新生兒撫觸護(hù)理在預(yù)防新生兒黃疸中的效果觀察

【摘要】" 目的" 探討新生兒撫觸護(hù)理對(duì)預(yù)防新生兒黃疸的效果。方法" 選擇2022年1-8月醫(yī)院出生的新生兒90名作為研究對(duì)象。在組間基線特征匹配的基礎(chǔ)上，分成對(duì)照組和觀察組，每組各45名。對(duì)照組新生兒采用常規(guī)的護(hù)理模式，觀察組新生兒在常規(guī)護(hù)理模式的基礎(chǔ)上，再實(shí)施新生兒撫觸護(hù)理。比較兩組新生兒的血液中的膽紅素、黃疸的消除時(shí)間、胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間、新生兒睡眠時(shí)間、體重情況及護(hù)理滿意率。結(jié)果" 護(hù)理干預(yù)后，各觀察時(shí)間點(diǎn)的新生兒血液中的膽紅素水平，觀察組均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。護(hù)理干預(yù)后，觀察組新生兒黃疸消退時(shí)間、大便轉(zhuǎn)黃時(shí)間都短于對(duì)照組，而觀察組新生兒睡眠時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，且7天和14天時(shí)觀察組新生兒出生后的體重均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。護(hù)理干預(yù)后，觀察組新生兒家屬對(duì)護(hù)理工作滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 實(shí)施新生兒撫觸護(hù)理可以一定程度上減輕新生兒的黃疸，并且縮短黃疸消退的時(shí)間，同時(shí)可以提高家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意率。

【關(guān)鍵詞】" 新生兒撫觸；新生兒黃疸；應(yīng)用效果

中圖分類號(hào)" R722.17" "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼" A" " 文章編號(hào)" 1671-0223（2025）15--03

新生兒黃疸是指新生兒時(shí)期體內(nèi)的膽紅素代謝出現(xiàn)了異常引起血液中的膽紅素水平升高而出現(xiàn)了皮膚黏膜、鞏膜以及其他器官黃染特征的病癥，是血液中膽紅素含量升高的一種表現(xiàn)，由于膽紅素自身的顏色是橙黃色，所以當(dāng)它升高的時(shí)候，在皮膚和黏膜中就呈現(xiàn)出了黃色的特征[1]。黃疸過(guò)高可能會(huì)導(dǎo)致新生兒患膽紅素腦病，從而引起核黃疸，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)造成損害，嚴(yán)重時(shí)可能危及到患兒的生命安全，給患兒及其家庭帶來(lái)較大的負(fù)擔(dān)。因?yàn)槠つw是人體接受外界刺激最主要的感受器官，是神經(jīng)系統(tǒng)的外在感受器，通過(guò)對(duì)新生兒進(jìn)行全身皮膚的撫摸有利于嬰兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，加快嬰兒體內(nèi)的新陳代謝，促進(jìn)嬰兒對(duì)食物的消化、吸收和排泄，加速新生兒的體重增長(zhǎng)；還可以促進(jìn)新生兒的體內(nèi)血液循環(huán)，刺激免疫系統(tǒng)，提高新生兒的機(jī)體免疫力，減少了新生兒生病的風(fēng)險(xiǎn)[2]。所以本研究開(kāi)展新生兒撫觸護(hù)理，分析其在新生兒黃疸中的應(yīng)用效果，現(xiàn)在將結(jié)果報(bào)告如下。

1" 對(duì)象與方法

1.1" 研究對(duì)象

選擇2022年1-8月醫(yī)院出生的新生兒90名作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：新生兒Apgar評(píng)分8分以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①溶血、畸形、其他先天性疾病。②患兒家屬依從性較差。在組間基線特征匹配的基礎(chǔ)上，分成對(duì)照組和觀察組，每組各45名。對(duì)照組新生兒中男性30例，女性15例；平均體重3224.0±251.7g；平均孕周39.71±0.18周；新生兒平均評(píng)分9.54±0.27分；剖宮產(chǎn)20例，自然生產(chǎn)25例；足月兒19例，早產(chǎn)兒26例。觀察組新生兒中男性27例，女性18例；平均體重3180.0±247.1g；平均孕周39.14±0.20周；新生兒平均評(píng)分9.61±0.17分；剖宮產(chǎn)21例，自然生產(chǎn)24例；足月兒20例，早產(chǎn)兒25例。兩組新生兒上述基本資料等比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)；患兒家屬簽署本研究同意書。

