基于醫(yī)共體視角下醫(yī)院預(yù)算編制方法與技巧的優(yōu)化研究

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不斷深人，醫(yī)共體作為一種可提升醫(yī)療服務(wù)效率以及質(zhì)量的新型模式正逐步興起，在醫(yī)共體當(dāng)中，預(yù)算管理是達(dá)成資源合理配置以及成本控制的關(guān)鍵所在，其關(guān)鍵性變得越來越明顯，然而當(dāng)前醫(yī)共體醫(yī)院在進(jìn)行預(yù)算制定時依舊碰到了不少險阻，像各成員醫(yī)院的預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、成本核算體系存在較大差別以及績效評估和預(yù)算實施相脫節(jié)等，這些問題極大地影響了醫(yī)共體的整體效能。改進(jìn)醫(yī)院的預(yù)算編制方法與技能，強(qiáng)化預(yù)算管理，對于保證醫(yī)共體資源的有效利用以及改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量十分關(guān)鍵，本文會從不同方面探討優(yōu)化醫(yī)共體醫(yī)院預(yù)算編制的方法，為實際操作提供有價值的指引。

、醫(yī)共體視角下醫(yī)院預(yù)算編制的現(xiàn)狀分析

1.預(yù)算管理的制度化與規(guī)范化從醫(yī)共體這一角度審視，醫(yī)院于預(yù)算管理方面的制度化與規(guī)范化已然收獲了一定成果，成員醫(yī)院現(xiàn)已搭建起一套完備的預(yù)算管理制度體系，針對預(yù)算編制、執(zhí)行、監(jiān)督以及評估等階段的要求都作出了明確規(guī)定，這些制度保障了預(yù)算流程的標(biāo)準(zhǔn)化，還提升了透明度與公平性，醫(yī)共體初步創(chuàng)建了跨機(jī)構(gòu)的預(yù)算協(xié)調(diào)機(jī)制，借助強(qiáng)化內(nèi)部溝通合作，達(dá)成了資源共享與優(yōu)化配置，降低了浪費(fèi)現(xiàn)象，提高了整體運(yùn)營效率，為醫(yī)共體的長遠(yuǎn)發(fā)展奠定了良好根基。

2.信息化水平的提升隨著信息化水平不斷提升，醫(yī)共體于預(yù)算管理層面獲取了諸多便利，依靠共享信息系統(tǒng)，達(dá)成了預(yù)算數(shù)據(jù)的實時更新以及高效傳遞，切實提高了預(yù)算管理的效率與準(zhǔn)確性，成員醫(yī)院可即刻獲取預(yù)算執(zhí)行情況，快速應(yīng)對出現(xiàn)的問題，信息化的發(fā)展還推動了信息交流，幫助資源實現(xiàn)最佳分配。借助數(shù)據(jù)分析，醫(yī)共體可以更精準(zhǔn)地了解資源需求與使用狀況，制定出更為科學(xué)合理的預(yù)算計劃。

3.績效導(dǎo)向的預(yù)算管理把績效考量融人預(yù)算管理是醫(yī)共體發(fā)展的一個關(guān)鍵方向，醫(yī)共體開展全面績效評估，把預(yù)算執(zhí)行效果和醫(yī)院績效聯(lián)系起來，資源利用效率得以提高，借助績效評價，可直觀呈現(xiàn)各成員醫(yī)院的運(yùn)作效率以及成本控制水平，為改進(jìn)預(yù)算管理給予依據(jù)，正在構(gòu)建的績效考核與預(yù)算管理結(jié)合機(jī)制，要形成一個完善的績效評估體系，讓預(yù)算執(zhí)行和醫(yī)院績效緊密結(jié)合，打造一個相互促進(jìn)且相互制約的良性循環(huán)，提高了預(yù)算管理水平，還激勵了成員醫(yī)院的積極性與創(chuàng)新能力，推動醫(yī)共體健康發(fā)展。

4.存在的問題醫(yī)共體內(nèi)成員間預(yù)算編制缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)：在醫(yī)共體的預(yù)算管理工作當(dāng)中，存在著一個較為十分突出的問題，那就是各個成員醫(yī)院并未遵循統(tǒng)一的預(yù)算編制標(biāo)準(zhǔn)，因為各個成員醫(yī)院的歷史背景不一樣，運(yùn)營規(guī)模存在差別，業(yè)務(wù)特性也不相同，它們在預(yù)算編制方面的重點(diǎn)以及方法也各有差異，這對預(yù)算編制過程中達(dá)成共識以及協(xié)調(diào)行動形成了妨礙，并且容易導(dǎo)致資源出現(xiàn)重復(fù)配置以及浪費(fèi)的情況。由于缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，不同成員醫(yī)院之間的預(yù)算數(shù)據(jù)難以開展比較與分析，這使得預(yù)算管理的科學(xué)性以及有效性被削弱。

