基于敘事理念的ICU溝通清單在護患溝通中的應用效果觀察

【摘要】" 目的" 探討基于敘事理念的ICU溝通清單在護患溝通中的應用效果，為 ICU 護患溝通優化提供循證依據。方法" 選取2024年11月- 2025年1月ICU收治的25名患者家屬及其對應責任護士作為觀察對象，護士全程應用基于敘事理念的ICU溝通清單進行溝通。通過現場觀察法結合監控視頻資料，記錄溝通發起類型、內容等，采用醫患溝通技能評價量表（SEGUE）和醫學敘事能力量表（NCS）分別在溝通前期和后期評估護士的溝通技能和敘事能力，并進行統計學分析。結果" 共記錄護患溝通587次，其中治療性溝通416次，心理照護性溝通171次。溝通后期護士的溝通技能和敘事能力各維度評分及總分均優于溝通前期，差異有統計學意義（Plt;0.05）。相關性分析顯示，護士溝通技能和敘事能力與溝通次數呈正相關（Plt;0.05）。結論" 基于敘事理念的 ICU 溝通清單能有效提升護士溝通技能和敘事能力，增加溝通次數，尤其是患者家屬主動發起溝通和心理照護性溝通次數，有助于構建和諧護患關系。

【關鍵詞】" ICU；護患溝通；敘事理念；溝通清單；溝通能力?

中圖分類號" R473.5" "文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2025）17--04

Observation on the application effect of an icu communication checklist based on narrative concepts in nurse-patient communication" Liu Yueting， Ye Yinghua， Zhang Huajuan， Huang Yu， Liang Dalian." Guangdong Provincial People's Hospital Affiliated to Southern Medical University （Guangdong Academy of Medical Sciences）， Guangzhou 510080， China

【Abstract】" Objective To explore the application effect of an ICU communication checklist based on narrative concepts in nurse-patient communication， and to provide evidence-based support for optimizing ICU nurse-patient communication. Methods" From November 2024 to January 2025， 25 family members of ICU patients and their corresponding responsible nurses were selected as observation subjects. Nurses applied the narrative-based ICU communication checklist throughout the communication process. Through on-site observation combined with video monitoring data， the types and contents of communication initiations were recorded. The SEGUE Framework （a doctor-patient communication skills evaluation scale） and the Narrative Competence Scale （NCS） were used to assess nurses' communication skills and narrative competence during the early and late stages of communication， followed by statistical analysis. Results" A total of 587 nurse-patient communications were recorded， including 416 therapeutic communications and 171 psychological care communications. In the later stage of communication， nurses' scores in all dimensions of communication skills and narrative competence， as well as total scores， were significantly better than those in the early stage （Plt;0.05）. Correlation analysis showed that nurses' communication skills and narrative competence were positively correlated with the frequency of communication （Plt;0.05）. Conclusion The ICU communication checklist based on narrative concepts can effectively improve nurses' communication skills and narrative competence， increase communication frequency （especially family-initiated communications and psychological care communications）， and help build harmonious nurse-patient relationships.

【Key words】" "ICU; Nurse-patient communication; Narrative concepts; Communication checklist; Communication competence

ICU患者病情危重復雜、進展迅速，ICU醫護團隊作為整體參與救治，但角色分工不同。由于護士需24h床旁監護，能全面掌握患者病情變化，故多數ICU醫患溝通由護士完成[1]。我國衛生健康委《進一步改善護理服務行動計劃》明確要求[2]，應加強醫患溝通，動態評估患者心理反應與需求，提供精準指導與幫助。然而觀察發現，ICU護士在護患溝通中常面臨道德困境，存在溝通意識不足、信心缺乏及技巧欠缺等問題，導致無法準確識別家屬訴求或有效傳遞醫療信息[3]。研究表明，應用結構化溝通工具（如目標管理單等）可顯著提升溝通質量[1，4]。進一步地，結合共情與敘事溝通技巧，還能顯著改善患者家庭的ICU體驗[5]。本研究設計的ICU溝通清單基于敘事理念，要求護理人員通過主動傾聽、共情反饋等敘事技巧，聚焦家屬核心訴求，保障其醫療決策參與權，最終實現溝通質量與服務滿意度的雙重提升[6]。現場觀察法作為定性研究的經典方法，能通過直接接觸研究對象挖掘深層次行為模式[7]。本研究采用觀察法記錄護士-家屬溝通實況，重點分析溝通清單使用時的發起類型、內容特征、能力表現三類要素，以期為ICU護患溝通優化及清單推廣應用提供循證依據。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取2024年11月- 2025年1月ICU收治的25名患者家屬及其對應責任護士作為觀察對象。患者家屬納入標準：①系患者主要照顧者，每周探視≥5次；②患者ICU住院時間5～10天；③年齡≥18歲，具備完整語言表達能力；④患者入住ICU≥48小時且計劃性轉出。患者家屬排除標準：觀察期間出現患者死亡、治療終止等重大臨床事件者。護士納入標準：①ICU臨床工作年限≥2年；②通過ICU溝通清單專項培訓并考核合格；③為被觀察家屬對應的責任護士。護士排除標準：進修護士。

