耳部全息銅砭刮痧聯(lián)合經(jīng)顱磁重復(fù)刺激對急性缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能的影響

【摘要】" 目的" 探討耳部全息銅砭刮痧聯(lián)合經(jīng)顱磁重復(fù)刺激對急性缺血性腦卒中（AIS）患者神經(jīng)功能的影響。方法" 選取2020年1月- 2024年12月醫(yī)院收治的60例AIS患者作為研究對象，根據(jù)性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)等基線資料組間匹配的原則分為對照組和觀察組，每組各30例。對照組采用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加耳部全息銅砭刮痧治療。比較兩組患者的臨床療效、神經(jīng)功能評分、腦損傷標(biāo)志物水平、預(yù)后效果評分。結(jié)果" 觀察組患者臨床治療總有效率為93.33%，高于對照組的73.33%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。治療前，兩組患者美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NHISS）、簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）、蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MoCA）等神經(jīng)認(rèn)知功能評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者NIHSS評分均下降，而MMSE評分、MoCA評分均升高；但觀察組患者各項神經(jīng)認(rèn)知功能評分均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。治療前，兩組患者神經(jīng)烯醇化酶（NSE）、膠質(zhì)纖維酸性蛋白（GFAP）、S100β等腦損傷標(biāo)志物指標(biāo)水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者上述3項腦損傷標(biāo)志物指標(biāo)水平均下降，但觀察組患者各項指標(biāo)水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。治療前，兩組患者吞咽功能評估量表（WST）、改良Rankin量表（mRS）、Fugl-Meyer量表（FMA）、Barthel指數(shù)（BI）等預(yù)后康復(fù)效果指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者WST、mRS等指標(biāo)評分均下降，而FMA、BI等指標(biāo)均升高，但觀察組患者各項預(yù)后康復(fù)效果指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。治療期間，兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論" 耳部全息銅砭刮痧聯(lián)合經(jīng)顱磁重復(fù)刺激對急性缺血性腦卒中有良好的應(yīng)用，可恢復(fù)患者正常的神經(jīng)功能，可抑制腦損傷標(biāo)志物的表達(dá)水平，提升患者的預(yù)后康復(fù)水平。

【關(guān)鍵詞】" 急性缺血性腦卒中；耳部全息銅砭刮痧；經(jīng)顱磁重復(fù)刺激；臨床療效；神經(jīng)功能

中圖分類號" R493" "文獻標(biāo)識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2025）17--05

急性缺血性腦卒中（AIS）即臨床俗稱的腦梗死，是患者腦部血管阻塞導(dǎo)致顱內(nèi)血管的血流異常，以及頸動脈粥樣硬化斑塊的形成，導(dǎo)致顱內(nèi)血流供應(yīng)不足，出血缺血缺氧引起腦部神經(jīng)組織和功能損傷的一種腦血管意外性疾病[1-2]。AIS患者出現(xiàn)頭暈頭痛、昏迷、嘔吐、偏癱、吞咽障礙等癥狀。該病主要出現(xiàn)在中老年人群中，是危害中老人生命健康的常見重型疾病，對于AIS患者應(yīng)做好各項有效的治療干預(yù)以及康復(fù)治療[3-4]。目前，對于AIS的治療主要以溶栓、抗凝、抗血小板聚集、調(diào)血脂、腦保護、營養(yǎng)神經(jīng)及基礎(chǔ)疾病對癥治療為主[5]。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激療法作為臨床常用的物理康復(fù)療法，通過特定的儀器設(shè)備產(chǎn)生脈沖式的微電流刺激患者顱腦組織，電流對患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生刺激作用引起患者神經(jīng)功能的興奮性增加，由此改善患者的顱腦神經(jīng)功能，對于腦卒中等腦損傷疾病發(fā)揮一定的治療作用 [6]。耳部全息銅砭刮痧療法是一種經(jīng)典的中醫(yī)療法，通過該法對患者耳部穴位經(jīng)絡(luò)的刺激，可獲得疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽、調(diào)暢氣血的功血，由此對AIS患者發(fā)揮一定的治療效果[7]。本研究主要探討耳部全息銅砭刮痧聯(lián)合經(jīng)顱磁重復(fù)刺激對AIS患者神經(jīng)功能的影響，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取2020年1月- 2024年12月醫(yī)院收治的60例AIS患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為AIS符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》[8]中標(biāo)準(zhǔn)；②患者年齡42～81歲；③患者對重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療可耐受；④患者對耳部全息銅砭刮痧治療能夠耐受。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他顱腦器質(zhì)性疾病的患者；②其他疾病導(dǎo)致的認(rèn)知功能障礙者；③多器官功能衰竭患者；④未嚴(yán)格執(zhí)行治療方案；⑤患者部分觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)缺失；⑥患者不能正常完成各項評價量表的評估工作。本研究通過醫(yī)院倫理學(xué)審批，所有患者均知情同意。