成本核算體系在不同機(jī)構(gòu)間存在差異：成本核算體系屬于預(yù)算管理的關(guān)鍵構(gòu)成部分，然而在醫(yī)共體當(dāng)中，不同成員醫(yī)院的成本核算體系有著明顯區(qū)別，這些區(qū)別具體表現(xiàn)在成本計算方法不一樣、分?jǐn)傇瓌t存在差異以及核算周期有所不同，因為成本核算體系并不統(tǒng)一，成員醫(yī)院之間很難精準(zhǔn)地比較與分析成本數(shù)據(jù)，這對預(yù)算管理的準(zhǔn)確性以及科學(xué)性產(chǎn)生了影響。而且成本核算體系的差異有可能致使資源利用效率變低以及成本控制出現(xiàn)險阻，比如說，有些醫(yī)院或許會采用相對寬松的成本核算方式，使得成本數(shù)據(jù)不夠詳細(xì)準(zhǔn)確，沒辦法有效地支撐預(yù)算管理工作。

績效考核體系與實際預(yù)算執(zhí)行情況存在脫節(jié)現(xiàn)象：績效考核體系作為預(yù)算管理的一項關(guān)鍵工具，然而在醫(yī)共體當(dāng)中，績效考核體系和實際預(yù)算執(zhí)行狀況出現(xiàn)了脫節(jié)的現(xiàn)象，其具體呈現(xiàn)為，績效考核指標(biāo)沒能與預(yù)算目標(biāo)達(dá)成匹配，考核結(jié)果反饋較為滯后，并且績效考核與預(yù)算管理之間的聯(lián)動機(jī)制有所欠缺，這種脫節(jié)的狀況致使績效考核難以如實反映預(yù)算管理的實際成效，使得預(yù)算管理成效有所降低。考核結(jié)果反饋的延遲，有可能會妨礙成員醫(yī)院及時察覺并修正預(yù)算管理中的問題，加大了預(yù)算管理的難度以及風(fēng)險。

5.醫(yī)保基金壓力與DIP付費(fèi)改革背景下的預(yù)算管理挑戰(zhàn)醫(yī)保基金穿底現(xiàn)象對醫(yī)院財務(wù)的影響：醫(yī)保基金穿底指的是醫(yī)保基金支出超過了其收入，這是當(dāng)下醫(yī)療健康領(lǐng)域所面臨的一個重大難題，這種情況對醫(yī)院的財務(wù)管理產(chǎn)生了較為深遠(yuǎn)的影響，醫(yī)保基金出現(xiàn)赤字使得醫(yī)院所收到的醫(yī)保支付金額有所減少，這直接對醫(yī)院的現(xiàn)金流以及運(yùn)營收人造成了影響，如此一來，醫(yī)院便面臨著資金不足的風(fēng)險，有可能會削減醫(yī)療服務(wù)或者降低服務(wù)質(zhì)量，甚至還會波及員工的薪酬與福利。這種現(xiàn)象致使醫(yī)院與醫(yī)保機(jī)構(gòu)之間的緊張關(guān)系有所增加，使得醫(yī)院不得不投人更多資源去爭取醫(yī)保支付，提高了運(yùn)營成本，醫(yī)保基金赤字以及可能引發(fā)醫(yī)院之間的不良競爭，為了爭奪有限的醫(yī)保資源，一些醫(yī)院或許會采取不正當(dāng)手段，導(dǎo)致醫(yī)療市場的無序狀態(tài)加劇。

DIP付費(fèi)改革帶來的機(jī)遇與挑戰(zhàn)：DIP付費(fèi)模式改革屬于當(dāng)下醫(yī)療改革的關(guān)鍵構(gòu)成部分，借助更為科學(xué)合理的費(fèi)用支付辦法來提高醫(yī)療服務(wù)效率以及質(zhì)量，不過DIP付費(fèi)改革給醫(yī)院的預(yù)算管理給予了全新的機(jī)遇與挑戰(zhàn)，一方面，它激勵醫(yī)院去提供高效且優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，對提升醫(yī)院的整體運(yùn)營以及服務(wù)水平有幫助。醫(yī)院借助優(yōu)化治療流程、提升效率以及降低成本，可在維持服務(wù)質(zhì)量的狀況下有效控制成本，另一方面，DIP付費(fèi)改革對醫(yī)院的預(yù)算管理提出了更高要求，醫(yī)院要精準(zhǔn)預(yù)測并評估不同病種的治療成本，制定科學(xué)的預(yù)算計劃，還得加強(qiáng)治療過程中的監(jiān)控與管理，保證服務(wù)的規(guī)范性以及合理性。

