案例教學(xué)聯(lián)合BOPPPS教學(xué)法在骨科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用

【中圖分類(lèi)號(hào)】R816.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

Application of the case-based learning combined with the BOPPPS teaching method in standardized training of orthopedic resident physicians

LIAO Bo， ZHANG Xiaoping， ZHAO Hai'en， YAN Kang， ZHAO Jian， DONG Xin DepartmentofOrthopedics，SecondHospitaloftheAirForceMedicalUniversity，Xi'an7oo38，China Corresponding author： LIAO Bo， Email： liaobo_spine@163.com

【Abstract】 Objective To analyze the application effect of BOPPPS teaching method combined with case-based learning （CBL） in the standardized training of orthopedic residents. Methods Residents who participated in standardized training in the department of orthopedics of the Second Hospital of the Air Force Medical University from September 2023 to September 2024 were selected as research subjects，and were divided into the control group （conventional teaching） and the observation group （BOPPPS teaching method combined with CBL+ conventional teaching）. After 6 months of training，the theoretical knowledge of orthopedics， clinical case analysis ability， clinical practice ability and satisfaction with the teaching method of orthopedic standardized training were compared between the two groups of residents. Results A total of 164 subjects were included in this study，82 in each group.The scores of aspects of basic knowledge，caseanalysis and clinical skils and total score of theoretical knowledge of orthopedics，scores of items and total score of clinical case analysis ability （diagnosis and basis，diferential diagnosis and analysis，examination item and principle， treatment principle and scheme，prognosis judgment and analysis），scores of tems and total score of mini-clinical evaluation exercise （Mini-CEX） and aspects of satisfaction with teaching method （closely integrated practice and theory， stimulating learning interest， improving teaching learning atmosphere， etc.） in the observation group were all significantly higher than those in the control group （Plt;0.05） . Conclusion The application of CBL combined with the BOPPPS teaching method in the standardized teaching for orthopedic residents can effectivelyenhance the mastery degree ofbasic knowledge，clinical thinking ability，practical abilityand residents' satisfaction with teaching.

【Keywords 】BOPPPS teaching method; Case-based learning; Department of orthopedics; Standardized trainingof residents; Practical ability

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是培養(yǎng)高素質(zhì)臨床醫(yī)師隊(duì)伍的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，而骨科作為外科領(lǐng)域的重要組成部分，其臨床教學(xué)對(duì)提升骨科醫(yī)生的臨床技術(shù)、臨床思維、決策能力等至關(guān)重要[。骨科核心技能培訓(xùn)項(xiàng)目繁多，涵蓋范圍廣泛，但在傳統(tǒng)教學(xué)模式下，住院醫(yī)師常面臨理論與實(shí)踐脫節(jié)、學(xué)習(xí)興趣不足、臨床思維能力培養(yǎng)不充分等問(wèn)題，這些問(wèn)題直接影響了技能培訓(xùn)的效率和質(zhì)量。因此，探索一種科學(xué)、高效的教學(xué)方法，以提升骨科住院醫(yī)師的臨床綜合能力，已成為醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域的重要課題。BOPPPS教學(xué)法基于結(jié)構(gòu)化的教學(xué)設(shè)計(jì)，包括導(dǎo)入（bridge-in）、目標(biāo)（objective）、前測(cè)（pre-assessment）、參與式學(xué)習(xí)（participatory）、后測(cè)（post-assessment）、總結(jié)（summary）六個(gè)環(huán)節(jié)。BOPPS教學(xué)法能夠有效提升學(xué)員的參與度和學(xué)習(xí)效果，其\"前測(cè)\"環(huán)節(jié)可精準(zhǔn)評(píng)估學(xué)員的解剖學(xué)基礎(chǔ)，\"參與式學(xué)習(xí)\"階段通過(guò)三維模型、手術(shù)視頻分解等強(qiáng)化空間認(rèn)知；而案例教學(xué)法（case-based learning，CBL）通過(guò)真實(shí)臨床情境的模擬，有助于培養(yǎng)學(xué)員的臨床思維和決策能力[3-4]。本研究旨在分析BOPPPS教學(xué)法聯(lián)合CBL在骨科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用效果，探討一種創(chuàng)新的教學(xué)模式，為提高教學(xué)質(zhì)量、培養(yǎng)高素質(zhì)骨科醫(yī)師提供理論依據(jù)和實(shí)踐參考。

