支氣管封堵器與雙腔支氣管導管在電視胸腔鏡手術中的應用效果比較：基于傾向評分匹配分析

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】A

Comparison of effects of bronchial blocker and double-lumen endobronchial tube in video-assisted thoracoscopic surgery： based on propensity score matching analysis

OU Yi1， SHAO Yu2， HAN Jia3， YANG Yilin4，LIAO Boyong2

1.DepartmentofAnesthesiology，MianzhuPeople'sHospital/MianzhuHospital，West ChinaHospitalofSichuan University，Deyang 6182oo，Sichuan Province， China

2.DepartmentofThoracicSurgery，MianzhuPeople's Hospital/MianzhuHospital，West ChinaHospitalofSichuanUniversity，Deyang 6182oo，SichuanProvince，China

3.SurgicalAnesthesia Center，DeyangPeople'sHospital，Deyang 6182oo，SichuanProvince，China

4.DepartmentofAnesthesiology，Mianyang Central Hospital，Mianyang621ooo，Sichuan Province，ChinaCorresponding author： LIAO Boyong， Email： m13990215226@163.com

【Abstract】 Objective To compare the application effects of bronchial blocker （BB） and double-lumen endobronchial tube （DLT） in video-assisted thoracoscopic surgery （VATS）. Methods A retrospective analysis was conducted on the clinical data of patients who underwent VATS in Mianzhu People's Hospital from January 2022 to December 2024. According to the catheter placement method，patients were divided into BB and DLT groups. After using propensity score matching （PSM） in a 1：1 ratio to balance the baseline data of two groups，the differences in surgical monitoring indicators，intubation positioning time，intubation time， lung collapse quality，and adverse reactions between the two groups were compared. Results A total of 334 VATS patients were included，including 168 in the DLT group and 166 in the BB group. After PSM，there were 120 cases in each group. There was no statistically significant difference in heart rate，blood oxygen saturation， systolic blood pressure， diastolic blood pressure， end expiratory carbon dioxide pressure，and peak airway pressure between the two groups at the beginning of surgery and 0.5 hours after surgery （Pgt;0.05） ）. Therewas no significant difference in intubation positioning time between the two groups （ （Pgt;0.05） ）. The intubation time of the BB group was significantly shorter than that of the DLT group，and the proportion of good lung collapse quality in the DLT group was higher than that in the BB group （Plt;0.05） . In terms of adverse reactions， there was no significant diffrence in the incidence of hoarsenessand airway injury between the two groups 24 hours after surgery （Pgt;0.05） . Compared with the BB group， the incidence of moderate to severe pharyngitis in the DLT group 24 hours after surgery was higher （Plt;0.05） . Conclusion Both BB and DLT can provide safe anesthesia management during VATs.The two devices have their own advantages and disadvantages in terms of intubation time，lung collpse quality， and postoperative pharyngalgia incidence. Clinical selection should comprehensively consider surgical needs，patient characteristics，and operator experience to achieve the optimal anesthesia management effect.

【Keywords】Video-assisted thoracoscopic surgery; One lung ventilation; Bronchial blocker Double-lumen endobronchial tube; Propensity score matching

隨著微創技術的不斷發展，電視胸腔鏡手術（video-assisted thoracoscopic surgery，VATS）被廣泛應用于肺部、縱膈等胸外科手術治療中，具有微創、保持胸壁完整性、出血量少、切口疼痛輕微、術后恢復快等優勢[-2]。VATS 過程需要單肺通氣（onelungventilation，OLV）以使手術側肺塌陷，從而提供良好的手術視野和手術空間3。臨床中主要通過支氣管插管的方式實現OLV，常用插管方式有雙腔支氣管導管（double-lumenendobronchialtube，DLT）和支氣管封堵器（bronchialblocker，BB）[4-5]。兩者各有優缺點，DLT固定簡單，但導管外徑較粗，結構較復雜，置管操作不易；BB材質柔軟，管徑細小，插管相對容易，但術中容易發生移位[6]。雖然已有研究比較了兩種方式在胸外科手術患者中的應用效果，但研究結果不一致，其優劣性尚不明確。Risse等[發現DLT的插管定位時間短于BB，而Lu等發現兩者的插管定位時間無差異。此外，大多數研究基于小樣本對照試驗，方法學質量參差不齊。因此，本研究利用真實世界數據基于傾向評分匹配法（propensity scorematching，PSM）對患者基線特征進行控制，回顧性分析DLT和BB在VATS中的應用效果，為臨床OLV置管方式的選擇提供參考。

