青少年抑郁障礙患者自殺意念與抑郁、焦慮癥狀、反芻思維及自我接納的關系

【中圖分類號】R749.4 【文獻標識碼】A

Relation between suicide ideation and depression，anxious symptoms， rumination and self-acceptance in adolescents with depressive disorder

YU Xiaolei1， DING Yanhong2，DONG Qiangli2， ZHANG Lan2

1. TheSecond Clinicaledical School，anzhouUniversity，Lanzhou73oo3o，China

2.DepartmentofMentalHalth，TheecondHospital，Lanzhou University，Lanzhou73oo3o，China

Corresponding authors： ZHANG Lan， Email： zhl2526@163.com; DONG Qiangli， Email： ldyy_dongql@

lzu.edu.cn

【Abstract】 Objective To explore the relationship between suicidal ideation and levels of depresson， anxiety symptoms， rumination and self-acceptance in adolescents with depressive disorders.Methods Adolescents with depressive disorders who atended the Second Hospital of Lanzhou University from March 2023 to January 2024 were selected.Patients were assessed with Self-rating Depresson Scale （SDS）， Beck Scale for Suicide Ideation-Chinese Version （BSI-CV）， Self-rating Anxiety Scale（SAS）， Self-Acceptance Questionnaire（SAQ）and Ruminative Responses Scale （RRS）. Subjects were classified into suicidal-ideation group and non-suicidal ideation group based on scores on the fourth and fifth items of BSI-CV. The differences between two groups were compared and correlation analyses and mediation efect tests were performed on the scale scores. Results A total of 90 adolescents with depressive disorders were included， 68 of whom had suicidal ideation，with a detection rate of 75.56% Correlation analysis showed that the score of BSI-CV was significantlyand positively correlated with SDS， SAS，RRS，and reflection， brooding factor （Plt;0.05） ），and was significantly and negatively correlated with SAQ，the self-acceptance and the self-evaluation factor（ _{（Plt;0.05）} .Themediation effect test showed that depressive symptoms played a complete mediating effct between self-acceptance and suicide ideation [effect value ：=-0.312 ， 95%CI （-0.507，-0.133）]，while anxious symptoms played a complete mediating effect between rumination and suicide ideation [effect value =0.230 ， 95%CI （0.037， 0.442）]. Conclusion This study suggests that the incidence of suicidal ideation is high in adolescents with depressive disorder，whose suicidal ideation was positively correlated with depressive symptoms，anxious symptoms and rumination， while negatively correlated with self-acceptance. Depressive symptoms and anxious symptoms respectively play a complete mediating role in the effects of self-acceptance and rumination on suicidal ideation in depressive adolescent patients with suicidal ideation.To reduce suicide risk，clinicians should pay attention to assessing and intervening ruminative thinking.In addition，psychotherapy should be applied to clinical practice to improve self-acceptance and reduce rumination.

【Keywords】Depression; Adolescent; Suicide ideation; Self-acceptance; Rumination

自殺是中國青少年意外傷害死亡的第三大原因，已成為一個嚴重的公共衛生問題。自殺意念作為企圖自殺者早期的內心活動，是自殺的高風險因素。抑郁障礙以抑郁癥狀群及伴隨的相關功能損害為特征，是青壯年患病和殘疾的主要原因，常導致認知功能損害及死亡風險增高[-4]。調查顯示，中國健康青少年自殺未遂的檢出率為3.5%^[5] ，而青少年抑郁障礙患者自殺未遂的檢出率高達 53.8%^[6] ，因此了解抑郁障礙青少年自殺意念的影響因素并加以干預顯得尤為重要。

反芻思維廣義上指持久、重復、以自我為中心的思考，狹義上是指個體對痛苦的感受以及生活事件產生的原因和后果進行的重復思考[。反當思維與抑郁情緒的產生、維持及惡化密切相關，是預測自殺的重要因素[7-8]。自我接納是指個體認同與接受真實的自我，是一種積極的自我態度，較低的自我接納水平與青少年的抑郁發病有關[10]。國內目前就青少年抑郁障礙患者的自殺意念與抑郁、焦慮、反芻思維和自我接納的關系的研究仍不足。因此，本研究通過分析抑郁障礙青少年自殺意念與反芻思維、抑郁、焦慮及自我接納的相關性，以及抑郁、焦慮癥狀分別在自我接納、反芻思維與自殺意念之間的中介效應，以期為臨床干預抑郁障礙青少年的自殺危機提供重要依據，有針對性地降低青少年自殺風險。

