破解乳糖不耐，喝奶零負(fù)擔(dān)

【診室鏡頭回放】

家長帶著4歲的男孩來診室就診，說孩子喝牛奶容易脹氣、拉肚子，懷疑是牛奶過敏，擔(dān)心孩子奶的攝入量不足會(huì)影響長個(gè)子，想咨詢是否需要改喝深度水解配方奶粉。醫(yī)生通過過敏原檢查發(fā)現(xiàn)，孩子對牛奶蛋白并不過敏，再結(jié)合日常癥狀，判斷應(yīng)該是乳糖不耐受造成的。最終醫(yī)生給出的治療方案是：喝奶的同時(shí)口服乳糖酶，并配合使用益生菌。

【看診啟示】

案例中的孩子出現(xiàn)的癥狀與飲用牛奶有關(guān)。醫(yī)生通過檢查并結(jié)合癥狀診斷出該兒童是由于乳糖不耐受導(dǎo)致的脹氣和拉肚子。

什么是乳糖不耐受

乳糖不耐受是指人體因無法完全消化乳糖而出現(xiàn)腹脹、腹痛、腹瀉等一系列的消化系統(tǒng)癥狀。這種不耐受現(xiàn)象與種族、年齡、遺傳、疾病等因素都有關(guān)系，成因較為復(fù)雜。

乳糖是一種雙糖，需要被分解成葡萄糖和半乳糖這樣的單糖后，才能被人體利用。而這個(gè)分解過程，需要由小腸分泌的乳糖酶來完成。如果體內(nèi)乳糖酶活性降低或缺乏乳糖酶，會(huì)導(dǎo)致乳糖還沒有被分解就直接進(jìn)入結(jié)腸，經(jīng)腸道菌群發(fā)酵后，生成氣體和短鏈脂肪酸等產(chǎn)物。大量的氣體會(huì)引起腹脹、腹痛，其他發(fā)酵產(chǎn)物則會(huì)升高腸內(nèi)滲透壓，使得水分更容易從腸壁進(jìn)入腸道內(nèi)，導(dǎo)致腹瀉。

乳糖酶缺乏的三大原因

原發(fā)性乳糖酶缺乏

可能很多家長都有這樣的疑問：孩子小的時(shí)候喝奶什么問題也沒有，為什么長大以后喝奶卻有各種不舒服的癥狀？這是因?yàn)樵谔浩冢樘敲傅幕钚允侵饾u增加的，到嬰兒出生時(shí)達(dá)到峰值，以滿足嬰兒出生后以奶為主食的生理需要。但之后的數(shù)月或數(shù)年內(nèi)，乳糖酶的基因表達(dá)會(huì)逐漸降低，加上不少人的飲奶量隨著年齡增長會(huì)大幅下降甚至不喝奶，這導(dǎo)致了乳糖酶活性慢慢減弱甚至消失。等后來再喝奶的時(shí)候，乳糖酶的活性很難再次被激活或達(dá)到正常水平，造成了喝奶后出現(xiàn)腹脹、腹瀉等不適反應(yīng)。這種原發(fā)性的乳糖酶缺乏與基因、文化、飲食習(xí)慣等眾多因素有關(guān)，是乳糖不耐受中最普遍的類型。喝奶前需要添加乳糖酶或喝舒化奶進(jìn)行調(diào)理。

繼發(fā)性乳糖酶缺乏

這是一種暫時(shí)性的乳糖酶缺乏。當(dāng)腸道出現(xiàn)感染或其他問題時(shí)，腸絨毛會(huì)受到損傷，導(dǎo)致乳糖酶的分泌量不足，很多孩子在患腸道疾病后都會(huì)出現(xiàn)這種暫時(shí)性的乳糖酶缺乏，癥狀往往較輕。大多數(shù)情況下，只要腸道問題治愈，腸絨毛功能得到修復(fù)，乳糖酶分泌功能大多能在2～4周內(nèi)逐漸恢復(fù)，乳糖不耐受的情況也會(huì)進(jìn)一步得到改善。

先天性乳糖酶缺乏

這是基因造成的乳糖不耐受，屬于罕見病的一種，會(huì)導(dǎo)致嬰兒從出生起就完全不能分解母乳或普通配方奶中的乳糖。主要表現(xiàn)為喝奶后出現(xiàn)腹瀉、腹脹、腸鳴音亢進(jìn)等消化道癥狀，長期乳糖吸收不良還可能引起體重不增、生長發(fā)育遲緩和維生素D或鈣缺乏等營養(yǎng)障礙。一般先天性乳糖酶缺乏既無法預(yù)防也無法根治，但可通過使用無乳糖配方奶粉或添加乳糖酶制劑進(jìn)行飲食替代，同時(shí)需要定期監(jiān)測生長發(fā)育指標(biāo)并在必要時(shí)補(bǔ)充脂溶性維生素及鈣劑來提供營養(yǎng)支持。