根據(jù)性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)等基線資料組間匹配的原則分為對照組和觀察組，每組各30例。觀察組患者中，男24例，女6例；年齡37～80歲，平均61.03±6.89歲；體質(zhì)指數(shù)（BMI）：18～28，平均22.95±2.78；發(fā)病至入院時間1～8h，平均5.14±1.04h。對照組患者中，男22例，女8例；年齡36～80歲，平均59.60±7.02歲；BMI：18～ 27，平均22.47±2.71；發(fā)病至入院時間1～7h，平均4.69±1.17 h。兩組患者上述一般基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1" 對照組" 采用常規(guī)治療結(jié)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療，具體內(nèi)容如下。

（1）常規(guī)治療：患者入院后給予腦梗死急性期治療干預(yù)，保持患者的呼吸道通暢，進行吸氧治療，控制患者的血壓、血糖以及降顱壓，抗血小板聚集，維持水電解質(zhì)的平衡，對于有溶栓指征的患者及時進行溶栓治療。

（2）重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療：采用DK-900D型經(jīng)顱磁刺激治療儀（徐州德康醫(yī)療設(shè)備有限公司，蘇械注準(zhǔn)2020091160）進行治療，患者以平臥位接受治療，治療時患者取平臥位，并將儀器設(shè)備的將高頻磁刺激圓形線圈佩戴于患者頭部，然后佩戴定位帽進行固定，啟動儀器設(shè)備開始治療，設(shè)置參數(shù)：頻率1Hz，強度為120%靜息運動閾值，脈沖時間10秒，間歇期為6秒，共計100個脈沖數(shù)，每日1次，連續(xù)治療14d。

1.2.2" 觀察組" 在對照組基礎(chǔ)上增加耳部全息銅砭刮痧治療。患者取平臥位，囑頭部偏向一側(cè)，治療開始前對患者的耳部整個區(qū)域以酒精擦拭清潔，并將適量的刮痧油以棉簽蘸取后涂于患者的耳部，然后開始對患者的耳部進行刮痧，刮痧的方向為從上到下，從外到內(nèi)。參照2008年國家標(biāo)準(zhǔn)化方案《耳穴名稱與定位》（GB/T13734-2008）重刮：主穴：神門、交感、皮質(zhì)下，并根據(jù)患者神經(jīng)功能障礙部位選擇：面頰、口、咽、肘、肩、足，配穴：肝、脾、腎。刮痧后用紗布清潔皮膚，并檢查皮膚有無破損。每周耳部刮痧2次，每次刮一側(cè)耳朵，以耳部退痧為準(zhǔn)。

1.3" 觀察指標(biāo)

（1）神經(jīng)認(rèn)知功能評分：采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NHISS）、簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）、蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MoCA）評估患者神經(jīng)認(rèn)知功能，NIHSS評分范圍為0～42分，分值越低神經(jīng)功能缺損越輕。MMSE、MoCA分值范圍均為0～30分，分值與認(rèn)知功能成正比[10-11]。

（2）臨床有效率：標(biāo)準(zhǔn)參照相關(guān)文獻[9]，將患者的臨床治療效果分為3個等級：①顯效：癥狀完全消退，NIHSS下降＞70%；②有效：癥狀顯著減輕，NIHSS下降30%～70%；③無效：癥狀無改善，NIHSS下降＜30%。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/觀察例數(shù)×100%。

