預(yù)防腸癌，從腸息肉開始

李先生今年78歲，近2周發(fā)現(xiàn)自己大便時有鮮血，但沒有明顯的腹痛等不適。不過，這段時間他的體重有所下降，覺得身體沒有力氣，起初以為是自己年紀大了，便沒在意。女兒不放心，帶他到消化內(nèi)科就診。醫(yī)生詢問病史發(fā)現(xiàn)，李先生幾年前做過一次腸鏡檢查，當時直腸有1個1厘米的息肉，但他自己認為沒什么事就沒有切除，之后也沒有復(fù)查腸鏡。在醫(yī)生的勸說下，李先生同意再次做腸鏡檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)當時的“小息肉”已經(jīng)發(fā)展成腸癌，錯過了內(nèi)鏡治療的時機。李先生和女兒都后悔不已，如果當初及時切除息肉，就不會發(fā)展到現(xiàn)在的腸癌。這樣遺憾的故事每天都在發(fā)生，從腸息肉到腸癌，預(yù)防永遠是最重要的，接下來就和大家講講，從腸息肉到腸癌，我們該怎樣正確認識與預(yù)防。

什么是腸息肉？

腸癌，也就是大腸惡性腫瘤，包括結(jié)腸癌和直腸癌，是全球范圍內(nèi)常見的惡性腫瘤之一。近年來，腸癌的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，有關(guān)報告顯示，腸癌發(fā)病率高居第二位，死亡率位于第四位。腸癌的發(fā)生是遺傳基因與外界環(huán)境共同影響的結(jié)果，其中 90% 以上都是由腸息肉發(fā)展而來，因此，了解腸息肉的相關(guān)知識并采取有效的預(yù)防措施，對于降低腸癌的發(fā)病率至關(guān)重要。

在認識息肉前，先認識一下腸道。腸道是管腔樣結(jié)構(gòu)，分為結(jié)腸和直腸，長度約為1.5米，主要功能是吸收水分、形成和儲存糞便，并具有一部分免疫功能。那么，息肉又是什么呢？通俗來講，就是腸腔內(nèi)壁突向管腔的“肉疙瘩”，形狀不同，大小不等，有扁平樣、帶蒂樣、松塔樣、菜花樣等。

一般根據(jù)息肉性質(zhì)的不同可分為兩大類，即非腫瘤性息肉和腫瘤性息肉。非腫瘤性息肉一般不會發(fā)生癌變，主要包括炎性息肉、增生性息肉、錯構(gòu)瘤性息肉等。而腫瘤性息肉，如管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、管狀絨毛狀腺瘤、無蒂鋸齒狀病變、傳統(tǒng)鋸齒狀腺瘤等，是公認的癌前病變，如果不及時切除，在長期刺激下有可能會逐漸增大，直到發(fā)生質(zhì)變發(fā)展成腸癌。

腸息肉如何發(fā)展成腸癌？

研究發(fā)現(xiàn)，腸息肉癌變?yōu)槟c癌通常需要5～10年的時間，平均10年左右，但是個體差異巨大。也就是說，不能確定某個具體患者的息肉何時會發(fā)生癌變。臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，如果未能及時切除腫瘤性息肉，即使間隔2＼～3年再次復(fù)查腸鏡，仍然可能出現(xiàn)息肉癌變的案例。因此，一旦發(fā)現(xiàn)息肉就應(yīng)立刻警覺，及時干預(yù)，以免錯失最佳預(yù)防時機。

腸息肉發(fā)展為腸癌是多種因素共同作用的漸進過程，而腸息肉本身是其中非常重要的因素之一。正如人有胖瘦之分，腸息肉也存在個體差異，通常情況下，直徑較大（如超過1厘米）形狀不規(guī)則（如菜花樣或分葉狀）表面易出血的腸息肉往往更容易發(fā)展成腸癌。除了內(nèi)鏡下診斷，病理活檢結(jié)果也同樣重要。如果病理活檢結(jié)果為腫瘤性息肉（尤其是絨毛狀腺瘤和管狀絨毛狀腺瘤），則有可能短時間內(nèi)（甚至數(shù)月內(nèi)）發(fā)生癌變，如果病理活檢結(jié)果為非腫瘤性息肉（如炎性息肉），雖然癌變風險較低，但也需要隨訪監(jiān)控，一旦發(fā)現(xiàn)腸息肉生長過于迅速或者引起腸梗阻等疾病時，仍需考慮手術(shù)切除。