1資料與方法

1.1 研究對象

選取2023年6月至2024年1月就診于蘭州大學第二醫院心理衛生科的青少年抑郁障礙患者為研究對象。納入標準： ① 年齡12～18歲； ② 符合ICD-11抑郁障礙診斷標準，并由兩名中級及以上職稱的精神科醫師進行臨床訪談和診斷；③ 小學以上文化程度，能配合完成問卷調查；④ 患者及家屬理解研究內容，對本研究知情同意并簽署紙質版知情同意書。排除標準： ① 合并雙相情感障礙、精神分裂癥、精神發育遲滯、創傷后應激障礙等其他精神障礙； ② 合并嚴重軀體疾病或腦器質性疾病； ③ 具有精神活性物質濫用史。自殺意念檢出率取 0.382^[11] ，抽樣誤差取0.10，檢驗水準 a 取0.05，依據橫斷面調查樣本量計算公式： n=Z_α²P（1-P）/E² ，計算所需樣本量約為90例。本研究經蘭州大學第二醫院醫學倫理委員會審核批準（批號：2020A-134）。

1.2 調查工具

1.2.1 自編一般臨床資料調查問卷

包括性別、年齡、民族、戶籍、家中人口數、同胞數量、家庭人均月收入、家庭成員間的關系、文化程度、學習成績、病程、抑郁家族史等信息。

1.2.2 Beck自殺意念量表中文版

Beck自殺意念量表中文版（BeckScaleforSuicide Ideation-Chinese Version，BSI-CV）[]，用于評估自殺意念的嚴重程度，共19道題目，采用三級評分（0～2分），得分越高，自殺意念越強烈。其中第4、5題分別評估受試者主動自殺意愿和被動自殺意愿，兩者均回答“沒有”，即為無自殺意念，無需回答后14道題目，總分為前5道題目得分之和，范圍為0～10分；否則為有自殺意念，需進一步評估后14道題目，總分為19道題目得分之和，范圍為0～38分。根據BSI-CV第4、5題評價結果將研究對象分為有自殺意念和無自殺意念兩組。

1.2.3 抑郁自評量表

抑郁自評量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）[13]，用于評定抑郁癥狀及嚴重程度，共20個條目，采用四級計分（1～4分）。其中10項為反向計分條目，20個條目的得分總和即為粗分，將粗分乘以1.25，取整數部分，得到標準分。分值越高，抑郁程度越重，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁， gt;72 分為重度抑郁。

1.2.4 焦慮自評量表

焦慮自評量表（Self-RatingAnxietyScale，SAS）[4]，用于評估焦慮癥狀及其嚴重程度，共20個條目，采用四級計分（1～4分），其中15個條自反映緊張、害怕、心悸等焦慮癥狀，5個條目為反向計分條目，反映平靜、放松等狀態。20個條目的得分總和即為粗分，將粗分乘以1.25，取整數部分，得到標準分。分值越高，焦慮癥狀越重，50～59分表示輕度焦慮，60～69分為中度焦慮， ?70 分為重度焦慮。

1.2.5 反芻思維量表

反芻思維量表（RuminativeResponsesScale，RRS）[15]，用于評估反芻思維，包含22個條目，采用1分（從不）到4分（總是）四級計分，包含癥狀相關反芻、反省深思、強迫思考三個維度。癥狀相關反芻因與抑郁癥狀重疊，常被刪除，本研究采用反省深思和強迫思考兩個子量表及其總分進行分析，反省深思與強迫思考各包含5個條目，評分范圍均為5～20分。

1.2.6 自我接納問卷

自我接納問卷（SelfAcceptanceQuestionnaire，SAQ）[，用于評估個體自我接納水平，共16個條目，包含自我接納及自我評價2個因子，采用1分（非常符合）到4分（非常不符合）四級計分，其中8個條目為反向計分條目，總分范圍為16～64分，分數越高，表明自我接納水平越高。

1.3 資料收集與質量控制

對參與訪談和診斷的精神科醫師進行統一培訓，要求通過一致性檢驗（Kappa系數 ?0.6 ），以確保評估者間信度[17]。向符合納入標準且同意參加研究并簽署知情同意書的患者，進行面對面問卷調查。填寫問卷前，由評估醫師就問卷填寫要求和注意事項做一致的解釋說明，并給予患者充足時間進行作答及提問。待患者完成問卷后進行檢查，確認無漏答、少答等情況。

1.4 統計學分析

應用SPSS26.0軟件進行統計分析。計數資料以例數和百分比（n， % ）表示，組間比較采用 x² 檢驗；若理論頻數 ?1 且 lt;5 ，采用校正的卡方檢驗，若理論頻數 lt;1 ，采用Fisher確切概率法。符合正態分布的計量資料以均數和標準差（ ）表示，組間比較采用獨立樣本 t 檢驗;不符合正態分布的計量資料以中位數和四分位數[M（Q₁，Q₃） 表示，組間比較采用秩和檢驗。根據計量資料之間是否符合雙變量正態分布，采用Pearson相關性分析或Spearman相關性分析探討抑郁癥狀、焦慮癥狀、反芻思維、自我接納與自殺意念的相關性。應用SPSSPROCESSV4.1插件進行Bootstrap中介效應檢驗。以 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況

