基于瑞士奶酪模型分析抗凝藥物治療中護理不良事件的影響因素

【摘要】" 目的" 基于瑞士奶酪模型探討抗凝藥物治療中護理不良事件的影響因素，并提出相應預防策略。方法 以2023年4月- 2024年4月醫院收治的需持續抗凝治療的患者作為研究對象，選擇其中發生護理不良事件的40例患者為發生組，同期選擇未發生護理不良事件的40例患者為未發生組。通過單因素分析篩選，進一步采用多因素Logistic回歸模型，分析護理不良事件的影響因素。結果" 單因素分析結果顯示，抗凝藥物認知評分、藥物依從性評分、質性研究指標總分及同居人口數為影響抗凝藥物治療中發生護理不良事件的因素（Plt;0.05）。多因素Logistic回歸分析提示，抗凝藥物認知評分70分以內、藥物依從性評分70分以內、質性研究指標評分70分以內為影響抗凝藥物治療中發生護理不良事件的危險因素（Plt;0.05），同居人口數超過1.5人為影響抗凝藥物治療中發生護理不良事件的保護性因素（Plt;0.05）。結論 應用瑞士奶酪模型對抗凝藥物過程中發生護理不良事件的相關因素進行全面分析，有助于針對使用抗凝藥物患者治療中發生不良事件管理，提高用藥安全性。

【關鍵詞】" 瑞士奶酪模型；抗凝藥物治療；護理；不良事件

中圖分類號" R47" "文獻標識碼" Anbsp; " 文章編號" 1671-0223（2025）17--03

抗凝藥物治療中護理不良事件是一種嚴重并發癥，可引起出血、血栓形成等嚴重問題[1]。護理不良事件則是影響患者治療效果，增加風險和不良結局的獨立危險因素[2]。因此，護理人員在抗凝藥物治療中需密切監測患者病情和藥物反應，確保患者得到正確有效的治療干預，減少護理不良事件發生[3]。瑞士奶酪模型是目前風險評估和安全管理領域中一種有效方法，當多個防御機制失效或出現問題時，將在奶酪上形成一個孔，導致事故或錯誤發生。瑞士奶酪模型可幫助組織識別和理解系統中的潛在風險，進而采取相應措施以加強防御，減少事故發生[4-7]，在醫療事故的原因分析中的應用效果較好。因此，本研究將瑞士奶酪模型應用于患者的用藥安全管理，分析抗凝藥物治療中護理不良事件的影響因素，以期為后期預防策略制定提供理論基礎。

1" 對象與方法

1.1" 調查對象

以2023年4月－2024年4月西南醫科大學附屬醫院血管外科、骨關節科、呼吸內科、腫瘤科等住院治療后需持續抗凝治療的患者為調查對象，選擇其中發生護理不良事件的40例患者為發生組，同期選擇未發生護理不良事件的40例患者為未發生組。納入標準：出院持續服用抗凝藥物的患者；年齡18周歲以上，認知能力正常，可獨立完成問卷填寫。排除標準：預防靜脈栓塞使用抗凝治療者；常規性短期預防性抗凝治療者；嚴重認知功能障礙者；資料不完整者。所有患者入組前均簽署自愿參與同意書。

1.2" 調查內容及方法

（1）一般資料：采用問卷調查，主要包含患者性別、年齡、家庭收入、文化程度、自理能力，同居人口數、家庭成員情況、既往史、基礎疾病等。

（2）抗凝藥物認知評分：采用抗凝藥物認知及使用情況調查表對患者抗凝藥物使用認知進行評分，包括藥物作用、不良反應，常見情況處理等認識情況及使用種類、使用劑量、服用頻次、服用時間等使用情況。分值范圍0～100分，得分越高提示對抗凝藥物認知使用越理想。

（3）依從性評分：采用中文版 Morisky藥物依從性量表對患者的依從性進行評價，主要包括8個條目。分值范圍0～100分：得分70分以上為依從性良好，提示治療方案可行，患者自我管理能力較強；得分≤69分：需干預，可能因健忘、認知不足、經濟壓力或藥物副作用導致治療失敗風險升高。

（4）質性研究指標評分：主要從組織環境影響，不安全監督，不安全行為前兆，不安全的行為等4個維度對質性研究結果進行量化評分。①組織環境影響主要評估組織層面的管理決策、資源分配、文化氛圍等對安全的影響；②不安全監督主要評估患者對安全規范的執行情況，評價患者主動排查風險的能力；③不安全行為前兆主要評估個體或環境中的潛在風險因素；④不安全的行為主要記錄或評估患者服藥錯誤行為。滿分100分，分值越高，結果越好。

1.4" 數據分析方法

運用 SPSS 20.0 統計學軟件分析處理數據。單因素分析中，計數資料計算構成比或率，組間比較采用χ2檢驗；計量資料正態分布的采用“均數±標準差”進行描述，兩組間均數比較運用 t檢驗；多因素分析采用Logistic回歸模型。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 發生護理不良事件的單因素分析

單因素分析結果顯示，抗凝藥物認知評分、藥物依從性評分、質性研究指標總分及同居人口數為影響抗凝藥物治療過程中發生護理不良事件的因素（Plt;0.05），見表1。

2.2" 發生護理不良事件的多因素Logistic回歸分析

以單因素分析中有統計學意義的因素為自變量，多因素Logistic回歸分析顯示，抗凝藥物認知評分70分以內、藥物依從性評分70分以內、質性研究指標評分70分以內為影響抗凝藥物治療過程中發生護理不良事件的危險因素（Plt;0.05），同居人口數超過1.5人為影響抗凝藥物治療過程中發生護理不良事件的保護性因素（Plt;0.05），見表2。

