安徽省老年人安寧療護發展的現狀及思考

引言

快速加劇的老齡化進程與多元化服務需求間的結構性矛盾對安徽省老年群體的生命末期照護質量形成了嚴峻挑戰。若不能有效整合醫療資源、優化服務模式，不僅會加劇老年患者的身心痛苦，更可能引發家庭照護壓力與社會保障體系的連鎖反應。安寧療護作為維護生命尊嚴的重要實踐路徑，既是醫療體系的人性化延伸，更是應對深度老齡化社會的關鍵性制度設計。基于此，本文立足安寧療護發展的需求視角，從政策法規、養老服務體系、服務能力等層面提出發展策略，旨在為構建具有地域特色的安寧療護體系提供理論支撐與實踐參考。

一、老年人對安寧療護發展的需求

（一）醫療需求

伴隨年齡的增長，老年人患有慢性疾病和多發性疾病的概率呈指數型上升，這必然提高了老年人對醫療保健服務的需求。安寧療護的宗旨是要求服務從業者不僅僅關注患者的疾病治療，更關注患者的整體健康和生活質量。當老年人的身體機能水平快速下降時，容易患有如高血壓、糖尿病、呼吸系統感染等多種復合型慢性病，這使他們在醫療需求上往往需要綜合考慮多種疾病的影響。基于此，老年人還需要藥物治療、物理治療、康復訓練等長期護理治療以維持生活質量和基本生活能力。此外，由于身體衰退和疾病給老年人帶來的病痛，對他們而言也是巨大的打擊，因此安寧療護醫療服務還需要額外提供有效的疼痛評估和治療以提高患者的舒適度[1]。

（二）心理需求

面對生命的消逝，老年人常常會出現焦慮、抑郁等心理問題，除了對老人們自身心態的積極引導，更需要得到系統專業的心理支持與輔導。安寧療護服務中心長期強調，要陪伴患者及其家屬共同面對生命的挑戰。其中包含以下幾層心理需要：（1）老年人感知到自身身體機能的喪失會大大激起老年人及其家人對死亡和離別的恐懼、焦慮和抑郁情緒，通過提供心理支持和輔導幫助家庭接受生命的不確定性來處理與死亡相關的情感；（2）老年人必然需要面對退休、親友離世、生活能力下降等消極生活事件，這些變化降低了他們自我價值感與生活滿意度，通過幫助家庭適應這些變化來維持積極的生活態度；（3）即使老年人不再參與社會勞動，但他們依舊需要和社會保持密切聯系，其中與家人、朋友和社區的親密連接對于他們的心理健康至關重要，通過為家庭創造社交機會，鼓勵他們融入社區活動中，減少孤立無援和與世隔絕的感覺；（4）不少老年人依舊有追求自我實現和尋找生活意義的希冀，可以通過提供創造性活動、教育培訓和志愿幫助等形式讓老年人感受到生活的互動性與成長性；（5）相比年輕人老年人需要被更多的情感和傾聽所包圍，他們有很強的被尊重、被理解的需要。

（三）社會需求

作為社會中的重要成員，老年人依舊希望能夠與社會保持密切的聯系，因此，安寧療護有責任幫助患者融入社會以減輕老年人的孤獨感與失落感。首先需要明確，他們的年齡、經驗和人生經歷應該得到肯定，他們的意愿和選擇也應得到重視，故社會應提供一個開放包容的環境，讓老年人能夠有機會參與社會活動里來去發揮他們的價值潛能，激起他們的自尊心和自豪感；其次，家庭和社區作為老年人最重要的支持體系之一，陪伴、關心和照顧對老年人的社會和情感福祉至關重要，因此，應鼓勵和支持社區和家庭參與老年人的護理和治療過程，同時應促進他們提供各種社交和娛樂活動；同時，身處“信息風浪”的老年人可能需要實時汲取關于他們健康狀況的信息以面臨日常生活中的挑戰，因此，如何幫助老年人更好地了解自己的需求和可用資源，如何幫助有宗教信仰的老年人提供給他們相應的宗教和精神關懷也至關重要[2]。

（四）生活質量需求

當百姓生活質量穩步提高時，老年人不應局限于關注自身壽命的長短，還應重視生命全程的質量。在生命晚期階段，老年人對于視覺、聽覺和味覺等感官體驗都會有特殊需求，加之老年人不得不面臨逐漸喪失生活自理能力的困境，因此，安寧療護服務除了提供包括飲食、個人衛生和居家環境的管理支持服務來維持老年人自理能力外，還需考慮到如改善照明、使用助聽器等相應的適應措施。此外，還可以加強老年人的認知訓練和教育活動來保持老年人思維的活躍度和認知功能的穩定；鼓勵老年人多和家人、朋友聚聚，多參與社區活動，這樣的社交不僅能讓他們心情舒暢，對整個社會的和諧發展也有好處。

