醫(yī)護(hù)一體化肺康復(fù)管理模式在老年COPD患者中的應(yīng)用研究

摘要：目的 探討醫(yī)護(hù)一體化肺康復(fù)管理模式在老年COPD患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2021年2月至2023年12月醫(yī)院收治的84例老年COPD患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各42例。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組接受醫(yī)護(hù)一體化肺康復(fù)管理，比較兩組護(hù)理前后肺功能指標(biāo)變化、生活質(zhì)量改善情況、運(yùn)動(dòng)耐力提升程度及呼吸困難癥狀改善情況。結(jié)果 護(hù)理后，相較于對(duì)照組，觀察組肺功能指標(biāo)、生活質(zhì)量、運(yùn)動(dòng)耐力均得到顯著改善，呼吸困難程度顯著減輕（P＜0.05）。結(jié)論 醫(yī)護(hù)一體化肺康復(fù)管理模式可顯著改善老年COPD患者肺部功能，提高患者生活質(zhì)量與運(yùn)動(dòng)能力，緩解患者呼吸困難癥狀。

關(guān)鍵詞：老年COPD；醫(yī)護(hù)一體化；肺康復(fù)；運(yùn)動(dòng)耐力；呼吸困難

慢性阻塞性肺病（COPD）的顯著特點(diǎn)是持續(xù)性氣流阻塞，并伴有肺部炎癥、氣道結(jié)構(gòu)改變[1]。COPD的患病人數(shù)呈逐年攀升趨勢(shì)，在老年群體中發(fā)病為普遍，對(duì)患者的日常生活質(zhì)量造成了顯著不良影響。研究表明，肺康復(fù)是COPD患者非藥物治療的首選[2]。肺康復(fù)作為一種涵蓋運(yùn)動(dòng)鍛煉、教育指導(dǎo)及行為調(diào)整的綜合干預(yù)手段，旨在優(yōu)化COPD患者身心狀態(tài)，進(jìn)而引導(dǎo)幫助其養(yǎng)成長(zhǎng)期有益健康的習(xí)慣[3]。傳統(tǒng)肺康復(fù)方案通常僅限于醫(yī)院環(huán)境內(nèi)實(shí)施，患者出院后，往往面臨康復(fù)指導(dǎo)和監(jiān)督缺失[4]。醫(yī)護(hù)一體化模式強(qiáng)調(diào)醫(yī)生與護(hù)士緊密合作，共同參與患者診療、護(hù)理及康復(fù)全程，以團(tuán)隊(duì)協(xié)作的方式為患者制定全面且個(gè)性化的醫(yī)療服務(wù)方案。本研究旨在探討醫(yī)護(hù)一體化肺康復(fù)管理模式在老年COPD患者中的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年2月至2023年12月醫(yī)院收治的84例老年COPD患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各42例。對(duì)照組男25例，女16例；年齡62～76歲，平均年齡（68.2±7.1）歲；病程3～18年，平均病程（11.23±4.8）年。觀察組男28例，

女13例；年齡63～77歲，平均年齡（69.6±6.2）歲；

病程4～19年，平均病程（11.76±6.5）年。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組性別構(gòu)成、年齡分布以及病程等基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核同意（倫理號(hào)：20210114）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為COPD[5]；年齡≥60歲；已簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在重大心腦血管疾病、肝腎功能不全、惡性腫瘤等重癥疾病；有精神病史或存在認(rèn)知功能障礙；無(wú)法接受或遵循治療與護(hù)理方案。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理

給予患者病情監(jiān)控、用藥指導(dǎo)、健康知識(shí)教育、心理支持及康復(fù)鍛煉指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組實(shí)施肺康復(fù)管理模式

