冠狀動脈CTA與CAG在冠狀動脈狹窄程度評估中的一致性及CTA診斷價值

【摘要】" 目的" 探究冠狀動脈計算機斷層掃描血管成像（CTA）與冠狀動脈造影（CAG）在評估冠狀動脈狹窄程度方面的一致性，并分析CTA技術的診斷價值。方法" 回顧性選取2022年1月- 2024年10月收治的70例冠狀動脈狹窄患者為研究對象，所有患者均接受CTA和CAG檢查。以CAG檢查結果為金標準，其中輕中度狹窄患者48例（對照組），重度狹窄患者22例（病例組）。對比兩種檢查方法對冠狀動脈狹窄程度的評估結果，計算CTA的診斷靈敏度、特異度及Kappa值。結果" 以CAG為金標準，CTA評估冠狀動脈重度狹窄的靈敏度為89.58%、特異度為86.36%，具有較高診斷價值；Kappa值為0.74（Plt;0.05），表明CTA評估冠狀動脈狹窄的結果與CAG檢查結果的一致性較高。結論" 冠狀動脈CTA在評估冠狀動脈狹窄程度方面具有較高的診斷價值，且與CAG檢查結果具有較高一致性。

【關鍵詞】" 冠狀動脈狹窄；計算機斷層掃描血管成像；冠狀動脈造影；狹窄程度評估；診斷一致性?

中圖分類號" R541.4" "文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2025）17--03

冠狀動脈狹窄作為冠心病的主要病理特征，可能引發心絞痛、心功能障礙、心肌缺血乃至心肌梗死等危害，不僅影響患者的生活質量，病情嚴重時還可能導致患者猝死[1]。因此，準確評估冠狀動脈的狹窄程度，對于及時診斷、有效治療及預防冠心病的發展具有重要意義。傳統上，冠狀動脈造影（CAG）作為臨床公認的診斷冠心病“金標準”，以其直觀、準確的成像效果，在臨床診斷中發揮著重要作用[2]。但CAG作為一種有創檢查，不僅費用較高，還存在一定并發癥風險。隨著醫療技術的不斷進步，冠狀動脈計算機斷層掃描血管成像（CTA）技術應運而生，并逐漸在心血管疾病的早期篩查和診斷中展現出其獨特的優勢。CTA技術是一種無創性檢查方法，通過靜脈注射造影劑后，利用多層螺旋CT掃描技術對冠狀動脈進行三維重建，直觀顯示其形態、結構和功能；相較于CAG，CTA技術客觀上具有操作簡便、無創傷且費用相對較低的優勢[3]。鑒于CTA技術在評估冠狀動脈狹窄方面的獨特優勢，其與CAG技術評估冠狀動脈狹窄程度的一致性值得深入探究。本研究旨在通過對比分析冠狀動脈CTA技術與冠狀動脈造影技術在評估冠狀動脈狹窄程度方面的一致性，進一步探討CTA技術在冠狀動脈狹窄程度診斷中的應用前景，以期為患者提供更加精準、安全的診療服務，為臨床醫生在選擇檢查方法時提供更科學的指導依據。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

回顧性選取2022年1月- 2024年10月收治的70例冠狀動脈狹窄患者，其中男48例，女22例；年齡29～78歲，平均51.26±2.87歲。所有患者均接受CTA和CAG檢查，以CAG檢查結果為金標準，其中輕中度狹窄患者48例（對照組），重度狹窄患者22例（病例組）。納入標準：符合《經皮冠狀動脈介入治療指南（2009）》[4]中冠狀動脈狹窄相關診斷標準；檢查圖像清晰完整；首次接受CTA與CAG技術檢查；患者對本研究無排斥心理，依從性良好。排除標準：合并精神疾病或認識功能障礙者；臨床資料不完整；殘疾患者；懷孕婦女。

1.2" 檢查方法

1.2.1" 冠狀動脈CTA技術檢查" 患者需于檢查前4h禁食，通過呼吸訓練維持心率50～70次/min，必要時行藥物調控。在患者上肢合適的靜脈處，穿刺置入留置針。采用64排Optima660螺旋CT機，參數設置：管電流8700mAs、管電壓120kV、X線管旋轉周期270ms、矩陣128×0.625mm、螺距0.18。啟動高壓注射器，經留置針快速注入含碘造影劑，劑量依患者體重調整，多為50～100ml，注射速度3～5ml/s；CT機開始快速、連續掃描，捕捉造影劑在冠狀動脈充盈的高峰時刻，掃描時長通常在10s內，獲取心臟從舒張到收縮的多期相圖像數據。掃描后對數據進行重建，運用心臟血管分析軟件精細處理圖像。?

