神經源性膀胱不良反應之排尿困難怎么辦？

神經源性膀胱是由神經系統病變導致膀胱和尿道功能障礙的一種疾病，排尿困難是常見的不良反應之一。這不僅影響患者的日常生活，還可能引發一系列泌尿系統并發癥，如尿路感染、膀胱結石等。了解神經源性膀胱導致的排尿困難的應對方法，對患者及其家屬至關重要。本文詳細介紹相關知識，幫助大家更好地應對這一難題。

神經源性膀胱導致排尿困難的原因

神經損傷的影響：神經源性膀胱主要由中樞或周圍神經系統病變導致。無論是外傷導致的脊髓斷裂，還是疾病引發的脊髓病變，大部分脊髓損傷都會干擾神經信號傳輸。正常情況下，神經會精準指揮膀胱逼尿肌收縮與尿道括約肌松弛，以實現順暢排尿。一旦神經受損，信號中斷或錯亂，膀胱逼尿肌收縮乏力，無法產生足夠力量推動尿液，尿道括約肌也無法適時放松，兩者協同失調，使尿液難以順利排出，這是神經源性膀胱排尿困難的關鍵因素之一。

膀胱肌肉功能異常：長期神經病變使膀胱肌肉特性改變。其臨床表現主要分為兩種類型：一是膀胱逼尿肌過度活躍，頻繁自發收縮，但因與尿道括約肌協同功能障礙，導致尿液無法排空；二是膀胱逼尿肌收縮無力，不能為排尿提供足夠的壓力。以糖尿病神經源性膀胱為例，長期高血糖狀態引起的神經損傷可導致膀胱逼尿肌逐漸喪失彈性與力量，就像老化的泵難以有效輸送液體一樣，導致尿液在膀胱內積聚，膀胱排空效率持續下降，進而引發排尿困難，并且這種肌肉功能異常會隨著病情進展使癥狀不斷加重。

其他因素：多種額外因素會加劇排尿困難狀況。患者長期臥床、缺乏運動可引起身體代謝減緩，進而減弱膀胱排空動力。心理層面，焦慮、緊張情緒易致尿道括約肌痙攣，額外增加排尿阻力。當并發泌尿系統感染時，炎癥刺激膀胱與尿道黏膜，使其敏感性改變，影響正常排尿功能。此外，膀胱結石的形成不僅會占據膀胱空間，阻礙尿液流動，還可能損傷膀胱壁與尿道，進一步惡化排尿困難癥狀，這些病理改變與既有的神經和肌肉功能障礙相互作用，使排尿困境愈發復雜。

應對排尿困難的常規方法

調整生活方式：神經源性膀胱患者應重視生活方式的調整。保證適量飲水，每天分多次攝入 1500～ 2000毫升水，這樣能降低尿液濃度，減少對膀胱與尿道的不良刺激，降低感染概率。同時，規律地排尿極為關鍵，如每2～4小時主動排尿1次，借此逐步建立穩定的膀胱排尿反射，防止膀胱過度充盈。長期臥床或活動少會影響膀胱排空，因此患者應在身體允許的情況下適當增加活動量。此外，患者要注意避免食用刺激性食物，如辛辣、酸性食物等，這些食物可能會加重膀胱不適。通過這些生活方式的調整，有助于緩解排尿困難癥狀，維護膀胱健康。

盆底肌訓練：能有效輔助神經源性膀胱患者緩解排尿困難。訓練時，患者需專注于收縮和放松盆底肌肉群。具體操作是收縮盆底肌并維持3～5秒，隨后放松相同時長，如此重復10～15次為1組，每日進行3～4組。這一過程可增強盆底肌肉力量，進而提升膀胱的支撐與控制效能。需注意訓練力度適中，過度用力易致尿道括約肌緊張，反而不利于排尿。訓練應持之以恒，長期堅持才能取得較為明顯的效果，逐步改善膀胱的排尿功能，減輕排尿困難癥狀，提高患者的生活質量與自理能力，使患者能更好地應對神經源性膀胱造成的不便。

心理調節：患者常因排尿困難產生負面情緒，而這些情緒又會加重尿道括約肌痙攣，使排尿困難加劇。因此，患者需積極進行心理調節，努力保持樂觀心態。可多與家人、朋友溝通交流，將內心的煩惱傾訴出來，也可多參與社交活動，豐富日常生活。進行自己喜愛的娛樂活動，能有效舒緩心理壓力。若負面情緒較為嚴重，應及時尋求專業心理醫生的幫助，通過心理輔導與治療，改善心理狀態，打破心理因素與排尿困難之間的惡性循環，促進身體恢復

間歇性導尿術：解決排尿困難的有效手段

（一）什么是間歇性導尿術

間歇性導尿術是一種幫助神經源性膀胱患者排空膀胱的方法。它不像留置導尿管那樣需長期將導尿管留在膀胱內，而是每隔一定時間將導尿管插入膀胱，引流尿液后即拔出。這種方法可以讓膀胱在一定時間內有規律地排空和充盈，有助于維持膀胱的正常容量和功能，減少泌尿系統感染等并發癥。

