醫(yī)院檔案信息化過程中安全管理問題與對策研究

中圖分類號：G27 文獻標識碼：A

檔案管理不僅是處理紙張資料，還包括檔案信息的傳遞與存儲。傳統(tǒng)檔案管理以人工為主，這種檔案管理方式不僅效率低，還容易造成檔案丟失。尤其是隨著醫(yī)療檔案信息的海量增長，傳統(tǒng)的檔案管理方式已無法滿足當前醫(yī)院檔案管理需求。

在此背景下，引入信息技術，推動了醫(yī)院檔案管理工作的信息化、電子化發(fā)展。醫(yī)院檔案信息化建設不僅能夠提高檔案管理工作的效率，還能最大化檔案信息的利用率。但因信息技術自身的開放性，使醫(yī)院檔案信息化過程中存在一些安全問題，在一定程度上阻礙了醫(yī)院檔案信息化建設，不利于醫(yī)院穩(wěn)定、長遠發(fā)展。因而對醫(yī)院檔案信息化中的安全管理問題展開深人研究具有非常重要的意義。

一、信息化背景下醫(yī)院檔案信息安全管理的重要性

檔案管理信息化建設主要是借助云計算、大數(shù)據(jù)以及人工智能等技術對傳統(tǒng)紙質檔案實行數(shù)字化處理，并建立高效、智能的檔案管理系統(tǒng)。檔案信息不僅包含大量患者的個人信息，還涵蓋了醫(yī)院的人力資源信息以及科研信息，其在信息化過程的安全管理非常重要。

首先，有助于保護患者隱私。眾所周知，醫(yī)院檔案包含大量患者的個人信息數(shù)據(jù)，如診斷結果和個人身份等信息，一旦被泄露，必將嚴重侵犯患者隱私，甚至可能被不法分子利用，實施詐騙活動。另外，《醫(yī)療健康數(shù)據(jù)安全標準》《中華人民共和國個人信息保護法》均明確規(guī)定醫(yī)療機構必須保障患者個人信息的安全，如違規(guī)泄露患者個人信息將面臨法律追究。

其次，有助于維護診療安全與服務質量。檔案是醫(yī)務人員開展診療工作的重要依據(jù)。若患者檔案信息丟失或被篡改，致使檔案信息不完整，輕則影響患者治療效果，重則引發(fā)醫(yī)療事故。可見，加強醫(yī)院檔案信息安全管理是維護醫(yī)院診療安全與服務質量的重要手段。

再次，有助于開展遠程醫(yī)療服務。通過建立檔案信息化系統(tǒng)，將患者的檢查結果、個人信息等敏感數(shù)據(jù)安全傳輸?shù)綄＜以\療系統(tǒng)中，不僅為遠程醫(yī)療診斷工作的開展提供信息支撐，還可以讓患者在基層醫(yī)療機構獲得更好的診療服務。

最后，有助于推動醫(yī)院現(xiàn)代化發(fā)展。檔案管理作為醫(yī)院運營管理的重要組成部分，其信息化建設是推動醫(yī)院現(xiàn)代化發(fā)展的關鍵。若檔案管理信息化過程中出現(xiàn)安全管理問題，檔案信息可能會被泄露或篡改，不僅影響診療工作的正常開展，還會影響醫(yī)院的形象，不利于醫(yī)院的長遠發(fā)展。通過加強醫(yī)院檔案信息化建設中的安全管理，可有效降低檔案信息被泄露、篡改的風險，進而保證了醫(yī)院檔案信息的安全與完整，為實現(xiàn)醫(yī)院穩(wěn)定健康發(fā)展奠定了良好的基礎。

二、醫(yī)院檔案信息化過程中的安全管理問題

信息安全管理作為檔案信息化建設的重要管理內容，其不僅與醫(yī)院診療服務密切相關，還關系醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。可見，在醫(yī)院檔案信息化過程中安全管理的重要性。但因多方面因素影響，致使醫(yī)院檔案信息化過程仍存在一些安全管理問題，對醫(yī)院診療工作與運營發(fā)展產生了不良影響。