1資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2023年9月至2024年9月于空軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨科參加規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師為研究對(duì)象。納人標(biāo)準(zhǔn)： ① 年齡22～30歲； ② 本科及以上學(xué)歷； ③ 有明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)，能夠長(zhǎng)期堅(jiān)持學(xué)習(xí)； ④ 對(duì)本研究知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)： ① 研究期間出現(xiàn)影響學(xué)習(xí)狀態(tài)的重大事故（如親人去世等）； ② 正在接受可能影響學(xué)習(xí)效果的治療或存在精神問(wèn)題； ③ 研究期間發(fā)生計(jì)劃外調(diào)科； ④ 未進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間學(xué)習(xí)或中途采取其他學(xué)習(xí)方式。本研究經(jīng)空軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)審查通過(guò)（批號(hào)：SKTY-第202307-67號(hào)）。

1.2 教學(xué)方法

將研究對(duì)象分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組學(xué)生采取常規(guī)教學(xué)。包括： ① 科室輪轉(zhuǎn)：合理安排學(xué)生在骨科各專(zhuān)業(yè)科室（創(chuàng)傷骨科、脊柱外科、關(guān)節(jié)矯形外科等）和相關(guān)科室（急診科、放射影像科等）進(jìn)行輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)； ② 導(dǎo)師指導(dǎo)：對(duì)學(xué)生進(jìn)行分組后（每組5～10人），每組均配備1名經(jīng)驗(yàn)豐富的導(dǎo)師進(jìn)行臨床帶教、科研指導(dǎo)和職業(yè)發(fā)展規(guī)劃； ③ 臨床實(shí)踐和病例討論：讓學(xué)生參加門(mén)急診和管理患者的工作，完成規(guī)定的病種和基本的操作數(shù)量，并定期組織病例討論會(huì)，分享各自的學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)和感悟，提升臨床思維能力； ④ 教學(xué)活動(dòng)：定期進(jìn)行學(xué)習(xí)培訓(xùn)和臨床技能培訓(xùn)等活動(dòng)，幫助學(xué)生學(xué)習(xí)骨科解剖、生理、病理等基礎(chǔ)知識(shí)，了解骨科常見(jiàn)疾病的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別方法，掌握骨科檢查方法（X線等）和手術(shù)操作技術(shù)，學(xué)習(xí)骨科急重癥的急救原則和處理方法； ⑤ 教學(xué)考核：在完成為期6個(gè)月的培訓(xùn)后，對(duì)學(xué)生進(jìn)行結(jié)業(yè)考核（理論考試和實(shí)踐技能考核），并由導(dǎo)師對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，在臨床實(shí)踐、病例討論和教學(xué)活動(dòng)時(shí)采取BOPPPS教學(xué)聯(lián)合CBL 。包括： ① 明確學(xué)習(xí)目標(biāo)：在教學(xué)開(kāi)始時(shí)告知學(xué)生本次學(xué)習(xí)的重點(diǎn)，如掌握股骨頸骨折的解剖、分型、診斷和鑒別診斷等，通過(guò)提供清晰的學(xué)習(xí)路徑，針對(duì)性地選擇學(xué)習(xí)內(nèi)容，激發(fā)學(xué)習(xí)動(dòng)力，提高學(xué)習(xí)效率； ② 引導(dǎo)：在案例教學(xué)時(shí)進(jìn)行多次舉例，并提出問(wèn)題，引導(dǎo)學(xué)生思考，例如播放一段老年人摔倒后髖部骨折的視頻，提出問(wèn)題“如果你是急診醫(yī)生，遇到這樣的患者你會(huì)如何處理？”引導(dǎo)學(xué)生對(duì)老年髖部骨折進(jìn)行思考；③ 前測(cè)：通過(guò)課堂提問(wèn)、小測(cè)試等方式了解學(xué)生相關(guān)知識(shí)儲(chǔ)備和對(duì)疾病的了解程度，并根據(jù)其反饋情況調(diào)整教學(xué)內(nèi)容和課程的偏重點(diǎn)，簡(jiǎn)略講解學(xué)生掌握較好的內(nèi)容，重點(diǎn)講解其掌握較差的內(nèi)容，增強(qiáng)針對(duì)性教學(xué)，合理利用資源，節(jié)省培訓(xùn)時(shí)間； ④ 參與式學(xué)習(xí)：案例教學(xué)時(shí)在各小組內(nèi)進(jìn)行醫(yī)患溝通場(chǎng)景模擬，練習(xí)如何向患者及家屬解釋病情、治療方案和風(fēng)險(xiǎn)，并觀看相關(guān)視頻演示，了解正確方法和步驟，并組織每組派代表進(jìn)行總結(jié)，與其他小組共同交流，擴(kuò)寬知識(shí)視野，共享學(xué)習(xí)心得，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力； ⑤ 后測(cè)：每次學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐病例討論結(jié)束后，發(fā)放學(xué)習(xí)重點(diǎn)測(cè)試試卷（選擇題、名詞解釋和解答題），評(píng)估學(xué)習(xí)成果，鞏固學(xué)習(xí)的知識(shí)，加強(qiáng)理解，激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)意識(shí)的同時(shí)幫助教師了解學(xué)生知識(shí)的掌握情況，幫助優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容； ⑥ 總結(jié)：布置課后作業(yè)，例如撰寫(xiě)學(xué)習(xí)心得等，鼓勵(lì)學(xué)生自我總結(jié)學(xué)習(xí)要點(diǎn)，提高學(xué)習(xí)效果。兩組培訓(xùn)時(shí)間均為6個(gè)月。