25名患者家屬中，年齡43.12±7.50歲；男7名（28.0%），女18名（72.0%）；與患者關系：夫妻7例（28.0%），父女/父子各7例（28.0%）/3例（12.0%），母女8例（32.0%）；文化程度：高中5名（20.0%），中專7名（28.0%），大專6名（24.0%），本科7名（28.0%）。25名ICU護士中，年齡36.76±5.04歲；男7名（28.0%），女18名（72.0%）；職稱：護士4名（16.0%），護師12名（48.0%），主管護師8名（32.0%），副主任護師1名（4.0%）；工作年限14.76±5.04年。所有患者家屬簽署知情同意書并自愿配合研究；研究通過醫院倫理委員會批準（KY2023-395-03）。

1.2" 研究工具

（1）醫患溝通技能評價量表（SEGUE）：由準備階段、信息收集階段、信息給予階段、理解階段、結束階段構成，共25個條目。總分25分，得分與溝通能力呈正相關[8]。量表經檢驗Cronbach's α系數為0.792[9]，表明內部信度良好。

（2）醫學敘事能力量表（NCS）：由馬婉貞2020年編制[10]，用于量化評估醫護人員的敘事能力。量表包含關注傾聽（9條目）、理解回應（12條目）、反思再現（6條目）3個維度，共27個條目。采用Likert 7級評分法，總分27～189分，評分越高提示敘事能力越強。經檢測Cronbach's α系數為0.961[11]，證實量表具有良好的內部一致性信度。

1.3" 資料收集方法

資料收集時間跨度為患者入住ICU至轉出ICU期間。其中，將前3天界定為溝通前期，后續時間為溝通后期。研究者采用現場觀察法實施溝通記錄，具體包括溝通發生時間、頻率、發起類型及內容。觀察時段為每日8：00-13：00和14：30-22：00。鑒于現場記錄可能存在遺漏，同時調取監控視頻資料作為補充，以確保數據完整性。分別在溝通前期和后期兩個階段評估護士的溝通技能和敘事能力。

1.4" 質量控制

（1）建立研究小組：ICU護士3人，護理科研人員1名，對資料收集方法和觀察指標進行討論與確認。所有成員對觀察時的注意事項和溝通記錄細則等進行統一培訓。

（2）觀察評估與預實驗：現場觀察與視頻觀察均為2名研究者1組，分別進行。在發生分歧時邀請另外1組的研究者重新評估。在現場觀察結束后72小時內完成4次視頻觀察，第1次為還原和熟悉溝通過程，第2次結合現場觀察記錄，邊看視頻邊溝通行為進行評估記錄，第3次同第2次，對護士溝通行為進行評估記錄，第4次結合評估記錄再次完整觀看，檢查是否有遺漏行為[7]。對3名護患進行預實驗，確認觀察可順利實施。

（3）研究控制措施：為避免霍桑效應，采用隱蔽觀察。ICU護士與患者家屬只知道會被觀察，但不知具體觀察時機。溝通發起類型指溝通由患者家屬發起或護士發起。溝通內容分為治療性溝通和心理照護性溝通。治療性溝通為與患者家屬進行的治療操作或病情講解等；心理照護性溝通為安撫患者家屬情緒、滿足需求等。