（二）間歇性導尿術的優勢

與長期留置導尿管相比，間歇性導尿術具有諸多優勢。首先，它能降低感染風險。長期留置導尿管易使細菌沿著導尿管進入膀胱，引發感染，而間歇性導尿術減少了細菌在膀胱內的滯留時間。其次，間歇性導尿術有助于膀胱功能的恢復。通過規律的排空和充盈，膀胱肌肉能夠得到適當的鍛煉，防止其過度萎縮或過度擴張，保持較好的收縮和舒張功能。最后，間歇性導尿術對患者的日常生活影響相對較小，患者可以在導尿間歇期相對自由的活動，提高生活質量

（三）如何進行間歇性導尿術

在進行間歇性導尿術前，患者或其家屬要先洗凈雙手，并準備好清潔的導尿管、潤滑劑、盛尿容器等物品。患者可采取仰臥位或半臥位，雙腿屈膝稍分開。用潤滑劑充分潤滑導尿管前端，然后輕柔地將導尿管插入尿道，一般女性插入深度為4＼～6厘米，男性插入深度為20～22厘米，直到有尿液流出。待膀胱內尿液引流干凈后，緩慢拔出導尿管。導尿的頻率應根據患者的具體情況確定，一般初始時可每4～6小時導尿1次，然后根據膀胱殘余尿量的多少進行調整。例如，如果殘余尿量逐漸減少，可以適當延長導尿間隔時間；如果殘余尿量較多，則可能需要縮短導尿間隔時間。在此過程中，要注意觀察尿液的顏色、性狀和量，如有異常（如血尿、渾濁尿、尿量突然減少或增多等），應及時就醫。

尋求醫療幫助與長期管理

定期檢查：尿常規檢查可檢測尿液成分，判斷患者有無感染或出血；尿流動力學檢查可精準評估膀胱與尿道功能，如壓力、流速等指標的測定；膀胱超聲檢查能直觀查看膀胱形態結構。依據這些檢查結果，醫生可全面掌握病情變化，適時調整治療策略。

藥物治療輔助：針對膀胱逼尿肌過度活動，抗膽堿能藥物可作用于相關神經受體，減少逼尿肌不自主收縮，穩定膀胱狀態。而對于膀胱收縮無力的情況，擬膽堿能藥物能刺激逼尿肌，增強其收縮力量，促進尿液排出。但藥物都有其兩面性，患者必須在醫生專業指導下嚴格遵循用藥規范。用藥期間密切留意身體反應，如出現口干、視物不清、心搏異常等不適癥狀，應立即告知醫生，以便醫生及時評估藥物療效與安全性，調整用藥方案，確保治療有效且安全。

康復治療與支持：生物反饋治療借助先進儀器，精確監測膀胱與盆底肌肉活動信息，并實時反饋給患者。患者依據這些反饋，逐步學會自主調控相關肌肉運動，經過反復訓練，增強對膀胱與盆底肌肉的控制能力，有效緩解排尿困難。此外，患者參與神經源性膀胱患者互助小組或社區支持組織益處頗多。在這里，患者們分享各自獨特經歷與應對策略，彼此鼓勵支持，形成強大情感紐帶。這種情感依托能極大增強患者面對疾病的信心與勇氣，使其更積極主動地投人長期疾病管理中，以更樂觀的心態應對疾病挑戰，提高整體生活質量。

輔助器具與生活便利措施

合適的坐便輔助器具：選擇合適的坐便輔助器具能提升患者排尿的舒適度與便利性。例如，增高坐便器座圈可減少患者坐下與起身時的難度，尤其適合那些關節活動不便或力量較弱的患者。還有輔助起身扶手，安裝在坐便器兩側，能為患者提供穩定的支撐力，使其在排尿過程中更安全、省力地改變體位。這些輔助器具的合理使用，能有效減輕患者因排尿困難而產生的額外身體負擔，增強其在日常生活中的自理能力與自信心。

尿失禁防護用品：部分患者可能伴有尿失禁情況，此時尿失禁防護用品就顯得尤為重要。一次性成人紙尿褲具有良好的吸水性與透氣性，能夠及時吸收尿液，保持皮膚干爽，減少尿液對皮膚的刺激與浸漬，降低發生皮膚炎癥的風險。此外，可將尿墊放置在座椅、床鋪等易接觸的位置，起到多重防護作用，即使出現少量尿液滲漏也能迅速吸收，為患者的生活提供更多保障，使其在應對排尿問題時不必過于擔憂尷尬情況的發生，能夠相對從容地進行日常活動。

家庭環境改造：對家庭環境進行適當改造，能為患者創造更適宜的生活空間。在衛生間地面鋪設防滑地磚或防滑墊，可有效防止患者在行走或起身時滑倒受傷。拓寬衛生間門道，方便輪椅進出，使患者能更便捷地到達坐便器旁。此外，在臥室與衛生間之間設置無障礙通道，如移除通道上的障礙物、安裝夜間照明設施等，便于患者在夜間或緊急情況下順利前往衛生間，減少環境因素導致的排尿困難加劇或意外發生，讓患者在家中的生活更加安全、舒適。

編輯：王菁菁