二、適用于醫(yī)共體醫(yī)院預(yù)算編制的方法

1.零基預(yù)算法零基預(yù)算法作為一種創(chuàng)新的預(yù)算規(guī)劃手段，對新加入醫(yī)共體的成員或者新開展的合作項目頗為適用，該方法并不依賴過往的預(yù)算項目與水平，而是把所有預(yù)算支出設(shè)定為零作為起始點(diǎn)，依據(jù)實際需求與可能性，逐一對預(yù)算期內(nèi)各項費(fèi)用的內(nèi)容以及支出標(biāo)準(zhǔn)的合理性展開審查，經(jīng)過綜合平衡后開展預(yù)算編制工作。對于新加入醫(yī)共體的成員或者啟動的新項目而言，這種方法可從源頭全面考量實際需求與資源狀況，制定出更為合理且科學(xué)的預(yù)算方案。

2.滾動預(yù)算法滾動預(yù)算法屬于一種動態(tài)的預(yù)算規(guī)劃方式，適用于醫(yī)共體長期發(fā)展計劃的制定工作，在編制預(yù)算時，它不再局限于會計年度，而是隨著預(yù)算執(zhí)行持續(xù)更新與修訂，每期往后滾動，維持一個固定長度的預(yù)算周期，滾動預(yù)算法可醫(yī)共體較好地應(yīng)對不確定性因素，及時調(diào)整預(yù)算策略，保證長期發(fā)展規(guī)劃可以順利實施。并且這種方法還提升了預(yù)算的靈活性和適應(yīng)性，讓醫(yī)共體能更高效地應(yīng)對市場變化以及內(nèi)部調(diào)整的需求。

3.固定預(yù)算法與彈性預(yù)算法固定預(yù)算法與彈性預(yù)算法屬于兩種不一樣的

預(yù)算編制方式，它們適用于醫(yī)共體內(nèi)不同成員的具體情形，固定預(yù)算法指的是在一定業(yè)務(wù)量范圍之內(nèi)保持不變的預(yù)算，它不會受到實際業(yè)務(wù)量變化的作用，比較適合業(yè)務(wù)量穩(wěn)定、變動相對較小的成員或者項目，彈性預(yù)算法則是依據(jù)預(yù)算期內(nèi)預(yù)期的不同業(yè)務(wù)量水平分別去制定相應(yīng)的預(yù)算，適合業(yè)務(wù)量波動幅度比較大的成員或者項目。

4.增量預(yù)算法與減量預(yù)算法增量預(yù)算法以及減量預(yù)算法主要是被運(yùn)用于對現(xiàn)有服務(wù)項目預(yù)算的調(diào)整工作之中，以此來保障資源可得到有效的利用，增量預(yù)算法是依據(jù)上一期實際預(yù)算的執(zhí)行狀況，再聯(lián)合本期實際的變動因素展開調(diào)整的，這種方法適用于那些上期預(yù)算執(zhí)行狀況良好并且本期變動因素較少的項目，減量預(yù)算法同樣也是以上一期的實際執(zhí)行情況作為基礎(chǔ)的，不過是依據(jù)本期的節(jié)約要求或者實際需求對預(yù)算進(jìn)行適當(dāng)?shù)南鳒p，適用于上期預(yù)算執(zhí)行效果欠佳或者本期需要削減開支抑或是重新分配資源的項目。

三、面向醫(yī)共體優(yōu)化醫(yī)院預(yù)算編制方法與技巧的建議

1.優(yōu)化預(yù)算編制流程要提升醫(yī)共體醫(yī)院預(yù)算編制的效率以及質(zhì)量，首先應(yīng)當(dāng)對編制流程給予優(yōu)化，加強(qiáng)各個醫(yī)院之間的溝通協(xié)作，保證信息共享以及透明，乃是這一優(yōu)化的關(guān)鍵所在，借助定期組織預(yù)算編制會議，明確各個成員醫(yī)院的角色以及任務(wù)，推動相互理解以及支持，制定統(tǒng)一的預(yù)算編制指南，規(guī)定其中的原則、方法、步驟以及要求，為各個成員提供清晰的指引。這利于減少編制過程中的主觀性和隨意性，提高規(guī)范性和科學(xué)性，鞏固醫(yī)共體預(yù)算管理的基礎(chǔ)。

2.強(qiáng)化預(yù)算執(zhí)行的剛性要保證預(yù)算管理有有效性，其關(guān)鍵之處在于預(yù)算執(zhí)行需有剛性，基于此，應(yīng)當(dāng)構(gòu)建一個跨機(jī)構(gòu)的預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督小組，以此加強(qiáng)對執(zhí)行情況的監(jiān)控工作，保證各個成員醫(yī)院可嚴(yán)格依照預(yù)算行事，防止出現(xiàn)超支或者挪用預(yù)算資金的情況，另外還需設(shè)置靈活的資金調(diào)配機(jī)制，用來應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件這類不確定性因素，保障醫(yī)共體在緊急狀況下可迅速做出反應(yīng)，維持醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性與穩(wěn)定性。強(qiáng)化預(yù)算執(zhí)行剛性，提升預(yù)算管理的嚴(yán)肅性和權(quán)威性，這對醫(yī)共體的健康發(fā)展是有幫助的。