1.2" 護(hù)理方法

1.2.1" 對(duì)照組" 采用常規(guī)護(hù)理模式，每天對(duì)家屬進(jìn)行新生兒健康相關(guān)知識(shí)的宣講，對(duì)新生兒的保暖和喂養(yǎng)情況進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督，每天對(duì)新生兒皮下的膽紅素進(jìn)行測(cè)定，觀察新生兒的皮膚顏色變化等。

1.2.2" 觀察組" 在常規(guī)護(hù)理模式基礎(chǔ)上，還需要采用新生兒撫觸護(hù)理。由研究小組的護(hù)士組成撫觸護(hù)理小組。新生兒出生后需要實(shí)行母嬰同室，由小組人員對(duì)產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行新生兒護(hù)理相關(guān)知識(shí)的宣講，內(nèi)容包括新生兒喂養(yǎng)、新生兒黃疸、新生兒水浴、新生兒撫觸的方法、新生兒安全等。在新生兒出院之前，需要對(duì)產(chǎn)婦及家屬詳細(xì)地講解新生兒撫觸的具體操作方法，并對(duì)其進(jìn)行考核，考核通過(guò)之后才能讓新生兒及產(chǎn)婦出院，出院前需要使用書面的文字對(duì)考核合格的產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行提醒。具體撫觸護(hù)理的操作如下：當(dāng)新生兒出生后滿24小時(shí)后，體征穩(wěn)定，在喂養(yǎng)后1小時(shí)、水浴之后進(jìn)行撫觸，進(jìn)行撫觸時(shí)室內(nèi)溫度需要控制在26攝氏度左右，新生兒全身裸露，操作者從新生兒頭面部、胸部、腹部、四肢再轉(zhuǎn)到背部進(jìn)行撫觸，每個(gè)部位都需要重復(fù)5～6次，每次撫觸時(shí)間大約是20分鐘；取適當(dāng)?shù)陌茨τ停谑终浦写耆嘀涟l(fā)熱，從新生兒前額中心處開(kāi)始往外推至發(fā)際，一只手托住，另外一只手的指腹從前額發(fā)際撫向腦后，這個(gè)時(shí)候需要注意一定要避開(kāi)新生兒的囟門，換另外一只手撫觸另外半部，手法相同；操作者的雙手從新生兒的兩側(cè)肋緣交叉滑向肩膀，需要避開(kāi)乳頭；順時(shí)針?lè)较驅(qū)π律鷥旱母共窟M(jìn)行按摩；將新生兒的雙手自然垂下，操作者的一只手握住新生兒的胳膊，另一只手?jǐn)D捏上臂至手腕處，并按摩新生兒的手掌和手指；操作者一只手需要握住新生兒的腿部，輕輕地?cái)D捏大腿到踝部，對(duì)足心和腳趾也要進(jìn)行按摩；將新生兒平趴在床上，頭偏向一邊，注意觀察寶寶的反應(yīng)，用指尖輕輕地從頸部開(kāi)始往骶尾部按摩脊柱兩側(cè)的肌肉。

1.3" 觀察指標(biāo)

（1）血液中的膽紅素水平：新生兒在不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)（24小時(shí)、48小時(shí)、72小時(shí)、5天、7天、14天）血液中的膽紅素水平進(jìn)行測(cè)定并記錄。

（2）新生兒黃疸消除的時(shí)間、大便轉(zhuǎn)黃的時(shí)間以及平均的睡眠時(shí)間。

（3）出生后7天和14天的體重情況。

（4）護(hù)理滿意率：采用本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查新生兒家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意程度。問(wèn)卷為百分制，非常滿意85分以上，滿意60～85分，不滿意60分以下。護(hù)理滿意率=（非常滿意+滿意）例數(shù)/觀察例數(shù)×100%。

1.4" 數(shù)據(jù)處理方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料均通過(guò)正態(tài)性檢驗(yàn)，以“均值±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率比較采用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組新生兒血液中的膽紅素水平比較

護(hù)理干預(yù)后，各觀察時(shí)間點(diǎn)觀察組新生兒血液中的膽紅素水平都明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2" 兩組新生兒的黃疸消退時(shí)間、胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間、睡眠時(shí)間比較

