肝臟發出的求救信號：急癥肝病患者的兩道生死防線

肝臟，這個沉默的器官，在人體中承擔著解毒、代謝、免疫等多重任務。肝硬化、急性肝衰竭等肝病急癥，常以嘔血、昏迷、黃疸等典型癥狀顯現，若救治延誤，可能危及生命。這些看似不相關的癥狀，實則是肝臟瀕臨崩潰的緊急警報。作為長期奮戰在肝病急救一線的醫務人員，我們既見證過因及時識別這些信號而成功挽救了生命的奇跡，也為因延誤救治而釀成的悲劇感到痛惜。本文將從急診角度解析以上提及的三大癥狀的成因、預警信號及家庭應急策略，從而幫助患者構建家庭急救的兩道關鍵防線，把握黃金搶救時機。

第一道防線：做好疾病預防工作

1.接種疫苗：接種疫苗對預防疾病發生至關重要，尤其對于嬰幼幾而言，在出生后及時接種相關疫苗（如乙肝疫苗），能顯著降低疾病發生風險。

2.定期篩查：對于肝炎病毒攜帶者、長期飲酒者、脂肪肝患者等高危人群而言，應定期進行肝功能檢查、肝臟超聲、甲胎蛋白檢測等，以便盡早發現肝臟疾病進展，為后續的治療和干預爭取寶貴時間，提升治療效果。對于肝硬化患者，強調定期（通常每 1～2 年）進行胃鏡檢查以評估食管胃底靜脈曲張，這是預防嘔血的關鍵。

3.健康生活方式：

① 戒酒：長期過量飲酒會嚴重損害肝臟，可能導致肝炎、脂肪肝、肝硬化甚至肝癌等疾病。戒酒是預防酒精性肝病的關鍵措施。② 控制飲食：保持合理飲食，多吃水果、蔬菜及富含優質蛋白的食物，避免攝入辛辣刺激性的食物，同時注意避免暴飲暴食，以減輕肝臟負擔。③ 加強鍛煉：進行適量的運動，如慢跑、游泳等，有助于增強身體免疫力，改善血液循環，促進新陳代謝，有助于肝臟健康。④ 慎用藥物：避免在未經醫師指導下濫服、亂服藥物，以防對肝臟造成不必要的損傷。

第二道防線：警惕三大典型癥狀，筑牢家庭救治防線

典型癥狀一：嘔血

臨床案例：

“醫生，我爸吐了一地血！”一名肝硬化患者因

4.初步觀察：用手機拍攝患者嘔血量及顏色（呈鮮紅色或咖啡渣樣色），可供醫生參考。

提醒小貼士：

患者嘔血后若出現冷汗、脈搏加快、意識模糊等癥狀，提示已進入休克狀態，必須爭分奪秒送醫救治！

典型癥狀二：昏迷

臨床案例：

突發嘔血被送到急診室，送來時患者血壓已降至80/50mmHg，生命危在旦夕。急救室醫務人員立即對其進行了搶救工作。

肝硬化引起的門靜脈高壓，導致食管胃底靜脈遷曲擴張，這些靜脈如同“吹脹的氣球”般脆弱。任何輕微摩擦（如咳嗽、嘔吐），進食堅硬食物，劇烈咳嗽，甚至用力排便，都可能引發致命性的大出血，1小時內失血量可達1000毫升（相當于兩瓶礦泉水的量）。

家庭救治要點：

若肝硬化患者出現出血情況，需牢牢把握發生嘔血后的60分鐘黃金救治窗口，做好以下家庭應對措施：

1.體位管理：協助患者取側臥位，即頭偏向一側，防止血液誤吸引發室息。

2.禁忌操作：嚴禁擅自服用止血藥等藥物，因其可能誘發肝性腦病，同時切勿讓患者攝入任何水分或食物。

3.緊急聯絡：患者發生嘔血后及時撥打急救電話，并在通話中準確描述患者的疾病史及癥狀，如患者有肝硬化，出現了嘔血等癥狀，有乙肝或丙肝病史，可啟動肝病急救綠色通道。告知醫務人員詳細家庭住址，可縮短救護車到達時間。

“早上還好好的，突然就叫不醒了！”一位多年乙肝患者的家屬說道。該患者可能因過量食用高蛋白食物而導致血氨升高，從而誘發肝性腦病，導致昏迷。這類案例在臨床急診工作中也時有發生。

當肝臟因嚴重肝病喪失了解毒功能時，血氨等毒素會攻擊腦神經，一旦血氨水平升高并突破血腦屏障（大腦的“保護層”，由血管和細胞緊密連接構成，像“篩子”一樣過濾掉血液中的有毒物質），就會引發意識障礙。患者通常會經歷“性格改變 $$ 定向力喪失 $$ 昏睡 $$ 昏迷四個階段的疾病進程（圖1），整個過程可能僅需數小時。