3.完善成本核算與績效考核體系成本核算以及績效考核屬于預(yù)算管理里必不可少的部分，推進(jìn)醫(yī)共體成本核算標(biāo)準(zhǔn)化工作，統(tǒng)一核算方法、分?jǐn)傄?guī)則以及周期，以此來保證數(shù)據(jù)有準(zhǔn)確性與可比性，把績效考核結(jié)果當(dāng)作衡量醫(yī)院管理以及服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵標(biāo)準(zhǔn)，并且與預(yù)算管理緊密相連，形成良性循環(huán)，借助完善成本核算與績效考核體系，提升預(yù)算管理的精細(xì)化程度，促使資源實現(xiàn)合理配置以及高效使用，提高整體運(yùn)營效率與服務(wù)水平。

4.提升信息化水平在醫(yī)共體的預(yù)算管理工作當(dāng)中，提升信息化能力對于提高管理效率以及質(zhì)量而言十分關(guān)鍵，構(gòu)建一個集成化的信息系統(tǒng)，可推動數(shù)據(jù)共享并且提供決策方面的支持，為預(yù)算管理賦予強(qiáng)大的技術(shù)力量，借助這個平臺，各個成員醫(yī)院可以實時分享預(yù)算規(guī)劃、執(zhí)行以及監(jiān)控等階段所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)，以此保證信息的準(zhǔn)確無誤與及時傳達(dá)。憑借運(yùn)用大數(shù)據(jù)分析以及人工智能技術(shù)，可對預(yù)算管理中的數(shù)據(jù)展開挖掘與解析，識別出潛在的風(fēng)險與機(jī)會，提供智能決策輔助，提高信息化水平可醫(yī)共體更加高效地配置預(yù)算資源，提高預(yù)算管理的科學(xué)性和精準(zhǔn)性，保障醫(yī)共體實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

5.應(yīng)對醫(yī)保基金壓力與DIP付費(fèi)改革的策略面對醫(yī)保基金壓力以及DIP支付改革所帶來的諸多挑戰(zhàn)，醫(yī)共體需要制定積極且有效的應(yīng)對策略，關(guān)鍵之處在于強(qiáng)化成本控制并提升效率，借助優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程、削減服務(wù)成本以及提高服務(wù)效率等方式，避免出現(xiàn)不必要的支出情況，以此保障醫(yī)保基金可得到有效利用，另外還要構(gòu)建靈活高效的預(yù)算管理體系，依據(jù)DIP支付改革的要求對預(yù)算編制方法加以調(diào)整，讓預(yù)算與支付模式相互適配。借助信息技術(shù)提高決策的精準(zhǔn)程度，依靠數(shù)據(jù)分析預(yù)測，為預(yù)算管理提供科學(xué)合理的依據(jù)。

6.建立健全決算審計與反饋機(jī)制構(gòu)建完備的決算審計以及反饋機(jī)制對保障預(yù)算管理的有效性有著關(guān)鍵作用，醫(yī)共體需要定期安排成員醫(yī)院開展財務(wù)審查工作，以此保證財務(wù)數(shù)據(jù)真實且準(zhǔn)確，預(yù)防財務(wù)違規(guī)現(xiàn)象出現(xiàn)，還要進(jìn)行預(yù)算執(zhí)行效果評估，全面且客觀地剖析預(yù)算執(zhí)行狀況，迅速找出并修正預(yù)算管理里的問題，借助決算審計與反饋機(jī)制，醫(yī)共體可持續(xù)學(xué)習(xí)改進(jìn)，優(yōu)化預(yù)算策略，提高預(yù)算管理的科學(xué)性與有效性。

以醫(yī)共體為出發(fā)點(diǎn)，優(yōu)化醫(yī)院預(yù)算編制的方式方法與技巧是提升醫(yī)療衛(wèi)生資源利用效率以及保障服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵舉措，醫(yī)共體借助強(qiáng)化醫(yī)院間的溝通協(xié)作、嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算、改善成本核算與績效評估體系、提高信息管理能力以及構(gòu)建完備的決算審計和反饋機(jī)制，可搭建起更為科學(xué)、合理且高效的預(yù)算管理架構(gòu)。這些優(yōu)化措施得以實施，可有效應(yīng)對醫(yī)保資金壓力以及DIP支付改革帶來的挑戰(zhàn)，還可推動醫(yī)共體資源的有效分配與利用，為提升整體運(yùn)作效率和服務(wù)水平奠定堅實基礎(chǔ)。

（作者單位：九江市柴桑區(qū)總醫(yī)院）