1.信息安全管理制度不健全

信息安全管理制度是醫(yī)院檔案信息化過程中開展安全管理工作的依據(jù)，也是約束相關人員行為的重要手段。因而信息安全管理制度的健全與否直接關系著醫(yī)院檔案信息化建設的成效。然而，因多方面因素影響，醫(yī)院未建立健全信息安全管理制度，導致敏感數(shù)據(jù)被泄露、篡改或丟失，甚至可能引發(fā)法律合規(guī)風險，在很大程度上阻礙了醫(yī)院檔案信息化建設的推進。當前，醫(yī)院檔案信息化過程中信息安全管理制度不健全主要體現(xiàn)在以下兩個方面：一是信息安全管理制度設計存在缺陷。盡管大多數(shù)醫(yī)院正在積極推動檔案信息化建設，但相應的信息安全管理制度卻未能及時跟進。即便大部分醫(yī)院已經建立了信息安全管理制度，但內容過于籠統(tǒng)，并未針對具體場景給出詳細的描述與操作指導，使得信息安全管理制度缺乏可操作性，甚至還有部分醫(yī)院并未根據(jù)自身實際情況制定信息安全管理制度，而是直接照搬其他醫(yī)院的安全管理制度，導致信息安全管理制度缺乏指導性。二是信息安全管理制度執(zhí)行不到位。雖然大部分醫(yī)院已經制定了信息安全管理制度，但并未將書面制度轉化為實際操作，導致相關人員對信息安全管理制度與規(guī)范認知不足。另外，還有部分醫(yī)院未建立監(jiān)督機制與動態(tài)管理機制，難以及時發(fā)現(xiàn)違規(guī)操作，在無形中增加了檔案信息的安全風險。

2.基礎設備設施有待完善

雖然檔案信息化建設已經成為推動醫(yī)院現(xiàn)代化發(fā)展的重要手段，但當前大部分醫(yī)院檔案信息化建設仍處于初級階段，基礎設備設施不完善，使得在醫(yī)院檔案信息化建設過程中存在諸多安全隱患。在硬件方面，雖然信息化建設已成為醫(yī)院運營管理的重要內容，但仍有部分醫(yī)院因預算不足，導致服務器性能不足，一旦負載過高，系統(tǒng)就會出現(xiàn)響應延遲、系統(tǒng)崩潰。存儲設備設施老舊，一旦硬盤損壞，勢必會造成檔案信息丟失；在軟件方面，盡管大部分醫(yī)院為了滿足信息化建設的需求，構建了檔案信息化網絡，但并未將內網與外網實施物理隔離，使得醫(yī)院檔案系統(tǒng)暴露在公網中，檔案信息也就存在被刪除、篡改等風險。另外，很多醫(yī)院為了滿足就診人員的網絡需求，在醫(yī)院內部開放無線網絡，不法分子可趁機通過網絡對醫(yī)院檔案信息系統(tǒng)發(fā)起攻擊，導致醫(yī)院檔案信息面臨被篡改或刪除的風險，從而顯著增加了檔案信息的安全隱患。

3.信息安全管理手段單一

醫(yī)院檔案信息化建設雖然大幅提高了檔案管理工作的效率和利用率，但因信息技術自身開放的特性，使得在醫(yī)院檔案信息化過程中仍存在安全風險，醫(yī)院檔案信息的安全性與完整性受到威脅。雖然大部分醫(yī)院已經意識到加強醫(yī)院信息化安全管理的重要性，但信息安全管理方式較為單一，根本無法滿足當前檔案信息化過程中安全管理的需求。醫(yī)院檔案信息化過程中信息安全管理方式單一主要體現(xiàn)在以下幾個方面：第一，過度依賴防火墻、殺毒軟件等基礎網絡安全技術，缺乏縱深防御體系。第二，未遵循最小權限原則，仍以粗放式管理為主，缺乏動態(tài)風險評估機制，使得醫(yī)院檔案信息化存在較高的安全風險。第三，醫(yī)務人員安全管理意識薄弱，在日常工作中隨意使用U盤、點擊釣魚郵件，在很大程度上增加了檔案信息的安全風險。

