基于CiteSpace的國(guó)內(nèi)外透析后疲乏研究的可視化分析

[摘要] 目的 分析國(guó)內(nèi)外透析患者透析后疲乏（post dialysis fatigue，PDF）的研究現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢(shì)，為護(hù)理實(shí)踐提供參考。方法 檢索中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)及PubMed數(shù)據(jù)庫(kù)自建庫(kù)至2024年11月30日收錄的相關(guān)文獻(xiàn)，采用CiteSpace 6.2.R6軟件進(jìn)行文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析。結(jié)果 1999—2024年共624篇文獻(xiàn)（英文347篇，中文277篇），發(fā)文量逐年增長(zhǎng)；國(guó)際研究已形成穩(wěn)定合作網(wǎng)絡(luò)，熱點(diǎn)集中于疲乏評(píng)估工具的信效度驗(yàn)證及護(hù)理干預(yù)探索。結(jié)論 國(guó)外PDF研究起步較早，國(guó)內(nèi)近年研究增多，但需加強(qiáng)評(píng)估工具本土化、多人群驗(yàn)證及干預(yù)措施探索，改善患者生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 透析；疲乏；文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)CiteSpace；可視化分析

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.5；G353.1" """"[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A """""[DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2025.21.010

Visualization analysis of post dialysis fatigue research at home and abroad based on CiteSpace

HUANG Shimin¹， GUO Chunmei²， YAN Qianqian¹， LAN Binghua¹

1.College of Nursing， Dali University， Dali 671000， Yunnan， China; 2.Department of Cardiothoracic Pediatric Surgery， the First Affiliated Hospital of Dali University， Dali 671000， Yunnan， China

[Abstract] Objective To analyze the research status and development trend of post dialysis fatigue （PDF） in dialysis patients at home and abroad， and to provide reference for nursing practice. Methods Relevant literature included in the China Knowledge Network， Wanfang Data Knowledge Service Platform and PubMed database from its inception to November 30， 2024 was searched， and bibliometric analysis was performed using CiteSpace 6.2.R6 software. Results A total of 624 papers （347 in English and 277 in Chinese） were published from 1999 to 2024， with the number of articles increasing year by year; International research has formed a stable cooperation network， with hotspots focusing on the validation of the reliability and validity of the fatigue assessment tool and the exploration of nursing interventions. Conclusion Foreign PDF studies started earlier， and domestic studies have increased in recent years， but localization of assessment tools， validation of multiple populations and exploration of interventions need to be strengthened to improve patients’ quality of life.

[Key words] Dialysis; Fatigue; Bibliometrics CiteSpace; Visualization analysis

終末期腎病（end-stage renal disease，ESRD）是慢性腎臟病的終末階段，透析作為ESRD患者主要的治療方式以維持生命，預(yù)計(jì)2032年中國(guó)將有240萬(wàn)例ESRD患者接受透析治療^[1-2]。透析后疲乏（post dialysis fatigue，PDF）是透析患者最核心的癥狀之一，表現(xiàn)為透析后疲憊，需要休息才可恢復(fù)^[3]。研究表明55.5%～85.0%的患者經(jīng)歷不同程度的PDF且癥狀與其整體健康狀況密切相關(guān)；PDF可影響患者的治療依從性、日?；顒?dòng)能力和生活質(zhì)量等^[4-5]。

1" 資料與方法

1.1" 數(shù)據(jù)來(lái)源

本研究數(shù)據(jù)來(lái)源于中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服

務(wù)平臺(tái)及PubMed數(shù)據(jù)庫(kù)，檢索方式為“主題詞+自由詞”，檢索范圍為建庫(kù)至2024年11月30日。中文數(shù)據(jù)庫(kù)以“透析后疲乏”為主要主題詞，英文數(shù)據(jù)庫(kù)以“post dialysis fatigue”為主要主題詞。納入標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)表時(shí)間為建庫(kù)至2024年11月30日；②研究?jī)?nèi)容與PDF及護(hù)理相關(guān)且正式發(fā)表的文獻(xiàn)；③語(yǔ)言限定為中文或英文。排除標(biāo)準(zhǔn)：①會(huì)議論文及信件；②重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)；③與研究?jī)?nèi)容無(wú)關(guān)的文獻(xiàn)。文獻(xiàn)數(shù)據(jù)以純文本形式導(dǎo)出。

