達(dá)格列凈聯(lián)合阿托伐他汀治療心力衰竭患者的臨床研究

摘要：目的 探討達(dá)格列凈聯(lián)合阿托伐他汀治療心力衰竭的臨床效果。方法 選取醫(yī)院2024年1～10月醫(yī)院收治的100例心力衰竭患者為研究對象，隨機分為對照組和研究組各50例。對照組用常規(guī)治療，研究組阿托伐他汀聯(lián)合GLT2抑制劑達(dá)格列凈，比較兩組心功能、炎癥介質(zhì)水平、血脂水平及心肌損傷標(biāo)志物水平。結(jié)果 治療后研究組TG、TC、LDL-C、PCT、TNF-α、IL-6、hs-CR、LVESd、E/A、LVEDd、NT-proBNP、cTnI、CK-MB、CK均低于對照組，HDL-C、LVEF均高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 GLT2抑制劑聯(lián)合阿托伐他汀治療心力衰竭效果顯著，可有效改善患者心功能，調(diào)節(jié)血脂，減輕心肌損傷與炎性反應(yīng)。

關(guān)鍵詞：心力衰竭；GLT2抑制劑；阿托伐他汀；心肌損傷；血脂

心力衰竭是臨床常見病，主要由心肌梗死、心肌炎、心肌病、心臟瓣膜病、心律失常、高血壓等疾病導(dǎo)致的心肌損傷、心臟負(fù)荷過重、心臟泵血能力下降引起。發(fā)病后，患者心排血量無法滿足正常機體代謝所需，進(jìn)而表現(xiàn)出氣促、呼吸困難、乏力、活動受限、心悸、下肢水腫、體液潴留等臨床癥狀，嚴(yán)重影響健康[1～3]。對于心力衰竭患者，臨床常采用綜合模式進(jìn)行治療，如生活方式管理、藥物治療等，可較好地改善臨床癥狀。其中達(dá)格列凈較為常用藥，但單獨應(yīng)用效果不夠理想，因而有學(xué)者提出GLT2抑制劑聯(lián)合阿托伐他汀治療心力衰竭，以期達(dá)到更好的治療效果[3]。基于此，本研究選取100例心力衰竭患者為研究對象，探討GLT2抑制劑聯(lián)合阿托伐他汀對心力衰竭患者心肌能量代謝的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2024年1～10月醫(yī)院收治的100例心力衰竭患者為研究對象，隨機分為對照組和研究組各50例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；臨床資料完整；3個月內(nèi)未接受過系統(tǒng)治療；年齡≥60歲；美國紐約心臟病學(xué)會（NYHA）分級Ⅱ級以上；知情并同意參與該研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：無法回訪；存在血管擴張劑使用禁忌證；合并嚴(yán)重的心血管疾病；臨床資料缺失；合并急性心肌梗死；合并精神疾病；合并自身免疫性疾病；合并心源性休克或惡性腫瘤；合并血液系統(tǒng)疾病或肝腎功能異常；既往有冠脈介入史。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)治療，包括生活方式干預(yù)、強心、利尿、降壓、抗感染等；同時，予以阿司匹林口服，1次/d，100 mg/次；阿托伐他汀口服，1次/d，20 mg/次，持續(xù)治療7 d。研究組加用達(dá)格列凈治療，初始治療頻率為1次/d，5 mg/次，隨后根據(jù)情況改為1次/d，10 mg/次，持續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血脂指標(biāo)：抽取患者空腹靜脈血3 mL，檢測甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDC-C）及高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平。（2）炎癥介質(zhì)水平：抽取患者空腹靜脈血3 mL，檢測腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）及降鈣素原（PCT）水平。（3）心功能指標(biāo)：治療前后通過超聲測定左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、二尖瓣舒張早期與晚期充盈速度比值（E/A）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）及左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESd）。（4）心肌損傷標(biāo)志物水平：抽取患者空腹靜脈血3 mL，檢測N端腦鈉肽前體（NT-proBNP）、心肌肌鈣蛋白I（cTnI）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）及肌酸激酶（CK）水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組血脂指標(biāo)比較

治療后兩組TG、TC、LDL-C及HDL-C均明顯改善，且研究組TG、TC、LDL-C均低于對照組，HDL-C高于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組炎癥介質(zhì)水平比較

治療后兩組PCT、TNF-α、IL-6、hs-CRP均顯著改善，且研究組PCT、TNF-α、IL-6、hs-CRP均低于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組心功能指標(biāo)比較

