“不上學(xué)”前，孩子心里早已千瘡百孔

當(dāng)我們普通人感覺到身邊“不肯上學(xué)”的孩子越來越多時(shí)，精神科和心理科醫(yī)生對此早已覺察。

“2024年，我的門診量是4200人次，其中兒童青少年有3500人次。業(yè)內(nèi)同行開會(huì)時(shí)大家交流發(fā)現(xiàn)，最近五年兒童青少年患者激增，可以用‘爆發(fā)性增加’來形容，門診看到晚上七八點(diǎn)都看不完。”海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院（上海長征醫(yī)院）醫(yī)學(xué)心理科副主任醫(yī)師潘霄說道，由于專注于兒童青少年心理問題，在家長和同行中頗有口碑，他的門診中，很大部分是外地家長帶著孩子到上海看病的。

《新民周刊》記者采訪了上海精神專科醫(yī)院、綜合性醫(yī)院的相關(guān)專家，大家給出兩點(diǎn)共識：首先，兒童青少年心理問題明顯增加；其次，“不上學(xué)”只是兒童心理問題嚴(yán)重化后的一個(gè)表現(xiàn)，在“不上學(xué)”之前，孩子的心里早已千瘡百孔。但對于很多家長而言，只有到了“不上學(xué)”的地步，才會(huì)意識到問題的嚴(yán)重性，不得不允許孩子休學(xué)和就醫(yī)，而此時(shí)，干預(yù)和治療都變得困難。

當(dāng)家長把學(xué)業(yè)當(dāng)做衡量孩子優(yōu)秀與否的唯一指標(biāo)，當(dāng)社會(huì)給年輕人的容錯(cuò)空間越來越小，當(dāng)社會(huì)焦慮一層層傳遞給正在成長過程中的孩子，當(dāng)互聯(lián)網(wǎng)早早介入童年，兒童青少年心理健康問題變得日益嚴(yán)重。

在孩子提出“不想上學(xué)”之前，我們應(yīng)該做點(diǎn)什么。

手機(jī)、游戲？原因沒那么簡單

上海市精神衛(wèi)生中心副院長、主任醫(yī)師王振的診室里，一名初中女生被媽媽帶來看病。

“上學(xué)不開心。”面對醫(yī)生，女孩顯然不想多說話。

“上學(xué)不開心”是王振醫(yī)生聽到的最常見的答案，但從醫(yī)生角度分析，每個(gè)不肯上學(xué)的孩子背后都有獨(dú)特而復(fù)雜的原因。“是外界沒有吸引力了，還是內(nèi)部沒有動(dòng)力了？是在外界遇到困難了，還是內(nèi)心有困難了？”當(dāng)孩子來到診室，醫(yī)生會(huì)幫助孩子和整個(gè)家庭還原真相、尋找原因。

但在很多家長眼里，孩子不肯上學(xué)的原因并不復(fù)雜——沉迷手機(jī)、沉迷游戲、沉迷二次元。不少家長帶孩子找醫(yī)生的目標(biāo)很直接，他們以為，戒掉手機(jī)和游戲，孩子就能再去上學(xué)，變成一個(gè)“正常人”。但在醫(yī)生眼里，沉迷手機(jī)和游戲與不上學(xué)一樣，都是種種因素導(dǎo)致的結(jié)果。

不少家長帶孩子找醫(yī)生的目標(biāo)很直接，他們以為，戒掉手機(jī)和游戲，孩子就能再去上學(xué)，變成一個(gè)“正常人”。但在醫(yī)生眼里，沉迷手機(jī)和游戲與不上學(xué)一樣，都是種種因素導(dǎo)致的結(jié)果。

接受采訪的精神科醫(yī)生或者心理醫(yī)生都向《新民周刊》記者強(qiáng)調(diào)：每一個(gè)不肯上學(xué)的孩子背后都有一個(gè)很長的故事，并不是某個(gè)單方面的原因?qū)е铝诉@樣的結(jié)果，系統(tǒng)性的問題需要系統(tǒng)性地解決。

王振醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，帶孩子看病的父母往往將心理問題的原因簡單化，“簡單的歸因，往往都不是真正的原因。”王振醫(yī)生表示，當(dāng)孩子出現(xiàn)心理問題時(shí)，很難用簡單的對錯(cuò)來解釋，父母間相互指責(zé)，對于改善孩子的情緒問題只會(huì)帶來負(fù)面的影響。