二、安徽省老年人安寧療護發展的現狀

（一）政策法規不斷完善

近年來，安徽省政府更是把老年人安寧療護工作放在老齡工作的重中之重，為老年人安寧療護事業的發展提供穩固的法制保障。在《安徽省加強新時代老齡工作實施方案》中明確提出“推進安寧療護試點工作”；在《關于建立完善老年健康服務體系的實施意見》中將“加強安寧療護服務列為完善老年健康服務體系的關鍵方面之一”；在《安徽省老年醫學科建設行動計劃（2021—2025年）》中提出，“積極推動二級及以上綜合醫院獨立設置老年醫學科，從專業技術與科室建設層面，為安寧療護工作提供堅實的專業支撐與保障”[3]。

（二）養老服務體系逐步健全

安徽省養老服務體系分為居家養老、社區養老、機構養老等幾類方式，使老年人面對養老問題擁有了多樣抉擇。目前，安徽省養老服務體系的主體是居家養老，常見補充方式為社區養老與機構養老。省內進一步提高了諸如養老院、護理院、日間照料中心等養老基礎設施建設的投入以滿足不同老年人的需求。此外，安徽省也從生活細節入手，提供了如養老助餐、養老助浴、養老助潔等多樣化的服務內容來提高老年人的生活質量。政府還考慮到失能老人家庭的經濟和心理壓力，推出了為失能老人家庭提供臨時性的養老服務或護理的喘息服務的政府付費。這種人文關懷在省內得到了廣泛實施，例如，針對經濟困難的高齡老人提供高齡津貼，以及為需要養老服務的老人提供養老服務補貼等。

（三）老年人安寧療護服務能力不斷提高

人才是安寧療護領域發展的核心力量，安徽省尤其重視對老年人安寧療護服務專業人才隊伍的建設。為了培養學生對安寧療護的基本理念、實踐技能和人文關懷能力，中國科學技術大學附屬第一醫院的胡成文教授特意開設了《安寧療護》課程，獲得在校師生的一致好評。其他醫科院校也在逐步將安寧療護的疼痛管理、心理支持、人文關懷等課程納入專業教育體系以培養具備安寧療護知識和技能的專業人才。中國科學技術大學還開設國家級繼續教育項目安寧療護新進展學習班，為全省安寧療護服務人員提供了接受專業培訓的機會，授課內容涵蓋社區與居家安寧療護實踐、預立醫療照護計劃等眾多內容[4。

（四）社會參與度逐漸提高

安寧療護專業委員帶領各個機構和單位也在提高社會參與度方面積極發揮作用。去年協同省內各醫療單位聯合開展“2024年世界安寧緩和醫療日”系列活動，不僅為患者和家屬講解相關知識，還發放資料大大提升了公眾對安寧療護服務的了解。其他省內安寧療護的醫療機構也積極主動參與到相關工作中來，如在2024年世界安寧療護日活動中，安徽省腫瘤醫院、安徽醫科大學第一附屬醫院等多單位部門聯手，爭相呈現不同形式的安寧療護宣傳服務，給廣大群眾留下了深刻的印象。省內近年來也陸續舉辦了十幾場隆重的安寧療護相關學術交流活動，以提升安徽省安寧療護在全國的專業水平和社會影響力，同時政府還通過開展文化科普宣傳與社會教育活動極大拔高了公眾對安寧療護的理解能力和接受能力，使得越來越多的居民逐步了解安寧療護的意義與價值，認識到其對于提高終末期患者及其家屬的生命意義及家庭意義。

三、存在的問題

（一）政策法規尚需完善

綜上所述，雖然當前能夠看到安徽省政府已經緊鑼密鼓地出臺并落實一系列關于安寧療護的政策與文件，但依舊會發現由于缺乏系統的政策框架仍然難以滿足安寧療護老年人日益增長的實際需求。因此，目前面臨的核心問題仍然是如何將安寧療護相關具體的操作指南和標準落地，去幫助醫療機構和醫療服務者在實際操作中做到有法可依[]。

（二）養老服務資源分布不均

首先，試點地區和非試點區域在安寧療護發展階段差距明顯。自2021年開始，淮北、滁州、蚌埠、宿州、淮南、銅陵等6座城市陸續被確定為國家安寧療護試點市，因試點地區在安寧療護服務體系建設方面獲得了更多的政策支持和資源投入。相比之下，非試點地區如六安、阜陽等城市安寧療護服務的發展可能相對滯后。

