益氣養陰通脈方治療冠心病穩定型心絞痛的臨床療效及對Hcy的影響

摘要：目的 探討益氣養陰通絡方治療冠心病穩定型心絞痛的臨床效果及對Hcy水平的影響。方法 選取2023年11月至2024年11月醫院收治的100例冠心病穩定型心絞痛患者為研究對象，將所有患者隨機分為對照組和觀察組各50例。對照組給予常規西醫治療，觀察組在對照組基礎上聯合益氣養陰通脈方治療，比較兩組心絞痛評分、中醫證候積分、心電圖療效及Hcy水平。結果 觀察組治療后軀體受限程度、心絞痛穩定狀況、心絞痛發作情況、治療滿意度、疾病認知度評分均高于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后中醫證候積分、心電圖療效及Hcy水平明顯優于對照組（P＜0.05）。結論 益氣養陰通脈方治療冠心病穩定型心絞痛效果顯著，可有效改善患者各項指標。

關鍵詞：冠心病；心絞痛；心功能分級；益氣養陰通脈方；Hcy

冠心病心絞痛是因各種因素造成的冠脈狹窄或阻塞，可導致心臟缺血、缺氧，從而出現胸悶、氣短、胸痛等癥狀，若得不到有效的治療，可損傷患者機體功能[1]。在較大的壓力和不良生活方式影響下，冠心病發生率逐漸增高且呈年輕化趨勢。隨著中醫藥研究的深入，中醫學防治冠心病心絞痛臨床效果明顯，且不良反應少，是一種可行的治療方案[2～3]。本研究探討益氣養陰通絡方治療冠心病穩定型心絞痛的臨床效果及對Hcy水平的影響。

1資料和方法

1.1 一般資料

選取2023年11月至2024年11月醫院收治的100例冠心病穩定型心絞痛患者為研究對象，將所有患者隨機分為對照組和觀察組各50例。對照組男26例，女24例；年齡51～82歲，平均年齡（73.70±7.60）歲；心功能（NYHA）分級為 I級11例，Ⅱ級25例，Ⅲ級15例；合并高血壓16例，心律不齊14例，陳舊性心肌梗死10例，糖尿病10例。觀察組男27例，女23例；年齡44～80歲，平均年齡（72.10±9.40）；NYHA分級Ⅰ級13例，Ⅱ級27例，Ⅲ級10例；合并高血壓16例，心律失常14例，陳舊性心肌梗死11例，糖尿病9例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：符合《實用內科學》[4]中冠狀動脈穩定型心絞痛（CHD）相關診斷；符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]中相關診斷，以胸悶胸痛為主癥，次癥見呼吸急促、疲乏無力、口吐白沫、心跳加快、夜寐多夢等，舌淡或暗紅瘀點，符合其中一種主要癥狀，同時具備兩種以上其他癥狀即可確診。納入標準：符合上述診斷標準；確定接受冠脈CT或冠脈造影術；心功能分級 I～Ⅲ級；ST-T段改變，伴有心肌缺血；簽署知情同意書。排除標準：合并重度肝、腎損害；對本研究用藥過敏；合并嚴重的房室傳導阻滯；合并嚴重的腦血管疾病；有精神病史或無法配合治療。

1.2 方法

告知患者戒煙戒酒、低脂飲食，避免過度勞累、精神緊張。同時，對照組給予阿司匹林口服，每日1次，100 mg/次，并進行調脂、擴冠、降低心肌耗氧量等綜合療法；瑞舒伐他汀鈣片口服，每日1次，20 mg/次；單硝異山梨醇酯口服，每日2次，每次20 mg；酒石酸美托洛爾片口服，隔日1次，，每次6.25 mg。

觀察組給予益氣養陰通脈方治療，基本方：生黃芪30 g，太子參30 g，麥冬15 g，丹參15 g，川芎15 g，地龍15 g，白芍15 g，葛根15 g，酸棗仁30 g，合歡花15 g，生牡蠣15 g。腎虛加淫羊藿15 g，山萸肉15 g，生地20 g，柏子仁20 g；血瘀重加土鱉蟲10 g，水蛭10 g，當歸20 g。每日1劑，加水煎煮，每天2次服用。一個周期為14 d，治療2個療程。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組療效：治療前后采用心絞痛量表（SAQ）評估，包括5個項目19個條目，即身體限制度（PL）、心絞痛穩定狀況（AS）、心絞痛發作情況（AF）、治療滿意度（TS）及疾病認知度（DP）。SAQ分數=（真實分數-最低分數）×100，分數較高表明患者有較好的機體功能狀況。參照《中藥新藥臨床研究指導原則》《中醫病證診斷療效標準》制訂辨證分型計分標準，根據胸悶、胸痛、心悸、氣短、倦怠乏力、失眠多夢、舌質紅等癥狀嚴重程度計為0、3、6、9分。總積分=（治愈前總積分-治愈后總積分）/100%。顯效：患者臨床表現有顯著好轉，癥狀積分降低＞70%；有效：患者臨床明顯好轉，且癥狀積分降低＞30%，但＜70%；無效：患者臨床癥狀較前無變化，但癥狀積分降低＜30%。心電圖標準：根據《冠心病心絞痛及心電圖療效評定標準》制定治療方案，觀察兩組患者心率、血壓和心律變化。顯效：ECG基本回到正常或ECG恢復正常。有效：治療后ST-T段壓低回升＞0.05 mV，但并沒有達到原來的程度。無效：治療后心電圖無顯著變化。（2）比較兩組Hcy水平：抽取患者空腹靜脈血，放入EDTA-Na2管中，以

