大數據時代醫院財務內部控制問題探析

隨著醫療信息化和大數據技術的快速發展，醫院財務內部控制正在進入大數據時代，海量數據為提高醫院財務內部控制效率、成本控制和風險防范提供了新的機遇，但也給醫院內部財務控制帶來了前所未有的挑戰。在數據安全威脅加大、系統集成難度加大、監管機制滯后的背景下，迫切需要創新醫院財務內部控制方式，充分發揮數據資源優勢，健全風險防控體系，提高醫院財務內部控制水平[。為確保醫院不斷完善財務內部控制機制，必須分析當前財務內部控制存在的問題，積極運用各種先進技術，努力優化醫院的財務內部控制模式，將存在的問題有效解決，促使醫院實現更好的發展。

一、財務內部控制概述

內部控制是指一個實體或組織通過治理委員會、董事會和全體員工實施的管理流程，以實現長期目標。在大數據環境下，醫療機構的財務內部控制應關注經濟行為的規范運作及相關問題，并以此原則為指導，通過量化評價和利用信息來指導其內部控制體系的發展，重點關注覆蓋重大領域、重要事件、關鍵崗位的管理和遏制措施，構建一套符合行業特點、能夠滿足組織自身內部控制要求的措施，確保內部權力的審慎使用，促進遵守法定程序，加強反腐敗活動，保障健康發展。同時，醫療機構內部控制主要側重于對醫療資源的合理配置、管理和規劃，以達到保證自身社會影響外，還必須保持經濟收入，以維持醫療機構的經濟效益，有必要建立一套完善、有效的醫療機構內部控制體系，以提高管理質量[。此外，內部控制還可以更好地保障醫院財務數據的真實性和準確性，以公共利益為導向，為實現合法合理、風險可控、優質可持續的經營目標，醫療機構應建立相互制約、相互監督的工作制度和崗位配置規則。

二、醫院完善財務管理與內部控制的意義

（一）有助于提高業務運營效率

科學有效的內部控制有助于提高醫院運營管理水平，規范科室工作人員的行為，更加合理地組織會計工作。作為大型醫療機構，醫院的日常運營涉及大量的財務活動，包括醫療服務收入、藥品采購、設備升級、工資支付等，如果沒有科學規范的管理流程，這些經濟活動很容易出現混亂，造成經濟損失，甚至醫院聲譽風險[。例如，在收入管理方面，內部控制要求公立醫院制定嚴格的計費標準和流程，確保所有收入合法、合規、及時記錄。

（二）有助于信息完整性和財產安全

在整個醫院運營過程中，信息完整性和財產安全發揮著非常關鍵的作用，財務信息的質量直接關系到公立醫院的聲譽和發展，內部控制通過建立嚴格的信息生成和傳遞機制，保證財務信息的真實性、完整性和準確性，為利益相關者提供有價值的決策支持。公立醫院應建立健全內部控制體系，避免不必要的開支。內部控制要求公立醫院建立完整的會計制度，確保所有業務交易得到及時、準確的記錄和處理。內部控制要求醫院定期進行財務審計和自我控制，以快速發現并糾正任何信息錯誤或欺詐行為。這些內部控制措施不僅提升了財務信息的準確性與可靠性，還增強了醫院的運營透明度和公信力

（三）降低運營成本

醫院的財務內部控制與財務資源的使用密切相關，財務資源的使用以會計報告為依據，為了實現優化配置的目標，醫院需要加強內部控制和財務管理。例如，在設備采購方面，內部控制要求醫院嚴格制定設備和物資的評估流程，確保采購的設備滿足醫院的實際需要，在人員配備上帶來良好的經濟效益和社會效益，強調設備應適應部門的需要，根據工作量和業務需要合理地配置醫務人員，避免人力資源浪費或短缺。借助這些內部控制手段，醫院既能實現資源的優化配置，又能提升整體運營效率。