1.3 教學(xué)評(píng)價(jià)

骨科理論知識(shí)以試卷形式判斷學(xué)生的基礎(chǔ)知識(shí)、病例分析、臨床技能的掌握情況，每項(xiàng)滿分100分，以各項(xiàng)評(píng)分的平均值為考核總成績(jī)

臨床病例分析能力由帶教老師根據(jù)學(xué)生的臨床應(yīng)對(duì)情況對(duì)其診斷與依據(jù)（20分）、鑒別診斷與分析（20分）、檢查項(xiàng)目與原則（20分）、治療原則與方案（20分）、預(yù)后判斷與分析（20分）進(jìn)行評(píng)分，總分100分。

臨床實(shí)踐能力使用迷你臨床演練評(píng)估量表（mini-clinical evaluation exercise，Mini-CEX）判斷學(xué)生的操作能力，Mini-CEX包括7個(gè)維度（整體表現(xiàn)、組織效能、人文關(guān)懷、臨床判斷、溝通技巧、體格檢查、病史詢(xún)問(wèn)），各維度評(píng)分范圍1～9分，學(xué)生各維度評(píng)分由帶教老師根據(jù)考生的現(xiàn)場(chǎng)表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)定。

滿意度評(píng)價(jià)量表包括提高教學(xué)學(xué)習(xí)氛圍、提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、提高分析解決問(wèn)題能力等10項(xiàng)，每個(gè)問(wèn)題存在3個(gè)選項(xiàng)（滿意、一般、不滿意），記錄學(xué)生對(duì)相關(guān)培訓(xùn)的滿意情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差（ ）表示，行 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比 （n，%） 表示，行卡方檢驗(yàn)， Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

共納人164名研究對(duì)象，每組各82例。其中對(duì)照組男性44例、女性38例；平均年齡（ 24.18±2.69 ）歲；本科學(xué)歷62例（ 75.61% ），研究生及以上學(xué)歷20例（ 24.39% ）。觀察組男性46例、女性36例；平均年齡（ 24.06±2.71 ）歲；本科學(xué)歷59例（ 71.95% ），研究生及以上學(xué)歷23例（ 28.05% ），兩組一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）。

2.2 理論知識(shí)得分比較

觀察組在基礎(chǔ)知識(shí)（ 92.53±5.14 vs. 90.66± 6.27）、病例分析（ 91.48±4.76 VS. 84.15±5.47 ）、臨床技能（ 90.27±4.82 vs. 88.54±5.88 ）、總成績(jī)（ 91.43±4.90 vs. 87.78±5.91 ）方面得分均顯著高于對(duì)照組（ Plt;0.05 ）。

2.3 臨床病例分析能力比較

觀察組在臨床病例分析能力診斷與依據(jù)、鑒別診斷與分析、檢查項(xiàng)目與原則、治療原則與方案、預(yù)后判斷與分析5個(gè)維度及總分方面得分均顯著高于對(duì)照組（ Plt;0.05 ），見(jiàn)表1。

2.4 臨床實(shí)踐能力比較

觀察組各項(xiàng)Mini-CEX得分（病史詢(xún)問(wèn)、體格檢查、溝通技巧、臨床判斷、人文關(guān)懷、組織效能、整體表現(xiàn)）均顯著高于對(duì)照組（ Plt;0.05 ），見(jiàn)表2。

