基于價(jià)值流程圖的急診護(hù)理流程優(yōu)化在急性心肌梗死急救中的應(yīng)用效果

【摘要】" 目的" 探究基于價(jià)值流程圖優(yōu)化的急診護(hù)理流程在急性心肌梗死（AMI）急救中的應(yīng)用價(jià)值。方法" 選取2024年1月- 2025年2月在湖北省麻城市第二人民醫(yī)院救治的92例AMI患者，根據(jù)組間年齡、身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、合并癥等基線資料均衡可比的原則，按隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和優(yōu)化組，各46例。常規(guī)組采用常規(guī)綠色通道護(hù)理措施，優(yōu)化組在常規(guī)組基礎(chǔ)上實(shí)施基于價(jià)值流程圖優(yōu)化的急診護(hù)理流程。比較兩組的患者價(jià)值流時(shí)間指標(biāo)、病情復(fù)發(fā)率（心肌梗死再復(fù)發(fā)、再次行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療、病死）、心功能分級(jí)、血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)及情緒狀態(tài)。結(jié)果" 優(yōu)化組患者的總流程時(shí)間、首份心電圖獲得時(shí)間、門球時(shí)間等價(jià)值流時(shí)間指標(biāo)均短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。優(yōu)化組患者病情復(fù)發(fā)率（6.52%）低于常規(guī)組（23.91%），心功能分級(jí)良好率（76.09%）高于常規(guī)組（47.83%），血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)總發(fā)生率（4.35%）低于常規(guī)組（19.57%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。護(hù)理干預(yù)后，優(yōu)化組患者的抑郁自評(píng)量表（SDS）和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分均顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 基于價(jià)值流程圖優(yōu)化的急診護(hù)理流程可縮短AMI患者救治時(shí)間，降低病情復(fù)發(fā)及血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)，改善心功能及情緒狀態(tài)。

【關(guān)鍵詞】" 急性心肌梗死；價(jià)值流程圖；急診護(hù)理；流程優(yōu)化；急救效果

中圖分類號(hào)" R542.22" "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼" A" " 文章編號(hào)" 1671-0223（2025）17--04

急性心肌梗死（AMI）即心臟病突發(fā)，是冠狀動(dòng)脈血栓形成或動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂導(dǎo)致心肌組織壞死的嚴(yán)重心血管疾病。AMI的最佳治療時(shí)間窗為發(fā)病后1小時(shí)內(nèi)，若治療不及時(shí)，患者病死率和不良事件發(fā)生率將顯著增加，且易發(fā)展成心力衰竭，最終威脅生命[1]。傳統(tǒng)的急診護(hù)理流程存在復(fù)雜、步驟冗余、耗時(shí)較長(zhǎng)等問題，可能延誤治療時(shí)機(jī)，影響急救成功率。價(jià)值流程圖作為一種流程管理工具，近年來逐步應(yīng)用于醫(yī)療護(hù)理行業(yè)，可用于分析和優(yōu)化急診護(hù)理流程[2]。基于價(jià)值流程圖優(yōu)化的急診護(hù)理流程能通過合理分配護(hù)士職責(zé)，提高醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的協(xié)作能力和工作有序性，保障急救護(hù)理工作的連續(xù)性，從而縮短急救時(shí)間，把握最佳治療時(shí)機(jī)[3]。本研究針對(duì)臨床AMI患者，探究基于價(jià)值流程圖優(yōu)化的急診護(hù)理流程在AMI急救中的應(yīng)用價(jià)值。

1" 對(duì)象與方法

1.1" 研究對(duì)象

選取2024年1月- 2025年2月92例在湖北省麻城市第二人民醫(yī)院救治的AMI患者作為研究對(duì)象，根據(jù)組間年齡、身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、合并癥等基線資料均衡可比的原則，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為常規(guī)組和優(yōu)化組。常規(guī)組46例，年齡53.17±8.25歲；BMI 22.43±0.50；高血壓19例；高血脂24例；糖尿病18例。優(yōu)化組46例，年齡55.93±8.53歲；BMI 22.41±0.50；高血壓22例；高血脂23例；糖尿病23例。兩組患者的年齡、BMI等基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；所有患者均自愿參加，并與家屬共同簽署知情同意書。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床及冠狀動(dòng)脈造影等檢查判定為符合《急性心肌梗死中西醫(yī)結(jié)合診療指南》[4]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥20歲；③于院內(nèi)就診的患者。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①多臟器功能異常者；②嚴(yán)重精神疾病者；③免疫或血液系統(tǒng)功能障礙者；④既往有心臟手術(shù)或心臟瓣膜疾病史者。