（3）腦損傷標(biāo)志物水平：采集患者空腹靜脈血3ml，以CT14DⅡ型臺式離心機（上海天美生化儀器設(shè)備工程有限公司）離心分離，主要檢測神經(jīng)烯醇化酶（NSE）、膠質(zhì)纖維酸性蛋白（GFAP）、S100β等指標(biāo)水平。

（4）預(yù)后康復(fù)效果評分：采用吞咽功能評估量表（WST）、改良Rankin量表（mRS）、Fugl-Meyer量表（FMA）、Barthel指數(shù)（BI）對患者的預(yù)后效果進行評估比較。WST評分范圍為1～5分，得分越高患者的吞咽功能障礙越嚴(yán)重。mRS量表評分范圍0～6分，得分越高表明腦卒中康復(fù)狀態(tài)越差。FMA量表評分范圍0～100分，分值越高患者的運動功能越好。BI得分范圍0～100分，得分越高患者的生活質(zhì)量越好[12]。

（5）不良反應(yīng)發(fā)生率：包括治療期間出現(xiàn)的局部刺痛、皮疹、瘙癢、局部腫脹等不良反應(yīng)。

1.4" 數(shù)據(jù)分析方法

運用 SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，正態(tài)分布的計量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料計算百分率，組間率比較采用χ2檢驗。以Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者臨床治療總有效率比較

觀察組患者臨床治療總有效率為93.33%，高于對照組的73.33%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）

2.2" 兩組患者神經(jīng)認(rèn)知功能評分比較

治療前，兩組患者NIHSS評分、MMSE評分、MoCA評分等神經(jīng)認(rèn)知功能評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者NIHSS評分均下降，而MMSE評分、MoCA評分均升高，但觀察組患者各項神經(jīng)認(rèn)知功能評分均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。

2.3" 兩組患者腦損傷標(biāo)志物水平比較

治療前，兩組患者GFAP、NSE、S100β等腦損傷標(biāo)志物水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者上述腦損傷標(biāo)志物水平均下降，但觀察組患者各項指標(biāo)水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。

2.4" 兩組患者預(yù)后康復(fù)效果比較

治療前，兩組患者WST、mRS、FMA、BI等預(yù)后康復(fù)效果指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者WST、mRS等指標(biāo)均下降，而FMA、BI等指標(biāo)均升高，但觀察組患者各項預(yù)后康復(fù)效果指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。

2.5" 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

治療期間，觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率為13.33%，高于對照組的10.00%，但組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）

