新形勢下婦幼保健機構運營管理問題分析及對策

中圖分類號：F272文獻標識碼：A 文章編號：1004-4914（2025）07-236-03

婦幼保健機構是為婦女兒童提供公共衛生和基本醫療服務的專業機構，在保障婦女和兒童的健康方面發揮著重要作用。要加快推進婦女兒童事業高質量發展。人們生育觀念的變化，調節性生育政策失靈，造成2017年以來人口出生率持續下降，再加上醫保DRG付費等醫改政策的影響，婦幼保健機構的運營管理面臨著較大的壓力與挑戰，建立科學高效的內部運行新機制，促進醫院管理提質增效，已成為各級婦幼保健機構面臨的緊迫問題。

一、婦幼保健機構面臨的壓力和挑戰

（一）財政補助不足

藥品、耗材零加成后，財政撥款收入已成為除業務收入之外的另一重要收入來源。由于婦幼保健機構職能定位和服務對象的特殊性，對政府支持性的需求遠高于其他公立醫院，不但需要財政撥款解決實際性的公共衛生服務供給問題，而且需要政策賦予其履行公衛職能的法定支持，一般情況下，對婦幼保健機構要求實行全額撥款管理，但是由于配套政策不完善，地方財力不足，政府支持力度被削弱，財政對婦幼保健機構的撥款不足，占比較低，部分原本為全額撥款方式管理的機構，逐步轉為差額撥款方式管理。以廣西為例，2019一2022年，廣西105家婦幼保健機構財政撥款收入分別為21.50億元、33.04億元、23.89億元、24.72億元，占總收入的比例分別為20.83% 、 29.34% 、21.73%、21.71%，其中2020年—2021年的財政撥款還包含了部分抗疫專項經費。

（二）病人來源減少

我國的婦幼保健機構總體規模小、專科實力弱，影響范圍小，服務縱深不足，在財政補助不足的情況下，只能依靠“堆量”來增加收入。近幾年來，由于人們生育觀念的變化，出生率下降，社會呈現不婚化、少子化趨勢。據民政部歷年發布的社會服務發展統計公報，我國結婚人數近10年來持續走低，從2013年的1346.9萬對下降到2022年的683.5萬對，結婚率從 9.9‰ 下降到 4.8‰ 。結婚年齡尤其是初婚年齡大幅推遲，根據《中國人口普查年鑒——2020》，2020年我國的平均初婚年齡為28.67歲，比2010年的平均初婚年齡（24.89歲）增加了3.78歲[。在國家2次調整生育政策的情況下，我國的出生人口仍從2016年的1786萬，下降到2023年的902萬人，下降近50%。不婚化、少子化，出生率下降，孕產婦、新生兒等就診人群減少，產科、兒科業務增長失去基礎，婦幼保健機構通過“堆量\"來增加收入已經難以為繼。

（三）醫保DRG付費等醫改政策影響

醫保支付方式的改革，對婦幼保健機構的運營影響較大。婦幼保健機構專科實力相對較弱，患者多以輕癥為主，急危重癥較少，收入含金量低，收益有限。在醫保DRG付費模式下，患者按病種付費，多收不多得，并且收治的患者權重低，點值小，人均收入少，稍有不慎就有可能造成虧損。公立醫院績效考核也對門診、住院次均費用進行了限制。此外，人口老年齡化勢必帶來醫療費用的大幅增長，醫保基金長期吃緊在所難免，醫保監管將更加嚴格。醫保DRG付費等醫改相關政策出臺后，婦幼保健機構通過提高人均收費水平增加收入的道路也難以實現。

（四）國家集采、醫療服務價格改革的影響

藥品耗材零加成、醫保DRG/DIP付費改革及國家集采等政策相繼實施，國家醫改的目標是提高體現醫務人員勞務價值的醫療服務項目價格，逐步降低檢查、化驗服務項目價格，實現總額控制，結構調整“騰籠”“換鳥”，增加醫院的可支配收入。但由于婦幼保健機構服務的特殊性，收入結構中，藥品、衛生材料收入占比低，檢查、化驗收入占比大，手術量少，而以體現醫務人員勞務價值的醫療服務項目價格調整政策，主要集中在調整具有操作的治療、手術收費項目，因此，婦幼保健機構在國家集采、醫療服務價格改革中獲益相對較少。