1資料與方法

1.1 研究對象

以2022年1月至2024年12月在綿竹市人民醫院接受氣管插管全麻下VATS的患者為研究對象，回顧性分析患者臨床資料。納入標準： ① 氣管插管全麻接受VATS； ② 年齡 ?18 歲； ③ 臨床資料完整。排除標準： ① 有胸外科手術史； ② 嚴重肝腎功能不全； ③ 術中手術方式改變； ④ 術前存在咽痛嘶啞等咽喉不適。根據患者的置管方式分為DLT組和BB組。本研究獲綿竹市人民醫院倫理委員會審批（批號：2024-K-060）。

1.2 麻醉方法

DLT組患者麻醉誘導后插入DLT，纖支鏡引導下明確插管深度及位置后進行OLV；BB組患者麻醉誘導后插入單腔氣管導管，后在纖支鏡引導下放置BB進行OLV。所有患者人室后均給予心電圖、有創血壓、脈氧飽和度、呼氣末二氧化碳、體溫監測，全程給予低流量吸氧（ 2L/min ）。誘導前 10～15min 給予右美托咪定負荷劑量0.5μg/kg 持續泵注，靜脈注射舒芬太尼 羅庫溴銨 0.6mg/kg 、丙泊酚 1.5～2.5mg/kg 麻醉誘導。誘導后，采用丙泊酚 3～4mg/kg/h 、瑞芬太尼 0.1～0.2μg/kg/min 、右美托咪定 0.2～0.5μg/kg/h 、0.6MAC七氟烷吸入及間斷推注羅庫溴銨維持麻醉，根據腦電雙頻指數（bispectralindex，BIS）調整麻醉藥物用量，維持BIS 45～60 。采用肺保護性通氣策略通氣，OLV下潮氣量 6～8mL/kg 呼氣末正壓 5cmH₂O 。

1.3 資料收集

回顧性查閱患者的術前訪視單、手術麻醉系統記錄單、術后訪視記錄單等收集VATS患者相關數據，包括： ① 一般人口學特征：性別、年齡、體重指數（BMI）、教育程度、吸煙史、飲酒史、高血壓史、糖尿病史、腫瘤史、腦梗死史、慢性阻塞性肺疾病（COPD）史、支氣管擴張史、冠心病史、心衰史、ASA分級。 ② 手術監測指標：入手術室后麻醉開始前（TO）、手術開始時（T1）、手術開始后 0.5h （T2）3個時間點的心率、血氧飽和度、收縮壓、舒張壓、呼氣末二氧化碳分壓，以及T1、T2時間點的氣道峰壓。 ③ 氣管插管定位時間、插管時間及肺塌陷質量：氣管插管定位時間指從開始插管到成功定位的時間；插管時間指誘導加壓給氧后，從喉鏡放入嘴角開始到氣管插管成功開始機械通氣的時間；肺塌陷質量分為塌陷好（對手術完全無影響）、塌陷尚可（對手術輕微影響，可以完成手術）、塌陷差（對手術影響大，需要間斷停止通氣或者改為單管形式胸腔正壓）三種情況。 ④ 不良反應：包括氣道損傷情況、術后 24h 聲嘶發生情況、術后 24h 咽痛發生情況。氣道損傷情況分為無損傷、黏膜水腫、氣道穿孔或氣管食管瘺等嚴重并發癥三種情況；聲嘶分為有、無兩種情況；咽痛分為無或輕微咽痛（無咽痛或咽喉部感覺不明顯）、中度咽痛（咽喉部感覺較明顯，但不需干預）、重度咽痛（咽喉部感覺明顯，需干預）三種情況。

