盆底重建術后尿潴留非藥物治療的證據總結

[摘要] 目的 系統(tǒng)檢索并整合盆底重建術后尿潴留非藥物治療的相關證據，為臨床實踐提供科學依據。方法 根據“6S”金字塔模式自上而下檢索中英文數據庫，收集截至2024年7月1日發(fā)表的指南、系統(tǒng)評價及最佳實踐文獻等，由兩名研究人員獨立完成文獻篩選、質量評價及證據提取，對符合標準的文獻進行質量評價、證據提取和分級。結果 共篩選出文獻8篇，其中指南1篇、最佳實踐4篇、系統(tǒng)評價3篇?？偨Y28條最佳證據，涵蓋盆底重建術后尿潴留的評估和管理、導尿術、陰道擴張器、物理治療、中醫(yī)外治法及手術治療6個主題。結論 本研究整合盆底重建術后尿潴留非藥物治療的最佳證據，可為臨床醫(yī)護人員制訂個體化圍手術期管理方案提供循證依據。

[關鍵詞] 盆底重建術；術后尿潴留；非藥物治療；證據總結

[中圖分類號] R713.3" """"[文獻標識碼] A """""[DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2025.21.006

Summary of evidence on non-pharmacological treatment of urinary retention after pelvic floor reconstruction surgery

WANG Huihong¹， XU Mengyan²， WANG Chunli¹， FANG Li³

1.Department of Pelvic Floor， Hangzhou Women’s Hospital， Hangzhou 310008， Zhejiang， China; 2.Nursing Department， Hangzhou Women’s Hospital， Hangzhou 310008， Zhejiang， China; 3.Postpartum Health Care Center， Hangzhou Women’s Hospital， Hangzhou 310008， Zhejiang， China

[Abstract] Objective To systemly retrieve and integrate relevant evidence on non-pharmacological treatment of urinary retention after pelvic floor reconstruction to provide a scientific basis for clinical practice. Methods According to the “6S” pyramid model， a top-down search was conducted Chinese and English databases to collect guidelines， systematic reviews， and best practice documents published up to July 1， 2024， two researchers independently completed literature screening， quality evaluation， and evidence extraction， and evaluated the quality， extracted evidence， and graded for the literature that met the criteria. Results A total of 8 articles were screened out， including 1 guideline， 4 best practices， and 3 systematic reviews. A total of 28 best pieces of evidence were summarized， covering 6 themes： Assessment and management of urinary retention after pelvic floor reconstruction， catheterization， vaginal dilators， physical therapy， external treatment methods of traditional Chinese medicine， and surgical treatment. Conclusion This study integrate the best evidence on non-pharmacological treatment of urinary retention after pelvic floor reconstruction， which can provide evidence-based support for clinical medical staff to formulate individualized perioperative management plans.

[Key words] Pelvic floor reconstruction; Postoperative urinary retention; Non-pharmacological treatment; Evidence summary

盆底重建術是女性盆底功能障礙性疾病的重要治療措施，可有效改善患者的癥狀，但其術后尿潴留的發(fā)生率較高，可達31%^[1]。尿潴留若未及時干預可導致膀胱逼尿肌不可逆損傷及泌尿系統(tǒng)感染，甚至進展為腎功能不全^[2-3]。目前臨床管理以留置導尿為主，但長期導尿可增加尿道黏膜損傷及感染的風險^[4]；藥物治療存在療效不確定、副作用明顯等局限性^[5]。因此，探索療效確切、副作用小的非藥物治療方法對改善患者預后具有重要意義。本研究系統(tǒng)檢索國內外盆底重建術后尿潴留非藥物干預措施的最佳證據，以期為臨床治療提供參考。

1" 資料與方法

1.1 "問題的確立

基于PIPOST框架^[6]確立循證問題的核心要素。研究對象（population，P）：盆底重建術后尿潴留的患者；干預（intervention，I）：盆底重建術后尿潴留的非藥物治療方法；實施者（professional，P）：臨床醫(yī)務人員；結局（outcome，O）：排尿功能恢復情況（殘余尿量、尿流率等）；證據應用場所（setting，S）：各級醫(yī)療機構；文獻類型（type of evidence，T）：臨床決策、專家共識、指南、隨機對照試驗、系統(tǒng)評價和Meta分析等。本研究已在復旦大學循證護理中心網站注冊（ES20245268）。

