傳統(tǒng)開放手術(shù)和腔鏡甲狀腺次全切除術(shù)在甲狀腺腫瘤中的應(yīng)用效果比較

摘要：目的 探討傳統(tǒng)開放手術(shù)和腔鏡甲狀腺次全切除術(shù)在甲狀腺腫瘤中的應(yīng)用效果比較。方法 回顧性分析2021年10月至2024年12月醫(yī)院收治的200例甲狀腺腫瘤患者的臨床資料，依據(jù)治療術(shù)式的不同分為對照組和研究組各100例。對照組行傳統(tǒng)開放手術(shù)，研究組行腔鏡甲狀腺次全切除術(shù)，比較兩組圍手術(shù)期指標(biāo)、疼痛程度[疼痛數(shù)字評定量表（NRS）評分]及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 研究組手術(shù)時間、住院時間均短于對照組，術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均少于對照組（P＜0.05）；研究組術(shù)后6、12、18、24 h NRS評分均低于對照組（P＜0.05）；研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 相較于傳統(tǒng)開放手術(shù)，腔鏡甲狀腺次全切除術(shù)可顯著減輕甲狀腺腫瘤患者的疼痛，縮短手術(shù)時間和住院時間，減少術(shù)中出血量和術(shù)后引流量，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，改善患者遠(yuǎn)期預(yù)后。

關(guān)鍵詞：甲狀腺腫瘤；傳統(tǒng)開放手術(shù)；腔鏡甲狀腺次全切除術(shù)；圍手術(shù)期指標(biāo)；并發(fā)癥

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，甲狀腺腫瘤的治療方法日益多樣化。傳統(tǒng)開放手術(shù)作為甲狀腺腫瘤的經(jīng)典治療方式，因療確切長期占據(jù)臨床主導(dǎo)地位[1]。然而，該術(shù)式存在明顯的局限性，術(shù)后頸部遺留瘢痕可能影響患者的外觀，尤其對美觀要求較高的年輕群體，易導(dǎo)致顯著的心理負(fù)擔(dān)。隨著患者對手術(shù)美觀度需求的日益提升及腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腔鏡甲狀腺次全切除術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)逐漸受到關(guān)注[2]。該術(shù)式具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、瘢痕隱蔽等優(yōu)點，能夠有效滿足患者對手術(shù)美觀度的要求，改善治療體驗[3]。鑒于此，本研究旨在探討傳統(tǒng)開放手術(shù)和腔鏡甲狀腺次全切除術(shù)在甲狀腺腫瘤中的應(yīng)用效果比較。

1資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2021年10月至2024年12月醫(yī)院收治的200例甲狀腺腫瘤患者的臨床資料，依據(jù)治療術(shù)式的不同分為對照組和研究組各100例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國臨床腫瘤學(xué)會（CSCO）分化型甲狀腺癌診療指南2021》[4]中甲狀腺腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)；滿足手術(shù)指征；簽署知情同意書；腫瘤直徑2～5 cm；意識清晰，溝通能力正常；依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途轉(zhuǎn)院或死亡；合并其他惡性腫瘤或重要器官功能不全；隨訪期間資料不全或丟失；自愿退出研究；既往有頸部手術(shù)史。

1.2 方法

1.2.1 對照組行傳統(tǒng)開放手術(shù)

（1）術(shù)前準(zhǔn)備：通過超聲、CT、MRI等影像學(xué)檢查明確腫瘤位置、大小及與周圍組織的關(guān)系，必要時進(jìn)行細(xì)針穿刺活檢。進(jìn)行甲狀腺功能、血常規(guī)、凝血功能等常規(guī)實驗室檢查。術(shù)前，向患者及家屬說明手術(shù)風(fēng)險、并發(fā)癥及術(shù)后注意事項等。術(shù)前行全身麻醉。（2）手術(shù)步驟：患者取仰臥位，肩部墊高，頭部后仰，充分暴露頸部。在頸前部胸骨切跡上方約2 cm處沿皮紋作一長5～8 cm的橫切口，逐層切開皮膚、皮下組織及頸闊肌，注意避免損傷頸前靜脈。分離頸前肌群（胸骨舌骨肌和胸骨甲狀肌），必要時可切斷部分肌束以更好暴露甲狀腺。切開甲狀腺外科被膜，游離甲狀腺。識別甲狀腺上極，分離并結(jié)扎甲狀腺上動脈和上靜脈，注意避免損傷喉上神經(jīng)。分離甲狀腺下極，結(jié)扎甲狀腺下動靜脈，注意保護(hù)喉返神經(jīng)。處理甲狀腺中靜脈，確保止血徹底。根據(jù)腫瘤位置和大小，確定切除范圍。使用手術(shù)刀或電刀切除部分甲狀腺組織，保留部分正常甲狀腺組織（通常保留約4～6 g）。切除過程中注意保護(hù)甲狀旁腺，避免誤切或損傷。徹底止血，檢查手術(shù)創(chuàng)面有無活動性出血。逐層縫合頸前肌群、皮下組織和皮膚。放置引流管，引流術(shù)后滲液。（3）術(shù)后處理：密切監(jiān)測患者生命體征，注意有無出血、呼吸困難、聲音嘶啞等并發(fā)癥。術(shù)后24～48 h拔除引流管，觀察引流量及性質(zhì)。根據(jù)甲狀腺功能情況，補充甲狀腺激素或鈣劑。告知患者定期復(fù)查甲狀腺功能及影像學(xué)檢查，監(jiān)測腫瘤復(fù)發(fā)情況。