共納入抑郁障礙青少年90例，其中無自殺意念22例（ 24.44% ），有自殺意念68例（ 75.56% ）。有自殺意念組中女性52例（ 76.47% ），男性16例（ 23.53% ）。相較于無自殺意念組，有自殺意念組女性比例更高（ 40.90% vs. 76.47% ）、家中人口數相對較少（5.00vs.4.00）、與母親關系較差或很差者占比更大（ 4.55% vs. 16.17% ），在其他資料上兩組相比差異無統計學意義（均 Pgt; 0.05），見表1。

2.2 兩組量表得分比較

有自殺意念組在SDS、SAS、RRS及其兩個維度得分上均顯著高于無自殺意念組，差異有統計學意義（ Plt;0.05 ），而在SAQ及其兩個因子評分上均顯著低于無自殺意念組，差異有統計學意義（ Plt;0.05 ），見表2。

表1有無自殺意念青少年一般臨床資料比較 （n，% 一

Table1. Comparison of general clinical data of adolescents with and without suicidal ideation （n，%）

注：*為不符合正態分布的計量資料以中位數和四分位數[M（ Q₁ ！ ）]表示；‘采用Fisher確切概率法計算。

2.3 相關分析

2.3.1 自殺意念與一般特征相關性分析

在有自殺意念青少年中，BSI-CV評分與受試者年齡、父母親關系、與母親的關系和抑郁家族史存在相關性（ r 值分別為 -0.27， 0.32， 0.33 0.37，均 Plt;0.05 ），見表3。

2.3.2自殺意念與抑郁、焦慮、反芻思維、自我接納的相關性分析

在自殺意念組中，BSI-CV評分與SDS（ r=0.57 ）、SAS（ r=0.62 ）、RRS（ r=0.34 ）及反省深思（ r=0.32 ）、強迫思考（ r=0.26 ）維度呈顯著正相關， P 值均 lt;0.05 ；與SAQ評分（ r= -0.46）及自我接納（ r=-0.44 ）、自我評價（ r=-0.40 ）因子呈顯著負相關， P 值均 lt;0.01 。

2.3.3 抑郁、焦慮癥狀、反芻思維及自我 接納的相關性分析

90例青少年抑郁障礙患者中，SDS與SAS評分呈顯著正相關（ r=0.84 ， Plt;0.001 ）；SDS與SAS評分均與RRS及其兩個維度呈正相關，與SAQ及其兩個因子呈負相關， P 值均 lt;0.01 ，見表4。

2.4 路徑分析

2.4.1 抑郁癥狀、自我接納和自殺意念的路徑分析

以SDS評分為自變量、SAQ總分為中介變量、BSI評分為因變量、性別為控制變量行中介效應檢驗，結果顯示，抑郁癥狀負向預測自我接納水平（ β=-0.481 ）、正向預測自殺意念（ β=0.453 ），P 值均 lt;0.05 ；抑郁癥狀對自殺意念的總效應及直接效應均具有統計學意義（ P 值均 lt;0.001 ），但間接效應無統計學意義 [95%CI （-0.007，0.195）]，反映自我接納在抑郁癥狀與自殺意念間的中介效應不具有統計學意義，見表5。

進一步以SAQ總分為自變量、SDS評分為中介變量、BSI評分作為因變量，結果顯示，自我接納負向預測抑郁癥狀（ β=-0.534 ），抑郁癥狀正向預測自殺意念（ β=0.456 ）， P 值均 lt;0.05 ：自我接納對自殺意念的總效應與間接效應均達到統計學水平， 95%CI 區間均不包含0，但直接效應無統計學意義 [95%CI （-0.581，0.017）]；抑郁癥狀在自我接納與自殺意念之間的完全中介效應有統計學意義[中介效應值 =-0.312 ， 95%CI （-0.507，-0.133），中介效應量為 52.53% ，表明自我接納對自殺意念的影響通過抑郁癥狀發揮作用，見表5。

2.4.2反芻思維、焦慮癥狀和自殺意念的 路徑分析

以RRS評分為自變量、SAS評分為中介變量、BSI評分為因變量、性別為控制變量，結果顯示，反芻思維正向預測焦慮癥狀（ β=0.292 ），焦慮癥狀正向預測自殺意念（ β=0.556 ）， P 值均 lt;0.05 ：反芻思維對自殺意念的總效應與間接效應均達到統計學水平， 95%CI 區間均不包含0，但直接效應無統計學意義 [95%CI （ -0.080 ，0.503）]；焦慮癥狀在反當思維與自殺意念之間的完全中介效應有統計學意義[中介效應值 =0.230 ， 95%CI （0.037，0.442），中介效應量為 52.27%] ，表明反芻思維對自殺意念的影響通過焦慮癥狀發揮作用，見表6。