1.2 "文獻納入與排除標準

納入標準：①研究人群為盆底重建術后尿潴留患者；②研究內容為針對盆底重建術后尿潴留患者的非藥物治療；③結局指標為臨床療效（排尿情況、膀胱殘余尿量）；④研究類型覆蓋臨床決策、專家共識、指南、隨機對照試驗、系統(tǒng)評價和Meta分析等；⑤語言為中英文。排除標準：①重復發(fā)表的文獻；②數據缺失或研究方法學質量較低的文獻。

1.3 nbsp;檢索策略

根據“6S”[計算機輔助決策系統(tǒng)（systems）、循證證據整合庫（summaries）、系統(tǒng)評價的精要數據庫（synopses of synthese）、系統(tǒng)評價數據庫（syntheses）、原始研究的精要數據庫（synopses of studies）、原始研究數據庫（studies）]金字塔模式由高至低質量證據的順序依次檢索BMJ、Up To Date、澳大利亞喬安娜布里格斯研究所（the Joanna Briggs Institute，JBI）、Cochrane Library、PubMed、EMBASE、Web of Science、美國國立指南網、澳大利亞國家健康與醫(yī)藥研究委員會、英國國家健康與臨床優(yōu)選研究所網、歐洲泌尿外科學會指南網、中國知網、萬方數據知識服務平臺、維普網、中國生物醫(yī)學文獻數據庫、中華泌尿外科協會、醫(yī)脈通。采用主題詞與自由詞結合的方法。中文檢索詞：“盆底重建術”AND“尿潴留”AND“非藥物治療”O(jiān)R“盆底肌訓練”O(jiān)R“生物反饋電刺激”O(jiān)R“超短波療法”O(jiān)R“中醫(yī)外治法”AND“指南”O(jiān)R“專家共識”O(jiān)R“證據”O(jiān)R“標準”O(jiān)R“規(guī)范”O(jiān)R“推薦”O(jiān)R“建議”O(jiān)R“聲明”O(jiān)R“系統(tǒng)評價”O(jiān)R“薈萃分析”；英文檢索詞：“Pelvic floor reconstruction”AND“urinary retention”AND“non-drug treatment”O(jiān)R“pelvic floor muscle training”O(jiān)R“biofeedback electrical stimulatio”O(jiān)R“ultrashort wave therapy”O(jiān)R“external treatment of traditional Chinese medicine”and“guidelines”O(jiān)R“consensus”O(jiān)R“evidence”O(jiān)R“standard”O(jiān)R“norms”O(jiān)R“recommendations”O(jiān)R“recommendations”O(jiān)R“statement”O(jiān)R“systematic reviews”O(jiān)R“Meta-analyses”，檢索時間自數據庫建立至2024年7月1日。

1.4 "文獻質量評價

采用臨床指南研究與評價系統(tǒng)（Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation Ⅱ，AGREE Ⅱ）評價指南^[7]對納入文獻進行標準化評分；系統(tǒng)評價及綜述采用AMSTAR2量表^[8]進行質量評價；通過CASE工具^[9]對納入的臨床決策和證據總結進行質量評價。由2名有盆底重建手術護理經驗且經過循證相關培訓的護士進行獨立評價，分歧問題交由第3名研究者仲裁。

1.5 "證據提取、匯總與分級

采用PIPOST框架對研究數據進行系統(tǒng)性梳理，整合同類研究結果。所有文獻資料均由2名研究人員分別開展獨立的質量評估，當不同研究結果存在分歧時，優(yōu)先采納循證醫(yī)學證據，其次考慮研究質量等級，最后參考最新權威學術成果。在證據等級劃分及推薦意見制訂過程中，嚴格參照JBI分級標準（2014年版）^[10]，并依據FAME結構（適宜性、可行性、臨床意義、有效性）進行歸類分析，結合推薦級別確定證據的推薦強度。

2" 結果

2.1 "納入文獻的基本特征

通過數據庫檢索共獲得582篇文獻，經查重工具剔除重復文獻后保留373篇；通過題錄篩查納入158篇，全文精讀后排除150篇因方法缺陷或數據缺失等不符合納入標準的文獻，最終納入8篇高質量文獻。包括指南1篇^[11]、最佳實踐4篇^[12-15]、系統(tǒng)評價3篇^[16-18]。文獻篩選流程見圖１。納入文獻基本資料見表１。