1.2" 數(shù)據(jù)分析工具及方法

采用CiteSpace 6.2.R6軟件導(dǎo)入數(shù)據(jù)，對(duì)國(guó)家或地區(qū)、期刊、作者等內(nèi)容進(jìn)行分析。CiteSpace軟件是由陳超美研發(fā)的以JAVA語(yǔ)言為基礎(chǔ)用于知識(shí)圖譜可視化分析，總結(jié)研究領(lǐng)域近年來(lái)的研究熱點(diǎn)和演化趨勢(shì)^[6]。設(shè)置時(shí)間跨度為1999—2024年，時(shí)間切片為1年，修剪方式為“Pathfinder”“Pruning sliced networks”“Pruning the merged network”。

2" 結(jié)果

2.1" 發(fā)文量

共納入624篇文獻(xiàn)，其中中文文獻(xiàn)277篇、英文文獻(xiàn)347篇。中英文數(shù)據(jù)庫(kù)PDF具體年發(fā)文量見(jiàn)圖1。1999—2009年為PDF研究起步階段，中國(guó)知網(wǎng)和萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)僅在2007年發(fā)表相關(guān)文獻(xiàn)1篇；PubMed發(fā)表39篇。2010—2017年為穩(wěn)步發(fā)展階段，中國(guó)知網(wǎng)和萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)發(fā)表文獻(xiàn)共54篇，主要探討PDF的狀況及原因，PubMed共105篇，該階段研究重點(diǎn)以橫斷面研究和隨機(jī)對(duì)照研究為主。2018—2024年處于快速發(fā)展階段，截至2024年11月，中國(guó)知網(wǎng)和萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)發(fā)表文獻(xiàn)共222篇，研究重點(diǎn)是對(duì)透析患者進(jìn)行非藥物干預(yù)；PubMed發(fā)表文獻(xiàn)共203篇，研究重點(diǎn)是透析患者的不良結(jié)局。綜上，PDF領(lǐng)域的研究成果整體呈持續(xù)增長(zhǎng)的態(tài)勢(shì)，但國(guó)外有關(guān)PDF的研究早于國(guó)內(nèi)，成果和研究相對(duì)成熟。

2.2" 納入文獻(xiàn)分析

對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行分析，結(jié)果顯示中文共有304名作者，英文有517名作者。依據(jù)普賴(lài)斯定律^[7]，發(fā)表論文數(shù)為M篇以上者為核心作者，N_max為最高產(chǎn)作者的發(fā)文量。本研究中文數(shù)據(jù)庫(kù)N_max=5，PubMed數(shù)據(jù)庫(kù)N_max=18，計(jì)算結(jié)果分別為M≈1.674、3.17，故該領(lǐng)域中文核心作者發(fā)文量≥2；PubMed核心作者發(fā)文量≥4。中英文數(shù)據(jù)庫(kù)作者共現(xiàn)知識(shí)圖譜見(jiàn)圖2、圖3，中英文數(shù)據(jù)庫(kù)PDF領(lǐng)域發(fā)文量排名前5位的作者見(jiàn)表1。

運(yùn)用CiteSpace繪制的中文文獻(xiàn)作者知識(shí)圖譜顯示網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn)數(shù)（N）=304，連線數(shù)（E）=336，密度=0.0073，Q=0.9674（Q值越接近1聚類(lèi)效果越佳）。核心作者連線少且分散，節(jié)點(diǎn)密度低，說(shuō)明該領(lǐng)域合作較零散；圖譜中僅姜璐與周麗娟合作集中、發(fā)文量多，聚焦干預(yù)對(duì)PDF患者的效果^[8-10]。英文文獻(xiàn)作者合作圖譜中，N=517，E=970，密度=0.0073，Q=0.9543，總體來(lái)看，該領(lǐng)域作者合作較少，多為獨(dú)立研究。

2.3" 國(guó)家及機(jī)構(gòu)分布

1999—2024年關(guān)于PDF的研究共包括62個(gè)國(guó)家（地區(qū)）和577個(gè)機(jī)構(gòu)，中英文數(shù)據(jù)庫(kù)發(fā)文量排名前5位的機(jī)構(gòu)見(jiàn)表2。為展示研究的時(shí)效性，本研究對(duì)近十年與PDF相關(guān)文獻(xiàn)國(guó)家及機(jī)構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行分析，見(jiàn)圖4、圖5，結(jié)果顯示國(guó)內(nèi)發(fā)文機(jī)構(gòu)之間的合作交流較少且以單位內(nèi)部合作交流為主。PubMed中大多發(fā)文機(jī)構(gòu)來(lái)自美國(guó)，加州大學(xué)位居第一，說(shuō)明其在透析領(lǐng)域的研究影響力較大；PubMed總發(fā)文量排名前5位的機(jī)構(gòu)分別來(lái)自美國(guó)、意大利、英國(guó)、澳大利亞和荷蘭。此外，近十年發(fā)文量排名前3位的國(guó)家分別為美國(guó)（75篇）、中國(guó)（42篇）和英國(guó)（34篇），占總發(fā)文量的32.61%。