2.5 教學(xué)滿意度比較

觀察組對(duì)各項(xiàng)教學(xué)內(nèi)容（實(shí)踐與理論緊密結(jié)合、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高教學(xué)學(xué)習(xí)氛圍等）的滿意度均顯著高于對(duì)照組（ Plt;0.05 ），見(jiàn)表3。

表2兩組Mini-CEX評(píng)分比較（ ，分）

表1兩組臨床病例分析能力比較（ ，分） Table 1. Comparison of clinical case analysis ability between two groups （x±s，points）

表3兩組教學(xué)滿意度比較[n（%）]

Table3.Comparison of teaching satisfaction between two groups [n （%）]

3 討論

隨著醫(yī)療水平的提高，醫(yī)生需要掌握大量的醫(yī)療知識(shí)，還需要具備熟練的臨床操作能力，其中骨科疾病種類(lèi)繁多，病情復(fù)雜，住院醫(yī)師需要具備較強(qiáng)的臨床思維能力，但住院醫(yī)師在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中往往缺乏足夠的實(shí)踐機(jī)會(huì)[5。傳統(tǒng)教學(xué)往往偏重理論講授，導(dǎo)致住院醫(yī)師在實(shí)踐中難以將理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為臨床技能，且相關(guān)領(lǐng)域技術(shù)更新迅速，導(dǎo)致培訓(xùn)內(nèi)容可能滯后于臨床實(shí)際需求，致使住院醫(yī)師無(wú)法掌握最新的診療技術(shù)和方法。多數(shù)培訓(xùn)者因需要掌握的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能較多，產(chǎn)生較大的學(xué)習(xí)壓力，影響學(xué)習(xí)效率，因此，如何幫助住院醫(yī)師掌握復(fù)雜的骨科知識(shí)，提升技能熟練度是改善教學(xué)效果的關(guān)鍵[

BOPPPS教學(xué)法是一種以教學(xué)目標(biāo)為導(dǎo)向、以學(xué)生為中心的教學(xué)模式，因其注重培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和批判性思維能力，廣泛應(yīng)用于各種教育領(lǐng)域，通過(guò)將教學(xué)過(guò)程分為導(dǎo)人、目標(biāo)、前測(cè)、參與式學(xué)習(xí)、后測(cè)、總結(jié)六個(gè)緊密相關(guān)的環(huán)節(jié)，幫助教師系統(tǒng)地設(shè)計(jì)和組織教學(xué)活動(dòng)，鼓勵(lì)師生之間的互動(dòng)和交流，通過(guò)前測(cè)和后測(cè)及時(shí)了解學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，調(diào)整教學(xué)策略和內(nèi)容，達(dá)到提升教學(xué)質(zhì)量的效果[8-9]。CBL是一種以實(shí)踐案例為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，通過(guò)引導(dǎo)學(xué)生對(duì)案例進(jìn)行分析、討論和總結(jié)，從而調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，并基于真實(shí)的臨床情景，將疾病的診斷、治療和預(yù)后等內(nèi)容融入場(chǎng)景學(xué)習(xí)中，結(jié)合臨床實(shí)踐與理論知識(shí)，幫助學(xué)生合理應(yīng)用所學(xué)知識(shí)，實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)，提升教學(xué)質(zhì)量[10-11]

本研究結(jié)果顯示觀察組的理論知識(shí)掌握程度較好，相較常規(guī)教學(xué)，BOPPPS教學(xué)法聯(lián)合CBL通過(guò)明確學(xué)習(xí)目標(biāo)和隨堂測(cè)試，幫助學(xué)員系統(tǒng)性地掌握理論知識(shí)，同時(shí)引入真實(shí)案例，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，將抽象的理論知識(shí)具體化，使學(xué)員更容易理解和記憶，提升理論知識(shí)的掌握程度，同時(shí)引導(dǎo)學(xué)生對(duì)真實(shí)病例進(jìn)行分析和討論，增強(qiáng)理論知識(shí)的應(yīng)用能力，促進(jìn)學(xué)生形成完整的知識(shí)體系，融會(huì)貫通各類(lèi)知識(shí)，并通過(guò)討論、總結(jié)和課后作用反復(fù)鞏固理論知識(shí)，提升理論知識(shí)的留存率[12-13]。研討會(huì)-案例學(xué)習(xí)教學(xué)法在醫(yī)學(xué)教育中廣泛應(yīng)用，郭風(fēng)等[4認(rèn)為其能深度激發(fā)批判性思維，提升自主學(xué)習(xí)與表達(dá)，但其存在一定局限性：學(xué)生自由討論易偏離核心知識(shí)點(diǎn)，或因案例特異性導(dǎo)致知識(shí)覆蓋不全，且高度依賴(lài)學(xué)員的準(zhǔn)備程度，對(duì)初學(xué)者難度較大。相比之下，BOPPPS教學(xué)法聯(lián)合CBL展現(xiàn)出結(jié)構(gòu)化引導(dǎo)的優(yōu)勢(shì)，能夠幫助學(xué)生系統(tǒng)性地分析病例，引導(dǎo)學(xué)員按照臨床思維邏輯逐步分析，并利用真實(shí)病例的分析培養(yǎng)學(xué)生的臨床推理能力、綜合分析能力和決策能力，讓學(xué)生的臨床分析更加貼近臨床實(shí)際，增強(qiáng)其靈活應(yīng)用知識(shí)的能力[15-16]。