表2有無自殺意念青少年量表得分比較[M（Q， ） Table 2. Comparison of scores on the scales between adolescents with and without suicidal ideation [M（Q₁，Q₃）]

注：“為符合正態分布的計量資料以平均數和標準差（ ）表示。

表3有自殺意念青少年自殺意念與一般特征的相關性分析Table3.Correlationanalysesbetweensuicidalideationand generalcharacteristicsinadolescentswithsuicidalideation

進一步以SAS評分為自變量、RRS評分為中介變量、BSI評分為因變量、性別為控制變量，結果顯示，焦慮癥狀正向預測反芻思維（ β=0.312 ）及自殺意念（ β=0.556 ）， P 值均 lt;0.05 ；焦慮癥狀對自殺意念的總效應及直接效應均達到統計學意義（ P 值均 lt;0.001 ），但間接效應無統計學意義 [95%CI （-0.010，0.152）]，反映反芻思維在焦慮癥狀與自殺意念間的中介效應不具有統計學意義，見表6。

表4青少年患者抑郁、焦慮癥狀與反芻思維及自我接納的相關性分析 Table 4.Corelation analyses of depression and anxiety symptoms with ruminationand self-acceptance inadolescents withdepressivedisorder

表5青少年患者抑郁癥狀、自我接納和自殺意念的路徑分析Table 5.Path analysis of depressive symptoms，self-acceptance and suicidal ideation in adolescents with depressivedisorder

注：-無相關數據。

表6青少年患者反芻思維、焦慮癥狀和自殺意念的路徑分析 able6.Pathanalysisof rumination，anxietysymptomsandsuicidalideationinadolescentswithdepressive disorder

注：-無相關數據。

3 討論

本研究結果顯示，青少年抑郁障礙患者自殺意念檢出率高達 75.56% ，顯著高于普通青少年[18]，且女性自殺意念檢出比例高于男性，與國內外研究結果一致[19-21]。這可能歸因于青春期雌激素水平變化較快，以及應激激素失調導致女性對負性生活事件的敏感性增高，促使其更容易關注他人對自己的評價，因而易陷入負性情緒[22-23]另外，本研究顯示有自殺意念的青少年BSI評分與年齡存在負相關（ r=-0.27 ），與抑郁家族史呈正相關（ r=0.37 ）。隨年齡增長，前額葉皮層逐漸發育，青少年情緒調節能力和決策能力提升，從而降低了自殺意念的發生風險[24]；而抑郁家族史可能通過抑郁相關心理特質的遺傳、父母抑郁暴露、不良童年經歷及家庭沖突等增加青少年的自殺風險[25]。本研究還發現青少年抑郁障礙患者BSI評分與父母關系、母子關系存在相關性，與母親關系更差的青少年表現出更強的自殺意念。既往研究顯示，父母之間沖突頻發增加了青少年的抑郁傾向[26-27]；胡義秋等[28]研究發現，親子關系質量可直接預測青少年抑郁和自殺意念。但本研究未發現父子關系與自殺意念之間存在相關性，可能是由于樣本量較少導致結果存在偏倚。

本研究顯示自殺意念組SDS、SAS和RRS得分顯著高于無自殺意念組，且BSI與SDS、SAS和RRS評分之間均呈正相關關系，與多項研究結果類似[18.29-33]。有研究表明，抑郁、焦慮癥狀與額葉紋狀體邊緣系統結構異常相關，導致血清素、γ- 氨基丁酸等神經遞質的合成、轉運發生功能障礙，造成情緒調節失調及執行功能受損，促進沖動和攻擊性行為，從而增加了自殺意念及行為的發生風險[34-35]。此外，傾向于反芻反應方式的個體更易將注意力被動集中于抑郁癥狀上，反復思考負性事件，從而陷入歪曲的負性信念，產生無用感、無價值感，使個體陷人消極情緒的循環中，繼而引發自殺意念。另有研究發現，反芻思維和焦慮均與僵化的認知及難以轉移對負性刺激的注意力有關，導致個體注意力不集中、解決問題的能力下降、執行能力降低[3；既往研究證實反芻思維能預測焦慮癥狀[37-38]。本研究對反芻思維、焦慮癥狀及自殺意念的路徑分析顯示，反芻思維對自殺意念的影響通過焦慮癥狀發揮作用，說明青少年抑郁障礙患者的反芻思維增加其對焦慮情緒的易感性，加重焦慮體驗，增加自殺意念產生的可能性。因此，臨床上除了將緩解抑郁和焦慮癥狀作為關鍵目標外，還應注意改善其反芻反應方式，從而減少復發可能性及自殺傾向性。