三、大數據時代背景下醫院財務內部控制存在的問題

（一）數據安全和隱私風險增加

當前醫院采用的HIS信息系統僅應用于醫院設備與藥品的收費等基礎操作環節，未能實現與院部內部財務信息系統的有效連接與整合（見圖1）。一方面，基于賬戶和密碼的單因素身份認證機制容易被破解，內部人員往往通過特權賬戶非法獲取財務數據。另一方面，大多數醫院尚未實施數據生命周期管理機制，對原始數據采集、傳輸加密、訪問控制和銷毀的安全性缺乏控制，使得財務數據在匯總分析、互動分享等復雜使用場景下很容易泄露，非法獲取并公開患者的醫療信息不僅會威脅患者的隱私，還會造成聲譽危機，動搖醫患之間的信任基礎[5]

圖1HIS基礎信息系統示意圖

（二）實時監測預警機制不完善

大數據時代，實時監控和預警機制成為醫院財務內部控制的重要手段，但目前實踐中仍存在諸多不足。傳統財務監管模式嚴重依賴事后審計，難以實時跟蹤風險事件并及時預警。以未經證實的研究為例，患者接受CT掃描和MRI等多項大規模檢查是很常見的，但重要的成本數據只有在事后才會進入財務視野，早期預警的潛力有限。另一個主要問題是藥品流失，雖然大多數醫院都引入了電子藥品發藥系統，但由于沒有實時盤點機制，仍然難以對藥品的存儲、接收和計費的整個過程進行監管，這很容易導致藥品發放存在缺陷。同時，醫院經常使用月度和季度報告來分析資金狀況，但無法實時了解資金流入和流出的動態，當出現暫時性資金缺口時，難以及時預警和調整計劃，影響醫療運營的連續性。

（三）數據分析能力不足，人才儲備不足

目前，大多數醫院財務部門在管理、整理和利用海量異構數據方面仍處于起步階段。以財務內部控制中的預算管理為例，財務人員經常使用Excel等傳統工具手動分析匯總，當面對海量的業務數據時，這是低效且容易出錯的。再以醫保支付控制為例，DRGs、按病種付費等新型支付方式顯著提高了醫療服務成本核算的準確性和細節，單純依靠財務人員根據歷史財務報表推斷趨勢已經無法支撐大規模的項目論證，迫切需要引入多種來源的數據，如疾病譜分析、區域競爭形勢評估等，以加深認識。同時，從醫院角度來看，目前醫院會計人員大部分都沒有足夠的專業經驗和知識，工作人員也沒有接受過信息技術方面的專門培訓，不知道如何使用新設備和新技術，致使其在實際工作中遇到緊急情況時處理問題的能力不足，工作難以順利推進，工作效率大大降低。

四、大數據時代背景下醫院財務內部控制問題的應對策略

（一）構建多級數據加密和訪問控制體系

面對醫院財務數據安全日益明顯的威脅，構建多級數據加密和訪問控制系統已成為當務之急。在數據采集過程中可以采用同態加密技術對原始數據進行加密，即使數據在傳輸過程中被盜，也很難解密和恢復，從源頭降低數據泄露的風險。對于商業秘密合同信息、保密藥品訂單信息等重要的數據，可以利用區塊鏈技術進行存儲，利用其去中心化、防篡改等特性保證數據的不可否認性和安全性。首先，Hadoop、Spark等分布式計算平臺等大數據技術的廣泛使用，實現了海量數據的實時處理，通過銷售、采購、庫存等聯動數據的綜合分析，可以動態優化資金配置，提高資金利用效率。其次，強化人工智能算法能夠助力醫院實現智能決策。機器學習算法通過對歷史財務數據進行訓練，構建預測模型，從而精準預測現金流并識別欺詐風險，為醫院的財務決策提供堅實的科學依據。第三，區塊鏈技術為重新設計業務流程提供了新思路。分布式賬本和基于區塊鏈的智能合約等功能可以實現去中心化協作并自動化執行服務，提高業務和財務數據的一致性，并降低勞動力成本。因此，醫院必須重視大數據技術的應用，利用其對業務和財務數據進行綜合分析，為醫院發展提供科學的信息基礎。在數據接入過程中，醫院可以根據實際業務場景，對各類財務數據進行分級授權管理。管理系統還應考慮到醫院資金的所有收入和流出，以確保后續財務預算工作能夠更加準確地參考數據，適當優化預算編制方法。全面落實預算，醫院工作人員還需要增強數據意識，做好數據整合，準確完整地導入信息。實時記錄數據，還應檢查導入的數據，確保重要數據及時寫入數據庫。實現系統間數據交互，需要制定統一的數據編碼規則，加強數據管控，保證醫院運營數據的實時導入、檢索和傳輸，為信息請求者提供及時、準確、全面的數據支持，保證醫院決策的準確性[。

