圍產期抑郁篩查與干預移動平臺的應用與效果評價研究

【中圖分類號】R714.46【文獻標識碼】A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0290

Application and Evaluation of the Mobile Platform for Perinatal Depression Screening and Intervention

WUDadongl，2，LIUHuimin’，ZHANG Jiayi3，LIU Siyuan3，ZHAO Guanglin’，JIN Shuyan’，JIANG Leil* 1.Shenzhen Maternityand Child Healthcare Hospital，Southern Medical University，Shenzhen518028，China 2.Shenzhen Key Laboratory ofMaternal and Child Health and Diseases，Shenzhen518028，China 3.SchoolofHealthManagement，Southern Medical University，Guangzhou5io515，China *Corresponding author：JIANG Lei，Chief physician；E-mail：jianglei652006@126.com

【Abstract】BackgroundPerinatal depresson，which affcts both maternal andchild health，isasignificant public healthissue thatrequiresurgentandeffective management.Since2O21，Shenzhen hasbeen promoting city-wideperinatal depressionscreningand interventionusingamobilehealthcareplatform.ObjectiveThisstudyutilisesroutinedatafromthe Shenzhenperinatal depressionscreeningand interventionprogramme toassess theimpactof themobileplatformonprogramme implementationandidentifythe mostprominent implementation botlenecks.MethodsThis retrospective studyincluded pregnantandpostpartum womenwhodelivered inoneof Shenzhen's82midwiferyinstitutionsacross 1Odistricts between June 2020andMayO2.Eligibleparticipantsweredividedinto twogroups：theroutineservicegroup（deliveredbetweenJune2020 and May2021）and the mobile platform group（deliveredbetweenJune2O21and May 2O22）.Depressionscreening rates，screning positiverates，referalrates，and interventionratesduringearlypregnancy，mid-pregnancy，latepregnancy，and postpartum wereobserve.ResultsAtotal of311719 pregnant and postpartum women were included in the study，of which 166 832 were in the routine service group and144 887 in the mobile platform group.Screning rates，referal rates，and interventionrates in allstages of pregnancyandpostpartum were significantlyhigher inthe mobile platform group than in the routine service group （ Plt;0.05 ）. Screening positive rates in early and mid-pregnancy were higher in the mobile platform group （ Plt;0.05 ），while rates in late pregnancy and postpartum were lower than in the routine service group （ Plt;0.05 ） . Conclusion The mobile platformofersan effctive tool forroutine perinatal depression management.However，thelow intervention rate among screning-positive womenrepresents the most prominent implementation botleneck.Futureresearch should focus onoptimising platform functionality，identifying the most efectivecombinationof intervention measures，enhancing health education，and developing innovative，sustainable，and widely applicable implementation strategies.

【Key words】Perinatal depression；Screening；Intervention；Mobile platform；Eectiveness

圍產期抑郁是指婦女在妊娠期間及分娩后1年內出現的抑郁障礙，根據發生時段可分為產前抑郁和產后抑郁[1]。圍產期抑郁通常表現為孕產婦持續性的情緒低落、興趣喪失、睡眠和/或進食障礙等癥狀，嚴重時可能導致自殺傾向。而對子代而言，圍產期抑郁可能增加早產風險，影響嬰幼兒的發育，并對其認知、社交和情感發展產生長期的不利影響。此外，孕產婦的抑郁癥狀還可能破壞親密關系，引發家庭矛盾甚至家庭結構破碎，同時加重公共衛生和社會保障系統的負擔[2-5]根據NISAR等 ^[6]Meta 分析結果，我國大陸地區圍產期抑郁的合并患病率為 16.3% ，其中產前抑郁為 19.7% ，產后抑郁為 14.8% ，這些比率處于中低收入國家水平（ 19%～25% ）和高收入國家水平（ 7%～15% ）之間。鑒于圍產期抑郁作為影響婦女兒童健康的重要公共衛生問題，對其有效管理迫在眉睫。