自我接納是指個體認同與接納真實的自我。本研究顯示，自殺意念組患者的SAQ及其兩個因子評分均顯著低于無自殺意念組，且SAQ與SDS、BSI評分均呈負相關關系。Zhu等研究亦表明，自我接納有助于降低與抑郁、焦慮等負性情緒相關的自殺風險[10.39]。本研究進一步對抑郁癥狀、自我接納和自殺意念的路徑分析發現，青少年抑郁障礙患者低水平的自我接納并不能直接誘發自殺意念，而是通過抑郁發揮中介作用以影響自殺意念，但自我接納不能中介抑郁和自殺意念間的關系，與陳沖等[40-41研究類似。一方面，自我接納與負性生活事件和抑郁癥狀密切相關，自我接納水平低的個體通常自我認同感較低、社會支持較少，在面對負性事件時傾向于將原因歸結于自身，從而導致抑郁，而抑郁進一步加劇了個體的負性自我評價和消極認知，產生絕望和無助感，增加自殺的傾向性[10.42-44]。另一方面，自我接納對抑郁情緒具有緩沖作用，是自殺意念的保護因素，而認知行為療法（CBT）、接納與承諾療法（ACT）等心理治療方式被證明可有效幫助個體識別和改變消極的自我認知，提升自我接納水平，減少抑郁情緒和自殺意念的發生[45]，這為干預青少年自殺危機提供了新的視角和策略。

本研究存在一定局限性。首先，研究為單中心設計，樣本量較小，結果外推性可能有限；其次，本研究屬于橫斷面研究，不能解釋變量之間的因果關系；再次，研究中部分變量依賴于受試者的主觀報告，可能存在回憶偏倚，影響結果的準確性和客觀性；此外，本研究未區分首發與復發抑郁障礙等變量對自殺意念的影響，未來可開展多中心縱向追蹤研究，選擇更為客觀的評估工具等進一步探討變量間的因果機制。

綜上所述，有自殺意念的青少年抑郁障礙患者，其父母關系及親子關系更差，抑郁和焦慮癥狀更重，反芻思維更加突出，自我接納水平也更低，其自我接納和反芻思維分別通過抑郁和焦慮的完全中介作用影響自殺意念。提示臨床上除關注患者抑郁和焦慮癥狀外，還應關注患者的反芻思維和自我接納水平，重視正念、ACT、CBT等心理治療手段的運用，以提升青少年對自我的認同感和接納水平，改善其消極的反芻反應方式，同時結合家庭治療改善家庭成員間的關系，減少青少年的自殺意念和行為。

倫理聲明：本研究已獲得蘭州大學第二醫院醫學倫理委員會審核批準（批號：2020A-134）作者貢獻：研究設計、數據采集與分析、文章撰寫：于曉蕾；文章修訂：于曉蕾、丁艷虹；研究指導、文章審閱：董強利、張蘭

數據獲取：本研究中使用和（或）分析的數據可聯系通信作者獲取

利益沖突聲明：無

致謝：不適用

參考文獻

１唐慧琳，王思怡，胡永恒.初中生社會支持與自殺意念的 關系：心理韌性的中介效應[J]心理月刊，2022，17（2）：33- 35，79.[TangHL，WangSY，Hu YH.The relationshipbetween social support and suicidal ideation in junior high school students： The mediating effect of psychological resilience[J]. Psychology Monthly，2022，17（2）： 33-35，79.] D01： 10.19738/j.cnki. psy.2022.02.010.

2 Klonsky ED，Pachkowski MC，Shahnaz A，et al. The three-step theory of suicide： description， evidence，and some useful points of clarification[J].PrevMed，2021，152（Pt1）：106549.DOI： 10.1016/ j.ypmed.2021.106549.

3 Liu J，WangY，Wilson A，etal. Anticipatingunipolar depression and bipolar depression in young adult with first episode of depression using childhood trauma and personality[J]. Front Public Health，2023，10：1061894.D0I：10.3389/fpubh.2022.1061894.

4 MacQueen GM， Memedovich KA. Cognitive dysfunction in major depression and bipolar disorder： assessment and treatment options[J].Psychiatry Clin Neurosci，2017，71（1）：18-27.DOI： 10.1111/pcn.12463.

5 Chang Q， Shi Y，Yao S，et al. Prevalence of suicidal ideation， suicide plans，and suicide attempts among children and adolescents under 18 years of age in mainland China： a systematic review and Meta-analysis[J]. Trauma Violence Abuse，2024， 25（3）： 2090-2102. D0I： 10.1177/15248380231205828.

