高血壓“撞上”高尿酸，該如何用藥

68歲的王大爺患高血壓5年，一直在吃纈沙坦，血壓控制得不錯。半年前，他血壓飆升，醫生讓他加了氫氯噻嗪，血壓是穩住了，但體檢時發現尿酸值漲到580微摩/升。聽說尿酸高會痛風，痛起來要人命，王大爺嚇得直奔醫院。醫生一句話點醒了他：“高血壓和高尿酸是‘兄弟病’，管住它們，得用對方法。”

當血管壓力長期超過130/80毫米汞柱時，就是高血壓。高血壓在早期是沉默的殺手，癥狀隱蔽，很多人直到出現心梗、腦出血后，才發現自己是高血壓患者。高血壓患者的典型癥狀有頭暈頭痛、耳鳴、心跳快、視力模糊。

那什么是高尿酸呢？尿酸是人體嘌呤代謝的最終產物，主要通過腎臟排出體外。當血液中的尿酸超標（男性＞420微摩/升，女性＞360微摩/升）時，就像鹽在水里溶解不了，析出的結晶刺激關節，就可能導致痛風。高尿酸的危害包括痛風、腎結石、心腦血管損傷等。

高血壓和高尿酸為何會“撞上”

1.共同的“幕后黑手”。

飲食不當：經常吃火鍋、燒烤，愛喝啤酒，即高嘌呤+高鹽+高脂肪的飲食模式，會讓血壓和尿酸超標。

體重增加：體重增加有可能導致交感神經的活躍度增加，使心臟收縮力增強，引起心率加快、血管收縮、血壓升高等，脂肪細胞分泌毒素，還會拉高尿酸。

運動不足：運動不足可能間接導致尿酸升高，長期缺乏運動可能引發代謝減慢、脂肪堆積、肥胖等問題，進而影響尿酸排泄或增加尿酸生成。

熬夜壓力：熬夜時，大腦皮層會刺激皮質醇分泌，促進人體脂肪合成，引起代謝紊亂，進而導致尿酸升高；當人體內分泌亂成一鍋粥時，血壓、尿酸都會飆升。

2.互相“助攻”的真相。

尿酸是高血壓的“幫兇”。血尿酸每漲60微摩/升，高血壓風險增加15%。尿酸高傷血管、促胰島素抵抗，讓血壓升高。高血壓會讓腎動脈變窄，導致尿酸排泄就像遭遇了堵車。高血壓、高尿酸互相“助攻”，會讓心梗、腦梗發生風險翻倍。

降壓藥未必能降尿酸

氫氯噻嗪屬于一種利尿劑，為降壓卻升尿酸的“雙面藥”。氫氯噻嗪會讓腎小管把尿酸“回收”到血液，長期大劑量服用（如50毫克/天），可能直接導致尿酸“爆表”。患者可以小劑量服用（12.5毫克/天），或是換成“尿酸友好型”降壓藥。以下是“尿酸友好型”降壓藥清單。

“沙坦”家族：氯沙坦、厄貝沙坦、阿利沙坦。

“地平”家族：氨氯地平，能降低24%的痛風發生風險。

新型藥：沙庫巴曲纈沙坦，有“護心+降尿酸”雙重作用。

關于高尿酸的三個認識誤區

誤區一：尿酸高一定會痛風。

真相：僅1/3的高尿酸患者會出現痛風，但如果尿酸＞540微摩/升，就必須干預。

誤區二：痛風發作就立刻吃降尿酸藥。

真相：痛風發作急性期患者可先用秋水仙堿、布洛芬止痛，待癥狀緩解后再降尿酸，否則可能加重疼痛。

誤區三：不吃海鮮就能防痛風。

真相：內臟、酒精尤其啤酒、甜飲料才是“嘌呤刺客”，比如，豬肝含有的嘌呤是雞胸肉的幾倍。

高血壓+高尿酸患者如何自我管理

1.低嘌呤飲食，躲開“嘌呤大戶”。

黑名單：動物內臟、濃肉湯、沙丁魚、啤酒。

安全清單：雞蛋、脫脂牛奶、大部分蔬菜（菠菜注意適量）。

2.果糖會加速尿酸生成。建議戒掉奶茶、果汁，水果可選低糖水果，如櫻桃、草莓等。

3.啤酒是痛風“催化劑”，建議不喝。白酒、紅酒也盡量少喝。

4.多喝水，每天至少2000毫升。建議飲用白開水、淡茶水，睡前喝一杯，以防夜間尿酸濃縮。

務必堅持定期復查

患者每3個月應查一次血尿酸和腎功能。血壓控制目標為130/80毫米汞柱，而尿酸值，男性控制在420微摩/升，女性控制在360微摩/升。管住嘴、邁開腿、選對藥，高血壓“撞上”高尿酸同樣可控。

文章開頭提到的王大爺在調整用藥后，尿酸值從580微摩/升降到350微摩/升。王大爺笑稱：“原來疾病控制的秘密，就是‘聽醫生的話’。”