變成小黃人，一定是得了傳染病嗎？

朋友，生活中你是否偶爾會見到皮膚和眼白泛黃，仿佛被鍍上一層金粉的“小黃人”？初見時，心中難免嘀咕：“這通身的黃，莫非是傳染病？”別慌，這種“變色”現象很可能是身體亮起的警示燈一黃疸。黃疸并非獨立疾病，而是多種病癥的“信號燈”，源于血液中膽紅素（包括間接膽紅素與直接膽紅素）濃度異常升高。間接膽紅素由衰老的紅細胞分解產生，經肝臟代謝轉化為直接膽紅素，這一過程可參考圖1。依據病因，黃疸可分為四大類：肝細胞性黃疸、溶血性黃疸、膽汁淤積性黃疸以及先天性非溶血性黃疸。至于它們是否具有傳染性，這就得看是哪個“搗蛋鬼”惹的禍。

一、傳染性“搗蛋鬼”：肝炎病毒

首先講講肝細胞性黃疸，這是因為肝細胞受到病毒攻擊后“癱瘓”了，無法正常處理膽紅素，導致膽紅素在體內堆積，進而使得皮膚和眼白發黃。引起肝細胞性黃疸的病毒有甲肝、乙肝、丙肝和戊肝病毒。甲肝和戊肝病毒主要通過“糞口途徑”傳播，如果不小心吃了被它們污染的食物或水，病毒就會入侵人體；乙肝和丙肝病毒則主要通過血液、母嬰和性接觸傳播，病毒進入人體后攻擊肝細胞，引發黃疸。因此，若出現黃疸，首先應明確是否為病毒性肝炎所致，如果是病毒性肝炎所致的肝細胞性黃疸，應采取不同的隔離防護措施來切斷傳播途徑。治療這類黃疸，需根據病因個性化治療。比如，可用恩替卡韋、替諾福韋酯等藥物抑制乙肝病毒復制，減輕肝細胞負擔，緩解黃疸；可用直接抗病毒藥物清除丙肝病毒。同時，在專業醫師的指導下適量服用還原型谷胱甘肽、甘草酸制劑等保肝類藥物，助力肝細胞修復。甲肝和戊肝多為急性自限性疾病，急性期需臥床休息、補充營養，必要時在專業醫師指導下使用退黃藥物進行治療。

那么，該如何預防這類黃疸呢？關鍵在于切斷病毒的傳播途徑。為了預防甲肝和戊肝病毒傳播，我們需注意飲食衛生，高危人群可注射疫苗進行保護。而預防乙肝和丙肝病毒傳播需避免高危行為，注意個人衛生，做好孕期篩查、母嬰阻斷等防護措施。當然，接種乙肝疫苗也是重要的阻斷病毒傳播的手段。

二、潛伏性“搗蛋鬼”：藥物、酒精等因素

不過，肝細胞性黃疸陣營里也有非傳染的，其中包括藥物性、酒精性肝損傷所致的黃疸。有些藥物在進入人體后，可能會對肝臟造成損害，進而影響膽紅素的正常轉化，引發黃疸。幸運的是，這種情況并非由病原體引起，因此不具有傳染性。治療此類疾病，指南建議的首要措施是立即停用導致肝損傷的可疑藥物，并在醫師指導下根據肝臟的受損程度，使用保肝藥物進行輔助治療，多數患者在停藥后肝功能會逐漸恢復。再者就是長期酗酒可能會引發酒精性肝病，進而導致肝細胞性黃疸。酒精如同“隱形殺手”，日復一日地損害肝細胞。治療該病，戒酒是首要任務，同時需補充多種維生素，并使用多烯磷脂酰膽堿等促進肝細胞修復類保肝藥物，隨著肝臟恢復健康，黃疸便會逐漸消退。此類黃疸不具有傳染性。