3" 討論

在抗凝藥物治療中，護理不良事件可能包括給藥錯誤、監測不足、患者教育不足等[8]。使用瑞士奶酪模型，可幫助有效識別和理解以上護理不良事件的發生原因，從而制定有效預防策略。如當某個患者因給藥錯誤而導致抗凝過度時，醫務人員通過瑞士奶酪模型分析該事件發生可能涉及的操作缺陷，早期識別護士給藥流程、患者理解與配合情況，并針對可能缺陷制定改進措施，加強護士培訓、優化給藥流程、加強患者教育[9]，從而更好的避免以上缺陷的再次發生。通過瑞士奶酪模型所提供的全面、系統視角來分析和預防抗凝藥物治療中可能出現的護理不良事件，提高護理質量，保障醫療安全。

本研究基于瑞士奶酪模型分析抗凝藥物治療中護理不良事件發生的獨立危險因素發現，抗凝藥物認知評分70分以內、藥物依從性評分70分以內、質性研究指標評分70分以內為影響抗凝藥物過程中發生護理不良事件發生的獨立危險因素，同居人口數超過1.5人為影響抗凝藥物過程中發生護理不良事件發生的保護性因素。抗凝藥物治療需嚴格的藥物管理與監測，如果護理人員對抗凝藥物的認知和使用存在缺陷，可能會增加不良事件發生的風險。低于70分的抗凝藥物認知使用評分則可能導致給藥錯誤、監測不足、患者教育不足等問題，增加護理不良事件發生風險。因此提高護理人員對抗凝藥物的認知和使用水平極為重要[12]。藥物依從性評分反映了患者對于藥物治療的依從程度，包括按時服藥、正確用藥、遵循醫囑等。如患者的藥物依從性評分低于70分則可能導致抗凝藥物治療中的護理不良事件發生[10]，導致患者無法按時服藥、漏服藥、用藥不規范等行為，進而陰性抗凝藥物治療效果，增加出血或血栓等不良事件。另外本研究發現在抗凝藥物治療中，可能影響護理不良事件發生的獨立危險因素還包括藥物給藥錯誤、患者依從性不足、藥物監測不足、患者主觀認知不足等。因此，在預防抗凝藥物治療中的護理不良事件方面，重點在于加強對護理人員及患者的培訓與教育，提高護理人員對抗凝藥物治療的理解，患者的治療依從性，更好的確保抗凝藥物治療的正確使用加強其使用過程的監測。最后根據瑞士奶酪模型，同居人口數超過1.5人可能是抗凝藥物治療中護理不良事件發生的保護性因素。這可能是因為在家庭環境中，同居人口較多則提醒患者按時服藥、觀察患者用藥后不良反應、協助患者處理藥物不良反應等人員相對較多[11]，從而得到更多家人的幫助和支持，以提高藥物治療依從性，減少使用抗凝藥物過程中的用藥錯誤[12]。

綜上所述：應用瑞士奶酪模型對抗凝藥物過程中發生護理不良事件的相關因素進行全面分析，有助于針對使用抗凝藥物患者過程中不良事件管理，提高用藥安全性。

4" 參考文獻

[1] 汪洋，孫蓓，李夢奇，等.基于瑞士奶酪模型的護理管理模式在日間病房化學治療患者安全用藥中的應用[J].華西醫學，2024，39 （2）： 229-233.

[2] 翁飛，吳軍，程時棟.“瑞士奶酪模型”在完善醫療器械不良事件監測管理中的應用[J].中國醫院建筑與裝備，2023，24 （11）： 74-78.

[3] 季靜，趙麗，馬絮飛，等.“瑞士奶酪模型”理論在生物安全管理中的應用[J].實驗室科學，2023，26 （5）：205-208，212.

[4] 黃久芮，楊俊.瑞士奶酪模型在石化企業工程投資審計中的應用研究——基于風險識別與應對的視角[J].中國內部審計，2023（3）： 4-10.

[5] 喻慶妹.基于瑞士奶酪模型的風險護理模式在小兒驚厥不良事件預防中的應用[J].當代護士（上旬刊），2023， 30（3）：107-110.

[6] 王冠宇，張玲玲，李雪陽，等.瑞士奶酪模型在神經重癥患者腸內營養支持護理管理中的應用[J].新疆醫學，2023，53 （1）： 101-105.

[7] 孫廣通，卞佳音，孫嘉興，等.基于瑞士奶酪理論的電力設施保護策略探討[J].電力安全技術，2022，24 （11）： 51-54.

[8] 周麗娜，王志敏.瑞士奶酪模型在ICU非計劃性拔管預防管理中的應用[J].全科護理，2022，20 （24）： 3367-3370.

[9] 李思倩，劉黎，郭玲俐.瑞士奶酪模型在外來醫療器械清洗中的應用[J].醫療裝備，2022，35 （11）： 74-76.

[10] 田慧，王曉彥.瑞士奶酪模型在心內科安全用藥管理中的運用[J].中醫藥管理雜志，2021，29 （18）： 120-122.

[11] 朱建妹，梁志金，萬玫，等.護理接近失誤原因分析及預防研究進展[J].護理學雜志，2021，36 （15）： 102-105.

[12] 沈李娜.瑞士奶酪模型根因分析法在我院門診藥房處方調劑管理中的應用[J].中醫藥管理雜志，2021，29 （2）：115-116.

[2024-12-13收稿]