2型糖尿病合并高尿酸血癥影響因素及與中醫體質關系的研究進展

【摘要】" 高尿酸血癥是2型糖尿病常見的代謝異常之一，其影響因素和臨床管理策略的研究顯得尤為重要。遺傳因素、不良生活習慣、糖尿病病程及其并發癥以及藥物使用等均對高尿酸血癥的發生具有顯著影響。同時，高尿酸血癥患者以痰濕體質和濕熱體質等中醫體質類型多見，且這些體質類型與代謝紊亂、濕氣偏重等病理特征密切相關。未來進一步探索高尿酸血癥的發病機制，優化基于中醫體質理論的個體化治療策略，可為2型糖尿病合并高尿酸血癥的防治提供新思路。

【關鍵詞】" 2型糖尿病；高尿酸血癥；影響因素；中醫體質

中圖分類號" R587.2" "文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2025）15--03

隨著現代醫學研究的深入，2型糖尿病及其相關并發癥的發病機制和治療策略逐漸成為醫學界關注的焦點[1-2]。2型糖尿病合并高尿酸血癥的發病可能與特定的中醫體質類型存在密切關系。因此，深入研究中醫體質與高尿酸血癥的關系，可以更全面地理解這一病癥的發病機制，為制定個性化的治療方案提供理論依據[3]。隨著現代醫學技術的發展和中醫理論的不斷完善，有必要對2型糖尿病合并高尿酸血癥的影響因素及與中醫體質的關系進行更深入的研究[4]。通過整合現代醫學和中醫的理論和實踐，可以探索出更加全面、有效的治療和管理策略[5]。本研究旨在梳理和分析近年來2型糖尿病合并高尿酸血癥的影響因素及與中醫體質的關系，以期為臨床治療提供新思路。

1" 2型糖尿病合并高尿酸血癥的影響因素

1.1" 遺傳因素

研究發現，2型糖尿病患者高尿酸血癥的發生與某些基因的變異密切相關[6]。這些基因在尿酸生成、代謝和排泄等過程中起重要作用，為揭示高尿酸血癥的發病機制提供了新思路。

1.2" 生活習慣

研究表明，飲食習慣、運動習慣和作息規律等生活方式因素均對高尿酸血癥的發生具有顯著影響[7]。例如，長期大量攝入高嘌呤食物、缺乏足夠的運動以及作息不規律等不良生活習慣都可能增加高尿酸血癥的發生風險[8]。

1.3" 糖尿病病程與并發癥

隨著糖尿病病程的延長，患者面臨的高尿酸血癥發生風險也會逐漸升高。同時，糖尿病并發癥如腎功能不全等，會進一步影響尿酸的正常排泄，從而加劇高尿酸血癥的病情[9]。

1.4" 藥物因素

在藥物治療方面，某些降糖藥物和利尿劑等可能會干擾尿酸的代謝和排泄過程，進而誘發高尿酸血癥[10]。因此，在糖尿病治療過程中，醫生和患者需要密切關注藥物對尿酸水平的影響，以便及時調整治療方案，預防高尿酸血癥的發生[11]。

2" 中醫體質與2型糖尿病合并高尿酸血癥的關系

高尿酸血癥是由于體內尿酸代謝異常所引發的一種代謝性疾病，其發病因素復雜多樣，涉及遺傳背景、飲食習慣以及生活方式等多個層面[12]。隨著人們生活水平的提高，飲食習慣和結構發生了顯著變化，這也使得高尿酸血癥的發病率呈現逐年遞增趨勢，對人們的健康構成了嚴重威脅[13]。中醫體質學通過研究不同體質類型與疾病的關系，強調體質的可調性，從而為疾病的預防、診治、康復與養生提供指導[14-15]。高尿酸血癥不僅會導致關節疼痛、腫脹等，還可能對腎臟等器官造成損傷，進而影響患者的生活質量[14]。因此，深入研究高尿酸血癥的發病機制，并積極探討有效的預防措施，對于降低其發病率、提高患者生活質量具有重要意義[15]。體質類型的劃分主要依據個體的生理、心理以及病理反應等多方面的特征。在中醫理論中，體質類型豐富多樣，包括平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣郁質和特稟質等[16]。每種體質類型都具有其獨特的生理特征以及潛在的發病趨勢[17]。與此同時，現代醫學也借助一系列平衡測試，如酸堿平衡、電解質平衡等，來深入評估個體的體質狀況。這些科學的測試手段提供了更加精確和客觀的個體生理狀態信息，有助于制定更加個性化和精準的預防與治療方案[18]。