1.4 統計學分析

采用R4.4.1軟件進行數據分析。計量資料使用Kolmogorov-Smirnov檢驗進行正態性檢驗，符合正態分布的計量資料采用均數和標準差（ 表示， t 檢驗進行組間比較；不符合正態分布的計量資料采用中位數和四分位數 [M（P₂₅，P₇₅） 1表示，Wilcoxon秩和檢驗進行組間比較；計數資料采用例數和百分比 （n，%） 表示， χ² 檢驗或Fisher確切概率法進行組間比較。采用PSM法對兩組進行 1：1 最近鄰匹配，使用Logistic回歸計算傾向性評分，匹配的變量包括性別、年齡、BMI、教育水平、ASA分級、吸煙史、飲酒史、高血壓史、糖尿病史、腫瘤史、腦梗死史、哮喘史、COPD史、支氣管擴張史、冠心病史、心衰史，以及TO時刻的心率、收縮壓、舒張壓、血氧飽和度和呼氣末二氧化碳，卡鉗值為 0.1 以 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況

共納人334例VATS患者，DLT組168例、BB組166例。與DLT組相比，BB組年齡更大、血氧飽和度（TO）更高（ Plt;0.05 ），其他特征差異無統計學意義。PSM后，每組各120例，兩組患者基線特征差異無統計學意義（ Pgt;0.05 ），見表1。

表1兩組患者基線特征比較 （n，%）

Table1.Comparison of baseline characteristics between two groups of patients （n，%）

續表1

注：*符合正態分布的計量資料采用均數和標準差（ ）表示；“不符合正態分布的計量資料采用中位數和四分位數[M P₂₅ ， P₇₅ ）]表示；組間差異性比較采用Fisher確切概率法；TO.入手術室后麻醉開始前。

2.2 兩組術中各時間點手術指標比較

在T1、T2時間點，兩組患者的心率、血氧飽和度、收縮壓、舒張壓、呼氣末二氧化碳分壓和氣道峰壓差異均無統計學意義（ Pgt;0.05 ），見表2。

2.3 兩組氣管插管定位時間、插管時間和肺塌陷質量

兩組患者在插管定位時間上差異無統計學意義（ Pgt;0.05 ）。BB組插管時間顯著短于DLT組，DLT組肺塌陷質量為好的比例較BB組更高，差異有統計學意義（ Plt;0.05 ），見表3。

2.4 不良反應

兩組患者術后 24h 聲嘶、氣道損傷發生率的差異無統計學意義（ Pgt;0.05 ）。與BB組相比，DLT組術后 24h 中重度咽痛發生率更高，差異有統計學意義（ Plt;0.05 ），見表4。

表2 兩組不同時間點手術指標比較[M（ P₂₅ ， P₇₅ ）] Table 2. Comparison of surgical indicators between two groups at diferent time points [M（P₂₅，P₇₅）]

續表2

注：T1.手術開始時；T2.手術開始后0.5h。

表3兩組氣管插管定位時間、插管時間和肺塌陷質量比較[M ：P₂₅，P_; P₇₅ ）]

Table 3. Comparison of intubation positioning time， intubation time and collapse of lung between two groups [M （P25， P75）]

注：*計數資料采用例數和百分比 （n，%） 表示；#組間差異性比較采用Fisher確切概率法。

表4兩組不良反應發生率比較 （n，%）

Table4.Comparisonofadverse reactionratesbetween two groups （n，%）

注：*組間差異性比較采用Fisher確切概率法。

3 討論

本研究發現兩組患者在手術開始、手術開始后 0.5h 的心率、血氧飽和度、血壓、呼氣末二氧化碳分壓上均無顯著差異，與李佳儀[、王進文等[1的研究結果類似，表明BB與DLT在維持術中血氣監測指標穩定性方面差異較小，具有可靠的效果。然而，與徐海峰等[12]的研究結果相比，本研究未觀察到兩組在氣道峰壓方面的差異，可能與研究對象或樣本量差異有關。

本研究結果顯示，兩組插管定位時間無差異，但DLT組插管時間顯著長于BB組，與多項研究[13-14]結果一致。插管時間的縮短可減少麻醉誘導期的潛在風險，BB在操作便捷性方面具有一定優勢，其配合單腔氣道導管實現封堵，單腔導管管徑較細，插管時較容易，對于氣道困難者有明顯的優勢。DLT由于為雙腔導管，形狀為彎曲狀，術中位置的調整難度較大，延長了插管時間[15]。