（五）運營成本上升，面臨的競爭加劇

隨著我國公立醫院包括婦幼保健機構的規模不斷擴張以及出生率的持續下降，婦幼保健機構服務量急劇下降，床位使用率從2016年 72.5% 下降到2021年 57.80%% 造成投入冗余和產出不足，且季節性波動大（流感影響）收入增長緩慢，但運營成本卻快速上升，人員經費占比高。在國家政策支持及財政撥款不足的情況下，各級婦幼保健機構被迫將主業轉向了臨床業務。與此同時，由于服務界限不清晰，其它醫療機構也紛紛搶占婦女兒童個體、群體保健市場，與婦幼保健機構形成競爭，使原本希望通過功能定位劃分給婦幼保健機構的服務人群相當部分被綜合醫院和專科醫院截留。特別是在婦幼保健機構服務能力不強的情況下，高危孕產婦、嬰幼兒的救治等業務更多地依托于其他綜合和專科醫院等。部分地區在推進縣域醫共體時也將婦幼保健機構被排除在外，將進一步造成婦幼保健機構運營的困難。

綜上所述，當前婦幼保健機構運營管理存在的問題，既有國家政策支持不足和社會環境變化的影響，也有自身基礎條件、運營管理理念和管理手段落后的因素。

二、新形勢下婦幼保健機構運營管理對策

從“收入-成本 利潤”的公式可知，醫院要增加利潤，一是要增加收入，二是要降低成本。而影響收入的因素一是工作量，二是單價即人均收費，上述分析說明，隨著我國出生率的下降，婦幼保健機構通過“堆量\"來增加收入已經難以為繼。醫保DRG付費等醫改政策的出臺以及我國人口的老齡化，婦幼保健機構通過提高人均收費水平增加收入的道路也行不通。在財政補助不足的情況下，期望通過增加收入擺脫困境困難重重。因此，合理降低成本支出，實現從以增收為主的“經營管理”向以節支為主的“運營管理\"的轉變，成為婦幼保健機構擺脫困境的不二選擇。

2020年12月，國家衛生健康委、國家中醫藥管理局聯合印發了《關于加強公立醫院運營管理的指導意見》國衛財務發[2020]27號），意見明確提出：包括婦幼保健機構在內的公立醫院要以全面預算管理和業務流程管理為核心，以全成本管理和績效管理為工具開展運營管理]。

（一）落實財政補助政策，解決公益性與機構生存發展矛盾

功能定位及服務對象的特殊性質，決定了財政對于婦幼保健機構的保障義務，原衛生部印發的《婦幼保健管理辦法》衛婦社發（2006）489號）明確提出，各級婦幼保健機構是由政府主辦，不以營利為目的的，具有公共衛生性質的公益性事業單位，是為婦女兒童提供公共衛生和基本醫療服務的專業機構。出臺的相關文件要求財政補助向婦幼保健機構傾斜，加大經費投入，說明了婦幼保健機構職責的履行離不開國家政策的支持和經費投入。但實質的政策補助相較于政策的要求相距甚遠，財政撥款占收入比例低，財政支持不足，履行公共衛生服務職能不但沒有收益，而且需要動用其他業務收入來彌補其支出，績效考核和等級評審也偏重救治能力和規模建設等指標，導致各級婦幼保健機構普遍存在“重臨床，輕保健”，服務開展偏離其職能定位的傾向。因此政府應強化頂層設計，落實財政補助政策，保證婦幼保健機構的健康運營。

（二）加強預算管理，優化資源配置

《關于加強公立醫院運營管理的指導意見》指出公立醫院運營理是以全面預算管理和業務流程管理為核心，全面預算管理是優化醫院資源配置的重要工具，是實現醫院高質量發展的重要手段，婦幼保健機構在運營管理工作中，以內部資源為重要條件，充分發揮預算在資源配置中的重要作用，按照機構發展規劃和目標，合理配置人、財、物、技術等資源，全面滿足機構中長期運營發展需求。但資源永遠是有限的，不當的資源配置意味著資源的投入與產出不匹配，給機構的運營帶來困難，因此，婦幼保健機構內部運營管理應重點放在預算管理，加強資源配置的事前論證、事中監督和事后考核評價工作，合理配置和使用醫院資源，優化資源配置，減少決策失誤和資源浪費，全面提升資源配置效益。

（三）加強成本核算，優化服務流程

成本形成的渠道，一是產生于決策。二是產生于服務過程。加強決策管理，提高決策效果，有效控制決策成本支出。因此，加強決策的事前分析與論證，提高資源配置效益，減少資源投入冗余，有效解決決策投入與產出不匹配問題，從成本產生的源頭進行了控制。而產生于服務過程的成本，往往與業務量息息相關，實行精細化管理，減少浪費，通過控制非必要支出，優化服務流程，提高工作效率，采取更低成本的替代措施等降低成本支出。目前各級婦幼保健機構成本管理比較落后，成本核算還停留在院、科兩級階段，粗放的成本核算模式難以適應DRG付費模式和高質量發展的要求。因此婦幼保健機構應加強成本核算，增強員工成本意識，進一步完善成本核算制度，實行精細化管理，嚴格控制跑、冒、滴、漏等浪費行為，降低非必要支出，按照成本最優原則不斷優化、簡化服務流程，并實行信息化管理，提高工作效率，降低單位產出成本。