2.1" 中醫體質對2型糖尿病合并高尿酸血癥發病的影響

《松崖醫徑·痛風》指出痛風的病因中，“肥人多因風濕”是一個重要因素，進一步提示痰濕體質的人對高尿酸血癥具有顯著的易感性[19-20]。腎作為先天之本和生命之源，其功能在很大程度上決定體質的稟賦。《類經》[21]中提到“稟賦為胎元之本，諸氣受于父母”，意味著體質的形成與腎功能密切相關。腎作為水臟，主要調節水液代謝，若稟賦不足、腎精虧虛，則可能導致氣化功能失常，進而影響尿酸的正常排泄，使其在體內積聚。尿酸積聚又會進一步加劇痰濕濁邪的形成，導致氣機運行受阻，脾胃升降功能失調，從而加重消渴癥狀[22]。此外，多數2型糖尿病患者伴有胰島素抵抗現象，尤其是痰濕體質者更容易出現胰島素抵抗。胰島素抵抗會導致機體代謝紊亂，這也是高尿酸血癥的病理生理基礎。因此，體質因素在2型糖尿病合并高尿酸血癥的發病過程中起著決定性作用[23]。

2.2" 中醫體質對2型糖尿病合并高尿酸血癥病情的影響

2型糖尿病合并高尿酸血癥病程冗長且治療復雜，這恰恰與痰濕之邪的特性相吻合，其性質重濁黏滯，一旦形成便難以化解，易反復纏綿。痰濕既是這一病癥的致病根源，也是其病理發展過程中產生的物質[24]。對于2型糖尿病合并高尿酸血癥的患者，痰濕往往作為其病理基礎存在，而痰濕體質的人更容易罹患此病，且痰濕之邪的存在會進一步加劇病情的發展。痰濕濁毒若長期無法化解，會阻塞血脈，滯留關節，導致血行不暢，進而引發疼痛[25]。此外，痰濕均為陰邪，長期滯留體內會阻礙脾腎的氣機運行，損傷陽氣。當脾陽虧虛時，清氣無法上升，痰濁下注，可能導致小便混濁，甚至出現蛋白尿[26]。腎陽虧虛可導致開合功能失調，體液外溢，引發水腫。腎精虧虛則會導致雙耳失去滋養，出現耳聾癥狀。更需注意的是，由于乙癸同源，腎虛日久還可能累及肝絡，導致目竅失養，進而引發雀目等視覺障礙[27]。

3" 2型糖尿病合并高尿酸血癥的預防策略

3.1" 調整個性化飲食

針對不同體質類型的人群，定制合適的飲食方案至關重要。以痰濕和濕熱體質為例，建議減少高脂、高糖、高嘌呤食物的攝入，并增加蔬菜、水果等富含纖維素和維生素的食物攝入，以促進尿酸的正常代謝[28]。

3.2" 加強運動鍛煉

適當運動有助于促進尿酸的排泄，維持尿酸水平在正常范圍。根據個人體質和偏好，推薦選擇合適的運動方式，如散步、慢跑、游泳等，以增強體質并降低高尿酸血癥的發生風險[29]。

3.3" 定期健康檢查

對于具有高危體質特征的人群，建議定期進行尿酸水平檢測。這有助于及早發現高尿酸血癥，并采取相應措施進行干預，以維護健康狀態。

3.4" 降尿酸治療及藥物干預

加強降尿酸治療：將尿酸控制在386μmol/L以下，預防痛風性關節炎和腎臟損害。抑制尿酸產生：別嘌呤100～200mg，口服用藥，每天2～3次，適用于尿酸產生過多、腎結石患者。促進尿酸排泄：如苯溴馬隆50mg，口服用藥，每天1次；丙磺舒0.75～1.50g，口服用藥，維持劑量為0.25～0.50g/d；適用于尿酸排泄減少的患者，但腎功能不全者、有腎結石及妊娠期孕婦禁用。降壓藥：血管緊張素Ⅱ受體AT2拮抗劑中的氯沙坦能減少腎小管對尿酸的回收，抑制碳酸氫根（HCO3）的回收使得尿液堿化，降低尿酸結石發生率[30]。其他藥物：氯沙坦和非諾貝特聯合使用，但是需監測患者24h尿酸排泄量，降低腎結石發生率。

4" 結語

體質類型與高尿酸血癥的發生具有相關性，不同體質類型人群高尿酸血癥的發病風險存在差異。這種差異可能與遺傳因素、生活習慣等多種因素有關。基于這些發現，本文提出了針對性的預防策略建議，旨在降低高尿酸血癥的發病率并改善患者的生活質量，以便為更廣泛的人群提供個性化的預防和治療方案。

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[2024-09-02收稿]

基金項目：山東省中醫藥科技項目（編號：M-2022042）

作者單位：264001" 山東省煙臺市中醫醫院