三、醫(yī)院檔案信息化過程中安全管理問題的解決對策

安全管理作為醫(yī)院檔案信息化建設的重中之重，直接關系醫(yī)院的發(fā)展。因而醫(yī)院必須深刻認識檔案信息化建設中安全管理工作的重要性，并總結、分析引發(fā)檔案信息安全問題的根源。同時，結合醫(yī)院的實際情況，提出切實有效的解決措施。唯有如此，方能確保醫(yī)院檔案信息的安全，進而有序推進醫(yī)院檔案信息化建設，為實現(xiàn)醫(yī)院現(xiàn)代化發(fā)展奠定堅實基礎。

1.建立健全信息安全管理制度

健全的信息安全管理制度是保證醫(yī)院檔案信息化建設有序推進的基礎，也是保證檔案信息安全的關鍵。醫(yī)院管理人員應認識到信息安全管理制度的重要性，并積極轉變思想觀念，推進信息安全管理制度的制定與完善。

首先，優(yōu)化信息安全管理制度。醫(yī)院結合《醫(yī)療衛(wèi)生機構網絡安全管理辦法》等相關文件搭建信息安全管理制度框架，并在此基礎上根據(jù)自身信息安全管理需求細化安全管理制度條款，明確責任劃分，為安全管理具體場景提供針對性的操作指導。另外，醫(yī)院還可以安排檔案信息化建設人員到標桿兄弟單位參觀學習，將其成功的安全管理經驗、方法引入本單位。值得一提的是，在引入成功安全管理經驗與方法時，應充分結合自身檔案信息化建設安全管理需求，只有這樣才能保證信息安全管理制度的可行性、指導性以及可操作性。醫(yī)院還需定期評估信息安全管理制度，以便及時發(fā)現(xiàn)其中的不足之處，從而確保信息安全管理制度的科學性和指導性。

其次，嚴格落實信息安全管理制度。信息安全管理制度落實的到位與否是保證檔案信息安全的關鍵，醫(yī)院必須嚴格落實信息安全管理制度，并建立獎懲機制。對于在工作中表現(xiàn)突出的工作人員，給予物質、榮譽以及彈性福利等獎勵；對于違規(guī)或表現(xiàn)不佳的工作人員，則給予口頭批評、扣除當月績效獎金、通報批評或停職調查等懲處，以此激發(fā)員工的積極性，維護制度權威性。此外，還需定期開展信息安全管理制度執(zhí)行情況分析會議，以便及時發(fā)現(xiàn)問題，并提出相應的優(yōu)化建議，為更好地落實安全管理制度奠定基礎。

2.完善基礎設備設施

基礎設備設施是醫(yī)院檔案信息化建設的基礎，也是保證檔案信息安全的關鍵支撐。但因多方面因素，導致醫(yī)院信息化基礎設備設施不完善，在無形中增加了檔案信息的安全風險，制約了醫(yī)院檔案信息化建設的推進。對此，醫(yī)院應加大資金投人，根據(jù)實際需求不斷完善硬件設備與軟件系統(tǒng)。具體而言，醫(yī)院管理層應積極轉變思想觀念，多方籌措資金，加大對信息化建設資金的投人，為推進信息化建設以及安全管理工作奠定基礎。

首先，升級硬件。醫(yī)院結合檔案信息化建設需求，積極引入先進的硬件設備設施，如高性能存儲設備設施，并配置雙活存儲或異地災備，不僅可以保證檔案信息數(shù)據(jù)存儲的安全性，還能在存儲設備損壞后不影響醫(yī)院正常運轉。與此同時，醫(yī)院應安排專業(yè)人員定期維護硬件設備設施，以便及時發(fā)現(xiàn)更換損壞的硬件設備設施，保證檔案信息的安全性與完整性。