開胸手術通過直接擠壓肺組織促進肺塌陷，而VATS在有限操作空間中為獲得更好的術野顯露，對OLV 肺塌陷質量要求較高91σ。本研究發現DLT組在肺塌陷質量方面顯著優于BB組，與于洋等[1研究結果一致。DLT因其獨特的雙管腔設計，兩個管腔均具有較大的內徑，不僅便于實施分側通氣，還能有效清除分泌物，顯著提升氣體排出效率，而BB排氣通道相對狹窄，在手術過程中易受分泌物阻塞影響，導致肺泡內氣體滯留，可能是該組患者肺塌陷質量遜于DLT組的重要原因[1]。此外，BB與DLT在不同肺葉手術中的肺塌陷效果可能不同。在解剖結構上，右肺上葉開口離主氣管隆突較近，部分患者的右肺上葉開口與主氣管隆突的距離甚至小于BB的封堵套囊長度，封堵套囊遮蔽右肺上葉開口，導致無法有效排出右肺上葉的氣體。DLT有右側和左側兩個雙腔管，針對這類患者，可以不遮蔽右肺上葉開口從而將氣體有效排出，獲得良好的右肺塌陷質量。

在術后并發癥方面，DLT組術后 24h 中重度咽痛發生率顯著高于BB組，與Meta研究結果一致[18]。DLT材質偏硬，外徑較粗且有彎曲結構，在插管和拔管時的物理摩擦和壓迫容易造成咽部損傷等并發癥[。而BB的氣囊材質柔軟，直徑細，定位時簡單，同時省去了導管反復拔插調整位置的步驟，有效減少了咽部損傷的概率[20]

綜合本研究結果，BB和DLT各有優缺點，臨床實踐中應根據患者特點、手術需求和操作者經驗來個體化選擇氣道管理設備。BB在操作便捷性方面具有優勢，適用于預計插管困難、手術時間較短、左肺手術等情況。而DLT在肺塌陷質量方面表現更好，可能更適合需要高質量肺隔離的復雜VATS。此外，術后若患者需送人ICU，BB則可以單腔氣管導管直接連接呼吸機帶入ICU，而DLT需要拔出后重新插入單腔氣管導管以連接呼吸機，相當于需要兩次插管。

本研究也存在一定局限性。首先，雖然本研究使用臨床真實世界數據，但樣本量相對較小，部分生理指標的取值范圍波動較小導致數據存在偏態性，可能影響結果的可靠性。其次，本研究雖通過PSM法保證兩組基線可比，但手術肺葉位置、導管移位率等變量未考慮在內，可能會對兩組間的可比性和結局指標產生一定影響。未來研究可利用臨床真實世界數據，擴大樣本量，并全面的收集數據，以提供更全面、準確的臨床證據。

綜上所述，BB和DLT在VATS中均能提供安全的麻醉管理。雖然兩組在手術監測指標上無顯著差異，但在插管時間、肺塌陷質量和術后咽痛發生率等方面存在差異。臨床選擇應綜合考慮手術需求、患者特點和操作者經驗，以實現最優的麻醉管理效果。

倫理聲明：本研究獲綿竹市人民醫院倫理委員會審批（批號：2024-K-060）

作者貢獻：研究設計、統計分析：歐怡、廖伯勇；數據收集與論文撰寫：歐怡；研究指導：邵雨、韓佳、楊懿琳；論文審定與經費支持：廖伯勇

數據獲取：本研究中使用和（或）分析的數據可聯系通信作者獲取

利益沖突聲明：無

致謝：不適用

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收稿日期：2025年03月20日修回日期：2025年05月16日本文編輯：桂裕亮 曹越

引用本文：歐怡，邵雨，韓佳，等.支氣管封堵器與雙腔支氣管導管在電視胸腔鏡手術中的應用效果比較：基于傾向評分匹配分析[J].醫學新知，2025，35（7）：767-773.DOI：10.12173/j.issn.1004-5511.202504161.

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