6劉少華，劉典英，鄧紅冬，等.反芻思維對抑郁障礙青少年自 殺未遂的影響[J].中華行為醫學與腦科學雜志，2022，31（6）： 528-533.[LiuSH，LiuDY，DengHD，etal.Effectofrumination onsuicide attempts in adolescents with depressive disorder[J]. Chinese Journal of Behavioral Medicineand Brain Science，2022， 31（6）：528-533.] D0I： 10.3760/cma.j.cn371468-20220208- 00046.

7 Watkins ER， Roberts H. Reflecting on rumination： consequences， causes，mechanisms and treatment of rumination[J]. Behav Res Ther，2020，127： 103573.D0I：10.1016/j.brat.2020.103573.

8 Tang H， Xiong T， Shi J， et al. Global and reflective rumination arerelated to suicide attempts among patients experiencing major depressive episodes[J]. BMC Psychiatry，2021，21（1）：117. DOI： 10.1186/s12888-021-03119-z.

9 Cordaro DT，Bai Y， Bradley CM， et al. Contentment and selfacceptance： wellbeing beyond happiness[J/OL]. Journal of Happiness Studies，2024，25（1）：15. DOI： 10.1007/s10902-024- 00729-8.

10 Ruan QN， Shen GH， Yang JS，et al. The interplay of selfacceptance， social comparison and attributional style in adolescent mental health： cross-sectional study[J]. BJPsych Open，2023，9（6）： e202. DOI： 10.1192/bjo.2023.594.

11金炬.首發抑郁青少年自殺意念形成的影響因素[J].浙江實 用醫學，2024，29（6）：501-502，525.[Jin J. Influencing factors of suicidal ideation in adolescents with first-episode depression[J]. Zhejiang Practical Medicine， 2024， 29（6）： 501-502， 525.] DOI： 10.16794/j.cnki.cn33-1207/r.2024.06.014.

12李獻云，費立鵬，童永勝，等.Beck自殺意念量表中文 版在社區成年人群中應用的信效度[J].中國心理衛生雜 志，2010，24（4）： 250-255.[Li XY，Fei LP， Tong YS， et al. Reliabilityandvalidityof theChinese versionof theBeck Suicide Ideation Scale（BSI-CV） in adult community residents[J]. Chinese Mental Health Journal，2010，24（4）： 250-255.] DOI： 10.3969/ j.issn.1000-6729.2010.04.002.

13袁剛，趙晉，鄭冬，等.抑郁自評量表和貝克抑郁量表區 分抑郁癥嚴重程度的準確度[J].神經疾病與精神衛生， 2021，21（12）： 868-873.[Yuan G，Zhao J，ZhengD， et al. Study on distinguishing the severityof depression with self-rating depression scale and Beck depression inventory[J]. Journal of Neuroscience and Mental Health，2021，21（12）：868-873.] DOI： 10.3969/j.issn.1009-6574.2021.12.002.

14Zung WW. A rating instrument for anxiety disorders[J]. Psychos0matics，1971，12（6）：371-379.D0I：10.1016/S0033- 3182（71）71479-0.

15 He J，Liu Y，Cheng C， et al. Psychometric properties of the Chinese versionof the10-itemruminativeresponse sale among undergraduates and depressive patients[J].FrontPsychiatry，2021， 12： 626859. DOI： 10.3389/fpsyt.2021.626859.

16叢中，高文鳳．自我接納問卷的編制與信度效度檢驗[J] 中華行為醫學與腦科學雜志，1999，8（1）：20-22.[Cong Z， Gao WF.The development of self-acceptance questionnaire and the test of itsreliability and validity[J].Chinese Journal of Behavioral Medicine and Brain Science，1999，8（1）： 20-22.] DOI： 10.3760/cma.j.issn.1674-6554.1999.01.007.

17Cicchetti DV，Sparrow SA. Developing criteria for establishing interraterreliability of specific items： applications to assessment of adaptive behavior[J].AmJMent Defic，1981，86（2）：127-137. https：//pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7315877/

18 杜洋，吳貝貝，張東梅，等.青少年快感缺失、童年期虐待 和抑郁癥狀對自殺意念的影響：有調節的中介模型[J].中華 精神科雜志，2023，56（3）：176-183.[DuY，WuBB，ZhangDM， et al.The effect of anhedonia，childhood abuse and depression on suicidal ideation of adolescents：a moderated mediating model[J] Chinese Journal of Psychiatry， 2023，56（3）： 176-183.] DOI： 10.3760/cma.j.cn113661-20220902-00248.