上海市民政第三精神衛(wèi)生中心副主任醫(yī)師徐靜文接診了大量不肯上學(xué)的孩子，有一個(gè)女孩讓她印象深刻。女孩星辰（化名）父母都是名校畢業(yè)生，事業(yè)成功，她的姐姐成績優(yōu)秀，已經(jīng)上大學(xué)，她自己在初中階段也是優(yōu)等生。在星辰“出問題”之前，這個(gè)家庭很美滿。

中考星辰發(fā)揮得很好，進(jìn)了重點(diǎn)高中重點(diǎn)班，但高一上了一個(gè)學(xué)期，星辰就不愿意上學(xué)了。醫(yī)生接診星辰時(shí)，看到她胳臂上或深或淺的小洞，是她用指甲摳出來的，這種自傷行為是嚴(yán)重抑郁的診斷依據(jù)之一。

徐醫(yī)生了解到，進(jìn)入重點(diǎn)高中，強(qiáng)中自有強(qiáng)中手，星辰不再是成績拔尖的學(xué)生，從老師那里得到的關(guān)注和贊揚(yáng)比初中時(shí)少了太多，而且，新班級里同學(xué)之間充滿著競爭的氣氛，輕松的交流變得很少，讓星辰倍感壓抑。一段時(shí)間后，星辰情緒問題加重，開始自傷，為了不讓別人看到胳臂上的傷痕，她大夏天也穿長袖。

原本成績優(yōu)秀的女兒成績下降、上課睡覺，自然會(huì)引起父母的關(guān)注。家長給她報(bào)補(bǔ)習(xí)班，晚上輔導(dǎo)作業(yè)，常常要講“考不上好大學(xué)就沒有好前程”之類的話。但家長的壓力不但沒有激勵(lì)星辰，反而讓她的情緒問題逐漸加重。星辰向家長提出轉(zhuǎn)學(xué)的要求，父母不同意，星辰便拒絕上學(xué)。

表面上看，星辰不上學(xué)的原因是學(xué)業(yè)壓力，但徐靜文醫(yī)生慢慢了解到，導(dǎo)致星辰情緒問題的還有另一個(gè)重要原因——閨蜜的影響。在新的學(xué)校，星辰交了新朋友，這位女同學(xué)很快成為她的閨蜜，無話不說——青春期的孩子把從同齡人那里獲得的認(rèn)同和肯定看得無比重要，這是人在成長過程中正常的心理變化。但是，這位閨蜜對星辰卻時(shí)冷時(shí)熱，還把星辰自傷的秘密告訴了其他人，閨蜜的“背叛”讓星辰備受打擊。

多位醫(yī)生表示，青少年在學(xué)校中遭遇的人際問題，是導(dǎo)致不愿意上學(xué)的原因中僅次于學(xué)業(yè)壓力的一大原因，校園霸凌、冷暴力、老師的過分斥責(zé)等等帶來的負(fù)面情緒，是一部分學(xué)生難以自我消解的，此時(shí)如果沒有得到家長的理解和幫助，一些孩子就會(huì)陷入更嚴(yán)重的情緒問題。

自傷甚至自殺，表明孩子的情緒問題已經(jīng)到了相當(dāng)嚴(yán)重的程度，而在發(fā)展到這一步之前，一些孩子選擇躲進(jìn)網(wǎng)絡(luò)世界或者游戲的世界，到虛擬的空間里去尋找放松和快樂。真實(shí)世界里獲得肯定、獲得快樂太難，虛擬世界要得到這些卻太容易，最終，家長看到的表象就是：孩子沉迷手機(jī)、沉迷游戲、不去上學(xué)。

“不肯上學(xué)的孩子”，為何變多了？

馬斯諾需求層次理論，誕生于上世紀(jì)40年代，但到今天，它仍能幫助我們理解現(xiàn)代人心理危機(jī)出現(xiàn)的深層次原因。馬斯諾認(rèn)為人的需求從低到高依次為生理需求、安全需求、歸屬與愛的需求、尊重需求和自我實(shí)現(xiàn)需求。

出生在上世紀(jì)80年代之前的人，或多或少都經(jīng)歷了物資匱乏，一件新衣服、一盒巧克力、一頓豐盛的大餐，是大家長久的期盼，當(dāng)獲得這些東西時(shí)，人會(huì)感受到強(qiáng)烈的愉悅感。