（二）打造基于大數據的智能審計與風險預警平臺

醫院財務風險點復雜，傳統的事后審計模式難以適應大數據時代醫院內部控制需求，創建基于大數據的智能審計和風險預警平臺，對醫院財務運營進行實時監控和動態控制，已成為業界共識。從技術架構上來說，智能審計平臺必須開放金融、醫療、醫藥、消費品等不同業務線的數據，建立統一的數據倉庫，并利用ETL工具對數據進行提取、清洗和轉換，平臺可以實現機器學習算法，對海量金融數據進行深度探索，識別隱藏在數據中的風險因素。例如，通過分析患者診療數據與檢測費用數據之間的相關性，平臺可以快速發現醫生在檢測過程中的過度行為，并向醫生發送提醒消息，避免不必要的醫療資源浪費，該平臺可以跟蹤和分析從購買到使用的所有藥品流程數據，并使用異常檢測算法來識別藥品使用與患者實際需求不符的情況，甚至可以結合自然語言處理技術來分析藥品說明書。在資金管理方面，智能審計平臺可以實時接入醫院收繳系統，當出現資金緊張跡象時，通過現金流報告、資金庫存預測等大數據模型動態評估資金狀況，并基于智能優化算法，為資金調度方案提供建議，確保醫院運營資金安全高效。

（三）培養綜合運營數據分析專家

數據分析能力已成為大數據時代醫院財務人員競爭力的基石，醫院財務轉型的關鍵是培養具備財務知識、數據分析技能和醫療行業知識的全面人才。在人才選拔方面，醫院可以突破傳統的學歷、專業領域限制，招聘統計、數學、計算機等相關領域的優秀畢業生，醫院可以利用在線學習平臺，系統開設Python數據分析、R統計建模等數據課程，普及大數據分析概念和方法，并舉辦培訓課程，鼓勵財務人員使用真實數據工作場景。例如，考慮到成本控制的挑戰，可以指導財務人員使用數據可視化工具結合臨床路徑優化、藥物合理使用等相關數據對多元成本數據進行探索性分析，以調查影響成本的因素并提出建議，考慮到醫療保險支付控制日益復雜的趨勢，可以指導財務人員使用機器學習算法對DRG支付的驅動因素進行建模，預測政策變化對醫院運營的影響，并制定針對績效的計劃。同時，加強財務從業人員職業道德教育，增強其敬業意識、廉潔自律意識和依法辦事意識，塑造良好職業道德。不斷完善財務管理制度，規范醫院的財務行為，加強對財務人員的監督檢查，堅決杜絕違法違紀行為的發生，從源頭上減少甚至杜絕腐敗現象。

五、結束語

綜上所述，當前醫院財務內部控制的實施，還存在很多需要解決和優化的問題，需要相關工作人員給予更多的重視。醫院要進一步完善財務相關內部管理制度，成立內部審計部門，全面優化預算管理架構，為內部控制的實施奠定基礎。大數據背景下的醫院在當前形勢下，各醫療單位必須更加重視自身的內部控制問題，積極合理利用數據資料的優勢，進行財務內部控制工作，助力醫院可持續發展。

參考文獻：

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（作者單位：肥城市人民醫院）