1.2.2 研究組行腔鏡甲狀腺次全切除術(shù)

（1）術(shù)前準(zhǔn)備同傳統(tǒng)開放手術(shù)。（2）手術(shù)步驟：患者取仰臥位，肩部墊高，頭部后仰，充分暴露頸部。于腋窩自然皺襞作一約4 cm的切口，作為腔鏡入口。同時，在腋窩切口附近（腋前線與乳房外上緣交叉處）作一0.5 cm的切口，用于插入操作器械。通過拉鉤拉起胸壁皮膚、胸鎖乳突肌胸骨頭及胸骨甲狀肌顯露甲狀腺。通過腔鏡觀察甲狀腺及其周圍組織，識別甲狀腺上極、下極及喉返神經(jīng)走行區(qū)域。使用超聲刀或電凝設(shè)備分離甲狀腺周圍組織，并處理甲狀腺上動靜脈和下動靜脈，注意保護(hù)喉返神經(jīng)和甲狀旁腺。處理甲狀腺中靜脈，確保止血徹底。根據(jù)腫瘤位置和大小，確定切除范圍。使用超聲刀切除部分甲狀腺組織，保留部分正常甲狀腺組織（通常保留約4～6 g）。切除過程中注意保護(hù)甲狀旁腺，避免誤切或損傷。徹底止血，檢查手術(shù)創(chuàng)面有無活動性出血。通過輔助切口取出切除的甲狀腺組織。縫合切口，必要時放置引流管。（3）術(shù)后處理同傳統(tǒng)開放手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組圍手術(shù)期指標(biāo)：手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量及術(shù)后引流量。（2）比較兩組疼痛程度：采用疼痛數(shù)字評定量表（NRS）[5]評估，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。（3）比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：如吞咽障礙、皮下積液、聲音嘶啞、甲狀旁腺功能減退、低鈣血癥等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較

研究組手術(shù)時間、住院時間均短于對照組，術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均少于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組疼痛程度比較

兩組術(shù)后6 h NRS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；研究組術(shù)后6、12、18、24 h NRS評分均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.00%，低于對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率12.00%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

3討論

隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的不斷革新與發(fā)展，腔鏡甲狀腺手術(shù)憑借其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、美容效果好等優(yōu)勢，已成為甲狀腺外科領(lǐng)域的研究熱點[6～7]。

本研究結(jié)果顯示，圍手術(shù)期指標(biāo)方面，研究組手術(shù)時間、住院時間均短于對照組，術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均少于對照組（P＜0.05）。表明腔鏡甲狀腺次全切除術(shù)可顯著提高手術(shù)效率，縮短手術(shù)時間，減少患者的住院天數(shù)，降低醫(yī)療成本。腔鏡甲狀腺次全切除術(shù)還有助減少手術(shù)創(chuàng)傷，改善患者長期預(yù)后。在疼痛評分方面，兩組術(shù)后6 h NRS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；研究組術(shù)后6、12、18、24 h NRS評分均低于對照組

（P＜0.05）。手術(shù)剛結(jié)束時，因麻醉藥物的作用尚未完全消退，患者對疼痛的感知差異不大[8～9]。然而，隨著時間的推移，腔鏡甲狀腺次全切除術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)，可有效緩解患者術(shù)后疼痛，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。最后，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。提示腔鏡甲狀腺次全切除術(shù)能夠降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，具有較高的安全性[10～11]。此外，相較于傳統(tǒng)開放手術(shù)，腔鏡甲狀腺次全切除術(shù)通常選擇在胸壁和乳暈處作切口，遠(yuǎn)離頸部，最大限度地縮小和隱蔽了手術(shù)瘢痕。由于頸部沒有切口，患者術(shù)后頸部不會存留疤痕，從而保持了頸部的美觀，進(jìn)一步滿足了患者對手術(shù)美觀度的需求。

綜上所述，相較于傳統(tǒng)開放手術(shù)，腔鏡甲狀腺次全切除術(shù)可顯著減輕甲狀腺腫瘤患者的疼痛，縮短手術(shù)及住院時間，減少術(shù)中出血量及術(shù)后引流量，降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，改善患者長期預(yù)后。

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