1.2" 護(hù)理方法

1.2.1" 常規(guī)組" 患者接受常規(guī)綠色通道措施。①對(duì)患者進(jìn)行分診評(píng)估，通知心內(nèi)科醫(yī)師，通過綠色通道轉(zhuǎn)運(yùn)患者至搶救室；②護(hù)理人員監(jiān)測(cè)患者血壓、心率、血氧飽和度等生命體征，建立靜脈通道；③護(hù)士采集血樣送檢，并將心肌肌鈣蛋白（TNT）樣本送至實(shí)驗(yàn)室檢查，與心內(nèi)科醫(yī)生確認(rèn)后，簽署文件啟動(dòng)導(dǎo)管室；④患者前往導(dǎo)管室進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PPCI），由主管護(hù)士負(fù)責(zé)實(shí)時(shí)記錄重要時(shí)間節(jié)點(diǎn)。醫(yī)院胸痛委員會(huì)每季度組織1次會(huì)議，對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和改進(jìn)。

1.2.2" 優(yōu)化組" 患者在常規(guī)組的基礎(chǔ)上，實(shí)施基于價(jià)值流程圖優(yōu)化的急診護(hù)理流程干預(yù)，具體措施如下。

（1）PPCI流程優(yōu)化小組共10名成員，包括擔(dān)任組長(zhǎng)的醫(yī)務(wù)科副主任1名，擔(dān)任副組長(zhǎng)的急診科主任和護(hù)士長(zhǎng)各1名，護(hù)理骨干成員3名，心血管內(nèi)科、檢驗(yàn)科、導(dǎo)管室、信息科組員各1名。組長(zhǎng)負(fù)責(zé)主持整個(gè)治療過程，監(jiān)督協(xié)調(diào)各個(gè)部門工作；收集記錄數(shù)據(jù)由心內(nèi)科、導(dǎo)管室和急診科護(hù)士負(fù)責(zé)；護(hù)理人員負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)解決具體問題，信息科和后勤人員提供技術(shù)支持。小組每月召開1次會(huì)議，溝通并協(xié)調(diào)運(yùn)行中的各個(gè)環(huán)節(jié)，分析救治時(shí)間延遲的原因，不斷完善救治流程。

（2）PPCI價(jià)值流包括9個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)，即掛號(hào)、就診、醫(yī)生檢查、判讀心電圖、醫(yī)生評(píng)估病情、患者簽字同意且完成術(shù)前準(zhǔn)備、等待檢驗(yàn)結(jié)果和導(dǎo)管室通知、將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至導(dǎo)管室、進(jìn)行PPCI。

（3）術(shù)后護(hù)理：監(jiān)測(cè)患者病情，若有異常立即告知醫(yī)師；正確指導(dǎo)患者服藥，制定飲食方案；與患者溝通交流，了解需求，緩解情緒；同時(shí)為患者和家屬提供健康教育，提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及預(yù)防意識(shí)。

1.3" 觀察指標(biāo)

（1）價(jià)值流時(shí)間指標(biāo)：包括總流程時(shí)間[5]、增值時(shí)間、非增值時(shí)間、院內(nèi)首份心電圖獲得時(shí)間、TNT報(bào)告時(shí)間、導(dǎo)管室啟動(dòng)時(shí)間、門球時(shí)間。

（2）病情復(fù)發(fā)率：包括心肌梗死再復(fù)發(fā)、再次行PPCI及病死。

（3）心功能分級(jí)：按照紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估護(hù)理后兩組患者的心功能分級(jí)[6]。良好率=（Ⅰ級(jí)+Ⅱ級(jí)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

（4）血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)：包括內(nèi)皮損傷、血流淤滯和高凝狀態(tài)。

（5）情緒狀態(tài)：采用抑郁自評(píng)量表（SDS）和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)估護(hù)理前后兩組患者的情緒狀態(tài)。SDS量表滿分為100分，＞53分提示存在抑郁；HAMA量表＞7分提示存在焦慮可能性。分值越高表明抑郁/焦慮程度越嚴(yán)重。

1.4" 數(shù)據(jù)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料符合正態(tài)分布，用“±s”表示，兩組間均數(shù)比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率比較采用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者價(jià)值流時(shí)間指標(biāo)對(duì)比

護(hù)理干預(yù)期間，優(yōu)化組患者的價(jià)值流時(shí)間各指標(biāo)（總流程時(shí)間、增值時(shí)間、非增值時(shí)間、院內(nèi)首份心電圖獲得時(shí)間、TNT報(bào)告時(shí)間、導(dǎo)管室啟動(dòng)時(shí)間、門球時(shí)間）均短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2" 兩組患者病情復(fù)發(fā)情況對(duì)比