今天的孩子，自他們一出生，吃飽穿暖這樣的生理需求和安全需求都已經(jīng)被大大滿足，他們的需求是從精神需求起步的，而精神需求的滿足不那么容易。如今的孩子，從哪里找到快樂呢？

王振醫(yī)生常常聽到家長的疑問：“我們什么都給他了，什么都幫他準(zhǔn)備好了，為什么他還不開心？”王振面對這樣的問題也會(huì)思考：孩子難以獲得快樂，是不是家長給予的太多了？如果孩子不做任何努力就能滿足所有的需求，他們從來沒有體驗(yàn)過通過自己努力獲得的滿足感，那么他的心理獎(jiǎng)賞系統(tǒng)發(fā)育可能就會(huì)出現(xiàn)異常。“過度的物質(zhì)滿足，同時(shí)又缺少恰當(dāng)?shù)那楦薪涣鳎瑫?huì)讓孩子的心理發(fā)展出現(xiàn)問題。”

學(xué)習(xí)能力弱、不愛學(xué)習(xí)的人，事實(shí)上在人群中總是占有一定比例，但為什么過去的孩子，并沒有那么多“不肯上學(xué)”的現(xiàn)象？

同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院、附屬同濟(jì)醫(yī)院精神醫(yī)學(xué)學(xué)科帶頭人申遠(yuǎn)教授說，這些年社會(huì)上發(fā)現(xiàn)“不肯上學(xué)”的孩子增加，有多方面的原因。一是出現(xiàn)心理問題的孩子相對比例和絕對數(shù)量確實(shí)逐漸增加，導(dǎo)致因疾病不能上學(xué)的情況增多；其次，現(xiàn)代社會(huì)，校內(nèi)外的學(xué)業(yè)壓力驟增，一部分孩子因?qū)W習(xí)困難逐漸掉隊(duì)，在畏難情緒、失敗體驗(yàn)等負(fù)面因素夾擊下，失去繼續(xù)上學(xué)的動(dòng)力和信心，徹底躺平；還有就是家庭系統(tǒng)內(nèi)部，家庭動(dòng)力出了問題，“臨床上我們遇到過有的孩子因媽媽生了二胎，害怕失去媽媽關(guān)注而拒絕回學(xué)校上學(xué)的孩子”。

多位醫(yī)生注意到，教師家庭、高知家庭成了孩子出問題的“高風(fēng)險(xiǎn)家庭”。上海市精神衛(wèi)生中心主任醫(yī)師喬穎發(fā)現(xiàn)，如果孩子的父母是教師，孩子往往要承受更大的壓力，有的教師回到家后忘記切換角色，仍然用要求學(xué)生的方式去管教自己的孩子，孩子會(huì)感受到無論如何都達(dá)不到家長的要求、得不到父母的肯定。

“另外，我們也要反思，現(xiàn)有的學(xué)校管理制度，是否適合孩子發(fā)展的自然規(guī)律和天性？例如大多數(shù)學(xué)校文化課程排得很滿，體活課、體育課還時(shí)常被‘征用’，課間休息時(shí)在教學(xué)樓內(nèi)甚至不能跑動(dòng)，只能步行，孩子在校內(nèi)很少有身體活動(dòng)和心情放松的時(shí)空。這些規(guī)定都是非常不符合青少年成長規(guī)律的，不利于他們身心的健康。” 申遠(yuǎn)醫(yī)生說。

此外，過度使用互聯(lián)網(wǎng)對青少年的影響，也是助推青少年心理問題泛濫的重要社會(huì)因素。

中國科學(xué)院心理研究所發(fā)布的《2024年不同人群短視頻使用強(qiáng)度與心理健康狀況調(diào)查報(bào)告》揭示，青少年日均短視頻使用時(shí)間超90分鐘、大學(xué)生近180分鐘，成年職業(yè)人群近140分鐘。報(bào)告認(rèn)為，高強(qiáng)度的短視頻使用與抑郁風(fēng)險(xiǎn)、焦慮風(fēng)險(xiǎn)顯著相關(guān)。