普遍篩查、盡早干預已被證實是能有效改善圍產期抑郁的措施[7-8]。隨著信息技術的發展，使用\"互聯網 + 心理干預”模式已成為圍產期抑郁管理的趨勢。國內外已有多項研究證明了該模式的有效性[9-12]。然而，現有研究大多樣本量較小，且主要關注孕晚期和產后階段，尚缺乏大樣本量下覆蓋孕產期全程的研究證據。深圳市自2013年起由地方財政出資在全市范圍內開展產后抑郁篩查與干預工作［13］，2019 年進一步啟動圍產期抑郁篩查與干預項目[14]。該項目由產科醫務人員和社區產后訪視人員在常規孕檢和產后訪視流程中對所有孕產婦開展抑郁篩查，并對篩查結果呈陽性的婦女進行分級轉診和隨訪管理。自2021年起，該項目依托“深圳婦兒通”小程序，結合深圳市婦幼保健管理信息系統，通過移動平臺建設進一步推進項目實施。建成的平臺為孕產婦提供覆蓋生育全程的心理健康服務，從孕早期直至產后6周，打造了“互聯網 + 孕產婦心理健康服務”的新形態、新模式。

本研究利用深圳市婦幼保健管理信息系統中的項目常規數據，通過回顧性比較接受常規服務的孕產婦和使用移動平臺服務的孕產婦的抑郁篩查率、篩查陽性率、轉診率以及干預率等指標的差異，分析移動平臺對促進圍產期抑郁篩查與干預項目實施的效果，探究目前最顯著的實施瓶頸，以期為促進該平臺的優化完善及應用推廣提供依據。

1對象與方法

1.1 研究對象

納入標準：（1）2020年6月—2022年5月在深圳市任一助產醫療機構（全市10個轄區共82家）分娩的孕產婦；（2）圍產期抑郁篩查與干預個案記錄在深圳市婦幼保健管理信息系統中可查；（3）自愿參與本研究。排除標準：（1）患有嚴重精神類疾病或智力障礙的孕產婦；（2）合并某些軀體疾病導致問卷填寫困難或不能有效溝通。研究人員將符合納入標準的所有孕產婦個案記錄從深圳市婦幼保健管理信息系統后臺導出，建立基礎數據庫。所有參與者在首次篩查時已充分了解研究內容并同意參加，所收集到的孕產婦資料嚴格保密，僅限研究團隊成員使用。本研究通過深圳市婦幼保健院科研倫理委員會審批（批件號：SFYLS［2021］066）。

1.2圍產期抑郁篩查量表

1.2.1患者健康問卷（Primary HealthQuestionnaire，PHQ-9）：PHQ-9包括9個條目，是根據美國精神病學會1994年出版的《精神疾病診斷與統計手冊第四版》（DSM-IV）中的抑郁癥狀學標準編制的抑郁自評量表。該問卷信效度較好，常用于臨床實踐中抑郁癥狀的篩查和嚴重程度評估[15］。每個問題的回答由“完全不”到“幾乎每天”按0～3分評分，總分0～27分，得分越高表示抑郁癥狀越嚴重。本研究參照國內外文獻［16-17]以研究對象在孕早期、孕中期和孕晚期的PHQ-9評分?5 分為產前抑郁篩查陽性，作為孕期轉診和干預的標準。

1.2.2愛丁堡產后抑郁量表（EdinburghPostnatalDepressionScale，EPDS）：EPDS包括10個條目，1998年由LEE等[18］翻譯成中文版，之后在我國被廣泛應用于產后抑郁的篩查及相關研究，顯示出良好的信度和效度。該量表每個條目的描述按0～3分評分，總分0～30分，得分越高說明抑郁癥狀越嚴重。本研究參照國內外文獻[19-20]，以研究對象在產后2～6周的 EPDS 得分 ?10 分為產后抑郁篩查陽性，作為產后轉診和干預的標準。

1.3 研究分組

依據移動平臺的正式啟用時間，研究人員將參與者分為兩個組別：常規服務組（2020年6月—2021年5月分娩）和移動平臺組（2021年6月一2022年5月分娩）。兩組分別接受的圍產期抑郁篩查與干預服務如下。