護(hù)理干預(yù)期間，優(yōu)化組患者的心肌梗死再復(fù)發(fā)、再次行PPCI及病死發(fā)生率均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3" 護(hù)理后兩組患者心功能分級(jí)對(duì)比

護(hù)理干預(yù)后，優(yōu)化組患者的心功能分級(jí)良好率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。 2.4" 兩組患者血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)情況對(duì)比

護(hù)理干預(yù)后，優(yōu)化組患者的血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

2.5" 兩組患者SDS、HAMA評(píng)分對(duì)比

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者SDS、HAMA評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組SDS、HAMA評(píng)分均降低，但優(yōu)化組患者的SDS、HAMA評(píng)分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表5。

3" 討論

AMI通常會(huì)出現(xiàn)持久且劇烈的胸骨后疼痛，病情危重，患病率高，發(fā)病急驟，應(yīng)及早就醫(yī)。醫(yī)護(hù)人員需要在最短時(shí)間內(nèi)完成對(duì)患者的搶救工作，恢復(fù)其心臟再灌注狀態(tài)，因此對(duì)患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)、收治、檢查、搶救的效率要求極高[7]。近年來，我國胸痛中心建設(shè)不斷加強(qiáng)，優(yōu)化了綜合急救流程，使得AMI患者能夠盡早接受再灌注治療。價(jià)值流程圖在AMI的治療中幫助醫(yī)護(hù)人員更好地控制整個(gè)流程，確保每個(gè)環(huán)節(jié)規(guī)范化進(jìn)行，可用于分析和優(yōu)化救治流程，發(fā)現(xiàn)并消除多余環(huán)節(jié)，從而提高整個(gè)治療流程的效率和質(zhì)量[8]。基于價(jià)值流程圖的急診護(hù)理流程優(yōu)化將PPCI分為9個(gè)環(huán)節(jié)，這一劃分可確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和流程的規(guī)范性。每個(gè)環(huán)節(jié)內(nèi)容和起止點(diǎn)均由2名觀察員記錄，同時(shí)建立了分流、檢查、轉(zhuǎn)運(yùn)和救治人員的快速響應(yīng)機(jī)制，以縮短非增值時(shí)間來提高救治效率。因此本研究結(jié)果顯示，優(yōu)化組治療患者的價(jià)值流時(shí)間各指標(biāo)用時(shí)明顯短于常規(guī)組，表明基于價(jià)值流程圖的急診護(hù)理流程優(yōu)化較常規(guī)護(hù)理效率更高，能夠幫助管理者從全局的角度認(rèn)識(shí)增值流程中的非增值部分，有效縮短護(hù)理時(shí)間，及早救助患者[9]。本研究結(jié)果表明，優(yōu)化組心功能良好率較常規(guī)組高，且優(yōu)化組的心肌梗死再復(fù)發(fā)、再次行PPCI、病死發(fā)生率和血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率均低于常規(guī)組，提示優(yōu)化急診護(hù)理流程對(duì)于及時(shí)展開治療、降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率及病死率、改善心功能和促進(jìn)患者康復(fù)具有重要意義[10]。通過優(yōu)化流程，可縮短患者接受治療的時(shí)間，包括早期診斷、早期介入治療和早期藥物治療等；同時(shí)，規(guī)范化的護(hù)理流程可確保醫(yī)護(hù)人員協(xié)同工作，減少錯(cuò)誤和不必要的延誤，提高整體護(hù)理質(zhì)量和安全性[11]。優(yōu)化組的SDS評(píng)分和HAMA評(píng)分均比常規(guī)組低，表明急診護(hù)理流程優(yōu)化可緩解患者負(fù)面情緒。快速的診斷和治療能有效緩解患者癥狀，減少患者等待時(shí)間，減輕患者的不適感，并降低心理負(fù)擔(dān)。此外，急診護(hù)理流程優(yōu)化還可以提供更好的信息溝通和教育資源，幫助患者和家屬更好地理解疾病和治療過程。?

綜上所述，價(jià)值流程圖是一種科學(xué)有效的精益管理工具，它強(qiáng)調(diào)全流程管理和跨部門協(xié)作。基于價(jià)值流程圖優(yōu)化的急診護(hù)理流程可顯著縮短患者救治時(shí)間，降低患者病情復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)心功能恢復(fù)，并改善患者負(fù)面情緒。本研究為單中心研究，樣本量相對(duì)較小，下一步可擴(kuò)大樣本量，并進(jìn)行多中心研究，以制定更具普適性的對(duì)策方案。

4" 參考文獻(xiàn)

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[2024-06-20收稿]