醫學生，沒有把鄉鎮衛生院和區縣衛健局引入研究對象。區縣衛健局是執行該政策最直接的行政機構，負責和定向醫學生在大學錄取前簽署定向合同，負責監督定向醫學生在大學的學習情況，負責定向醫學生大學畢業后的工作分配；他們直接領導著區域內所有縣級以下醫療衛生機構，對區域內多年來醫療衛生水平的具體情況了如指掌。鄉鎮衛生院是該政策的直接受益主體，定向醫學生大學畢業后直接在鄉鎮衛生院履約6年。因而，對于定向醫學生到了鄉鎮衛生院后對該醫院的醫療能力是否有明顯的幫助、對區縣整體醫療能力的提升有多大影響、對該政策有哪些建議、定向醫學生表現如何等問題，區縣衛健局和鄉鎮衛生院有非常大的發言權。所以，在對該政策執行效果的相關研究中，在將定向醫學生作為最主要的研究對象的同時，不應忽視鄉鎮衛生院、區縣衛健局這兩大主體的實際作用。

3.4Z維度與X維度交叉效應的討論

從Z、X二維交叉效應來看，在“專業、職業認同”和“成效相關\"的文獻中絕大多數僅以院校教育階段的定向醫學生為研究對象，只有“基層留任意愿相關”的文獻主要以繼續教育階段的定向醫學生為研究對象。在政策靶點“專業、職業認同\"的34篇文獻中，有33篇文獻中的定向醫學生屬于院校教育階段（占比97.06% ），而另一篇則屬于“不好區分”。這一現象反應出研究“專業、職業認同\"的研究者們對把院校教育階段的定向醫學生作為研究對象的絕對偏愛。這造成了在“專業、職業認同\"的研究中將繼續教育和畢業后教育的定向醫學生作為研究對象的空白。在政策靶點“成效相關\"的文獻中，定向醫學生主要屬于“院校教育階段”占比 46.15% ，其次是“畢業后教育 + 繼續教育\"占比 19.23% “不好區分”占比 15.39% 、“畢業后教育階段”占比 11.54% 、“繼續教育\"占比 7.69% 。可以看出各個政策工具之間差異較為顯著。這反映出研究者們對政策工具“院校教育階段”的重視，忽視了政策工具“畢業后教育階段\"和“繼續教育階段”。在政策靶點“基層留任意愿相關”的文獻中，定向醫學生主要屬于\"繼續教育階段”占比 55% ，其次是“院校教育階段”占比 35% 、“不好區分”占比 5% 、“畢業后教育階段 + 繼續教育階段”占比 5% 。可以看出政策工具“繼續教育階段\"在政策靶點“基層留任意愿相關”中的重要性遠超過另外2個政策靶點。由上可知，在“專業、職業認同\"這個政策靶點的文獻中，幾乎全部是政策工具“院校教育階段”；在“成效相關\"這個政策靶點的文獻中，政策工具“院校教育階段”出現最多；在“基層留任意愿相關\"的文獻中，政策工具“繼續教育階段”出現最多。

3.5Z維度與Y維度交叉效應的討論

從Z、Y二維交叉效應分布表中可以看出，在所有的政策靶點中，作用對象“定向醫學生”占有絕對優勢，有3篇“成效相關”的文獻作用對象是“定向醫學生 + 鄉鎮衛生院 + 區縣衛健局”，有1篇“基層留任意愿相關”的文獻作用對象是“定向醫學生 + 鄉鎮衛生院”，有2篇“基層留任意愿相關”的文獻作用對象是“定向醫學生 + 鄉鎮衛生院 + 區縣衛健局”。這里可以看出絕大多數“農村訂單定向醫學生”政策執行效果相關的文獻僅以定向醫學生為研究對象，將鄉鎮衛生院和區縣衛健局這2個主體納入研究對象的文獻非常少。

3.6X維度與Y維度交叉效應的討論

從X、Y二維交叉效應分布表中可以看出，政策工具“院校教育\"的53篇文獻和“畢業后教育\"的3篇文獻全部的作用對象僅為定向醫學生。政策工具“繼續教育”“畢業后教育 + 繼續教育\"和“不好區分\"的5篇文獻將鄉鎮衛生院和區縣衛健局2個主體納入成為研究對象。這反映出研究者們在做“農村訂單定向醫學生\"政策執行效果相關的研究時，絕大多數忽視了鄉鎮衛生院和區縣衛健局這2個重要的作用對象，少數將鄉鎮衛生院、區縣衛健局納入成為研究對象的文獻，一般會同時納入。

4結束語

在“農村訂單定向醫學生”政策執行效果相關的文獻中，以定向醫學生為最主要的研究對象，然而研究者們更偏愛把院校教育階段的定向醫學生作為研究對象，對繼續教育階段和畢業后教育階段的定向醫學生研究很少。在將定向醫學生作為最主要的研究對象的同時，忽視了鄉鎮衛生院、區縣衛健局這兩大主體的重要實際作用。在“專業、職業認同\"和“成效相關”的研究文獻中絕大多數僅以院校教育階段的定向醫學生為研究對象，只有“基層留任意愿相關”的文獻主要以繼續教育階段的定向醫學生為研究對象。

在未來關于“農村訂單定向醫學生\"政策執行效果相關的研究中提出以下建議，以供研究者們參考。主題內容可以參考“專業、職業認同\"“成效相關\"“基層留任意愿相關\"這3個問題的交叉方向，例如“該政策的執行效果\"“職業認同 + 履約”“基層服務意愿 + 成效”等。研究對象方面，多考慮將畢業后教育和繼續教育階段的定向醫學生作為研究對象，特別要重視繼續教育階段的定向醫學生，同時將鄉鎮衛生院的負責人和衛健局人事、醫政相關負責人納入訪談對象。

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