家庭管理要點：

1.留意早期征兆：若肝病患者莫名開始傻笑、睡眠晝夜顛倒、寫字不規整，或伸直雙臂時出現不自主顫抖，可能預示病情惡化。若呼吸帶有肝臭（帶有甜味、霉味或者輕微糞臭的呼氣氣味），需警惕酮癥酸中毒或肝性腦病的發作。

2.昏迷發生后的處理：發生昏迷后，需輕拍患者雙肩并大聲呼喊，觀察患者是否睜眼、有應答反應，以判斷意識障礙程度。若患者無意識，應立即撥打急救電話；在等待救援時，將患者調整為側臥位，以確保呼吸順暢；同時，可在患者頭部放置冰袋，以降低腦水腫的風險。

3.禁忌行為：患者出現昏迷后，切勿強行喂水，以防室息風險。

提醒小貼士：

家中可常備乳果糖（需遵醫囑），一旦出現早期癥狀，遵醫囑按劑量服用，有助于降低血氨水平。

典型癥狀三：黃疸

臨床案例：

一位45歲女性患者，在家屬的攙扶下緩緩來到醫院就診。她全身皮膚呈現明顯的橘黃色，尤其是鞏膜黃染如金箔，與蒼白的嘴唇形成鮮明對比。他們隨身攜帶的塑料袋里裝著陶土色大便樣本。患者不時用手抓撓頸部，皮膚因反復抓撓已留下道道血痕。經詢問病史得知，患者為降血脂自行服用了中藥“土三七”，7天后全身開始出現發黃癥狀。

這一發黃癥狀也就是我們常說的黃疸，是由于膽紅素代謝障礙導致的皮膚和鞏膜黃染。膽紅素是紅細胞破壞后的代謝產物，正常情況下由肝臟代謝并排出體外。當肝臟功能受損時，膽紅素的代謝和排泄受阻，導致血液中膽紅素水平升高，進而沉積在皮膚和鞏膜等組織，引發黃染現象，同時可能伴隨皮膚瘙癢、陶土樣糞便等癥狀。

家庭預警信號：

1.密切觀察癥狀：若患者出現眼白發黃、皮膚黃染、尿液呈濃茶色，同時伴隨瘙癢難忍 （膽汁酸沉積）和陶土色大便（膽道梗阻），提示膽紅素水平急劇上升。若黃疸癥狀在24小時內迅速加重，提示病情急劇惡化，應立即就醫。

2.特殊人群：若新生兒在24小時內出現黃疸，應高度警惕溶血性疾病的可能性。

3.觀察大小便顏色變化：在排除其他病因后，出現“白陶土樣便伴濃茶色尿”癥狀是膽道梗阻的重要預警征象，但并不是出現以上癥狀就一定為膽道梗阻。確診需結合影像學檢查及實驗室檢查指標分析。可通過超聲檢查以確定膽道是否擴張，以及采用磁共振胰膽管成像或CT進行精準定位。實驗室檢查指標分析，需關注直接膽紅素占比是否大于 50% ，以及ALP（堿性磷酸酶）/GGT（γ-谷氨酰轉肽移酶）是否超過正常值的3倍，同時伴有ALT（丙氨酸氨基轉移酶）/AST（天冬氨酸氨基轉移酶）輕度升高。最終，確診膽道梗阻需依賴影像特征、生化指標及病理證據多學科評估確診。

提醒小貼士：

黃疸合并發熱、腹痛，可能提示急性膽管炎，需立即遵醫囑治療！

結語：構建肝病急救的全民防線

肝臟的求救信號不應成為生命的絕唱。通過深入了解嘔血、昏迷、黃疸這三大典型癥狀，筑牢急癥肝病患者的兩道生命防線，我們完全可以力挽狂瀾，挽救生命。但請記住，所有家庭救治措施都應是通往醫院的橋梁，而非終點。作為急診護士，我們呼吁更多的患者和家屬了解肝病急癥的相關知識，做到早發現、早治療，從而提高患者的生存率和生活質量。肝病的治療不僅需要專業的醫療團隊，更需要患者和家屬的積極配合。讓我們共同為肝病患者的健康保駕護航！

特別提示：

本文所有急救措施需在專業指導下實施，建議肝病患者家庭提前制定應急預案，與專科醫生建立緊密聯系，定期進行急救技能培訓。生命無價，防患于未然才是最高明的醫術。

本文編輯任美琪審核專家戰躍福