智能手機(jī)帶來的信息碎片化，還會(huì)讓人專注力降低，專注力下降的孩子往往會(huì)遭遇學(xué)習(xí)困難，學(xué)業(yè)成績的下降又會(huì)加重抑郁焦慮情緒，讓他們更難融入校園生活，也無力學(xué)習(xí)。

更令人擔(dān)憂的是，自媒體的爆發(fā)伴隨著大量劣質(zhì)甚至毒害內(nèi)容的傳播，應(yīng)該引起社會(huì)各方面的高度重視。

申遠(yuǎn)醫(yī)生舉例，在自媒體平臺上，不乏少數(shù)博主分享如何劃手腕，如何通過誘吐等方式保持體型，甚至有分享自殺感受，對于青少年這個(gè)心智和理性都未成熟的群體，這類信息造成的不良影響不可估量。而另一頭，家長和孩子之間存在嚴(yán)重的信息代溝，許多家長對于孩子接觸這些不良信息是毫無察覺的，往往等到惡性事件發(fā)生回溯，才意識到其可怕，但悔之晚矣。

當(dāng)前青少年的父母大多是獨(dú)生子女一代的80后甚至90后，他們成長在以自我為中心的環(huán)境中，很多家長也不知道應(yīng)該怎么去關(guān)心孩子。“很多家長在孩子生病前只關(guān)心成績，很少去問一問孩子你的感受是什么、愿望是什么。”申遠(yuǎn)醫(yī)生說。

長征醫(yī)院潘霄醫(yī)生從就診的孩子中間發(fā)現(xiàn)，一些孩子不愿意上學(xué)，沉迷于二次元文化，實(shí)際上是孩子通過游戲、二次元實(shí)現(xiàn)與家長的“隔離”。“父母只關(guān)心我的學(xué)習(xí)成績，我達(dá)不到他們要求就只能被責(zé)備。那么我就去玩游戲、二次元，你們父母不懂這個(gè)，你沒辦法評判我，也不能參與進(jìn)來，我就可以不和你們交流，也不用被你們煩了。”醫(yī)生描述了這些孩子的想法。

在徐靜文醫(yī)生看來，現(xiàn)在的孩子，幾乎沒有機(jī)會(huì)去排解自己的負(fù)面情緒，他們沒有時(shí)間單獨(dú)和同齡人一起玩鬧，也沒有機(jī)會(huì)通過劇烈的運(yùn)動(dòng)或者游戲去宣泄感情，無法向外的負(fù)面情緒只能向內(nèi)傷害自己。

“不肯上學(xué)的孩子”變多，可以說是一種“時(shí)代病”。經(jīng)濟(jì)周期、社會(huì)競爭帶來的成年人世界的劍拔弩張，傳導(dǎo)到家庭中，讓孩子失去了情緒調(diào)節(jié)的空間。同時(shí)，兒童青少年早早地進(jìn)入虛擬世界，削弱了他們在真實(shí)世界中與人互動(dòng)的動(dòng)力，他們寧愿去虛擬世界尋找更容易得到的快樂。

休學(xué)容易，復(fù)學(xué)太難

“孩子不肯上學(xué)”的情況，不僅出現(xiàn)在一線大城市，中小城市中一樣普遍存在，到潘霄門診就診的家庭，很多來自江蘇、江西、安徽等地。在就診的孩子中，大多數(shù)有休學(xué)兩三個(gè)月或者半年的情況，極少數(shù)孩子休學(xué)長達(dá)2年。

潘霄醫(yī)生表示，雖然兒童青少年心理問題背后的原因復(fù)雜，但如果及時(shí)得到專業(yè)醫(yī)生的干預(yù)和治療，大部分都可以緩解，在他門診就診的孩子中，90%的孩子可以恢復(fù)到嘗試復(fù)學(xué)或者成功重返學(xué)校上學(xué)。

但是，醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)為的可以復(fù)學(xué)，和孩子們真正能夠重新回到校園之間，卻存在障礙。

對于這些孩子漫長的人生而言，眼下休學(xué)半年、一年，其實(shí)是非常短暫的一段時(shí)間，我把這個(gè)過程理解為“長跑中的暫時(shí)休息”。我們醫(yī)生和家長、老師，都應(yīng)該積極地幫助他們度過艱難的時(shí)刻，讓他們走好自己的人生道路。