1.2.2" CAG技術檢查" ①消毒準備：對手術區域進行清潔和消毒后，讓患者平躺在導管室的導管床上，醫生在橈動脈或股動脈穿刺點進行局部麻醉。②穿刺與插管：使用細長的導管穿刺橈動脈或股動脈，成功后放置鞘管，將導絲和導管送入血管。③注射造影劑：沿導絲將造影導管送入主動脈，并引導至冠狀動脈的開口處，通過導管注入造影劑。④X線成像：使用X射線機器拍攝多個角度的圖像，以獲取冠狀動脈的詳細信息。

1.3" 數據處理

采用SPSS 26.0統計軟件對研究數據進行分析處理，符合正態分布的計量資料用“±s”表示，不符合正態分布者經過變量轉換為正態分布后進行統計學分析，組間均數比較采取t檢驗；計數資料組間構成比或率比較使用χ2檢驗進行比較。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

以CAG檢測結果為金標準，CTA評估冠狀動脈狹窄患者重度狹窄的靈敏度為89.58%、特異度為86.36%，具有較高診斷價值；Kappa值為0.74（Plt;0.05），表明CTA評估冠狀動脈重度狹窄的結果與CAG檢查結果的一致性較高。

3" 討論

冠狀動脈狹窄是冠心病的主要病理特征，嚴重威脅生命健康，可引發心絞痛、心功能障礙、心肌缺血乃至心肌梗死等，影響患者生活質量，嚴重時甚至導致猝死。因此，準確評估其狹窄程度對及時診斷、治療及預防冠心病發展至關重要。CAG是診斷冠心病的“金標準”，但費用高、有創且存在并發癥風險。冠狀動脈CTA技術作為一種無創性檢查方法，通過多層螺旋CT掃描三維重建冠狀動脈，客觀具備操作簡便、費用低的優勢。鑒于CTA技術在評估冠狀動脈狹窄方面的獨特優勢，CTA技術與CAG技術評估冠狀動脈狹窄程度的一致性值得深入探究。?

程任捷等[5]研究發現，CTA檢查評估冠狀動脈狹窄患者的狹窄程度，其準確度、靈敏度及特異度均超過80%，具有較高診斷價值。本研究中，CTA評估冠狀動脈狹窄患者重度狹窄的靈敏度及特異度分別為89.58%、86.36%，表明CTA檢查評估冠狀動脈狹窄患者的狹窄程度具有較高診斷價值，與程任捷等研究相符。CTA檢查是一種無創性檢查方法，通過靜脈注射造影劑后，利用多層螺旋CT進行快速掃描，能夠捕捉到冠狀動脈的精細結構；通過三維重建技術，醫生可以直觀地觀察到冠狀動脈的形態、走向以及是否存在狹窄或斑塊[6]。CTA檢查直觀的成像方式使得醫生能夠更準確地判斷狹窄的程度和位置，為后續的診斷和治療提供重要的參考信息。同時，CTA檢查具有較高的分辨率和靈敏度，能夠檢測到微小的冠狀動脈病變，包括狹窄、鈣化以及斑塊的形成等，這使得CTA在評估冠狀動脈狹窄方面具有獨特的優勢，尤其是在早期篩查和診斷中[7]。?

本研究發現，CTA檢查與CAG檢查的Kappa值為0.74，表明CTA技術與CAG技術評估冠狀動脈狹窄程度具有較高的一致性。CTA利用X射線對心臟進行斷層掃描，通過多排探測器收集數據，經計算機處理重建成冠狀動脈的三維影像，電子計算機斷層掃描的高分辨率，能清晰呈現血管輪廓與走向[8]。CAG則是介入性操作，將導管經外周動脈送至冠狀動脈開口，注入造影劑后在X線下實時動態顯影[9]。二者均依靠造影劑勾勒血管，CTA捕捉造影劑充盈靜態瞬間，CAG觀察造影劑流動全程，核心成像物質相同奠定了評估一致性的基石。冠狀動脈走行復雜但相對固定，分支分布規律。CTA大范圍掃描可完整涵蓋冠狀動脈各級分支，一次成像就能整體觀察左、右冠狀動脈及其細小分支的全貌[9]。CAG憑借導管靈活操控，能選擇性進入各目標血管精準顯影。不管是CTA的全景式呈現，還是CAG的靶向聚焦，二者面對冠狀動脈固有解剖結構，均能從不同角度、以不同方式完成狹窄區域定位與程度估量，減少因遺漏血管節段造成的評估偏差，因此評估結果具有一致性[10]。隨著科技發展，CTA設備不斷革新，探測器排數增多，時間分辨率和空間分辨率顯著提升，超精細的圖像能分辨毫米級血管病變，降低偽影干擾，精準測量血管內徑[11]。CAG也發展出高精度的壓力導絲、血管內超聲等輔助工具，術中實時監測血流動力學參數、查看血管壁細微結構，補充單純造影圖像信息，讓狹窄判斷更準確。高精度的數據獲取，讓二者狹窄程度評估結果逐漸靠攏，趨于一致。?

綜上所述，CTA技術評估冠狀動脈狹窄患者的狹窄程度具有較高診斷價值，與金標準CAG技術診斷結果具有較高一致性。

4" 參考文獻

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[2025-04-22收稿]