1.5" 數據分析

運用SPSS 26.0統計學軟件分析處理數據，以配對t檢驗分析比較ICU護士在溝通不同階段的溝通技能和敘事能力。以Pearson進行相關性分析。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 溝通發起類型與溝通內容的次數

對25名ICU護士和患者家屬進行現場與視頻觀察，共記錄護患溝通587次，其中治療性溝通416次，心理照護性溝通171次。見表1。

2.2" ICU護士溝通技能和敘事能力

ICU護士在溝通后期的溝通技能、敘事能力各維度評分與總分均優于溝通前期，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2和表3。

2.3" 溝通發起類型、溝通內容與ICU護士溝通技能和敘事能力的相關性

將溝通發起類型、溝通內容與ICU護士溝通技能和敘事能力進行Peasrson相關性分析，隨著ICU護士溝通技能與敘事能力的提升，溝通次數逐漸增長，均呈正相關關系。見表4。

3" 討論

醫療的效果取決于醫患關系的好壞。患者及家屬和臨床醫護人員需要建立對疾病和治療的共同理解；患者及家屬需要積極參與醫療過程并充分知情，醫護人員也需要用恰當的方式進行溝通[12]。研究表明，良好的護患溝通有利于ICU護士幫助家屬更好地理解患者的狀況，延伸醫生與家屬以病情為主的對話，與患者溝通飲食、生活用品等，進一步體現ICU的人文關懷[2]。本ICU溝通清單以敘事理念構建，側重于患者家屬的需求、重視家屬的話語權，可使其參與患者的醫療活動與決策[6]。但目前還未對本清單在ICU臨床使用過程中的溝通行為進行觀察。

ICU溝通清單基于敘事理念構建。敘事理念于2001年由Rita Charon首次提出，其定義為“承認、吸收、解釋和對他人的故事和困境采取行動的能力”[13]。敘事理念作為一種臨床實踐模式，能夠幫助醫護人員從患者及家屬的視角出發，理解其內心感受，促進需求表達[14]。高質量護患溝通應以患者為中心，臨床護士應對患者及家屬的需求和臨床狀況進行準確理解和識別[15]。本研究中，在使用本清單進行ICU護患溝通干預后期， ICU護士的溝通技能得到顯著提升。研究表明，在醫患雙方信息不對稱時，患者及家屬較難與醫生進行平等的對話，這種情況下，更易發生醫患糾紛[9]。本ICU溝通清單從疾病認知獲取、適應ICU環境、參與醫療決策、獲取信息資源4個維度出發，同時包含對表達感受需求與醫護間互動的內容，為ICU護患溝通提供了有效溝通工具。該清單能夠提高ICU護士在準備、信息收集、信息給予、理解和結束5個關鍵階段溝通技能，從而促進良好的護患溝通關系。

本研究中，在使用本清單進行ICU護患溝通干預后期，ICU護士敘事能力得到顯著提升。患者家屬主動發起溝通和心理照護性溝通次數較前期明顯增多。相關性分析結果顯示，ICU護士的溝通技能和敘事能力與發起溝通次數和心理照護性溝通次數存在顯著的正相關關系。研究結果表明，在臨床中使用本清單進行ICU護患溝通，可使ICU護士敘事能力得到提升，并能讓ICU護士利用傾聽、回應和反思的技巧更有效地與患者家屬進行溝通，增強患者家屬對護士的信任和理解，從而使患者家屬能夠積極主動表達需求。家屬主動溝通有助于建立和維護良好的醫患關系，為醫護人員提供更多關于患者狀況的信息和需求，也有助于護士提供更加精準的護理服務，達到減少誤解和沖突的效果。心理照護性溝通的次數增多也體現了ICU人文關懷。敘事理念、人文關懷及共情理念是密不可分的。敘事理念需要傾聽、回應并不斷反思，從而達到人文關懷的目的；而此過程需要依托共情來完成。ICU護士需要理解患者及家屬的經歷、擔憂和觀點，以及具備通過溝通傳遞這種理解和幫助患者及家屬滿足需求的能力，以最終在護士和患者之間建立積極關系[16-17]。溝通作為一種特殊類型的互動，與信息和經驗的交換有關，目的是達成理解和建立關系[18]。在溝通中，醫護與患者及家屬間的互動是必不可少的，不能是醫護單方面的溝通，需要讓患者及家屬在獲得疾病信息的基礎上進行醫療決策參與，以體現尊重、自決和同理心的人文關懷。