1.3.1常規服務組：根據《深圳市圍產期抑郁篩查與干預項目方案》「14]，產科醫務人員在常規孕檢時指導孕婦填寫紙質版PHQ-9，在孕早期（孕13周前）、孕中期（孕16～24周）、孕晚期（孕25～32周）分別篩查至少1次，具體篩查時間根據孕婦的就診時間而定；社區產后訪視人員在上門訪視時（產后2～6周）指導產婦填寫紙質版EPDS。產科醫務人員或產后訪視人員為篩查結果呈陽性的孕產婦現場發放圍產期抑郁防治宣教資料，并提醒其前往所屬轄區婦幼保健機構心理門診進行確診或心理干預；將存在重度抑郁障礙的孕產婦轉診至精神專科醫院或綜合醫院精神科進行治療。產科醫務人員或產后訪視人員通過電話對篩查陽性孕產婦進行至少4周的追蹤隨訪，收集其是否就診、就診機構、接受何種心理干預/治療以及抑郁癥狀變化等信息。所收集的孕產婦資料均人工輸入深圳市婦幼保健管理信息系統。1.3.2移動平臺組：深圳市圍產期抑郁篩查與干預移動平臺包含多個模塊，其中用戶模塊為孕產婦提供一系列移動端服務，包括孕產保健信息查詢、心理健康評估、母嬰健康知識學習、孕婦學校預約等；醫務人員模塊可實現孕產婦抑郁篩查結果查詢、陽性篩查結果提醒、“一鍵”轉診等功能；管理人員模塊功能則包括個案追蹤管理、健康知識宣教、數據質量控制等功能。基于該平臺，產科醫務人員在常規孕檢時指導孕婦從移動端在線填寫PHQ-9，在孕早期、孕中期、孕晚期分別篩查至少1次，具體篩查時間根據孕婦的就診時間而定；社區產后訪視人員在上門訪視時指導產婦從移動端在線填寫EPDS。產科醫務人員或產后訪視人員通過平臺實時查詢孕產婦抑郁篩查結果（平臺自動識別陽性結果），提醒篩查陽性孕產婦在移動端掛號就診，或將其直接“一鍵”轉診至所屬轄區婦幼保健機構心理門診或精神專科醫院/精神科，并對其進行至少4周的追蹤管理。市、區兩級項目管理人員通過平臺查詢已轉診的孕產婦信息，主動對未及時就診的孕產婦進行電話隨訪。所收集的孕產婦數據大部分可自動同步到深圳市婦幼保健管理信息系統。此外，項目管理人員通過平臺為所有注冊使用“深圳婦兒通”的孕產婦定期推送圍產期抑郁防治宣教資料，形式包括公眾號推文、短視頻等。

1.4質量控制

深圳市婦幼保健院作為圍產期抑郁篩查與干預項目的實施牽頭單位，定期利用深圳市婦幼保健管理信息系統開展全市項目數據的質量控制，以確保數據的準確性和完整性。各轄區婦幼保健機構也定期對轄區內數據進行質量檢查，以維護數據的準確性和及時性。此外，每個助產醫療機構在產科或預防保健科都安排專人負責監督項目實施，以確保項目有效運行。在本研究中，研究人員共獲取317634條孕產婦個案記錄，為確保數據質量，對基礎數據庫進行反復檢查，識別并刪除重復數據、排除違反已知邏輯的數據，并對數據格式進行標準化處理，最終保留311719條（ 98.1% ）有效數據。

1.5 統計學方法

研究人員將有效數據庫導人SPSS26.0統計軟件進行數據分析。觀察指標包括孕早期、孕中期、孕晚期以及產后的抑郁篩查率、篩查陽性率、轉診率以及干預率。篩查率計算公式為：有篩查結果的人數/總人數×100% ；篩查陽性率計算公式為：篩查陽性人數/篩查人數 ×100% ；轉診率計算公式為：有轉診記錄（已收到轉診提醒或已由平臺“一鍵”轉診）的人數/篩查陽性人數 ×100% ；干預率計算公式為：有干預記錄（隨訪數據顯示已到相應醫療機構就診）的人數/篩查陽性人數 ×100% 。計量資料以（ ）表示，計數資料以例數（ % ）表示。計數資料的分析采用 χ² 檢驗或趨勢χ² 檢驗。以 Plt;0.05 為差異有統計學意義。由于本研究使用的是公共衛生項目的常規數據，部分條目存在數據缺失。考慮到缺失數據的比例較小，且本研究未進行孕產婦一般情況與各觀察指標之間的相關性分析，認為這不會對主要結論產生顯著影響，因此未對數據進行刪除或插補處理。

2結果

2.1一般情況

本研究共納入311719名孕產婦，平均年齡（ 29.7±4.5 ）歲。根據移動平臺啟用時間對孕產婦進行分組，常規服務組166832人，移動平臺組144887人。兩組孕產婦年齡均集中在25～35歲，占比均在 70% 以上；職業主要為干部/公司職員，占比均超過 50% ；教育水平以大學／大專為主，占比均超過 55% ；報告有精神病史或家族病史的占比均低于 0.3% 。兩組孕產婦年齡、職業、教育水平以及家族病史比較，差異均有統計學意義（ Plt;0.05 ），見表1。