治療后兩組LVESd、E/A、LVEDd、LVEF均顯著改善，且研究組LVESd、E/A、LVEDd均低于對照組，LVEF高于對照組（P＜0.05）。

2.4 兩組心肌損傷標(biāo)志物水平比較

治療后兩組NT-proBNP、cTnI、CK-MB、CK均顯著下降，且研究組NT-proBNP、cTnI、CK-MB、CK均低于對照組（P＜0.05）。

3討論

心力衰竭是一種進(jìn)展性疾病，心肌細(xì)胞受到多種途徑干擾，ATP生成減少，能量代謝也會發(fā)生改變，進(jìn)而導(dǎo)致患者心肌收縮、舒張功能降低。在心力衰竭患者的治療中，改善心肌能量代謝有著重要意義[5]。對于心力衰竭患者，目前臨床常采用利尿劑、RAAS抑制劑、β受體拮抗劑、正性肌力藥等藥物進(jìn)行治療，旨在改善心肌代謝、減輕心臟負(fù)荷、調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌，但仍有療效上升空間。

本研究結(jié)果顯示，治療后研究組TG、TC、LDL-C、PCT、TNF-α、IL-6、Hs-CR、LVESd、E/A、LVEDd、NT-proBNP、cTnI、CK-MB、CK均低于對照組，HDL-C、LVEF均高于對照組（P＜0.05）。提示GLT2抑制劑聯(lián)合阿托伐他汀治療心力衰竭效果顯著，可有效改善患者心功能，調(diào)節(jié)血脂，減輕心肌損傷與炎性反應(yīng)。究其原因，阿托伐他汀可通過抑制羥甲基戊二酰輔酶A發(fā)揮調(diào)脂作用，減少膽固醇生成，進(jìn)一步減少脂質(zhì)在血管壁沉積，降低動脈粥樣硬化發(fā)生風(fēng)險，減輕心臟負(fù)荷，同時作用于血管內(nèi)皮因子，引起血管舒張，降低血管阻力，改善心臟血供，為心肌細(xì)胞提供充足的氧供和能量底物，進(jìn)而有效減輕心肌細(xì)胞損傷。另外，阿托伐他汀還具有一定的抗炎效果，可調(diào)節(jié)患者免疫細(xì)胞，減少炎癥介質(zhì)釋放，降低炎癥介質(zhì)水平[6]。達(dá)格列凈是臨床常用的GLT2抑制劑，多用于治療糖尿病，進(jìn)入體內(nèi)后可抑制腎臟重吸收葡萄糖和鈉離子，降低血糖水平，用于心力衰竭患者時，不僅能夠減少血液中高糖水平對心肌細(xì)胞的毒性作用，促使心肌細(xì)胞攝取葡萄糖，改善心肌能量代謝，還可發(fā)揮利尿作用，降低心臟負(fù)荷與心肌損傷標(biāo)志物水平，改善患者心功能，與阿托伐他汀聯(lián)合應(yīng)用可達(dá)到更好的治療效果[7]。

綜上所述，GLT2抑制劑聯(lián)合阿托伐他汀治療心力衰竭效果顯著，可有效改善患者心功能，調(diào)節(jié)血脂，減輕心肌損傷與炎性反應(yīng)。

參考文獻(xiàn)

[1]劉侃玲，張瑤.達(dá)格列凈早期使用對老年急性心肌梗死后心力衰竭患者急性期心功能及炎癥因子的影響[J].中國臨床研究，2023，36（10）：1518-1523.

[2]李博，張于，吳曼，等.重組人腦利鈉肽聯(lián)合美托洛爾治療冠心病合并慢性心力衰竭患者的療效[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2023，26（4）：390-394.

[3]楊強，丁君燦，羅紫月，等.鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白2抑制劑通過改善心肌能量代謝治療慢性心力衰竭的研究進(jìn)展[J].江蘇醫(yī)藥，2023，49（3）：311-315.

[4]中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會心力衰竭學(xué)組，中國心衰中心聯(lián)盟專家委員會.中國心力衰竭診斷與治療質(zhì)量評價和控制指標(biāo)專家共識[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2021，13（3）：52-62.

[5]李蘊，梁玉蓮，李傳松.達(dá)格列凈對2型糖尿病合并慢性心力衰竭患者氧化應(yīng)激及左心室肥厚的影響[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2024，33（4）：455-460.

[6]周志強，于海峰，齊燕，等.美托洛爾聯(lián)合沙庫巴曲纈沙坦鈉治療慢性心力衰竭的效果及其對血清NT-proBNP和炎癥因子的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2023，43（9）：2070-2073.

[7]紀(jì)偉，薛姍娜.鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白2抑制劑沙庫巴曲纈沙坦鈉片分別聯(lián)合阿托伐他汀治療心肌梗死的療效及對血清癌胚抗原和乳脂球表皮生長因子-E8影響[J].中國藥物與臨床，2023，23（6）：387-392.