經口腔前庭入路腔鏡甲狀腺手術治療甲狀腺腫瘤患者的臨床效果分析

摘要：目的 探討經口腔前庭入路腔鏡甲狀腺手術治療甲狀腺腫瘤的臨床療效。方法 選取2022年1月至2024年12月醫院收治的195例甲狀腺腫瘤患者為研究對象，隨機分為對照組（98例）和觀察組（97例）。對照組行傳統甲狀腺手術治療，觀察組行經口腔前庭入路腔鏡甲狀腺手術治療，比較兩組圍術期相關指標、疼痛程度、并發癥發生情況及術后美觀效果。結果 觀察組住院時間短于對照組，手術時間長于對照組，術中出血量、術后引流量少于對照組，淋巴結清掃個數多于對照組（P＜0.05）；術后兩組VAS疼痛評分均逐漸下降，且觀察組下降趨勢更為明顯（P＜0.05）；觀察組并發癥發生率低于對照組，美觀度優于對照組（P＜0.05）。結論 經口腔前庭入路腔鏡甲狀腺手術治療甲狀腺腫瘤可獲得更好的淋巴結清掃和術后美觀效果，手術時間較長，但術中出血量低，術后患者恢復較快，疼痛程度較輕，并發癥發生率低，具有較高安全性。

關鍵詞：經口腔前庭入路；腔鏡甲狀腺手術；甲狀腺腫瘤；美觀度；淋巴結清掃

甲狀腺腫瘤是甲狀腺組織中異常細胞增生形成的腫塊，其分類主要基于細胞類型和良惡性特征[1]。多數甲狀腺腫瘤患者無明顯癥狀，但隨著腫瘤增大，患者可能出現頸部腫塊、聲音嘶啞、吞咽困難或呼吸受阻等癥狀[2～3]。手術是臨床治療該疾病的常見手段，傳統開放手術具有操作直觀、技術成熟等優點，但術后患者頸部常伴隨明顯瘢痕，對患者美觀度造成不同程度的影響。經口前庭徑路腔鏡甲狀腺切除術是在高清內鏡引導下，借助微創器械完成甲狀腺切除手術，手術路徑較短，可有效減輕對周圍組織的損傷，還能避免傳統手術可能造成的瘢痕和頸部不適[4]?；诖?，本研究旨在探討經口腔前庭入路腔鏡甲狀腺手術治療甲狀腺腫瘤的臨床療效。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月至2024年12月醫院收治的195例甲狀腺腫瘤患者為研究對象，隨機分為對照組（98例）和觀察組（97例）。對照組男40例，女58例；年齡40～65歲，平均年齡（52.89±5.74）歲；

腫瘤直徑0.5～3.5 cm，平均直徑（2.18±0.51） cm。

觀察組男42例，女55例；年齡40～66歲，平均年齡（53.10±5.69）歲；腫瘤直徑0.6～3.5 cm，平均直徑（2.20±0.63） cm。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：符合《中國甲狀腺癌規范診療質量控制指標（2022版）》[5]診斷標準；經病理學檢查確診為甲狀腺腫瘤；無手術禁忌證；所有參研對象詳細了解本研究內容并知情。排除標準：腫瘤直

徑＞4 cm；甲狀腺腫瘤侵犯周圍組織或存在頸部淋巴結轉移；合并重要臟器（心、肝、腎）功能嚴重障礙；合并口腔感染。

1.2 方法

1.2.1 對照組行傳統開放甲狀腺手術

患者行全身麻醉后，于胸骨上窩水平作一4～6 cm

頸前弧形橫切口，采用分層解剖技術，依次切開皮膚、皮下脂肪及頸闊肌，鈍性分離頸前肌群，暴露甲狀腺，直視下切除甲狀腺腫瘤，操作過程中需精細解剖，確?；颊吆矸瞪窠?、甲狀旁腺完整性，創面止血后放置引流管，逐層縫合切口。

1.2.2 觀察組行經口腔前庭入路腔鏡甲狀腺手術

麻醉方式、體位擺放同對照組。嚴格消毒患者口腔和頸部皮膚，在口腔前庭唇齦溝黏膜處作3個切口，中間切口長10 mm，用于置入鏡頭，兩側切口長5 mm，分別置入操作器械的穿刺套管，通過穿刺套管建立CO2氣腹，壓力維持在6～8 mmHg，隨后分離患者頸前皮下組織，充分暴露甲狀腺腺體，腔鏡直視下，切除患者甲狀腺腫瘤，操作過程中保護患者喉返神經、甲狀旁腺等重要結構，避免損傷。腫瘤切除后，對創面進行徹底止血，放置引流管，縫合口腔黏膜切口。

1.3 觀察指標

（1）圍術期指標：手術時長、術中失血量、術后引流量、淋巴結清掃個數及住院時間。

（2）疼痛程度：采用視覺模擬評分法（VAS）[6]評估患者術后6、24、48 h疼痛程度，0～10分，評分越高表示痛感越強。（3）并發癥發生情況：如喉返神經損傷、飲水嗆咳、出血、切口感染等。

（4）美觀度：術后1個月，采用觀察者瘢痕評估量表[7]（OSAS）和溫哥華瘢痕評定量表[8]（VSS）評估。OSAS包括血管分布、色澤、厚度等指標，評分標準為1～10分，評分與瘢痕情況呈正相關。VSS包括瘢痕色澤、厚度、血管分布及柔軟度4個主要指標，總分0～15分，評分與瘢痕情況呈正相關。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS23.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組圍術期指標比較

觀察組住院時間短于對照組，手術時間長于對照組，術中出血量、術后引流量少于對照組，淋巴結清掃個數多于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組疼痛程度比較

術后兩組VAS疼痛評分均逐漸下降，且觀察組評分下降幅度優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組并發癥發生情況比較

較之對照組并發癥發生率（12.24%），觀察組并發癥發生率（4.12%）更低，兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3.