2.2兩組孕產婦圍產期抑郁篩查情況

與常規服務組相比，移動平臺組孕早期、孕中期、

孕晚期以及產后抑郁篩查率均升高，差異均有統計學意義（ Plt;0.05 ），見表2。

2.3兩組孕產婦圍產期抑郁篩查陽性情況

移動平臺組孕早期、孕中期抑郁篩查陽性率均高于常規服務組，孕晚期、產后抑郁篩查陽性率均低于常規服務組，差異均有統計學意義（ Plt;0.05 ），見表3。

2.4兩組孕產婦圍產期抑郁轉診情況

與常規服務組相比，移動平臺組孕早期、孕中期、孕晚期以及產后抑郁轉診率均升高，差異均有統計學意義（ Plt;0.05 ），見表4。

2.5兩組孕產婦圍產期抑郁干預情況

與常規服務組相比，移動平臺組孕早期、孕中期、孕晚期以及產后抑郁干預率均升高，差異均有統計學意義（ Plt;0.05 ），見表5。

2.6移動平臺啟用后圍產期抑郁篩查率和陽性率趨勢分析

2.7移動平臺啟用后抑郁篩查陽性孕產婦轉診率和干預率趨勢分析

圖2展示了移動平臺啟用后1年內抑郁篩查陽性孕產婦的轉診率和干預率趨勢。綜合全年數據來看，孕產期各階段的轉診率總體維持在較高水平，除孕早期呈上升趨勢（ χ²_☉?=110.218 ， Plt;0.001 ）外，其余基本在95% 以上。然而，抑郁篩查陽性孕產婦的干預率卻整體偏低。盡管平臺啟用后孕中期干預率（ χ²_，⊕;#，=65.395 ，Plt;0.001 ）、孕晚期干預率（ ， Plt;0.05 ）均提升，但均未超過 20% 。與孕期相比，產后干預率上升幅度較為顯著（ Plt;0.001 ），從平臺啟用初期的 33.5% 持續上升至 59.3% 。

3討論

3.1圍產期抑郁篩查與干預移動平臺的有效性

本研究結果顯示，深圳市2021年啟用的圍產期抑郁篩查與干預移動平臺對提升孕產期各階段的抑郁篩查率、轉診率以及干預率均產生了顯著影響，并且這些影響在平臺啟用后持續存在。較之現有研究中大多具有商業性質的圍產期抑郁干預平臺[9-12]，該平臺由地方政府主導建設，服務于重點公共衛生項目的實施，具有公益性、可及性強、可接受度高等特點。同時，平臺緊密結合項目實施需求，設有用戶模塊、醫務人員模塊和管理人員模塊，在體現“以患者為中心”的同時具備較強的可行性和可持續性。本研究觀察到的篩查率、轉診率和干預率提升可歸因于移動平臺的多重優勢，包括其便利性、易獲取性及安全性等特點。與傳統的心理干預措施相比，移動健康干預具有功能廣泛、節約時間和費用、不受地域限制、交互能力強、保護隱私安全、接受度高等優點［21］，同時已被證明能有效緩解新型冠狀病毒感染對孕產婦群體心理健康的負面影響[22]

楊中婷等[4]2023年發表的Meta分析顯示，我國婦女孕早期抑郁檢出率為 24.5% ，之后隨生育進程呈下降趨勢，孕中期、孕晚期以及產后6周的抑郁檢出率分別為 20.6% 、 17.8% 和 17.0% 。相比之下，本研究中孕產期各階段的抑郁篩查陽性率均較低，但總體趨勢基本一致。這可能是因為本研究使用了深圳市圍產期抑郁篩查與干預項目常規數據，涵蓋了更廣泛的孕產婦群體，能夠更全面地反映真實的抑郁篩查情況，減少了小規模研究中的偏差和不確定性[23]

此外，本研究觀察到平臺啟用后孕早期和孕中期抑郁篩查陽性率的上升趨勢。這與現有研究相符[24-25]可能是因為移動平臺具有更高的參與度和便利性，尤其是在疫情期間面對面醫療服務減少的情況下，導致更多潛在病例的發現。同時，移動平臺組的孕晚期至產后階段抑郁篩查陽性率顯著低于常規服務組，這反映對圍產期抑郁進行早期識別與干預的效果，從而進一步驗證了通過移動平臺交付心理干預措施的有效性。這一發現與國內外多項研究結果一致［26-27]，強調了利用移動技術在公共衛生領域中，尤其是在圍產期抑郁防治方面的重要價值和潛力。