本研究發(fā)現(xiàn)BOPPPS教學(xué)法聯(lián)合CBL能夠有效提升學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，通過(guò)引入真實(shí)病例，幫助學(xué)生在真實(shí)臨床環(huán)境中練習(xí)操作技能，強(qiáng)化學(xué)生的實(shí)操能力，同時(shí)設(shè)計(jì)急診或危重癥病例，幫助學(xué)生練習(xí)應(yīng)急處理能力，強(qiáng)化應(yīng)急處理技巧，并提高學(xué)生的醫(yī)患溝通能力和臨床實(shí)踐的自信心，促進(jìn)臨床與理論結(jié)合，從而更好地應(yīng)對(duì)復(fù)雜的臨床情景。為更好地了解教學(xué)效果，本研究發(fā)現(xiàn)觀察組骨科規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)方式的滿意度明顯高于對(duì)照組，分析結(jié)果認(rèn)為BOPPPS教學(xué)法聯(lián)合CBL通過(guò)引人真實(shí)病例能有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)學(xué)生參與感，以明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)幫助學(xué)生逐步掌握知識(shí)，獲得學(xué)習(xí)成就感，增強(qiáng)學(xué)生的自信心，增強(qiáng)師生互動(dòng)和學(xué)習(xí)效率，豐富學(xué)習(xí)體驗(yàn)的同時(shí)培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作和溝通能力，達(dá)到幫助學(xué)生扎實(shí)地掌握知識(shí)和技能，提升學(xué)習(xí)滿意度的效果[17-18]。雖然 BOPPPS 教學(xué)法聯(lián)合CBL具有眾多優(yōu)點(diǎn)，但其教學(xué)效果受案例質(zhì)量的影響，而教學(xué)設(shè)計(jì)和案例編制所需的時(shí)間較長(zhǎng)，需要耗費(fèi)大量的時(shí)間和精力，對(duì)教師的要求較高，難以統(tǒng)一不同學(xué)習(xí)能力的學(xué)生對(duì)教學(xué)的參與度，難以對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行多方位的評(píng)估和研究[9]

本研究也存在一定的局限性。本研究使用單中心樣本，代表性有限，且雖然教學(xué)時(shí)間相同，但常規(guī)教學(xué)基礎(chǔ)上疊加BOPPPS 使教學(xué)強(qiáng)度與內(nèi)容密度顯著增加，提升的教學(xué)效果可能部分源于額外教學(xué)投入而非方法本身優(yōu)勢(shì)，難以完全剝離混雜因素影響，未來(lái)仍需多中心大樣本研究加以驗(yàn)證。

綜上所述，BOPPPS教學(xué)法聯(lián)合CBL應(yīng)用于骨科住院醫(yī)師規(guī)范化教學(xué)可有效提高住院醫(yī)師的基礎(chǔ)知識(shí)掌握程度、臨床思維能力、實(shí)踐能力和住院醫(yī)師對(duì)教學(xué)的滿意度。

倫理聲明：本研究已通過(guò)空軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)審批（批號(hào)：SKTY-第202307-67號(hào)）

作者貢獻(xiàn)：研究設(shè)計(jì)：廖博、張小平、閆康；數(shù)據(jù)采集：趙健、董鑫；數(shù)據(jù)分析：廖博、閆康、趙海恩；論文撰寫(xiě)：廖博、趙海恩、張小平；論文審定：廖博、閆康

數(shù)據(jù)獲取：不適用

利益沖突聲明：無(wú)

致謝：不適用

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收稿日期：2025年04月20日修回日期：2025年06月17日本文編輯：桂裕亮 曹越