腸息肉的發(fā)生與基因有一定關(guān)系。例如，家族性腺瘤性息肉病是一種常染色體顯性遺傳病，遺傳概率較高。內(nèi)鏡下大腸內(nèi)密集分布上百顆乃至上千顆腺瘤樣息肉，重要的是這種病終身癌變的概率接近100% 。此外，黑斑息肉綜合征、幼年性息肉綜合征等遺傳性疾病有發(fā)病早、癌變率高的特點，因此，有家族史的患者建議盡早完成腸鏡檢查并定期監(jiān)測。

個人生活方式與健康狀態(tài)也同樣重要。現(xiàn)代生活節(jié)奏快、生活壓力大、缺乏鍛煉，使許多人處于亞健康狀態(tài)，這些因素都可能誘發(fā)腸息肉。一般來說，年齡超過50歲，合并糖尿病、肥胖，以及過量飲酒、吸煙、飲食不健康等不良生活習慣，均為腸息肉的危險因素。

結(jié)腸鏡檢查知多少

腸息肉的臨床癥狀往往不典型，有些患者會出現(xiàn)腹痛、便血、排便不規(guī)律、排便習慣改變等癥狀，但是大多數(shù)患者沒有明顯臨床表現(xiàn)，那么，怎樣才能早期發(fā)現(xiàn)腸息肉呢？結(jié)腸鏡檢查是目前最有效的手段。

腸鏡是一種柔軟可彎曲的內(nèi)窺鏡，可以上下左右旋轉(zhuǎn)，其前端配備照明光源、治療通道及吸引裝置。檢查時，由肛門進入大腸，依次通過直腸、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸、橫結(jié)腸、升結(jié)腸，最后到達回盲部，進入小腸末端。簡單來說，腸鏡是一個非常精細的儀器，在內(nèi)鏡醫(yī)師的操作下，它能看清絕大部分的腸道內(nèi)情況，為早期發(fā)現(xiàn)和治療腸息肉提供可靠依據(jù)。腸鏡檢查對許多人來說是個挑戰(zhàn)，有些人因為對其不了解而產(chǎn)生恐懼，從而拒絕檢查；有些人因檢查費用過高而拒絕檢查；還有些人因瀉藥難喝拒絕檢查。這些困難都是客觀存在的，但是隨著國內(nèi)醫(yī)療水平和腸鏡普及率的提高，腸鏡檢查費用的進一步下降，以及腸鏡舒適度的提高，腸鏡檢查也正在逐漸偏向大眾化。

其實完成腸鏡檢查并不難，關(guān)鍵在于充分的腸道準備。其中，服用清腸劑是首要步驟。腸道準備的質(zhì)量直接影響檢查效果，若清潔不徹底可能導(dǎo)致漏診。建議檢查前3天保證飲食合格，不吃深色蔬菜、水果、粗纖維食物。良好的飲食控制可使后續(xù)的清腸過程更加順利。根據(jù)做腸鏡檢查的時間不同，通常需要在規(guī)定時間內(nèi)服用3000毫升清腸劑，保證排空腸道內(nèi)的糞便。目前市售的清腸劑種類多樣，患者可根據(jù)個人情況選擇適宜劑型。在檢查過程中，患者需要配合醫(yī)務(wù)人員調(diào)整體位。在腸鏡檢查中，會注人水或少許氣體以擴張腸腔，可能產(chǎn)生腹脹等不適感，一般來說多數(shù)患者均可耐受。需要注意的是，對于過胖、過瘦、既往有腹部手術(shù)史伴有腸粘連等情況的患者，檢查難度可能會相對增加。如果患者不能耐受或恐懼檢查，可選擇無痛腸鏡檢查。在經(jīng)過麻醉評估后，可以選擇在麻醉師的幫助下，在睡眠狀態(tài)下完成腸鏡檢查，顯著提升檢查舒適度。

