耳部全息銅砭刮痧聯合經顱磁重復刺激對急性缺血性腦卒中患者神經功能的影響

【摘要】" 目的" 探討耳部全息銅砭刮痧聯合經顱磁重復刺激對急性缺血性腦卒中（AIS）患者神經功能的影響。方法" 選取2020年1月- 2024年12月醫院收治的60例AIS患者作為研究對象，根據性別、年齡、體質指數等基線資料組間匹配的原則分為對照組和觀察組，每組各30例。對照組采用重復經顱磁刺激治療，觀察組在對照組基礎上增加耳部全息銅砭刮痧治療。比較兩組患者的臨床療效、神經功能評分、腦損傷標志物水平、預后效果評分。結果" 觀察組患者臨床治療總有效率為93.33%，高于對照組的73.33%，組間差異有統計學意義（Plt;0.05）。治療前，兩組患者美國國立衛生研究院卒中量表（NHISS）、簡易智力狀態檢查量表（MMSE）、蒙特利爾認知評估量表（MoCA）等神經認知功能評分差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者NIHSS評分均下降，而MMSE評分、MoCA評分均升高；但觀察組患者各項神經認知功能評分均優于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。治療前，兩組患者神經烯醇化酶（NSE）、膠質纖維酸性蛋白（GFAP）、S100β等腦損傷標志物指標水平比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者上述3項腦損傷標志物指標水平均下降，但觀察組患者各項指標水平均低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。治療前，兩組患者吞咽功能評估量表（WST）、改良Rankin量表（mRS）、Fugl-Meyer量表（FMA）、Barthel指數（BI）等預后康復效果指標比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者WST、mRS等指標評分均下降，而FMA、BI等指標均升高，但觀察組患者各項預后康復效果指標均優于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。治療期間，兩組患者不良反應總發生率比較，組間差異無統計學意義（Pgt;0.05）。結論" 耳部全息銅砭刮痧聯合經顱磁重復刺激對急性缺血性腦卒中有良好的應用，可恢復患者正常的神經功能，可抑制腦損傷標志物的表達水平，提升患者的預后康復水平。

【關鍵詞】" 急性缺血性腦卒中；耳部全息銅砭刮痧；經顱磁重復刺激；臨床療效；神經功能

中圖分類號" R493" "文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2025）17--05

急性缺血性腦卒中（AIS）即臨床俗稱的腦梗死，是患者腦部血管阻塞導致顱內血管的血流異常，以及頸動脈粥樣硬化斑塊的形成，導致顱內血流供應不足，出血缺血缺氧引起腦部神經組織和功能損傷的一種腦血管意外性疾病[1-2]。AIS患者出現頭暈頭痛、昏迷、嘔吐、偏癱、吞咽障礙等癥狀。該病主要出現在中老年人群中，是危害中老人生命健康的常見重型疾病，對于AIS患者應做好各項有效的治療干預以及康復治療[3-4]。目前，對于AIS的治療主要以溶栓、抗凝、抗血小板聚集、調血脂、腦保護、營養神經及基礎疾病對癥治療為主[5]。重復經顱磁刺激療法作為臨床常用的物理康復療法，通過特定的儀器設備產生脈沖式的微電流刺激患者顱腦組織，電流對患者中樞神經系統產生刺激作用引起患者神經功能的興奮性增加，由此改善患者的顱腦神經功能，對于腦卒中等腦損傷疾病發揮一定的治療作用 [6]。耳部全息銅砭刮痧療法是一種經典的中醫療法，通過該法對患者耳部穴位經絡的刺激，可獲得疏通經絡、調和陰陽、調暢氣血的功血，由此對AIS患者發揮一定的治療效果[7]。本研究主要探討耳部全息銅砭刮痧聯合經顱磁重復刺激對AIS患者神經功能的影響，現將結果報告如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取2020年1月- 2024年12月醫院收治的60例AIS患者作為研究對象。納入標準：①確診為AIS符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》[8]中標準；②患者年齡42～81歲；③患者對重復經顱磁刺激治療可耐受；④患者對耳部全息銅砭刮痧治療能夠耐受。排除標準：①合并其他顱腦器質性疾病的患者；②其他疾病導致的認知功能障礙者；③多器官功能衰竭患者；④未嚴格執行治療方案；⑤患者部分觀察指標數據缺失；⑥患者不能正常完成各項評價量表的評估工作。本研究通過醫院倫理學審批，所有患者均知情同意。

根據性別、年齡、體質指數等基線資料組間匹配的原則分為對照組和觀察組，每組各30例。觀察組患者中，男24例，女6例；年齡37～80歲，平均61.03±6.89歲；體質指數（BMI）：18～28，平均22.95±2.78；發病至入院時間1～8h，平均5.14±1.04h。對照組患者中，男22例，女8例；年齡36～80歲，平均59.60±7.02歲；BMI：18～ 27，平均22.47±2.71；發病至入院時間1～7h，平均4.69±1.17 h。兩組患者上述一般基線資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1" 對照組" 采用常規治療結合重復經顱磁刺激治療，具體內容如下。