乳糖不耐受了怎么辦？

腸道的乳糖酶分泌功能屬于“用進(jìn)廢退”的類型，越是不接觸乳糖，身體就越覺得沒必要分泌，功能退化得就越厲害。適量攝入乳糖有助于維持腸道乳糖酶的基礎(chǔ)活性，完全回避反而可能導(dǎo)致酶活性進(jìn)一步降低。因此，對于輕中度乳糖不耐受兒童，建議在可耐受范圍內(nèi)保持適量乳制品攝入。

服用乳糖酶

最直接有效的方法就是通過口服外源性乳糖酶來彌補(bǔ)體內(nèi)乳糖酶的不足，幫助減輕或消除乳糖不耐受的癥狀。可以根據(jù)不同乳糖酶品牌的具體服用方式，遵醫(yī)囑在每次喝奶前服用或與奶同時(shí)服用。

這里要強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，如果孩子是因?yàn)楦篂a導(dǎo)致了繼發(fā)性乳糖不耐受，在使用乳糖酶進(jìn)行治療時(shí)，隨著腹瀉的好轉(zhuǎn)，體內(nèi)乳糖酶的分泌也在逐漸恢復(fù)。這時(shí)乳糖酶的減量應(yīng)該是逐漸減少每次的使用量，而不是減少使用次數(shù)，依然要保證每次喝奶或食用奶制品時(shí)都要服用，直到徹底停用乳糖酶。

增加益生菌和益生元的攝入

除了基因?qū)用娴囊蛩兀樘敲阜置诓蛔愫湍c道健康密不可分，提升腸道健康狀況對于減輕乳糖不耐受有積極的意義。

益生菌能夠調(diào)節(jié)腸道菌群，抑制有害菌，增強(qiáng)腸道免疫力，并促進(jìn)腸道損傷的恢復(fù)。有的益生菌比如乳桿菌等，具有半乳糖苷酶活性，能夠降低乳糖濃度，有利于減少乳糖不耐受的不適癥狀。

在服用益生菌的同時(shí)還可以增加益生元的攝入，作為益生菌的食物，益生元有助于定向增殖益生菌，讓益生菌能夠更好地定植于腸道，對腸道健康有正向的刺激作用。

提升乳糖耐受性的食用方式

基于現(xiàn)有的臨床研究數(shù)據(jù)，乳糖不耐受人群對乳糖的耐受程度存在明顯的個(gè)體差異。大量研究資料表明，多數(shù)情況下乳糖不耐受的人，單次能耐受乳糖的量大約為12克，相當(dāng)于喝240毫升普通牛奶。如果喝奶的同時(shí)進(jìn)食其他食物，由于胃排空速度減慢，乳糖在腸道內(nèi)的濃度梯度降低，能顯著減輕甚至完全避免腹脹、腹瀉等消化道癥狀。所以，乳糖不耐受的孩子除非對乳糖極度敏感，否則并不需要徹底回避乳糖（小月齡以奶為主食的寶寶應(yīng)咨詢專業(yè)醫(yī)生，遵醫(yī)囑執(zhí)行）。

建議根據(jù)個(gè)體承受的限度，每次少量食用奶或奶制品，并逐漸增加含乳糖食物的攝入量。比如從每天喝30～60毫升牛奶開始，逐漸增加到每天喝250毫升，其間可以將奶或奶制品與其他食物一起吃，避免空腹食用。值得推薦的是，發(fā)酵乳制品在乳糖不耐受膳食管理中具有獨(dú)特優(yōu)勢：酸奶中的活性乳酸菌能分解約30%的乳糖，而硬質(zhì)奶酪在制作過程中已去除90%以上的乳糖。這些產(chǎn)品既可提供等量的鈣質(zhì)和蛋白質(zhì)，又能作為過渡性食物幫助建立耐受。臨床觀察顯示，約65%的乳糖不耐受兒童通過6～8周的漸進(jìn)式訓(xùn)練后，腸道癥狀可獲得顯著改善。但需注意，若出現(xiàn)持續(xù)性腹瀉或生長發(fā)育遲緩，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)排除繼發(fā)性乳糖酶缺乏等病理因素。

本期診室小結(jié)

乳糖不耐受是人體因無法完全消化乳糖而出現(xiàn)腹脹、腹痛、腹瀉等一系列的消化系統(tǒng)癥狀。通過使用乳糖酶，增加益生菌和益生元的攝入，以及進(jìn)行恰當(dāng)?shù)哪褪苁秤梅椒ㄥ憻挘樘遣荒褪馨Y狀可以得到有效改善。

乳糖不耐受與牛奶過敏存在本質(zhì)區(qū)別。兩者在發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)和處理方式上都有顯著差異：乳糖不耐受主要表現(xiàn)為消化道癥狀，而牛奶過敏可能引發(fā)皮膚、呼吸道等多系統(tǒng)癥狀。