護(hù)理干預(yù)后，觀察組新生兒黃疸消退時(shí)間、大便轉(zhuǎn)黃時(shí)間都短于對(duì)照組，而觀察組新生兒睡眠時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3" 兩組新生兒在出生后的體重情況比較

護(hù)理干預(yù)后，7天和14天時(shí)觀察組新生兒出生后的體重均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4" 兩組新生兒家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意程度比較

護(hù)理干預(yù)后，觀察組新生兒家屬對(duì)護(hù)理工作滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表4。

3" 討論

黃疸一般可以分為三類：生理性黃疸、病理性黃疸、母乳性黃疸，其中病理性黃疸和生理性黃疸需要對(duì)血液中的膽紅素進(jìn)行檢查，母乳性黃疸可以通過(guò)停止母乳喂養(yǎng)進(jìn)行篩查[3]。膽紅素是一種膽色素，是體內(nèi)膽汁中的主要色素，具有毒性，在未經(jīng)過(guò)肝臟處理之前，它被稱為非結(jié)合膽紅素，分子小，可以透過(guò)血腦屏障，與腦細(xì)胞親和力非常強(qiáng)，影響細(xì)胞內(nèi)的代謝，所以體內(nèi)的非結(jié)合膽紅素升高可導(dǎo)致大腦和神經(jīng)系統(tǒng)受到不可逆的損傷，俗稱“核黃疸”，嚴(yán)重的甚至?xí)斐尚律鷥旱乃劳鯷4-5]。

新生兒撫觸護(hù)理模式可以增加產(chǎn)婦及家屬對(duì)新生兒的親和度，提高他們對(duì)于新生兒的護(hù)理能力[6]。母嬰同室產(chǎn)婦和新生兒24小時(shí)都在一起，在護(hù)理工作人員的指導(dǎo)下，產(chǎn)婦及家屬能充分學(xué)習(xí)到對(duì)新生兒日常護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，充分調(diào)動(dòng)了產(chǎn)婦及家屬的動(dòng)手能力，對(duì)新生兒的護(hù)理能力也隨之提高。本研究中，需要對(duì)產(chǎn)婦和家屬進(jìn)行新生兒撫觸的培訓(xùn)和考核，只有考核通過(guò)者才可以正常出院。本研究中，每位產(chǎn)婦及家屬的考核結(jié)果均合格，說(shuō)明他們對(duì)新來(lái)的家庭成員十分重視，而且做好了充分的準(zhǔn)備工作。由此可見(jiàn)，這種干預(yù)方式能夠提高產(chǎn)婦及家屬對(duì)新生兒的護(hù)理能力和角色適應(yīng)能力，滿足了現(xiàn)代父母對(duì)新生兒更高要求的護(hù)理需求[7]。

新生兒的撫摸是一項(xiàng)經(jīng)過(guò)科學(xué)指導(dǎo)和技巧的護(hù)理工作，主要是通過(guò)撫觸者的雙手對(duì)新生兒的皮膚以及其他部位進(jìn)行有次序、有手法地?fù)崦尨罅繙睾颓曳e極的刺激通過(guò)新生兒的皮膚感受器傳至其中樞神經(jīng)系統(tǒng)，并且產(chǎn)生生理效應(yīng)，從而促進(jìn)新生兒的健康發(fā)育、新生兒的體重增長(zhǎng)和進(jìn)一步地提高新生兒的自身免疫力[8]。撫觸護(hù)理不僅僅是一種較為機(jī)械性的操作，也同樣不僅僅是一種按摩，更是來(lái)源于心靈方面的安撫與溝通交流，撫觸可以增強(qiáng)新生兒的安全感、自信心，進(jìn)而養(yǎng)成具有獨(dú)立性、不依賴的個(gè)性，撫觸還可以增加新生兒身體的免疫能力，同時(shí)刺激胃腸道的消化功能，減少新生兒的焦慮情緒[9]。

綜上所述，實(shí)施新生兒撫觸護(hù)理能夠有效地改善新生兒血液中的膽紅素水平，縮短黃疸消退時(shí)間和胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間，延長(zhǎng)新生兒的睡眠時(shí)間，加快新生兒出生后的體重增長(zhǎng)，提高新生兒家屬對(duì)于護(hù)理工作質(zhì)量的滿意程度。

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[2024-11-30收稿]

作者單位：271200" 山東省泰安市新泰市人民醫(yī)院產(chǎn)二科