當肝病撞上痛風，如何讓治療 少走彎路？

張先生是一位慢性乙型肝炎患者，近日來關節部位出現紅腫、發熱以及劇烈疼痛的癥狀，經診斷確定為痛風。然而，面臨手中治療痛風的藥物時，他陷入了憂慮：“醫生，我的肝臟功能不佳，這些治痛風的藥能吃嗎？會不會讓我的肝病更嚴重？”這樣的困惑并非個例，是許多肝病合并痛風患者的共同難題。肝臟代謝功能異常與尿酸排泄受阻雙重問題，使得治療過程變得復雜。在這場與“雙重疾病”抗爭的過程中，確保用藥的安全性以及實現良好治療效果的平衡，是治療的關鍵所在。

一、肝病合并痛風，治還是不治？

1.疾病關聯：互為因果的惡性循環

肝病和痛風，表面看似毫無關聯，實則有著千絲萬縷的聯系，它們之間形成了一種互為因果的惡性循環。肝臟，作為嘌呤代謝的主要場所，一旦其功能出現不全，就會導致尿酸水平升高，從而加重痛風。與此同時，高尿酸又如同一個“破壞者”，通過引發炎癥反應來加速肝細胞損傷。研究顯示，高尿酸血癥和痛風患者肝酶升高的風險比普通患者增加了 1～2 倍，這意味著他們的肝臟正承受著更大的壓力。且高尿酸還能誘導肝臟發生脂肪變性，參與代謝 （功能障礙）相關脂肪性肝病（簡稱“脂肪肝”）的發生和發展過程。此類疾病若得不到有效控制，15年內肝硬化的發生率可高達 15%～25% ，若長期放任高尿酸血癥不管，它不僅會誘發痛風反復發作，還會與脂肪肝形成“惡性循環”，可能會進一步發展為肝硬化或肝癌，嚴重威脅患者的生命健康。

2.治療原則： “量肝而行”

肝病與痛風之間存在互為因果的關系，對于同時走彎路？

患有肝病和痛風的患者而言，應積極治療，但在治療策略的制定上，須遵循“量肝而行”的原則，即根據肝臟狀況來開展治療。也就是說，既要努力控制尿酸水平，又要慎重選擇藥物，避免用藥不當對肝臟造成進一步損傷。

3.治療時機：

（1）急性痛風發作期：若痛風急性發作，應在

24小時內啟動治療。（2）痛風發作間期：若一年內痛風發作次數不低

于2次，或合并痛風石、尿酸性腎病、慢性腎病、高血壓、

糖尿病、血脂異常等危險因素時，需啟動降尿酸治療。

二、如何選擇及調整痛風治療藥物？

1.急性痛風發作期的藥物選擇：

（1）糖皮質激素：肝損傷風險：★☆☆用藥建議：肝功能不全者的首選。禁忌情況：合并糖尿病患者慎用，可能會導致血糖水平波動。

（2）非甾體類抗炎藥（NSAIDs）：

肝損傷風險：★★☆

用藥建議：輕中度肝損傷者可選用塞來昔布。

禁忌情況：嚴重肝損傷患者禁用；曾有報道指出，個別患者在使用吲哚美辛或尼美舒利后出現了急性重型肝炎的情況，因此，肝功能不全的患者應禁止使用這兩種藥物。

（3）秋水仙堿

肝損傷風險：★★★用藥建議：輕中度肝損傷患者減量/慎用。禁忌情況：嚴重肝損傷患者禁用；合并使用P-糖蛋白抑制劑或CYP3A4抑制劑（如克拉霉素、酮康唑、環孢素、維拉帕米、抗逆轉錄病毒藥物等）的患者禁用。

2．痛風發作間期的藥物選擇：

痛風發作間期使用藥物的主要目的是降低尿酸水平，使其長期保持在正常范圍內。自前國內常用的降尿酸藥物主要包括抑制尿酸合成（別嘌醇和非布司他）和促進尿酸排泄（苯溴馬隆）的兩類藥物：

（1）非布司他 肝損傷風險：★☆☆

用藥建議：一線藥物，對于輕中度肝損傷患者，無需調量，正常使用；對于重度肝損傷患者，減量或慎用使用，同時需密切監測肝功能。

監測要點：密切監測肝功能及心臟功能。

（2）別嘌醇 肝損傷風險：★★☆

用藥建議：需謹慎使用，對于輕中度肝損傷患者，可從小劑量起始，緩慢增量（亞裔患者需常規HLA-B5801基因檢測）；而重度肝損傷患者需嚴格禁用。

監測要點：警惕超敏反應，定期復查肝腎功能及血常規等。

（3）苯溴馬隆 肝損傷風險：★★★

用藥建議：不推薦作為常規藥物使用，因為此類藥物有加重肝損傷的風險，肝損傷患者需禁用。

監測要點：密切監測肝腎功能，需堿化尿液。

3.痛風患者服用護肝藥物的時機：

（1）患者肝酶水平持續升高，直至超過正常上限的2倍。（2）出現乏力、黃疸等肝損傷癥狀。（3）當患者使用可能導致肝損傷的中高風險藥物時，可在醫師指導下預防性使用。

4.用藥黃金法則：

（1）規范治療，定期復查：遵循醫師指導，按時按量服用藥物，確保血液尿酸水平長期穩定在正常范圍內。同時，定期監測肝腎功能、血尿酸及血常規（別嘌醇使用期間需警惕白細胞減少），以便及時發現潛在健康問題。