4 000 r/min離心15 min，取上清液，檢測Hcy水平。

1.4 統計學分析

數據處理采用SPSS22.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組心絞痛量表評分比較

觀察組治療后軀體受限程度、心絞痛穩定狀況、心絞痛發作情況、治療滿意度、疾病認知度評分均高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組證候改善療效比較

觀察組治療總有效率為98.00%，高于對照組治療總有效率84.00%，兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組心電圖療效比較

觀察組治療總有效率為98.00%，高于對照組治療總有效率82.00%，兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組Hcy水平比較

觀察組治療后Hcy水平低于對照組（P＜0.05）。見表4。

3討論

穩定性心絞痛是由于冠脈狹窄導致心肌供血不足引發的心肌缺血性損傷，是一種嚴重的心血管疾病。中藥對冠心病心絞痛具有獨特的療效，且副作用小，在臨床上具有很高的應用價值[6～7]。心絞痛屬于“胸痹、心痛”范疇，與肝、脾、腎等臟腑有著緊密的聯系，其發病機制為本虛標實，其中虛證可分為心氣虛、氣血虛、陰陽虛等，多數患者為氣陰兩虛，實證分為血瘀、氣滯及痰濁三種[8～9]。清代王清任先生在《醫林改錯·血府逐瘀方所治癥目》中指出氣虛與瘀血之間存在著內在的關系。“氣”是人體的全部，若沒有“氣”，血液循環受阻，會出現瘀血，堵塞經脈，導致疼痛。故，氣陰兩虛證為氣陰兩虛，標實為瘀，應以益氣養陰、化瘀通絡為治則[10]。

益氣養陰通脈方具有祛瘀通脈之功效。其中，紅花、柴胡配伍可活血化瘀；五味子斂氣化津；桃仁具有活血化瘀、促進心肌血流之功效；桔梗具有宣肺利咽、化痰排膿之功效，與其他中藥合用，有效改善心肌血液供應，減輕心絞痛癥狀；枳實可消氣消積、消滯消脹，減輕胸口憋悶之感，與其他藥物相配合可提高療效；赤芍具有涼血活血、化瘀止痛之功效，能有效緩解血瘀癥狀，緩解心絞痛癥狀，預防和治療冠狀動脈狹窄；甘草調和諸味。現代藥理研究顯示，益氣養陰通脈方中含有豐富的多糖，可有效防止心肌細胞凋亡、清除氧自由基、調節血脂、防止血管氧化；丹參對損傷的心臟組織有一定的修復作用，還能抑制血小板聚集和血栓形成；麥冬中所含的麥冬皂甙具有抗氧化、抗炎癥、預防損傷、延緩動脈粥樣硬化等作用；酸棗仁具有安神、調節血脂、增強免疫力等作用；五味子中所含的五味子乙素能夠預防心肌纖維化，預防心肌重構。本研究結果表明，觀察組治療后軀體受限程度、心絞痛穩定狀況、心絞痛發作情況、治療滿意度、疾病認知度評分均高于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后中醫證候積分、心電圖療效及Hcy水平明顯優于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，益氣養陰通脈方治療冠心病穩定型心絞痛效果顯著，可有效改善患者各項指標。

參考文獻

[1]周霞輝，俞赟豐，周曼麗，等.養心通脈方治療冠心病心絞痛的研究進展[J].云南中醫中藥雜志，2022，43（8）：89-93.

[2]井輝，竇坤.益氣養陰通脈方治療冠狀動脈粥樣硬化心臟病穩定型心絞痛的療效及對血清基質金屬蛋白酶9、基質金屬蛋白酶組織抑制因子-1、可溶性細胞間粘附因子-1水平的影響[J].中醫臨床研究，2022，14（14）：104-106.

[3]金夢雨，俞赟豐，蘭曉棟，等.養心通脈方治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心絞痛的Meta分析和試驗序貫分析[J].中醫臨床研究，2021，13（34）：132-136.

[4]陳春華.自擬益氣化瘀通脈方治療老年冠心病穩定型心絞痛的臨床觀察[J].中國中醫藥科技，2021，28（6）：1008-1009.

[5]王托資.益氣通脈方加減治療冠心病穩定型心絞痛（氣虛血瘀型）的臨床觀察[D].哈爾濱：黑龍江中醫藥大學，2020.

[6]馬磊.益氣化痰通脈方治療PCI術后心絞痛（氣虛痰瘀型）的臨床研究[D].昆明：云南中醫藥大學，2020.

[7]黃志輝.養心通脈方治療氣陰兩虛挾血瘀型冠心病心絞痛的療效[J].深圳中西醫結合雜志，2019，29（19）：46-47.

[8]王麗娜.益氣養陰通脈方對PCI術后冠心病心衰（氣陰兩虛，瘀血阻絡證）患者心功能影響的臨床觀察[D].長春：長春中醫藥大學，2018.

[9]南明花，焦曉民，李爽，等.益氣養陰通絡法治療冠心病不穩定型心絞痛療效及安全性評價[J].長春中醫藥大學學報，2018，34（1）：82-85.

[10]馮玉萍.養心通脈方治療氣陰兩虛挾血瘀型冠心病心絞痛的療效[J].雙足與保健，2018，27（3）：185-186.