什么樣的腸息肉需要切除？

所有的腸息肉都要切除嗎？一般來說，需要根據(jù)腸息肉的大小及病理類型判斷是否需要切除。對于小于5毫米的腫瘤性息肉建議切除，如果不切除需要密切隨訪；對于大于5毫米的腸息肉，建議內(nèi)鏡下切除。根據(jù)息肉的大小和形狀不同，內(nèi)鏡下治療方式也不同，如內(nèi)鏡黏膜下腫瘤切除術(shù)及內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)等。醫(yī)生會根據(jù)腸息肉的大小及內(nèi)鏡下預(yù)估病理類型，選擇合適的切除方式。

腸息肉切除后需要如何隨訪復(fù)查？

腸息肉切除后，應(yīng)定期隨訪復(fù)查。 ① 直腸、乙狀結(jié)腸增生性小息肉（長徑 lt;10 毫米），術(shù)后2＼～3年復(fù)查；②1～2 個小管狀腺瘤（長徑 lt;10 毫米），術(shù)后1＼～3年復(fù)查； ③3～10 個小管狀腺瘤，術(shù)后1＼～2年復(fù)查；④ 超過10個小管狀腺瘤，術(shù)后1年復(fù)查； ⑤ 任何一個腺瘤的長徑 gt;10 毫米、病理結(jié)果提示絨毛狀腺瘤或者腺瘤伴高級別上皮內(nèi)瘤變，術(shù)后1＼～2年復(fù)查； ⑥ 長徑 lt;10 毫米且無上皮內(nèi)瘤變的無蒂鋸齒狀息肉，術(shù)后2＼～3年復(fù)查； ⑦ 長徑 ?10 毫米或伴有皮內(nèi)瘤變的無蒂鋸齒狀息肉或傳統(tǒng)鋸齒狀息肉，術(shù)后2年復(fù)查；⑧ 鋸齒狀息肉病綜合征，術(shù)后1年復(fù)查； ⑨ 早期結(jié)直腸癌內(nèi)鏡治愈性切除術(shù)后半年及1年分別接受結(jié)腸鏡復(fù)查及影像學等相關(guān)檢查； ⑩ 若首次結(jié)腸鏡檢查質(zhì)量較低，可適當縮短復(fù)查間隔。

怎樣預(yù)防腸息肉？

正確認識腸息肉、定期篩查：腸息肉不是癌，定期篩查并及早發(fā)現(xiàn)有潛在癌變的息肉，做到及時切除、按時復(fù)查，能夠有效預(yù)防和及早發(fā)現(xiàn)腸癌。提高個人及家庭的健康意識，不懼怕檢查，是保持健康的第一步。

健康咨詢與遺傳篩查：對于有家族史或遺傳傾向的個體，建議及時進行基因檢測和遺傳咨詢，及早進行篩查，以及時發(fā)現(xiàn)、及時預(yù)防。

合理飲食：少食辛辣、油炸、肥膩、高蛋白及刺激性食品，減少紅肉、加工肉的攝入，保持高纖維、低脂肪飲食，多吃新鮮蔬菜、水果，適當增加主食中粗糧、雜糧的比例，戒煙限酒，保持排便通暢且有規(guī)律，避免便秘。

適當運動：尋找適合自己的鍛煉方式，如慢跑、游泳等，既能增強體質(zhì)，提高免疫力，又能調(diào)節(jié)情緒。適度鍛煉能夠促進腸蠕動，減少糞便在腸內(nèi)停留時間，減少糞便中代謝物對腸黏膜的刺激，從而降低腸息肉發(fā)生率和復(fù)發(fā)率。

避免過勞：保持良好的心態(tài)應(yīng)對壓力，勞逸結(jié)合，不要過度疲勞。過勞會導(dǎo)致自主神經(jīng)功能紊亂，進而抑制胃腸蠕動，增加腸息肉的發(fā)生風險。因此要注意休息，不要熬夜。

編輯：王菁菁