（2）咨詢專業人士，避免自行用藥：服用藥物前，務必咨詢醫師，并告知正在使用的其他藥物。切勿擅自用藥或調整藥物劑量，以免引發不必要的健康風險。

（3）關注藥物性肝損傷征兆，及時干預：痛風治療藥物雖有效，但存在一定的肝損傷發生風險。因此，在開始使用這些藥物時以及整個用藥期間，應同步監測肝功能情況。一旦發現肝臟異常，應立即告知醫師，以便及時調整治療方案。在必要時，醫師可能會建議聯合使用保肝藥物，以保護肝臟健康。

三、中醫藥治療：是“幫手”還是“坑”？

在日常生活中，不少患者出于對健康的迫切渴望，可能會嘗試一些未經科學驗證的民間偏方。然而，這些看似無害的“土方”背后，可能隱藏著巨大的健康風險。一位長期受肝病和痛風困擾的患者，曾聽說“土茯苓祛風湯”對痛風有奇效，便自行購買并連續服用了三個月。起初，他感覺關節疼痛似乎有所好轉，但不久后卻出現了乏力、食欲不振等癥狀。經去醫院檢查，發現其轉氨酶水平遠超正常范圍。經專業人士分析，發現該患者服用的“土茯苓祛風湯”方中含何首烏（含蒽醌類肝毒性成分），且土茯苓用量超標，導致肝臟進一步損傷。隨后，患者在醫師指導下進行保肝治療，調整用藥方案，即改用菊花決明子代茶飲，并配合使用痛風治療藥物非布司他，最終實現尿酸達標且肝功能穩定。

痛風，在中醫里被看作是“痹癥”的一種。古代醫家認為多因長期大魚大肉或高嘌呤飲食（中醫謂之“膏粱厚味”），導致體內濕熱毒邪積聚，最終引發關節紅腫熱痛。中藥可通過促進尿酸排泄 （如土茯苓中的土茯苓多糖、落新婦苷）、抑制炎癥反應（如車前草的水溶性多糖），緩解痛風癥狀。但一些中藥具有肝毒性，需謹慎使用。《中國藥典（2015版）》明確記載了24種具有肝毒性的中藥。因此，痛風合并肝病患者若想用中藥進行治療，但又不想掉進“坑”里，請記住以下幾點：

1.肝損傷高危中草藥：何首烏（含蔥醌類物質）、雷公藤（含雷公藤多苷）、土三七（含吡咯里西啶類生物堿）等中草藥已被科學研究證實具有肝毒性。此外，含馬兜鈴酸的中藥（如關木通、廣防己）可導致不可逆性肝損傷，亦需禁用。因此，對于已經患有肝病的患者，應嚴格禁用以上藥材，以免進一步加重肝臟負擔，

導致病情惡化。

2.民間偏方是陷阱：有些患者可能會盲目相信民間偏方、自制藥酒或不明成分的中藥。然而，這些未經科學驗證的治療方法可能含有對肝臟有害的成分，給肝臟帶來不必要的負擔，甚至導致嚴重肝損傷。因此，我們強烈建議不要盲目使用這些方法。

3.中西醫協同治療原則：目前，中西醫結合治療的方式越來越受到重視。對于肝病合并痛風患者，中藥在降低尿酸方面的效果可能較為緩慢。因此，在痛風急性發作期，可使用西藥來快速控制尿酸水平，以穩定病情。一旦進入穩定期，可考慮聯合中藥進行調理，切勿盲目用中藥取代西藥。

四、日常管理：肝病合并痛風患者的“護肝降酸”計劃

1.遵循“三低一高”的飲食原則：即低嘌呤、低脂肪、低糖和高維生素攝入。盡量避免食用動物內臟、海鮮、濃湯等；避免飲用高糖飲料；增加優質蛋白的攝入，如低脂乳制品、雞蛋、魚肉等；增加新鮮蔬菜和水果的攝入。

2.多飲水：肝病合并痛風患者每日飲水量建議不低于2升（合并慢性腎病、心臟病和嚴重肝病患者請遵醫囑），可以搭配玉米須茶（有助于利尿，降低尿酸水平）和菊花決明子茶（有助于清肝）。

3.嚴格戒酒：肝病合并痛風患者需嚴格戒酒，因為酒精不僅損害肝臟，還會抑制尿酸的排泄，尤其是啤酒和白酒。

4.控制體重：體重增加是痛風和高尿酸血癥發生的獨立危險因素。研究顯示，體重降低 ?5% 可使血尿酸水平降低 10%～15% ，建議通過生活方式干預的方法逐步減重 （每周 0.5～1μg） 。

5.加強運動：建議每周 150～300 分鐘的中低強度運動，如慢跑、瑜伽、八段錦、太極拳等，避免劇烈運動，以防痛風發作。

6.監測重點：定期檢查肝功能、腎功能，監測血尿酸水平，做到及時發現，盡早干預。

總之，肝病遇上痛風并非“無解之局”。通過精準調整藥物、合理輔助中醫藥治療及實施健康管理策略，完全可以實現“肝風共治”。但切記，任何用藥方案都需在醫師指導下進行，切不可擅自亂用、濫用藥物。早干預、勤監測、個體化治療，才是這場健康戰役的制勝法寶。

本文編輯任美琪審核專家李明慧