綜上所述，本ICU溝通清單能夠提升護士的溝通技巧和敘事能力，增強患者家屬的信任和理解，對良好護患關系的建立具有積極意義。在使用清單后，ICU患者家屬主動溝通和心理照護性溝通次數增加，同時也體現了ICU醫患溝通中的人文關懷。在臨床實踐中應用本清單進行ICU醫患溝通，有利于構建和諧醫患關系。

4" 參考文獻

[1] 唐莉，李樂之，楊鳳，等.重癥監護病房醫護溝通現狀及需求匹配策略研究[J].中國護理管理，2024，24（9）：1412-1417.

[2] 國家衛生健康委《關于印發進一步改善護理服務行動計劃（2023—2025年）的通知》[EB/OL].（2023-06-15）[2025-02-16].https：//www.gov.cn/zhengce/zhengceku/202306/content_6887303.htm.

[3] 李明珍，鄧愛輝.重癥監護病房護士臨床溝通能力及其相關因素分析[J].護理研究，2016，30（2）：150-153.

[4] Wang Y， Wan Q， Lin F， et al.Interventions to improve communication between nurses and physicians in the intensive care unit： An integrative literature review[J].Int J Nurs Sci， 2018，5（1）：81-88.

[5] Adams A，Mannix T，Harrington A.Nurses' communication with families in the intensive care unit - a literature review[J].Nurs Crit Care，2017，22（2）：70-80.

[6] 黃玉，梁大煉，尚靜麗，等.基于敘事護理的ICU患者家屬溝通清單的構建及應用[J].護理學雜志，2025，40（3）：69-74.

[7] 王映印，張萱，向明芳，等.護士與ICU機械通氣患者溝通行為觀察研究[J].護理學雜志，2022，37（15）：1-4.

[8] 李雷俊，夏曉偉，關念紅，等.SEGUE框架情景式案例教學法在醫學生醫患溝通能力培養中的應用[J].中國繼續醫學教育，2024，16（13）：82-86.

[9] 孫樂琪.某大型公立醫院住院醫師醫患溝通培訓實施效果評價[D].沈陽：中國醫科大學，2016.

[10] 馬婉貞.醫護人員醫學敘事能力量表的開發及信效度檢驗[D].南京：南京醫科大學， 2019．

[11] 李進俊.護士醫學敘事能力、共情能力與人文關懷能力的相關研究[D].廣州：南方醫科大學，2023.

[12] McCabe R，Healey PGT.Miscommunication in doctor-patient communication[J].Top Cogn Sci，2018，10（2）：409-424.

[13] Shan YW，Wu KL，Sun YN，et al.Application of moral education online teaching of surgical nursing science based on the medical narrative concept in undergraduate nursing teaching[J].Chin Nurs Res，2021，35（23）：4260-4264.

[14] Xue M，Sun H，Xue J，et al.Narrative medicine as a teaching strategy for nursing students to developing professionalism， empathy and humanistic caring ability：A randomized controlled trial[J].BMC Med Educ，2023，23（1）：38.

[15] 居馨星，楊潔，劉曉芯.溝通應用程序在ICU患者應用的范圍綜述[J].護理學雜志，2020，35（24）：94-97.

[16] Hojat M，DeSantis J，Gonnella JS.Patient perceptions of Clinician's empathy： Measurement and psychometrics[J].J Patient Exp，2017，4（2）：78-83.

[17] Moreno-Poyato AR， Rodríguez-Nogueira ó.The association between empathy and the nurse-patient therapeutic relationship in mental health units： A cross-sectional study[J].J Psychiatr Ment Health Nurs，2021，28（3）：335-343.

[18] H?glander J，Holmstr?m IK，L?venmark A，et al.Registered nurse-patient communication research： An integrative review for future directions in nursing research[J].J Adv Nurs，2023，79（2）：539-562.

[2025-04-09收稿]