粘接臨時修復在骨增量術后的臨床應用

[摘要] 目的 評價美學區單牙種植骨增量后粘接臨時修復對周圍軟組織的影響和患者滿意度，并探討其臨床修復效果。方法 選取2022年3月至2024年3月于溫州醫科大學附屬第一醫院口腔科行上前牙美學區單牙種植體植入同期水平骨增量手術的30例患者，隨機分為研究組和對照組，每組15例。研究組患者采用數字化口內掃描技術和計算機輔助設計/計算機輔助制造技術制作個性化切削樹脂牙，對照組患者采用傳統金屬翼板粘接橋。永久修復后對軟組織進行美學評價，統計種植體存留率、臨時修復體的脫落率、軟組織粉色美學評分（pink esthetic score，PES），并對臨時修復的臨床效果進行患者滿意度評價。結果 觀察期結束時臨時修復體存留93.33%（28/30）。30例美學區種植修復均獲得成功修復，無種植體早期失敗或骨增量失敗而再次手術。研究組患者的PES總分均值（10.00±1.55）分，對照組（9.13±1.81）分，兩組患者的PES區段例數分布以中間段為主。兩組患者的滿意度評價總分均較高，但研究組均值更高，差異有統計學意義（Plt;0.05）；研究組患者的發音、異物感和顏色評分高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論 美學區單牙種植骨增量后使用粘接臨時修復體臨床修復效果良好，患者滿意度高，且個性化切削樹脂臨時修復體相對更好。

[關鍵詞] 種植臨時修復體；骨增量；粉色美學評分；臨床效果

[中圖分類號] R783.4" """"[文獻標識碼] A """""[DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2025.21.008

Clinical application of bonding temporary restoration after bone augmentation surgery

HUANG Jianjing， HUANG Liangfu， DING Xi

Department of Stomatology， the First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University， Wenzhou 325015， Zhejiang， China

[Abstract] Objective To evaluate the impact of bonded provisional restorations after bone augmentation for single-tooth implantation in the aesthetic zone on the surrounding soft tissues and patient satisfaction， and to explore its clinical restoration effect. Methods Thirty patients who underwent single-tooth implantation in the aesthetic zone of the maxillary anterior teeth and simultaneous horizontal bone augmentation in the Department of Stomatology， the First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University from March 2022 to March 2024 were selected， patients were randomly divided into study group and control group， with 15 cases in each group， The study group used digital intraoral scanning technology and computer-aided design/computer- aided manufacturing technology to fabricate personalized milled resin teeth， control group used traditional metal winged provisional bridges. After permanent restoration， the soft tissues were evaluated aesthetically， and the implant survival rate and the provisional restoration dropout rate， pink esthetic score （PES） were statistically analyzed. Patients were also asked to evaluate their satisfaction with the clinical effect of the provisional restoration. Results At the end of the observation period， 93.33% （28/30） of the provisional restorations remained. All 30 implant restorations in the aesthetic zone were successfully restored， with no early implant failure or bone augmentation failure requiring reoperation. The average total score of PES in study group was （10.00±1.55） points， while in control group was （9.13±1.81） points. The distribution of PES segments in both groups were mainly in the middle segment. The satisfaction evaluation scores of both groups of patients were relatively high， but the mean score of study group was higher， and the difference was statistically significant （Plt;0.05）; The pronunciation， foreign body sensation， and color scores of patients in study group were higher than those in control group， and the difference was statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion The clinical restoration effect of using adhesive temporary restorations after incremental single tooth bone implantation in the aesthetic area is good， with high patient’s satisfaction， and personalized cutting resin temporary restorations are relatively better.

[Key words] Implant provisional restoration; Bone augmentation; Pink esthetic score; Clinical outcome

由于解剖和功能的特殊性，前牙美學區種植往往需進行骨增量；而骨增量后一般需要6個月左右的骨愈合期。在諸多骨增量術式中，引導骨再生（guide bone regeneration，GBR）是臨床證據充足、長期療效確定、應用最為廣泛的改善美學區硬組織缺損的技術^[1]。在此期間，患者往往需臨時修復體以部分恢復美觀和發音功能。本研究比較個性化切削樹脂牙和金屬翼板粘接橋在修復后牙齦粉色美學和患者滿意度，探討美學區單牙種植骨增量后粘接臨時修復體的臨床效果。

1" 資料與方法

1.1" 一般資料

本研究為前瞻性研究。選取2022年3月至2024年3月于溫州醫科大學附屬第一醫院口腔科行上前牙美學區單牙種植體植入同期水平骨增量手術的30例患者，其中男14例，女16例，年齡20～67歲，平均（41.8±13.7）歲；隨機分配組別生成編號順序，按編號順序入組，研究組和對照組各15例。共植入30枚骨水平種植體，其中NobelReplace^? CC（Nobel Biocare AB，瑞典）24枚，士卓曼BLT（Straumann，瑞士）6枚。研究組患者采用數字化口內掃描技術和計算機輔助設計（computer-aided design，CAD）/計算機輔助制造（computer-aided manufacturing，CAM）技術制作個性化切削樹脂牙；對照組患者采用傳統金屬翼板粘接橋。納入患者均知情同意并簽署知情同意書。本研究經溫州醫科大學附屬第一醫院臨床研究倫理委員會批準（倫理審批號：KY2022-118）。