（四）加強內部控制建設，降低運營風險

婦幼保健機構的領導基本都是臨床業務出身，對醫院內部控制管理不重視，導致內部控制制度不健全，制度建設嚴重滯后，內部控制停留在財務會計范疇，對關鍵崗位、關鍵人員缺乏有效的內控約束機制，有的雖然有制度，但是執行中超越制度，導致內控制度流于形式，醫院運營管理風險較大。近幾年來，由于開展清廉醫院建設及醫療機構反腐敗工作力度加強，各級黨委、政府巡視、巡察常態化后，在各種壓力下，領導層對內部控制制度的建設重要性有了一定的提高。但部分機構在內部控制制度的建設方面走向誤區，偏離實際，過度追求風險控制，其結果是由于制度“太健全”，流程太復雜，工作效率下降，管理成本大幅上升，效益持續下滑。因此，要加強內部控制制度建設，內部控制制度的建設和流程設計要根據單位工作實際，充分考慮風險大小和成本因素，按照經濟、有效、合理原則建設，保證內部控制流程簡單有效，經濟合理，降低機構運營風險。

（五）加強運營管理隊伍建設

運營管理對于人才的要求較高，不僅需要具備專業的運營分析管理知識和能力，還要具備臨床、保健等專業知識和對相關政策的理解和運用能力。我國的公立醫院運營管理起步較晚，相關理論方法尚不完善，運營管理人才缺乏，婦幼保健機構的運營管理起步更晚，管理層對運營管理認識不足，對運營管理不重視，沒有將運營管理作為支持醫院決策和提質增效的關鍵手段和方法。目前絕大部分的婦幼保健機構尚未建立運營管理機構，即使成立了獨立的運營管理科（部），其工作人員主要來自財務、統計人員的轉崗，運營分析主要關注財務指標，局限于結果性數據分析，而忽視了業務流程的參與，作用局限于提示業務科室開源節流。由于運營管理人才缺乏，對于醫院資源的協調、業務流程的整合和優化以及數據的綜合運用、分析、評價等能力欠缺，運營管理對醫療服務質量提升和內部建設管理作用有限。因此，婦幼保健機構應加強運營管理人才的培養，積極打造復合型的運營管理人才隊伍，不斷提升運營管理水平。

（六）加強信息化建設，完善運營管理手段

信息化是提升醫院內部管理效率和運營水平的重要手段，是醫院高質量發展的必然要求，為實現科學決策和精細化管理提供有力支持。信息技術的應用對于改善醫療服務，提高患者就醫體驗，規范服務流程，提高工作效率，節約服務成本具有重要的作用，是實現精細化管理，提高運營管理效益的必備工具。如《公立醫院成本核算指導手冊》的通知（國衛辦財務函（2023）377號）要求的項目成本核算、病種成本核算、DRG成本核算，如果沒有信息化的支持，其難度可想而知。醫院信息化建設往往投入大，建設期長，但是絕大部分的婦幼保健機構規模小，業務收入低，信息化建設程度較低，信息系統落后，運營管理的手段比較原始，難以滿足醫院高質量發展的要求。建議財政部門加大對婦幼保健機構信息化的支持，全面提升其運營管理信息化水平。

（七）加強機構績效考核

績效考核作為運營管理的重要保障工具，對于調動員工工作積極性，規范員工行為，保障制度的落實和機構管理目標的實現具有重要的意義。將考核結果與績效獎金分配和改善內部管理有機結合，不斷規范和優化醫院業務工作流程，通過對績效考核指標的設計，將績效考核引導婦幼保健機構提升服務質量，降低運營成本，提高經濟效益。

結束語

在新醫改及低出生率下，加強婦幼保健機構運營管理，有利于提升婦幼保健機構的運營水平，實現高質量可持續發展。但現階段，婦幼保健機構對運營管理尚未引起重視，運營管理人才缺乏，相關機制尚未建立。因此，要提高認識，建立運營管理相關制度，完善運營管理相關體系，加強信息化建設，構建運營管理服務平臺，保證醫院運營管理需要，并加強績效考核的引導；同時，要重視運營管理人才的管理，以培養和引進相結合的方式，為醫院運營管理工作開展提供保障，助力婦幼保健機構長期發展戰略的實現。

（基金項目：2024年度廣西會計人才小高地課題類項目）

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（作者單位：廣西壯族自治區婦幼保健院廣西南寧530021）

[作者簡介：第一作者，林柔（1990一），女，大學學歷，會計師，研究方向：衛生財務管理、醫院運營管理；*通訊作者：蔣祖康，高級會計師；研究方向：衛生財務管理、績效管理、運營管理。]