3" 討論

AIS發(fā)生是多種因素誘發(fā)頸動脈粥樣硬化斑塊形成、血栓形成，進而出現(xiàn)的頸動脈、椎動脈管腔狹窄，嚴(yán)重者出現(xiàn)閉塞，進一步導(dǎo)致的大腦中動脈栓塞，顱內(nèi)組織缺血缺氧出現(xiàn)損傷壞死。對于缺血性腦卒中患者在急性溶栓以后，還需要經(jīng)過較長時間的康復(fù)期治療，包括腦保護、抗血小板、抗凝、調(diào)血脂、控制血壓以及營養(yǎng)支持、運動訓(xùn)練干預(yù)等[13]。常用的治療藥物有阿司匹林、氯吡格雷、丁苯酞等，抗血小板聚集作用，抑制血栓再形成，改善患者腦循環(huán)，保護腦神經(jīng)功能。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激療法作為臨床常用的物理康復(fù)療法，通過特定的儀器設(shè)備產(chǎn)生脈沖式的微電流刺激患者顱腦組織，電流對患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生刺激作用引起患者神經(jīng)功能的興奮性增加，由此改善患者的顱腦神經(jīng)功能，對于腦卒中等腦損傷疾病發(fā)揮一定的治療作用[14]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者在重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療基礎(chǔ)上增加耳部全息銅砭刮痧治療，患者的治療總有效率有顯著提高，表明該療法對于AIS患者有良好的治療效果。這是因為耳部全息銅砭刮痧療法是在中醫(yī)經(jīng)典療法刮痧療法和砭石療法基礎(chǔ)上發(fā)展得到的一種新型的中醫(yī)治療手段，在具體操作過程中采用虎符銅砭刮痧板進行刮痧治療，進而刺激耳部表面相應(yīng)的穴位產(chǎn)生經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，并利用其銅砭強的穿透力與滲透力，使得投影的軀體部位的氣血循環(huán)增強，提升正氣，從而發(fā)揮較強的疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽、調(diào)暢氣血、活血化瘀等功效。耳廓皮膚表面的耳穴是人體結(jié)構(gòu)的重要穴位之一，可以反映人體病理陽性點。耳穴與人體的五臟六腑、皮膚九竅、經(jīng)絡(luò)和組織器官、四肢百骸等相互溝通和關(guān)系密切[15]。耳廓與軀體內(nèi)臟間通過神經(jīng)系統(tǒng)存在著密切的對應(yīng)關(guān)系，刺激耳廓上的耳穴可通過神經(jīng)系統(tǒng)作用于相應(yīng)的軀體內(nèi)臟。同時耳為腎之竅，而腎為人之先天之本，主骨，生髓，上通于腦，腦為髓海，精髓盈充，髓海得養(yǎng)，腎臟虛衰，髓海不得養(yǎng)，上不能榮于腦，進而出現(xiàn)以腦卒中為主的各種腦系疾病[16]。因此利用耳部全息銅砭刮痧對耳廓上的耳穴進行恰當(dāng)?shù)拇碳ぃ梢哉{(diào)理氣血，補益腎氣，改善腦系疾病癥狀。刮痧治療中以神門、交感、皮質(zhì)下為主穴，其中刺激神門穴具有寧心安神、疏通腦絡(luò)的功效，刺激交感耳穴具有通絡(luò)止痛、活血行氣的功效，刺激皮質(zhì)下耳穴具有升清利竅，益心安神，健脾益腎，舒經(jīng)行血，化痰通絡(luò)的功效[17]。由此對AIS患者發(fā)揮良好的治療效果，觀察組患者治療后的NHISS低于對照組，而MMSE、MoCA評分高于對照組，表明該療法可改善神經(jīng)功能，得益于該中醫(yī)療法具有良好的寧心安神、通利腦竅的功效，進而可恢復(fù)患者的神經(jīng)功能。

AIS患者由于顱腦損傷會引起腦損傷標(biāo)志物的上升，S100Β是常見的腦損傷標(biāo)志物，在腦部功能受損時會透過血腦屏障釋放入血。GFAP是脂肪酸結(jié)合蛋白家族中成員，是一種腦內(nèi)疾病的特異性標(biāo)志物，在腦卒中等顱腦疾病發(fā)病過程中呈現(xiàn)高表達(dá)。NSE可反映患者腦功能狀態(tài)，當(dāng)出現(xiàn)顱腦損傷后會使得NSE大量釋放。本研究結(jié)果證實，觀察組患者腦損傷標(biāo)志物低于對照組，表明耳部全息銅砭刮痧治療能夠降低患者的腦損傷標(biāo)志物，得益于該中醫(yī)療法具有活性行氣、疏通腦絡(luò)、通利腦竅的功效，進而恢復(fù)患者的腦部神經(jīng)營養(yǎng)，有助于腦部神經(jīng)組織損傷的修復(fù)，由此降低患者的腦損傷標(biāo)志物水平[18]。觀察組患者WST評分、mRS評分均低于對照組，F(xiàn)MA、BI評分高于對照組，表明耳部全息銅砭刮痧療法的應(yīng)用能夠提高患者預(yù)后康復(fù)效果。這是因為該法可疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽、活血行氣、安神醒腦的功效，有助于患者損傷的神經(jīng)功能的恢復(fù)，進而使得吞咽功能、運動功能得到改善，生活質(zhì)量水平明顯提高。在安全性評估中，觀察組增加耳部全息銅砭刮痧治療，未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，提示該療法的安全性良好。

綜上所述，耳部全息銅砭刮痧聯(lián)合經(jīng)顱磁重復(fù)刺激對急性缺血性腦卒中有良好的應(yīng)用，可恢復(fù)患者正常的神經(jīng)功能，抑制腦損傷標(biāo)志物的表達(dá)水平，提升患者的預(yù)后康復(fù)水平。

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[2025-04-07收稿]