（1）組建專(zhuān)項(xiàng)團(tuán)隊(duì)。組建包括呼吸科醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)治療師及營(yíng)養(yǎng)師等多專(zhuān)業(yè)人員的醫(yī)護(hù)綜合肺康復(fù)管理團(tuán)隊(duì)。完善相關(guān)檢查，全面評(píng)估患者肺功能、運(yùn)動(dòng)能力及營(yíng)養(yǎng)狀況，制定個(gè)性化的肺康復(fù)方案。同時(shí)，建立轉(zhuǎn)診合作機(jī)制，開(kāi)通綠色轉(zhuǎn)診通道，保障患者獲得優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。開(kāi)展健康教育，向患者及其家屬深入闡釋COPD成因、癥狀表現(xiàn)、治療手段及肺康復(fù)作用，提升患者自我管理能力。根據(jù)患者體質(zhì)制定包括有氧運(yùn)動(dòng)、力量訓(xùn)練及呼吸操在內(nèi)的綜合運(yùn)動(dòng)方案，循序漸進(jìn)地增強(qiáng)患者運(yùn)動(dòng)耐力。給予營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，確保患者飲食科學(xué)合理，以保證充足的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。關(guān)注患者心理健康狀況，提供必要的心理疏導(dǎo)與支持，緩解焦慮、抑郁等消極情緒。患者出院后，定期電話(huà)隨訪或家訪，初期（1～3月）每月1次，中期（3～6月）每2個(gè)月1次，后期（6月后）每季度或按需隨訪，跟蹤患者康復(fù)進(jìn)展，靈活調(diào)整康復(fù)方案。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組肺功能：采用肺功能儀器測(cè)定第1秒用力呼氣容積（FEV1）、其占預(yù)計(jì)值的百分比（FEV1%）以及與用力肺活量的比率（FEV1/FVC）。

（2）比較兩組生活質(zhì)量：采用圣喬治呼吸問(wèn)卷（SGRQ）評(píng)估，包括癥狀體驗(yàn)、活動(dòng)受限程度及疾病對(duì)生活的影響，分值越低表示生活質(zhì)量越好。

（3）比較兩組運(yùn)動(dòng)耐力：指導(dǎo)患者進(jìn)行6分鐘步行試驗(yàn)（6MWD），即6 min內(nèi)所能行走的最長(zhǎng)距離，距離越長(zhǎng)表示患者耐力越強(qiáng)。（4）比較兩組呼吸困難程度：采用改良版英國(guó)醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)呼吸困難量表（mMRC）評(píng)估，分值越低表示呼吸困難程度越輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組肺功能指標(biāo)比較

護(hù)理前，兩組FEV1、FEV1%及FEV1/FVC比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組FEV1、FEV1%及FEV1/FVC均高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組各項(xiàng)評(píng)分均改善，且觀察組癥狀評(píng)分、活動(dòng)評(píng)分、影響評(píng)分及總分均低于對(duì)照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組運(yùn)動(dòng)耐力比較

護(hù)理前，兩組6MWD比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組6MWD高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.4 兩組呼吸困難程度比較

護(hù)理前，兩組mMRC評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組mMRC評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3討論

COPD臨床特征為不完全可逆性氣流受限，常伴隨肺實(shí)質(zhì)損害，進(jìn)而引發(fā)氣體交換障礙和呼吸受限，導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難、運(yùn)動(dòng)不耐受等問(wèn)題。COPD尤其在老年人群中的發(fā)病率逐年攀升，病程持久且易并發(fā)慢性病、營(yíng)養(yǎng)狀況不良，這會(huì)進(jìn)一步削弱肺換氣與通氣功能，影響運(yùn)動(dòng)能力和骨骼肌健康，降低患者生活質(zhì)量[6]。