19 Liu D，Liu S，Deng H， et al. Depression and suicide attempts in Chinese adolescents with mood disorders： the mediating role of rumination[J]. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci，2O23，273（4）： 931-940. DOI： 10.1007/s00406-022-01444-2.

20LiF，Cui Y，LiY，etal.Prevalence of mental disorders inschool children and adolescents in China： diagnostic data from detailed clinical assessments of17，524 individuals[J].JChild Psychol Psychiatry，2022，63（1）： 34-46. DOI： 10.1111/jcpp.13445.

21Magson NR，Freeman JYA， Rapee RM， et al. Risk and protective factorsforprospectivechanges inadolescent mental healthduring theCOVID-19 pandemic[J].J YouthAdolesc，2021，50（1）： 44- 57. DOI： 10.1007/s10964-020-01332-9.

22Ho TC，Gifuni AJ， Gotlib IH.Psychobiological risk factors for suicidal thoughts and behaviors in adolescence： a consideration of the roleof puberty[J]. MolPsychiatry，2022，27（1）： 606-623. DOI： 10.1038/s41380-021-01171-5.

23王薇，劉忠純.性激素對青春期抑郁癥的影響研究進展[J]. 臨床精神醫學雜志，2021，31（5）：419-421.[WangW，Liu ZC. Research progress on the effcts of sex hormones on adolescent depression[J]. Journal of Clinical Psychiatry，2021，31（5）： 419- 421.] DOI： 10.3969/j.issn.1005-3220.2021.05.001.

24Casey BJ， JonesRM，HareTA.The adolescent brain[J].AnnNY Acad Sci，2008，1124： 111-126. DOI： 10.1196/annals.1440.010.

25Korczak DJ，Westwell-Roper C， Sassi R. Diagnosis and management of depression in adolescents[J]. CMAJ， 2023， 195（21）： E739-E746. DOI： 10.1503/cmaj.220966.

26Li X，Wang M， Zhang X，et al. The role of parental conflict in predicting adolescent depresson symptoms during the COVID-19 pandemic： alongitudinal study[J]. Curr Psychol，2022： 1-9. DOI： 10.1007/s12144-022-03696-6.

27范力夫，張燕，田浩.父母沖突對青少年抑郁癥狀的影 響：親子三角關系及認知重評的作用[J].心理技術與應用， 2023，11（12）：736-746.[Fan LF，ZhangY，TianH.The effect of interparental conflict on adolescents' depressive symptoms： the role of parent-child triangulations and cognitive reappraisal[J]. Psychology： Techniques and Applications， 2023，11（12）： 736- 746.] DOI： 10.16842/j.cnki.issn2095-5588.2023.12.005.

28胡義秋，曾子豪，彭麗儀，等.親子關系和父母教育卷入對 青少年抑郁、自傷和自殺意念的影響：挫敗感和人生意義感 的作用[J].心理學報，2023，55（1）：129-141.[Hu YQ，Zeng ZH， Peng LY， et al. The effects of the parent-child relationship and parental educational involvement on adolescent depression， selfinjury and suicidal ideation： the roles of defeat and meaning in life[J].Acta Psychologica Sinica，2023， 55（1）：129-141.] DOI： 10.3724/SP.J.1041.2023.00129.

29 劉慧瀛，吉思思，孔德榮，等.期待性快感缺失與自殺風 險的關系：抑郁與反芻思維的作用[J].中國臨床心理學雜 志，2022，30（3）： 669-673，652.[Liu HY，Ji SS，Kong DR， et al. Therelationship between anticipatory anhedonia and suicide risk： the role of depression and rumination[J]. Chinese Journal of Clinical Psychology，2022，30（3）： 669-673，652.] DOI： 10.16128/ j.cnki.1005-3611.2022.03.034.

30郭偉，許曉靜，袁賢明，等.伴自殺意念的高中生失眠與非 自殺性自傷行為的關系：焦慮情緒的作用路徑[J].四川精神 衛生，2024，37（4）：354-359.[GuoW，Xu XJ，YuanXM，et al. Relationship between insomnia and non-suicidal self-injury behavior among senior high school students with suicidal ideation： the path way of anxiety[J]. Sichuan Mental Health，2O24，37（4）： 354-359.] DOI： 10.11886/j.issn.1007-3256.2024.04.008.

31Fang L，Tong Y，Li M， et al. Anxiety in adolescents and subsequent risk of suicidal behavior： a systematic review and Meta-analysis[J].JAfect Disord，2024，358：97-104.DOI： 10.1016/j.jad.2024.05.005.