其次，優(yōu)化軟件系統(tǒng)。在信息化高速發(fā)展的背景下，市場上有各種各樣的檔案信息化管理軟件，但這些軟件并不能完全適配醫(yī)院檔案管理信息化建設的需求。對此，醫(yī)院可通過與第三方合作的方式搭建網絡架構，將網絡系統(tǒng)分層劃分，如核心業(yè)務區(qū)、檔案管理區(qū)和外部訪問區(qū)，不僅能滿足醫(yī)院檔案信息化建設的需求，還能有效提高檔案信息安全管理水平。若醫(yī)院資金有限，也可以對現(xiàn)有檔案信息化管理系統(tǒng)優(yōu)化與拓展，以滿足醫(yī)院檔案信息化建設與安全管理需求。

最后，為了避免因公共Wi-Fi引發(fā)的安全風險，醫(yī)院可通過專用無線控制器（AC），將醫(yī)院公共Wi-Fi與內部業(yè)務網絡（如HIS、PACS）物理隔離，或是劃分VLAN，限制不同用戶間互訪。

3.豐富信息安全管理手段

隨著信息技術的不斷發(fā)展，信息安全風險也不斷更新。若醫(yī)院在檔案信息化過程中仍采用單一的管理手段，就無法滿足檔案安全管理的需求。對此，醫(yī)院應不斷豐富信息安全管理手段，提高檔案信息化建設中安全管理的水平。

首先，構建多層防御技術體系。為了更好地應對網絡安全風險，醫(yī)院可通過構建多層防御技術體系，如防入侵系統(tǒng)與防火墻等，阻斷外部攻擊，并對所有檔案信息加密處理，使用端點檢測與響應覆蓋所有醫(yī)療終端，引入AI驅動的UEBA預測異常行為等。與此同時，信息安全管理運營中心定期整合、分析日志，以便及時發(fā)現(xiàn)潛在的安全風險。

其次，加強權限管控。為了保證檔案信息安全，醫(yī)院可從兩方面精細劃分權限，一是根據(jù)角色劃分其權限訪問層級，如醫(yī)生僅可查看本科室患者的檔案，護理人員僅可錄人、修改護理記錄等。二是強化患者信息保護，即電子病歷查詢界面默認隱藏患者個人身份信息。對于離職或調崗的人員，應及時收回其權限；對于科研調閱，必須通過倫理委員會審批。

最后，提升醫(yī)務人員的安全管理意識。醫(yī)務人員作為檔案信息使用的主要群體，其安全意識的高低在很大程度上影響檔案信息安全。因而醫(yī)院應加大信息安全培訓力度，幫助醫(yī)務人員認識檔案信息安全管理的重要性，并在日常工作中積極落實安全管理制度，最大限度地降低人為因素導致的檔案信息安全風險。此外，醫(yī)院還可構建動態(tài)風險評估模型，預測醫(yī)院檔案信息化過程中的安全風險，為更好地應對檔案信息安全風險奠定基礎。

四、總結

檔案信息化建設作為醫(yī)院管理信息化的重要組成部分，不僅可以有效提高檔案管理工作的效率與質量，還能為醫(yī)院提高服務水平與整體運營效率提供有力支持。但信息技術自身的特性，使得醫(yī)院檔案管理信息化建設中存在一些安全隱患，為了充分發(fā)揮醫(yī)院檔案信息化的作用，加強信息安全管理尤為重要。本文總結歸納了醫(yī)院檔案信息化中的安全管理問題，并結合實際情況提出有效的解決措施，全面保障醫(yī)院檔案信息的安全性，提升醫(yī)療服務質量，為實現(xiàn)醫(yī)院穩(wěn)定可持續(xù)發(fā)展奠定基礎。

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作者單位：淄博市中心醫(yī)院