申遠(yuǎn)醫(yī)生告訴《新民周刊》，孩子因?yàn)榉N種原因休學(xué)后，如果想要復(fù)學(xué)，學(xué)校通常要求家長提供醫(yī)院開具的“復(fù)學(xué)證明”，表面上是需要從臨床上證明孩子的心理、精神問題已經(jīng)得到解決，究其深層次原因，還是為了在學(xué)校、老師和家長之間建起一個(gè)保護(hù)屏障。

從醫(yī)學(xué)角度而言，所謂“復(fù)學(xué)證明”是不符合常理的，學(xué)習(xí)本身是孩子的天性也是權(quán)利，并不需要醫(yī)生證明沒有疾病才能進(jìn)行。醫(yī)生只能評判疾病情況，并不能決定孩子是否愿意或者有能力上學(xué)。因此大多數(shù)醫(yī)院精神科都不愿意開具“復(fù)學(xué)證明”，但醫(yī)生往往架不住家長苦苦哀求，最終寫下這張所謂的“復(fù)學(xué)證明”。“這個(gè)現(xiàn)象值得教育管理部門專題調(diào)研。”申遠(yuǎn)說。

相關(guān)專家多次在各種會(huì)議上呼吁，能否為存在心理問題的孩子提供彈性的學(xué)業(yè)環(huán)境。“比如有的孩子一周能上2天學(xué)，那就讓他上2天，考試、作業(yè)不要強(qiáng)求他，給他一個(gè)空間讓他逐步恢復(fù)社會(huì)功能。” 此外也要避免孩子一出問題，學(xué)校、家長就進(jìn)入相互責(zé)難的模式，學(xué)校老師也要有減負(fù)的機(jī)制。申遠(yuǎn)醫(yī)生介紹，針對這一困境，上海市教委牽頭建立了學(xué)生心理專家工作機(jī)制，教育部門、醫(yī)學(xué)專家、心理咨詢專家聯(lián)合在一起，希望尋找到解決這一難題的方法。

潘霄醫(yī)生說，青少年就像小樹苗，成長過程中如果出現(xiàn)了心理問題，通過規(guī)范的干預(yù)和治療，大多數(shù)情況是可以得到矯正的，只是需要的時(shí)間會(huì)比較長，因?yàn)樾睦韱栴}的形成也是慢性的，恢復(fù)也可能長達(dá)幾個(gè)月甚至幾年。在整個(gè)過程中，孩子恢復(fù)到一定的程度最好是能回歸到社會(huì)生活中。

“我的做法是，鼓勵(lì)孩子恢復(fù)到一定程度就要復(fù)學(xué)，因?yàn)橐粋€(gè)人未來大部分時(shí)間是要與同齡人在一起工作和生活的，如果成長過程中缺失了校園生活，會(huì)對他的社會(huì)功能造成影響。”潘霄醫(yī)生說， “未來人的壽命很可能達(dá)到100歲，對于這些孩子漫長的人生而言，眼下休學(xué)半年、一年，其實(shí)是非常短暫的一段時(shí)間，我把這個(gè)過程理解為‘長跑中的暫時(shí)休息’。我們醫(yī)生和家長、老師，都應(yīng)該積極地幫助他們度過艱難的時(shí)刻，讓他們走好自己的人生道路。”

接受采訪的精神科醫(yī)生均表示，所謂的“復(fù)學(xué)”，家長也不要執(zhí)著于讓孩子回到原來的學(xué)校。潘霄醫(yī)生曾經(jīng)的一位小病人，原本有抑郁癥狀，經(jīng)過將近一年時(shí)間的治療后，心態(tài)變得積極。因?yàn)閺男∠矚g手辦，這位年輕人后來專門從事手辦的設(shè)計(jì)和制作，有了自己的工作室，手辦產(chǎn)品放在網(wǎng)絡(luò)上銷售，收入還不錯(cuò)。

一些存在嚴(yán)重學(xué)習(xí)困難的孩子，可能只是不適應(yīng)傳統(tǒng)的學(xué)校教育方式，當(dāng)他去學(xué)習(xí)一門自己喜歡的技能時(shí)，反而展現(xiàn)出優(yōu)勢。“不少家長只有經(jīng)歷了孩子不上學(xué)，才會(huì)真正意識到——沒有必要要求每一個(gè)孩子走同樣的道路。換一條路走，未嘗不是新的機(jī)會(huì)。”