其次，北方地區和南方地區在經濟發展、醫療資源等方面存在差異。北方地區整體醫療資源相對薄弱，無論是在安寧療護服務的設施建設，還是專業人才培養等方面均相對滯后。南方地區除了蕪湖等個別發展較快城市外，大部分城市經濟規模相對較小，由于資源集中在少數城市，其他地區分布較少無法支撐起正常安寧療護服務的基礎。

同時，城市地區的安寧療護服務資源相對豐富，大型綜合醫院、專科醫院以及醫養結合機構相對較多，醫療技術水平和專業人才儲備也相對較好。例如，合肥等城市擁有更多的三級醫院和專業的老年醫學機構，能夠為老年人提供較為全面的安寧療護服務。而農村地區的安寧療護服務由于基層醫療衛生機構缺乏專業的安寧療護團隊和設備資源導致很多農村老年人需要安寧療護服務時，往往面臨著交通不便、醫療資源不足等問題，難以得到與其需求相匹配的及時、有效的安寧療護服務。

（三）服務能力不足

首先，醫生、護士、社工等安寧療護專業的醫護人員的供應缺口明顯；其次，安寧療護需要的如安寧療護病房、日間照料中心等設施和服務機構在某些地區還不夠完善；再次，目前安寧療護服務可能主要集中在基本的醫療護理上，而對于心理疏導、社會服務等方面的支持不足；最后，公眾對安寧療護的認識和接受度不高也影響了服務需求的形成和服務能力的發揮。

四、對策建議

（一）完善政策法規

針對當前形勢，政府亟須構建一個更為全面和系統的安寧療護政策法規框架，以確保各項政策能夠相互協調。此外老年人在安寧療護過程中的權益也必須明確，只有保護好他們的合法利益，杜絕模糊的灰色地帶，才能讓老年人安心享受安寧療護帶來的幸福與滿足。同時僅有縝密的安寧療護法規網絡是不夠的，仍需強化安寧療護的法律執行。滿足以上這些條件，才能保證法規能真正落地生根。

（二）優化養老服務資源配置

政府應著重加大養老服務資源投入，重點支持農村和貧困地區發展老年人安寧療護服務。通過系統政策引導，促進針對老年人的安寧療護服務資源在安徽省內的均衡分布。繼而幫扶建設養老服務機構提升服務能力。政府還需穩步加強安寧療護服務人才的培養，鼓勵人才向資源相對不足的地區流動，以提高該地區的服務水平。此外，在社會參與、鼓勵和引導下，充分調動包括企業、慈善機構和志愿者組織等社會力量，參與到養老服務的提供中，以增加服務資源的供給。最終根據本土地區的差異性需求，實現服務模式的優化和養老服務模式的創新[]。

（三）提高服務能力

老年人及其家屬的體驗感主要取決于所接受的安寧療護服務水平，故省內亟須進一步加強老年人安寧療護專業人才隊伍建設。與人才同步發展的還有配套安寧療護的服務范圍，目前安徽省的安寧療護服務可能著重集中在醫療護理上，但對于心理問題疏導與社會支持服務等方面的支持還不夠。除了服務供應方，服務接受者對安寧療護的認識和接受度也需提高重視，這極大影響了服務需求的形成和服務能力的發揮。

結語

老年人安寧療護事業是老齡化社會的重要組成部分，與老年人的生活質量和社會穩定息息相關。雖然目前安徽省在老年人安寧療護發展方面取得了一定的成績，但仍存在一些問題，以期通過完善政策法規、優化養老服務資源配置、提高服務能力推動安徽省老年人安寧療護事業的發展，為我國老年人安寧療護事業提供助力。

本文系1.2023年安徽省高等學校科學研究項目《安徽省老年人安寧療護服務現狀及其服務利用的需求分析研究》（項目編號：2023AH050549）；2.2023年安徽省高等學校科學研究項目《高校數字化校園建設研究》（項目編號：2023AH050541）的研究成果。

參考文獻：

[1]王雪芬，胡一蘭，朱星宇.國內預立醫療照護計劃研究進展[J].護理學雜志，2018，33（24）：14-16.

[2]全力推進老年健康促進行動深入開展[J].健康中國觀察，2022，（07）：40-43.

[3]梁倉.打造安寧療護試點淮北模式的實踐與探索[J].人口與健康，2022，（08）：34-35.

[4]楊萌.合肥市養老機構智慧養老的政府支持研究[D].安徽大學，2022.

[5]李曼.我國老年人安寧療護服務利用問題研究[D].華東師范大學，2020.

[6]靳妍，喬艷華.我國社區安寧療護現狀及發展策略[J].醫學研究與教育，2022，39（01）：54-60.

（作者單位：安徽醫科大學人文醫學學院）

（責任編輯：袁麗娜）