圖4和圖5顯示國(guó)內(nèi)機(jī)構(gòu)間連線較少，國(guó)外機(jī)構(gòu)間連線較密集，表明國(guó)內(nèi)機(jī)構(gòu)傾向與本單位合作；國(guó)外機(jī)構(gòu)傾向跨國(guó)合作。因此，呼吁國(guó)內(nèi)學(xué)術(shù)界加強(qiáng)與國(guó)內(nèi)外機(jī)構(gòu)的學(xué)術(shù)交流與合作，促進(jìn)科研成果的共享與創(chuàng)新。

2.4" 高頻關(guān)鍵詞分析

對(duì)中文關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析，共提取到218個(gè)關(guān)鍵詞、625條連線，研究主要聚焦于透析患者（包括腹膜透析和血液透析），研究?jī)?nèi)容主要為探討PDF對(duì)患者生活質(zhì)量和睡眠質(zhì)量的影響及其影響因素。英文共提取到516個(gè)關(guān)鍵詞、2218條連線，研究聚焦患者的生活質(zhì)量及PDF導(dǎo)致的不良結(jié)局。中英文數(shù)據(jù)庫(kù)頻次排名前5位的關(guān)鍵詞見(jiàn)表3。

2.4.1" 中文數(shù)據(jù)庫(kù)PDF關(guān)鍵詞聚類(lèi)分析" 對(duì)中文關(guān)鍵詞進(jìn)行的聚類(lèi)分析見(jiàn)圖6，得到N=218、E=625、16個(gè)聚類(lèi)，排名前5位的聚類(lèi)分別為疲勞、疲乏、睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量、影響因素。在聚類(lèi)圖譜中，聚類(lèi)模塊值（Q）gt;0.3說(shuō)明聚類(lèi)結(jié)構(gòu)顯著；聚類(lèi)平均輪廓值（S）gt;0.5說(shuō)明聚類(lèi)是合理的，Sgt;0.7說(shuō)明聚類(lèi)是令人信服的^[11]。本研究中Q=0.4435，S=0.8073，表明聚類(lèi)效果較好。結(jié)合表3分析發(fā)現(xiàn)國(guó)內(nèi)關(guān)于PDF的研究主要集中在橫斷面研究、PDF對(duì)睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量的影響等。

2.4.2" 英文數(shù)據(jù)庫(kù)PDF關(guān)鍵詞聚類(lèi)分析" 對(duì)英文關(guān)鍵詞進(jìn)行的聚類(lèi)分析見(jiàn)圖7，得到N=516、E=2218、34個(gè)聚類(lèi)，排名前5位的聚類(lèi)分別為physical activity、symptom burden、social support、cognitive- behavioral therapy、undergoing hemodialysis。本研究Q=0.5212，S=0.8096，表明聚類(lèi)效果較好。對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行分析可看出國(guó)外PDF的研究以隨機(jī)對(duì)照研究居多，較注重PDF對(duì)健康結(jié)局的影響。