1.1.1" 納入標準" ①年齡gt;18歲，依從性較好，口腔衛生良好；②身體健康，無嚴重系統性疾病，無雙膦酸鹽藥物使用史；③上前牙美學區（13～23）單牙缺失患者，鄰牙完整，缺牙間隙適中；④缺牙位置及鄰牙無病理性表現，唇側軟組織完整；⑤無嚴重吸煙史（lt;20支/d）；⑥選擇延期種植，行種植體植入同期水平骨增量手術。

1.1.2" 排除標準" ①未經治療的牙周炎；②吸煙≥20支/d；③有根尖及軟組織炎癥；④患有可能影響研究結果的全身性疾病或有相關用藥史；⑤鄰牙舌側可利用的粘接面積不足，如前牙Ⅲ度深覆合。

1.2" 方法

1.2.1" 術前準備" 0.15%氯己定含漱液術前30min含漱3次，30s/次，常規碘伏消毒。術區以4%鹽酸阿替卡因混合酒石酸腎上腺素（1∶100 000）注射液局部浸潤麻醉。

1.2.2" 手術流程" 手術由2名有經驗的種植醫師執行。翻瓣，逐級擴孔，植入種植體，放置愈合基臺，備滋養孔，在骨缺損部位充填顆粒狀異種骨替代材料（Bio-Oss，Geistlich，瑞士），覆蓋膠原膜（Bio-guide，Geistlich，瑞士），減張縫合。術后即刻拍攝錐形束CT。

1.2.3" 修復流程" 術后2～3周拆線。研究組患者術前采用數字化口內掃描儀（3Shape Unite，丹麥）獲得牙模數據，數據導入CAD/CAM切削機（羅蘭，日本）切削樹脂塊（愛迪特，中國），制作個性化切削帶固位翼樹脂臨時牙。對照組患者采用藻酸鹽印膜材（賀利氏，德國）取模、灌模，送義齒加工中心做金屬翼板粘接橋。戴牙時鄰牙接觸面拋光，37%正磷酸酸蝕20s，沖洗40s，隔濕，徹底吹干，涂一薄層第8代樹脂粘接劑（3M ESPE，美國），吹干，光照20s，以雙固化自粘接樹脂水門汀（3M RelyX^TMU200，美國）粘接于鄰牙。樹脂臨時牙以切齦方向就位，粘固于雙側鄰牙，磨除腭側和部分唇側固位翼；金屬翼板粘接橋以腭唇方向就位，粘固于雙側鄰牙舌側面，均調至正中、前伸和側方咬合均不接觸。囑患者避免用臨時牙咬物，加強口腔衛生，建議用牙縫刷清潔齦三角間隙，若出現臨時修復體脫落及時復診。術后6個月卸下臨時修復體，行二期手術并取模，再重新粘接臨時修復體，制作永久修復體。

1.3" 評價指標

本研究評價指標為種植體存留率、臨時修復體脫落率和軟組織粉色美學評分（pink esthetic score，PES）。患者術后6個月常規復查，隨訪中記錄臨時修復體脫落率和種植相關并發癥發生情況。完成種植上部永久修復后進行PES。

臨時修復和永久修復完成后由同一名醫師使用數碼相機（佳能50D，日本）及微距鏡頭（105mm鏡頭，sbr200閃光燈，佳能，日本）拍攝口內數碼照片。采用Fürhauser等^[2]提出的PES對種植修復體周圍軟組織進行評分，檢查內容包括近遠中牙齦乳頭高度、軟組織輪廓、唇側齦緣水平、牙槽突外形、軟組織顏色和質地，每項指數評估分0、1、2三個等級（0為最差，2為最好），PES滿分14分。由1名修復醫師和1名正畸醫師作為觀察者獨立評估，先行PES各項參數等級評定，然后通過Cohen’s kappa檢驗分析兩觀察者PES評估的一致性，若存在一致性較差的項目，則加強對該項目的訓練，直至達到較好的一致性為止。最終評分取各階段的PES平均分。Cosyn等^[3]指出PESlt;8分表示美學效果不理想；PES評分8～12分表示美學效果較好；PES≥12分表示美學效果接近理想。

1.4" 滿意度調查

完成永久修復時對患者臨時牙的使用情況進行滿意度調查（擬采用問卷星微信小程序或紙質版本），參考《口腔健康影響程度量表的驗證研究》^[4]從功能、美觀和舒適度等方面設計相應調查表，見圖1。共10個問題，每題0～4分：很經常0分，經常1分，有時2分，很少3分，無4分，總分40分。

1.5" 統計學方法

采用SPSS 25.0統計學軟件對數據進行處理分析。計量資料以均數±標準差（"）表示。采用Cohen’s kappa檢驗兩組在PES各項參數評分數據的一致性，采用非配對Wilcoxon秩和檢驗分析兩組患者的PES和滿意度評分差異。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 修復體完好性評價