三、溶血性“搗蛋鬼”：紅細胞終結者

當其他病因導致大量紅細胞被破壞時，體內膽紅素“泛濫成災”，超出了肝臟的代謝能力，多余的膽紅素引發黃疸，這種情況也稱為“溶血性黃疸”。常見于血型不合輸血、新生幾溶血、自身免疫性溶血性貧血等情況。新生兒溶血多因母嬰血型不合，當母親體內存在針對胎幾血型的抗體時，這些抗體可穿越胎盤，攻擊并破壞胎兒的紅細胞，從而引發溶血現象。而自身免疫性溶血則是由于機體免疫系統發生紊亂，錯誤地將自身紅細胞識別為外來物質并進行攻擊，導致紅細胞被破壞。不過，無論是新生兒溶血還是自身免疫性溶血，均不屬于傳染性疾病。在治療方面，若是血型不合輸血引發了溶血性黃疸，必須立即停止輸血，隨后及時補液、堿化尿液，再用糖皮質激素“強力鎮壓”過度活躍的免疫反應，從而減少紅細胞的損失。若是新生兒溶血且病情較輕時，可使用藍光治療。藍光照射如同“黃疸橡皮擦”，將間接膽紅素轉化為水溶性的直接膽紅素，通過膽汁、尿液排出體外；病情嚴重時，可采用換血治療法，能夠快速降低膽紅素水平，預防膽紅素腦病。若是自身免疫性溶血性貧血，可使用糖皮質激素等免疫抑制劑進行治療，從而控制免疫系統過度反應。當然，溶血性黃疸也不具有傳染性。

四、梗阻類“搗蛋鬼”：膽管路障俠

此外，膽汁淤積性黃疸也是導致“小黃人”的病因之一。它主要分為肝內性與肝外性兩大類，肝內膽汁淤積的成因復雜多樣，藥物性肝炎、病毒性肝炎以及原發性膽汗性肝硬化等疾病，均可能導致肝細胞或膽管細胞受損，造成膽汁分泌、排泄受阻。此外，膽管內結石或膽道閉鎖也會干擾膽汁的引流路徑，從而引發黃疸。而肝外膽汁淤積多源于膽道機械性梗阻，一旦膽管遭受堵塞，膽汁便無法正常排出，只能反流進血液，導致血液中膽紅素含量急劇上升，黃疸隨之而來。膽結石、膽管癌及胰頭癌壓迫膽管是引發肝外膽汁淤積性黃疸的常見原因，不過這些都是器官局部問題，不具有傳染性，臨床治療需根據造成膽管梗阻的原因和程度采取相應措施。常有以下幾種治療方法：內鏡治療，即通過內鏡進入膽管清除結石或放置支架，確保膽汁暢流；經皮經肝膽管引流術則像開辟“臨時通道”，通過體外穿刺引流膽汁，迅速減輕黃疸癥狀；手術治療能直接切除膽結石、膽管癌等病灶；而藥物治療則扮演“后勤”的角色，輔助消炎并促進膽汁排泄。

五、罕見類“搗蛋鬼”：先天性非溶血性黃疸

最后介紹的這位“搗蛋鬼”有些特別，它就是先天性非溶血性黃疸。這是一類由于遺傳性或先天性因素，致使肝細胞在膽紅素的攝取、結合或排泄過程中出現障礙而引發的黃疸，這種情況相對少見，卻也不容忽視。它通常沒有明顯的肝細胞損傷或溶血現象，僅僅是膽紅素代謝轉運環節的某個基因出了“小差錯”。雖然這類黃疸一般不具有傳染性，但由于病因的特殊性，診斷和治療往往需要更專業、精細的醫學手段。有些患者可能只需定期觀察膽紅素水平，而對于膽紅素持續升高或出現相關癥狀的患者，則可能需要藥物干預或其他特殊治療，具體方案要依據個體情況，由肝病或消化專科醫生制定。

所以，朋友們，如果以后遇到黃疸問題，先別慌張，搞清楚病因才是關鍵。要是身邊有“小黃人”，可以先勸他去醫院做個全身體檢，精準破解病因，才能早日康復。這下，黃疸的小秘密想必您已了如指掌，穩穩拿捏住了！

本文編輯 任美琪審核專家朱月永