3" 討論

3.1" 國(guó)內(nèi)外PDF研究現(xiàn)狀

PDF文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析結(jié)果顯示國(guó)內(nèi)外發(fā)文量持續(xù)增長(zhǎng)。1996年Sklar等^[3]提出PDF概念；2006年Lindsay等^[12]確立血液透析后恢復(fù)時(shí)間為生活質(zhì)量有效指標(biāo)。2012年Sakkas等^[13]強(qiáng)調(diào)PDF為需臨床管理的獨(dú)立綜合征。2018年國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)后倡議將疲勞列為血液透析核心預(yù)后之一^[14]。反映該領(lǐng)域受關(guān)注度持續(xù)提升。合作網(wǎng)絡(luò)分析表明國(guó)內(nèi)研究力量分散，尚未形成核心團(tuán)隊(duì)。近5年發(fā)文以美國(guó)和中國(guó)為主導(dǎo)，研究側(cè)重各異，美國(guó)聚焦探索透析相關(guān)不良結(jié)局及評(píng)估工具的開(kāi)發(fā)，中國(guó)側(cè)重影響因素研究。在高頻關(guān)鍵詞中側(cè)重探索影響因素類(lèi)和干預(yù)措施類(lèi)，評(píng)估工具多為腎臟疾病生活質(zhì)量簡(jiǎn)表。以上研究分布格局為后續(xù)工具適用性、多因素機(jī)制及護(hù)理干預(yù)創(chuàng)新研究提供基礎(chǔ)。盡管現(xiàn)有研究在發(fā)文量、國(guó)家分布和關(guān)鍵詞聚類(lèi)等方面取得進(jìn)展，但仍存在顯著的研究缺陷：①評(píng)估工具的本土化；②多因素作用機(jī)制；③規(guī)范護(hù)理干預(yù)指南。

3.2" PDF的研究熱點(diǎn)及前沿分析

3.2.1" 探索PDF評(píng)估工具的本土化" 現(xiàn)有疲乏評(píng)估工具大致分為兩類(lèi)：一類(lèi)是專(zhuān)門(mén)用于測(cè)量PDF的專(zhuān)用量表，如透析后恢復(fù)時(shí)間等^[15-17]；另一類(lèi)是通用疲勞量表，如慢性病疲勞評(píng)估量表等^[18-20]。此外，Kodama等^[21]近年開(kāi)發(fā)的PDF專(zhuān)用量表應(yīng)用尚少。盡管現(xiàn)有工具多樣，但文化差異易致患者解讀偏差，影響數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性。未來(lái)研究應(yīng)側(cè)重量表?xiàng)l目的文化調(diào)適，并對(duì)比客觀評(píng)估結(jié)果與患者的主觀感受，多維度優(yōu)化PDF測(cè)量。

3.2.2" 多維度深入探索PDF的影響機(jī)制" PDF作為透析患者最核心的癥狀之一嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，故探討影響因素對(duì)早期識(shí)別和干預(yù)至關(guān)重要。目前已被證實(shí)的影響因素可歸納為三類(lèi)。①社會(huì)人口學(xué)因素：性別、年齡等^[22-24]；②健康因素：透析時(shí)間、透析過(guò)程中是否發(fā)生低血壓等^{[22，25-27]}；③生活方式因素：食欲、睡眠質(zhì)量等^[28-30]。研究提示社會(huì)支持可調(diào)節(jié)生理指標(biāo)^[28]。未來(lái)可進(jìn)行大規(guī)模質(zhì)性研究或建立綜合預(yù)測(cè)模型，更準(zhǔn)確地探討和了解PDF潛在的影響因素，為臨床干預(yù)提供更可靠的靶目標(biāo)。

3.2.3 "規(guī)范護(hù)理干預(yù)指南" 當(dāng)前研究聚焦于改善透析患者的整體疲乏，針對(duì)性改善PDF的干預(yù)研究較少。現(xiàn)有措施主要包括：①健康教育，如動(dòng)機(jī)訪談等^[31-33]；②中醫(yī)療法，如艾灸等^[34-36]；③心理干預(yù)，如正念療法等^[37-38]；④透析模式調(diào)整等^[39]。這些措施效果良好，未來(lái)需開(kāi)展高質(zhì)量的前瞻性研究評(píng)估其效果，以形成治療規(guī)范。

4" 小結(jié)

本研究運(yùn)用CiteSpace構(gòu)建PDF領(lǐng)域知識(shí)圖譜，可視化分析作者、機(jī)構(gòu)、國(guó)家及關(guān)鍵詞。結(jié)果顯示PDF正處于研究高峰期，但國(guó)內(nèi)工作集中于橫斷面分析，縱向及干預(yù)性研究不足。未來(lái)應(yīng)著力于探索質(zhì)性研究或構(gòu)建預(yù)測(cè)模型分析患者疲勞體驗(yàn)與心理動(dòng)態(tài)；驗(yàn)證評(píng)估工具本土化適配及信效度；推進(jìn)長(zhǎng)期、大樣本、多中心的干預(yù)研究改善患者疲勞及生活質(zhì)量。本研究?jī)H來(lái)源于中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)及PubMed數(shù)據(jù)庫(kù)，未來(lái)需拓寬來(lái)源。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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