32譚清宇，劉平，呂桃，等.青少年抑郁障礙患者失眠與自 殺意念的關系：反芻思維的中介作用[J].四川精神衛生， 2023，36（2）： 118-122. [Tan QY，Liu P，Lyu T，et al. Relationship between insomnia and suicidal ideationin adolescentswith depressive disorder： the mediating role of rumination[J]. SichuanMental Health，2023，36（2）：118-122.] DOI：10.11886/ j.issn.1007-3256.2023.02.008.

33高華，黃濤，彭新波.反芻思維影響自殺意念：理論支撐 及作用機制[J].寧波大學學報（教育科學版），2022，44（1）： 116-124.[Gao H， Huang T，Peng XB.Rumination influences on suicidal ideation： theoretical support and mechanism[J]. Journal of Ningbo University （Educational Science Edition），2O22， 44（1）： 116-124.] DOI： 10.3969/j.issn.1008-0627.2022.01.016.

34任艷萍，吳涵，王雯，等.抑郁癥自殺行為發生機制及預測研 究新進展[J].首都醫科大學學報，2024，45（1）：88-96.[RenYP， WuH，WangW，etal.Research progressinthe mechanism and prediction of suicide attempt in patients with depression[J]. Journal ofCapital Medical University，2024，45（1）：88-96.]DOI： 10.3969/j.issn.1006-7795.2024.01.012.

35Martin EI， Resser KJ， Binder E，et al. The neurobiology of anxiety disorders： brain imaging，genetics，and psychoneuroendocrinology[J].Psychiatr Clin North Am，2009， 32（3）： 549-575. DO1： 10.1016/j.psc.2009.05.004.

36Nolen-Hoeksema S，Wisco BE，Lyubomirsky S.Rethinking rumination[J]. Perspect Psychol Sci，2008，3（5）： 400-424.DOI： 10.1111/j.1745-6924.2008.00088.x.

37Nolen-Hoeksema S.The role of rumination in depressive disorders and mixed anxiety/depressive symptoms[J]. J Abnorm Psychol， 2000，109（3）： 504-511. DOI： 10.1037/0021-843X.109.3.504.

38李青燕，賈斯然，孫造詣.反芻思維對大學生自我效能感的 影響：狀態與特質焦慮的中介作用[J].心理學進展，2022， 12（11）：3848-3857.[Li QY， Jia SR， Sun ZY. The influence of rumination on self-efficacy of college students：the mediating role of state and trait anxiety[J].Advances inPsychology，2O22，12（11）： 3848-3857.] DOI： 10.12677/AP.2022.1211466.

39Zhu L， Lan J. The influence of negative emotion and selfacceptance on suicidal ideation of disabled college students： the mediating effect of hopelessnessJ]. Iran JPublic Health，2024， 53（12）： 2759-2767. DO1： 10.18502/ijph.v53i12.14345.

40陳沖，洪月慧，楊思.應激性生活事件、自尊和抑郁在自 殺意念形成中的作用[J].中國臨床心理學雜志，2010，18（2）： 190-191，164.[Chen C， Hong YH， Yang S. Relationships among adolescents'life events，self-esteem，depressionand suicide ideation[J]. Chinese Journal of Clinical Psychology，2010，18（2）： 190-191，164.] D0I： 10.16128/j.cnki.1005-3611.2010.02.026.

41陳秀珍，賈珍榮，楊曉娟.生活事件、自尊和抑郁對大學 生自殺意念的影響[J].中國健康心理學雜志，2020，28（10）： 1557-1561.[Chen XZ，Jia ZR，Yang XJ.Effects of life events， self-esteem and depression on suicidal ideation of college students[J]. China Journal of Health Psychology，202O， 28（10）： 1557-1561.] DOI： 10.13342/j.cnki.cjhp.2020.10.027.

42艾婷.高中生負性生活事件與心理健康的關系：自我接納的 中介作用及其干預[D].武漢：華中師范大學，2021.[AiT.The relationship between negative life events and mental health in high school students： the mediating effect of self-acceptance and its intervention[D].Wuhan： Central China Normal University，2021.] DOI： 10.27159/d.cnki.ghzsu.2020.002339.

43Brown GW，Harris T.Social origins of depression： a study of psychiatric disorder in women[M].London： Routledge，2001.

44Abela JRZ. Depressive mood reactions to failure in the achievement domain： a test of the integration of the hopelessness and self-esteem theories of depression[J]. Cognit Ther Res，2002， 26（4）： 531-552. DOI： 10.1023/A：1016236018858.

45Pedrola-Pons A，Sanchez-Carro Y，Pemau A，et al.Eficiency of psychological interventions in the prevention of suicidal behavior and self-injury in penitentiary population： a systematic review[J].IntJLawPsychiatry，2024，92：101948.DOI：10.1016/ j.ijlp.2023.101948. 收瓊日期，2024年12日18日修回日期.2025年03日21日

本文編輯：桂裕亮 曹越