（1）常規治療：患者入院后給予腦梗死急性期治療干預，保持患者的呼吸道通暢，進行吸氧治療，控制患者的血壓、血糖以及降顱壓，抗血小板聚集，維持水電解質的平衡，對于有溶栓指征的患者及時進行溶栓治療。

（2）重復經顱磁刺激治療：采用DK-900D型經顱磁刺激治療儀（徐州德康醫療設備有限公司，蘇械注準2020091160）進行治療，患者以平臥位接受治療，治療時患者取平臥位，并將儀器設備的將高頻磁刺激圓形線圈佩戴于患者頭部，然后佩戴定位帽進行固定，啟動儀器設備開始治療，設置參數：頻率1Hz，強度為120%靜息運動閾值，脈沖時間10秒，間歇期為6秒，共計100個脈沖數，每日1次，連續治療14d。

1.2.2" 觀察組" 在對照組基礎上增加耳部全息銅砭刮痧治療。患者取平臥位，囑頭部偏向一側，治療開始前對患者的耳部整個區域以酒精擦拭清潔，并將適量的刮痧油以棉簽蘸取后涂于患者的耳部，然后開始對患者的耳部進行刮痧，刮痧的方向為從上到下，從外到內。參照2008年國家標準化方案《耳穴名稱與定位》（GB/T13734-2008）重刮：主穴：神門、交感、皮質下，并根據患者神經功能障礙部位選擇：面頰、口、咽、肘、肩、足，配穴：肝、脾、腎。刮痧后用紗布清潔皮膚，并檢查皮膚有無破損。每周耳部刮痧2次，每次刮一側耳朵，以耳部退痧為準。

1.3" 觀察指標

（1）神經認知功能評分：采用美國國立衛生研究院卒中量表（NHISS）、簡易智力狀態檢查量表（MMSE）、蒙特利爾認知評估量表（MoCA）評估患者神經認知功能，NIHSS評分范圍為0～42分，分值越低神經功能缺損越輕。MMSE、MoCA分值范圍均為0～30分，分值與認知功能成正比[10-11]。

（2）臨床有效率：標準參照相關文獻[9]，將患者的臨床治療效果分為3個等級：①顯效：癥狀完全消退，NIHSS下降＞70%；②有效：癥狀顯著減輕，NIHSS下降30%～70%；③無效：癥狀無改善，NIHSS下降＜30%。總有效率=（顯效+有效）例數/觀察例數×100%。

（3）腦損傷標志物水平：采集患者空腹靜脈血3ml，以CT14DⅡ型臺式離心機（上海天美生化儀器設備工程有限公司）離心分離，主要檢測神經烯醇化酶（NSE）、膠質纖維酸性蛋白（GFAP）、S100β等指標水平。

（4）預后康復效果評分：采用吞咽功能評估量表（WST）、改良Rankin量表（mRS）、Fugl-Meyer量表（FMA）、Barthel指數（BI）對患者的預后效果進行評估比較。WST評分范圍為1～5分，得分越高患者的吞咽功能障礙越嚴重。mRS量表評分范圍0～6分，得分越高表明腦卒中康復狀態越差。FMA量表評分范圍0～100分，分值越高患者的運動功能越好。BI得分范圍0～100分，得分越高患者的生活質量越好[12]。

（5）不良反應發生率：包括治療期間出現的局部刺痛、皮疹、瘙癢、局部腫脹等不良反應。

1.4" 數據分析方法

運用 SPSS 25.0統計學軟件分析處理數據，正態分布的計量資料采用“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗；計數資料計算百分率，組間率比較采用χ2檢驗。以Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組患者臨床治療總有效率比較

觀察組患者臨床治療總有效率為93.33%，高于對照組的73.33%，組間差異有統計學意義（Plt;0.05）

2.2" 兩組患者神經認知功能評分比較

治療前，兩組患者NIHSS評分、MMSE評分、MoCA評分等神經認知功能評分差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者NIHSS評分均下降，而MMSE評分、MoCA評分均升高，但觀察組患者各項神經認知功能評分均優于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。

2.3" 兩組患者腦損傷標志物水平比較

治療前，兩組患者GFAP、NSE、S100β等腦損傷標志物水平比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者上述腦損傷標志物水平均下降，但觀察組患者各項指標水平均低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。

2.4" 兩組患者預后康復效果比較

治療前，兩組患者WST、mRS、FMA、BI等預后康復效果指標比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者WST、mRS等指標均下降，而FMA、BI等指標均升高，但觀察組患者各項預后康復效果指標均優于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。