醫(yī)護(hù)一體化肺康復(fù)屬于綜合性干預(yù)方案，需醫(yī)生、護(hù)士、患者及其家屬開(kāi)展緊密合作，任何環(huán)節(jié)的疏漏都可能給患者帶來(lái)不適，甚至危及生命。醫(yī)護(hù)一體化管理模式通過(guò)醫(yī)生和護(hù)士的共同協(xié)作，精準(zhǔn)制定并執(zhí)行肺康復(fù)計(jì)劃，并特別設(shè)立肺康復(fù)專(zhuān)職護(hù)士崗位，使醫(yī)生與康復(fù)護(hù)士工作流程標(biāo)準(zhǔn)化，確保了肺康復(fù)管理的專(zhuān)業(yè)性和有效性[7]。本研究表明，觀察組護(hù)理后FEV1、FEV1%及FEV1/FVC均高于對(duì)照組（P＜0.05）。充分表明醫(yī)護(hù)一體化肺康復(fù)管理模式干預(yù)可有效改善患者肺功能。肺康復(fù)計(jì)劃包括運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和呼吸訓(xùn)練，能有效增強(qiáng)患者呼吸肌力量和耐力，進(jìn)而改善其肺功能。COPD患者典型癥狀包括呼吸困難與運(yùn)動(dòng)耐力減退，通過(guò)針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)耐力訓(xùn)練，能夠顯著增強(qiáng)患者運(yùn)動(dòng)能力，緩解呼吸困難。6MWD與mMRC評(píng)分為評(píng)估COPD患者生活質(zhì)量和肺康復(fù)成效的關(guān)鍵臨床指標(biāo)[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組6MWD長(zhǎng)于對(duì)照組，mMRC評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。醫(yī)護(hù)一體化肺康復(fù)管理模式借助運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、營(yíng)養(yǎng)支持等綜合性康復(fù)手段，增強(qiáng)患者肌肉力量、耐力與營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，優(yōu)化心肺功能；同時(shí)，通過(guò)心理支持、持續(xù)隨訪與評(píng)估等途徑確保訓(xùn)練成效，從而逐步提升患者運(yùn)動(dòng)耐力，減輕患者焦慮與抑郁情緒[9]。本研究中，觀察組護(hù)理后癥狀評(píng)分、活動(dòng)評(píng)分、影響評(píng)分及總分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。這一結(jié)果得益于醫(yī)護(hù)一體化肺康復(fù)管理模式提供的全面健康教育，使患者掌握了COPD相關(guān)知識(shí)和康復(fù)技巧，增強(qiáng)了自我管理能力和信心，從而顯著提升其生活

質(zhì)量[10]。

綜上所述，醫(yī)護(hù)一體化肺康復(fù)管理模式可顯著改善老年COPD患者肺部功能，提高患者生活質(zhì)量與運(yùn)動(dòng)能力，緩解患者呼吸困難癥狀。

參考文獻(xiàn)

[1]桂菲，石建邦，劉曉峰，等.急性加重期慢性阻塞性肺疾病老年患者血清Irisin濃度變化及臨床意義[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2021，41（10）：2070-2073.

[2]徐芊，阮曉楠，吳抗，等.上海市浦東新區(qū)社區(qū)輕中度慢性阻塞性肺病患者睡眠質(zhì)量與生命質(zhì)量的關(guān)聯(lián)研究[J].復(fù)旦學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2021，48（3）：343-348.

[3]張華文，李靜怡.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者肺康復(fù)的研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志，2021，36（9）：165-167.

[4]周秀娟，袁國(guó)琴，邵禮仙.術(shù)前肺康復(fù)訓(xùn)練對(duì)合并慢性阻塞性肺病肺癌患者影響的Meta分析[J].浙江醫(yī)學(xué)，

2020，42（9）：953-957.

[5]楊培培，徐康，李秀.EXACT-PRO在評(píng)估COPD患者病情嚴(yán)重程度及急性加重風(fēng)險(xiǎn)中的價(jià)值[J].重慶醫(yī)學(xué)，

2021，50（2）：2016-2021.

[6]李正歡，張曉云，陳楊，等.2020年慢性阻塞性肺疾病全球倡議《COPD診斷、治療與預(yù)防全球策略》指南解讀（一） ：

穩(wěn)定期藥物管理[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2021，24（8）：923-929.

[7]劉普素.有氧運(yùn)動(dòng)聯(lián)合肺康復(fù)訓(xùn)練在中重度COPD患者中的應(yīng)用效果[J].現(xiàn)代診斷與治療，2020，31（3）：341-343.

[8]方慧，施雁，劉賢亮，等.醫(yī)護(hù)人員對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者開(kāi)展居家肺康復(fù)阻滯因素及應(yīng)對(duì)策略的質(zhì)性研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2021，24（10）：1284-1288.

[9]張紫薇，楊婧，李文，等.9種運(yùn)動(dòng)方式對(duì)COPD患者肺康復(fù)影響的網(wǎng)狀Meta分析[J].護(hù)理學(xué)雜志，2023，38（2）：85-91.

[10]戚勵(lì)，楊惠，裴冬梅.肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療對(duì)老年COPD穩(wěn)定期患者肺功能、生活質(zhì)量及運(yùn)動(dòng)耐力的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2022，42（12）：2913-2915.