2.2 "文獻質量評價結果

2.2.1 "指南" 本研究納入1篇指南^[11]。經評價6個領域的標準化百分比均gt;60%，表明該指南具有較高的臨床適用性與證據可靠性，根據AGREE Ⅱ評價指南，推薦意見為A級推薦。

2.2.2" 最佳實踐" 共納入4篇最佳實踐^[12-15]。董潔晨等^[12]、Wang等^[15]研究在條目3、條目4為“否”；Ma等^[13]、Lv等^[14]在條目3評價為“不全是”，見表2。

2.2.3" 系統(tǒng)評價 "系統(tǒng)評價共納入3篇文獻^[16-18]。其中2篇^[16-17]來自BMJ，在11個項目的評價結果均為“是”；1篇^[18]來自中國知網，除條目7“提取資料時是否采用一定的措施減少誤差？”評價結果為“不清楚”外，其余均為“是”。3篇系統(tǒng)評價整體質量較高，均予以納入。

2.3" 證據整合

根據納入的8篇文獻提取盆底重建術后尿潴留非藥物治療的相關證據，最終形成6個主題，共28個條目的證據總結，見表3。

3" 討論

3.1" 正確識別危險因素，積極預防術后尿潴留的發(fā)生

第1條證據對發(fā)生尿潴留的危險因素進行總結。證據表明：年齡gt;65歲、體質量指數≥30kg/m²、術前膀胱功能障礙、既往尿失禁手術史或盆腔器官脫垂Ⅲ～Ⅳ期、椎管內麻醉、術后使用阿片類止痛藥均為術后尿潴留的危險因素^[19]。因此對風險較高的患者在手術前進行咨詢并充分告知，采取合適的術式，減少術中神經損傷；優(yōu)選多模式鎮(zhèn)痛，控制術后阿片類藥物的使用^[20]；早期拔除導尿管并積極防治感染，出院前對患者術后排尿功能進行充分評估^[21]。

3.2" 正確評估和管理，早期發(fā)現識別術后尿潴留是關鍵

第2～5條證據對如何評估與管理盆底重建術后尿潴留進行總結。術后尿潴留的早期識別是預防嚴重并發(fā)癥的關鍵?；颊甙喂芎笮柰ㄟ^超聲/導尿測定殘余尿量（目標值lt;100ml），結合排尿困難、尿頻等癥狀及排尿記錄篩查^[22]。對術前存在膀胱功能障礙、重度脫垂或高風險術式的高危人群，建議聯合尿動力學檢查明確病因^[23]。臨床管理需多學科協作，通過膀胱超聲等影像與功能評估動態(tài)監(jiān)測，將“被動處理”轉為“主動篩查”，早期干預避免膀胱過度擴張引發(fā)的逼尿肌損傷及腎積水^[24]。

3.3" 階段化選擇治療方案，非藥物治療優(yōu)勢明顯

第6～28條證據對盆底重建術后尿潴留的非藥物治療方法進行總結，術后尿潴留的非藥物治療需分階段實施。急性期首選清潔間歇性導尿，4～5次/d導尿，留置時間≤4d以降低感染風險?；謴推谛g后1周內避免膀胱訓練以防損傷，此后通過間歇導尿聯合膀胱夾閉訓練促進逼尿肌功能恢復。功能康復期采用多模態(tài)方案：生物反饋聯合陰道錐體訓練可提升盆底肌力與尿流率；超短波療法通過溫熱效應改善膀胱麻痹；針灸治療縮短導尿時間并改善殘余尿量，且安全性突出。保守治療4周無效者考慮尿道手術干預，聯合盆底肌訓練、物理療法及陰道擴張器可協同增效。臨床需根據病程階段選擇干預組合實現精準治療，并嚴格把握手術干預時機^[25-26]。

綜上，本研究檢索與總結盆底重建術后尿潴留非藥物治療的國內外相關證據，從術后尿潴留的評估和管理、導尿術、尿道擴張術、物理療法、中醫(yī)外治法及手術等6個方面提出臨床實踐建議，為盆底重建術后尿潴留的治療提供循證依據，也為臨床醫(yī)護人員制定個體化圍手術期管理提供參考。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2025–03–02）

（修回日期：2025–07–09）

基金項目：浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技計劃項目（2022KY1014）

通信作者：徐萌艷，電子信箱：xumengy@zju.edu.cn