3.2圍產期抑郁篩查與干預項目的實施瓶頸

雖然移動平臺啟用后圍產期抑郁的篩查率有顯著提升，且超過 90% 的篩查陽性孕產婦被轉診到市/區級婦幼保健機構心理門診或精神專科醫院/精神科就診，但是實際接受過心理干預／治療的比例卻普遍偏低，距離項目方案提出的 80% 目標尚有一定距離[14]。這一現象在孕期尤為嚴重。THOMBS等[28]系統綜述指出，心理干預率過低會使圍產期抑郁篩查的效用大幅下降，從而影響整體防治效果。導致篩查陽性孕產婦干預率低的原因是多重的，一方面，心理健康服務可及性差是主要障礙［29]，部分婦女會因為擔心治療費用高、交通不便或被污名化而放棄就診[30]。另一方面，大部分篩查陽性孕產婦只有暫時或輕度抑郁癥狀，僅需簡單的心理健康支持，無需前往專業機構就診[31]。在湖南省一項隊列研究中， 80% 不接受心理咨詢的孕產婦認為“自己可以處理抑郁癥狀”［32］。此外，盡管移動健康干預相對于傳統干預措施在提高覆蓋率方面具有一定優勢，但也存在一些潛在問題，如信息呈現方式單一、內容缺乏吸引力等，導致用戶難以持續使用。因此，未來研究應深入探討用戶的使用偏好以及影響移動平臺實施的因素，綜合考慮供需雙方的立場，為優化平臺設計、制訂有效且可持續的實施策略提供依據［33]

3.3 局限性

本研究依賴的數據來源于深圳市婦幼保健管理信息系統，雖然樣本量較大，但其結果具有一定的地域性。這意味著研究發現主要反映了深圳市的情況，可能不完全適用于其他地區，從而限制了研究結果的普適性。同時，回顧性數據分析僅能反映移動平臺對項目實施的影響，無法評價具體干預措施（如某項心理干預、健康宣教）對減輕孕產婦抑郁癥狀的效果。值得注意的是，常規服務組和移動平臺組的年齡、職業、教育水平以及家族病史存在統計學差異。雖然這些差異可能是由于大樣本量使得細微的差異變得顯著［34]，但仍會對研究結果產生一定的混雜效應。同時，由于部分條目存在數據缺失，且本研究未對這些缺失數據進行刪除或插補處理，這可能對組間比較的解釋力造成一定影響。此外，本研究的開展時間處于疫情期間，當時的社會、經濟和醫療環境變化可能對孕產婦的求醫行為造成影響。這為理解孕產婦在突發公共衛生事件期間的心理需求提供了獨特的視角，然而特殊時期的環境也可能使得研究結果不完全適用于常態情況[35]。未來研究應在常態情況下對不同的地區進行探索，通過隨機對照試驗等試驗性方法控制混雜因素，評價不同干預措施或干預措施組合對減輕孕產婦抑郁癥狀的效果，同時探索有效的實施策略，為構建和優化圍產期抑郁防治策略提供具有普適性的科學證據。

4小結

深圳市圍產期抑郁篩查與干預移動平臺的實施顯著提高了圍產期抑郁的篩查率、轉診率以及干預率，為圍產期抑郁的常態化管理提供了有效的工具和方法。然而，篩查陽性孕產婦干預率偏低是目前最突出的實施瓶頸。未來研究應致力于全面了解孕產婦、醫務人員及其他利益相關方的需求，不斷優化移動平臺功能設計，探究最優干預措施組合，增強健康宣教，通過創新方法制訂有效的實施策略，從而為探索具有可行性、可持續性和普適性的圍產期抑郁防治特色服務模式提供借鑒，促進孕產婦心理健康和福祉。

作者貢獻：吳大東提出研究命題，負責研究的構思與設計；姜蕾負責深圳市圍產期抑郁篩查與干預項目的實施協調與質量控制；吳大東、姜蕾負責論文最終版本的修訂，對論文負責；劉慧敏負責數據的收集；張嘉怡負責數據的清洗與統計學分析；張嘉怡、劉思源負責論文初稿的起草；趙光臨負責深圳市婦幼保健管理信息系統常規數據的管理與導出；靳淑雁負責研究的監督管理。

本文無利益沖突。

吳大東D https：//orcid.org/0000-0003-2166-6832

姜蕾Ohttps：//orcid.org/0000-0002-7496-9223

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（收稿日期：2024-05-16；修回日期：2024-09-26）

（本文編輯：賈萌萌）