2.5" 兩組患者不良反應發生率比較

治療期間，觀察組患者不良反應總發生率為13.33%，高于對照組的10.00%，但組間差異無統計學意義（Pgt;0.05）

3" 討論

AIS發生是多種因素誘發頸動脈粥樣硬化斑塊形成、血栓形成，進而出現的頸動脈、椎動脈管腔狹窄，嚴重者出現閉塞，進一步導致的大腦中動脈栓塞，顱內組織缺血缺氧出現損傷壞死。對于缺血性腦卒中患者在急性溶栓以后，還需要經過較長時間的康復期治療，包括腦保護、抗血小板、抗凝、調血脂、控制血壓以及營養支持、運動訓練干預等[13]。常用的治療藥物有阿司匹林、氯吡格雷、丁苯酞等，抗血小板聚集作用，抑制血栓再形成，改善患者腦循環，保護腦神經功能。重復經顱磁刺激療法作為臨床常用的物理康復療法，通過特定的儀器設備產生脈沖式的微電流刺激患者顱腦組織，電流對患者中樞神經系統產生刺激作用引起患者神經功能的興奮性增加，由此改善患者的顱腦神經功能，對于腦卒中等腦損傷疾病發揮一定的治療作用[14]。

本研究結果顯示，觀察組患者在重復經顱磁刺激治療基礎上增加耳部全息銅砭刮痧治療，患者的治療總有效率有顯著提高，表明該療法對于AIS患者有良好的治療效果。這是因為耳部全息銅砭刮痧療法是在中醫經典療法刮痧療法和砭石療法基礎上發展得到的一種新型的中醫治療手段，在具體操作過程中采用虎符銅砭刮痧板進行刮痧治療，進而刺激耳部表面相應的穴位產生經絡傳導，并利用其銅砭強的穿透力與滲透力，使得投影的軀體部位的氣血循環增強，提升正氣，從而發揮較強的疏通經絡、調和陰陽、調暢氣血、活血化瘀等功效。耳廓皮膚表面的耳穴是人體結構的重要穴位之一，可以反映人體病理陽性點。耳穴與人體的五臟六腑、皮膚九竅、經絡和組織器官、四肢百骸等相互溝通和關系密切[15]。耳廓與軀體內臟間通過神經系統存在著密切的對應關系，刺激耳廓上的耳穴可通過神經系統作用于相應的軀體內臟。同時耳為腎之竅，而腎為人之先天之本，主骨，生髓，上通于腦，腦為髓海，精髓盈充，髓海得養，腎臟虛衰，髓海不得養，上不能榮于腦，進而出現以腦卒中為主的各種腦系疾病[16]。因此利用耳部全息銅砭刮痧對耳廓上的耳穴進行恰當的刺激，可以調理氣血，補益腎氣，改善腦系疾病癥狀。刮痧治療中以神門、交感、皮質下為主穴，其中刺激神門穴具有寧心安神、疏通腦絡的功效，刺激交感耳穴具有通絡止痛、活血行氣的功效，刺激皮質下耳穴具有升清利竅，益心安神，健脾益腎，舒經行血，化痰通絡的功效[17]。由此對AIS患者發揮良好的治療效果，觀察組患者治療后的NHISS低于對照組，而MMSE、MoCA評分高于對照組，表明該療法可改善神經功能，得益于該中醫療法具有良好的寧心安神、通利腦竅的功效，進而可恢復患者的神經功能。

AIS患者由于顱腦損傷會引起腦損傷標志物的上升，S100Β是常見的腦損傷標志物，在腦部功能受損時會透過血腦屏障釋放入血。GFAP是脂肪酸結合蛋白家族中成員，是一種腦內疾病的特異性標志物，在腦卒中等顱腦疾病發病過程中呈現高表達。NSE可反映患者腦功能狀態，當出現顱腦損傷后會使得NSE大量釋放。本研究結果證實，觀察組患者腦損傷標志物低于對照組，表明耳部全息銅砭刮痧治療能夠降低患者的腦損傷標志物，得益于該中醫療法具有活性行氣、疏通腦絡、通利腦竅的功效，進而恢復患者的腦部神經營養，有助于腦部神經組織損傷的修復，由此降低患者的腦損傷標志物水平[18]。觀察組患者WST評分、mRS評分均低于對照組，FMA、BI評分高于對照組，表明耳部全息銅砭刮痧療法的應用能夠提高患者預后康復效果。這是因為該法可疏通經絡、調和陰陽、活血行氣、安神醒腦的功效，有助于患者損傷的神經功能的恢復，進而使得吞咽功能、運動功能得到改善，生活質量水平明顯提高。在安全性評估中，觀察組增加耳部全息銅砭刮痧治療，未出現嚴重不良反應，提示該療法的安全性良好。

綜上所述，耳部全息銅砭刮痧聯合經顱磁重復刺激對急性缺血性腦卒中有良好的應用，可恢復患者正常的神經功能，抑制腦損傷標志物的表達水平，提升患者的預后康復水平。

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[2025-04-07收稿]