臨時修復體戴用時間為6.1～6.8個月，平均6.45個月。觀察期結束時臨時修復體存留93.33%（28/30），其中2例臨時修復體維持5個月后脫落未就診，兩組各1例，患者復診取模后重新粘接。研究組患者的臨時修復體脫落率40%（6/15），對照組46.67%（7/15），兩組患者的多次脫落率均為26.67%（4/15）。30例美學區種植修復均獲得成功修復，種植體存留率100%，無種植體早期失敗或骨增量失敗而再次手術者，臨床修復效果見圖2。

2.2" 兩組患者的PES比較

兩組患者的PES單個參數和總分均值比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），見表1。兩組患者的PES區段例數分布以中間段為主，見表2。

2.3" 兩組患者的滿意度評價比較

兩組患者的滿意度評價總分均較高，研究組均值更高，差異有統計學意義（Plt;0.05）；研究組患者的發音、異物感和顏色評分高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）；兩組患者的其余滿意度比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；在各參數評分中，脫落評分最低，見表3。

3" 討論

3.1" 臨時粘接橋對骨增量后周圍軟組織的影響

本研究中的臨時修復體橋體設計為牙齦接觸式，組織面為卵圓形，未對牙齦施加一定的壓力。有研究指出在前牙美學區種植同期行GBR后的6個月內，相對封閉螺絲，愈合基臺有助于維持種植體頸部唇側水平和垂直向的骨量^[5-6]。因采用2～3mm矮愈合基臺，筆者發現美學區骨增量術后，齦緣水平往往低于鄰牙，臨時牙修復后冠長往往短于鄰牙，在美觀上有所欠缺。本研究患者術后2～3周內拆線時，有9例出現創口裂開，軟組織未達到Ⅰ期愈合，粘接臨時牙直接修復后未出現創口繼發感染，不影響軟組織的Ⅱ期愈合。兩組患者在終修復后即刻，PES總分均值在8～12評分區間例數最多，表明兩種方法均可產生臨床可接受的美學結果。研究組患者的近中齦乳頭和遠中齦乳頭評分高于對照組，但差異無統計學意義。其中遠中齦乳頭評分較近中齦乳頭評分低，與Cosyn等^[7]研究結果一致，推測可能是由于GBR的松弛切口包括遠中齦乳頭，導致齦乳頭退縮。本研究結果表明骨增量術后的臨時粘接修復體可有效保護軟組織結構，但不能阻止牙齦乳頭的塌陷，要達到理想美學效果，仍需后期種植體支持的臨時牙進行精細塑形，形成良好穿齦形態^[8-9]。

3.2" 患者滿意度調查

本研究中兩組患者的滿意度總評分均較高，且研究組高于對照組。研究組患者的發音、異物感和顏色評分均高于對照組，差異有統計學意義。金屬翼板粘接橋依靠兩金屬翼板固定于鄰牙的舌側面，無論金屬翼板的大小均有異物感，進而影響發音，尤其是對發音有較高要求的患者。樹脂臨時牙無金屬基底，美觀度有明顯提升。在各參數評分中，兩組患者的脫落評分均最低，脫落再粘接影響患者對治療的滿意度。本研究中研究組患者的脫落率40%，對照組46.67%；兩組患者的多次脫落率均為26.67%，脫落率較高，前期脫落主要是咬合未達完全無接觸，后期脫落主要是患者用臨時牙咬物致脫落，隨著時間遷移，脫落風險增加。

3.3" 個性化切削樹脂臨時牙的優缺點

相對于金屬翼板粘接橋，個性化切削樹脂臨時牙因依靠固位翼從切齦方向就位于鄰牙，粘接時視野清晰，接觸更密貼，可不受限于Ⅲ度深覆合患者；因不接觸齦緣，粘接隔濕要求相對較低；樹脂修復體因無金屬基底，美觀度較金屬翼板粘接橋有明顯提升；采用數字化技術，可在術后當天完成修復，縮短空牙期，極大提升患者的滿意度。Ⅱ期手術時，樹脂臨時牙有時使用去冠器無法取下，需磨穿一側樹脂才能取下；取模后，缺損部位用流體樹脂恢復形態后再粘接。

綜上，本研究在局限性（樣本量小、隨訪時間短）范圍內，美學區單牙種植骨增量后使用粘接臨時修復體臨床修復效果良好，患者滿意度高，且個性化切削樹脂臨時修復體相對更好。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

[參考文獻]

[1]"" JUNG R E， BRüGGER L V， BIENZ S P， et al. Clinical and radiographical performance of implants placed with simultaneous guided bone regeneration using resorbable and nonresorbable membranes after 22-24 years， a prospective， controlled clinical trial[J]. Clin Oral Implants Res， 2021， 32（12）： 1455–1465.

[2]"" FüRHAUSER R， FLORESCU D， BENESCH T， et al. Evaluation of soft tissue around single-tooth implant crowns： The pink esthetic score[J]. Clinical Oral Implants Research， 2005， 16（6）： 639–644.