2.4 兩組美觀度比較

觀察組OSAS評分、VSS評分均低于對照組（P＜0.05）。見表4。

3討論

針對甲狀腺腫瘤患者，盡早手術治療對控制疾病至關重要[9]。傳統開放甲狀腺手術在疾病治療中發揮著積極優勢，通過充分顯露甲狀腺術野，完整切除病變組織，確保治療效果，然而其需在頸前區作較長的手術切口，不可避免地會造成皮膚、肌肉等軟組織結構性損傷，導致術后康復周期延長，且形成頸部切口瘢痕，從而影響患者外觀[10]。因此，臨床需積極探索更為高效、美觀的術式。

經口腔前庭入路腔鏡甲狀腺手術以口腔前庭為主要切口，利用腔鏡器械完成甲狀腺切除和中央區淋巴結清掃，該術式具有創傷小、美觀度高、術后恢復快等優點，為臨床治療提供了新的選擇方案[11～12]。本研究結果顯示，觀察組住院時間短于對照組，手術時間長于對照組，術中出血量、術后引流量少于對照組，淋巴結清掃個數多于對照組（P＜0.05）；術后兩組VAS疼痛評分均逐漸下降，且觀察組下降趨勢更為明顯（P＜0.05）；觀察組并發癥發生率低于對照組，美觀度優于對照組（P＜0.05）。提示該術式更具微創性，且能保證較高的淋巴結清掃個數，縮短患者術后住院時間，在減輕患者疼痛和保持術后美觀度方面效果顯著，且并發癥發生率低，但手術時間較長。經口腔前庭入路腔鏡甲狀腺手術利用高清內鏡放大技術充分暴露中央區淋巴結，避免胸骨、鎖骨等解剖結構遮擋，使手術視野更清晰，能夠有效保護喉返神經、甲狀旁腺等重要結構，且淋巴結清掃更徹底，進而減少術中出血量和術后引流；此外，經口腔前庭入路切口隱蔽，避免了傳統開放手術創傷，有效減輕周圍組織損傷，縮短患者康復時間，減少術后并發癥發生。

綜上所述，經口腔前庭入路腔鏡甲狀腺手術治療甲狀腺腫瘤可獲得更好的淋巴結清掃和術后美觀效果，手術時間較長，但術中出血量低，術后患者恢復較快，疼痛程度較輕，并發癥發生率低，具有較高安全性。

參考文獻

[1]陳禮，韓江濤，劉紀蓉，等.超聲引導下微波消融術治療甲狀腺腫瘤對術后腫瘤區細胞存活與遠期復發的影響[J].影像科學與光化學，2024，42（5）：416-420.

[2]Jin X，Deng Q，Ye S，et al.Cancer-associated fibroblast-derived periostin promotes papillary thyroid tumor growth through integrin-FAK-STAT3 signaling[J].Theranostics.

2024，14（7）：3014-3028.

[3]張少婷，程舒靜，柯圓圓.經胸乳入路腔鏡甲狀腺手術與傳統甲狀腺手術治療甲狀腺腫瘤對患者頸部功能及美容效果評分的影響[J].中外醫學研究，2024，22（33）：76-79.

[4]王登歡，任艷鑫，馮恩梓，等.經口腔入路甲狀腺腔鏡手術在治療甲狀腺微小癌的應用價值及美容性效果[J].昆明醫科大學學報，2020，41（10）：119-123.

[5]國家癌癥中心，國家腫瘤質控中心甲狀腺癌質控專家委員會.中國甲狀腺癌規范診療質量控制指標（2022版）[J].中華腫瘤雜志，2022，44（9）：902-907.

[6]曹卉娟，邢建民，劉建平.視覺模擬評分法在癥狀類結局評價測量中的應用[J].中醫雜志，2009，50（7）：600-602.

[7]Lindeboom JA，Bruijnesteijn van Coppenraet ES，Kuijper EJ，et al.Interpretation and precision of the Observer Scar Assessment Scale improved by a revised scoring[J].J Clin Epidemiol.2008，61（12）：1289-1295.

[8]劉海兵，唐丹，曹海燕，等.溫哥華瘢痕量表的信度研究[J].中國康復醫學雜志，2006，21（3）：240-242.

[9]中國醫師協會外科醫師分會肥胖和糖尿病外科醫師委員會，中國醫師協會外科醫師分會甲狀腺外科醫師委員會.

肥胖代謝病合并甲狀腺癌外科治療專家共識（2021版）[J].中華肥胖與代謝病電子雜志，2022，08（1）：9-14.

[10]徐飛，廖子聰，湯治平.經口腔前庭入路與全乳暈入路腔鏡單側良性腫瘤切除術的比較研究[J].醫學信息，

2021，34（7）：131-133.

[11]李武，伍鵬，李贊，等.經口腔前庭入路腔鏡甲狀腺手術并發癥預防及處理：單中心1 941例及文獻報道152例多中心數據分析[J].中國普通外科雜志，

2022，31（11）：1422-1429.

[12]張世偉，趙海平，駱煥平，等.經口腔前庭入路腔鏡與傳統開放甲狀腺手術的臨床對照研究[J].腹腔鏡外科雜志，

2022，27（5）：328-331.