阿托伐他汀鈣聯(lián)合丁苯酞軟膠囊治療腦梗死的臨床效果觀(guān)察

【摘要】" 目的" 探討阿托伐他汀鈣聯(lián)合丁苯酞軟膠囊治療腦梗死的臨床效果。方法" 選擇 2021年9月- 2022年5月醫(yī)院收治的80例腦梗死患者，采用機(jī)數(shù)字表法，結(jié)合組間一般基線(xiàn)特征可比的原則分為對(duì)照組和觀(guān)察組，各40例。兩組均接受基礎(chǔ)治療（低流量吸氧、控制血壓血糖、口服阿司匹林），對(duì)照組加用阿托伐他汀鈣片治療，觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用丁苯酞軟膠囊治療，均持續(xù)3個(gè)月。比較兩組患者的臨床療效、治療前后血清學(xué)指標(biāo)（甘油三酯、總膽固醇、C反應(yīng)蛋白、白介素-6）、腦缺血區(qū)域血流量及神經(jīng)功能[美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分]、日常生活能力（Barthel評(píng)分）及生活質(zhì)量[健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）評(píng)分]。結(jié)果" 觀(guān)察組患者治療總有效率（97.50%）高于對(duì)照組（72.50%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。治療后，兩組患者的甘油三酯、總膽固醇、C反應(yīng)蛋白、白介素-6等血清學(xué)指標(biāo)水平均明顯降低，且觀(guān)察組各指標(biāo)水平均低于對(duì)照組（Plt;0.05）。治療后，兩組患者的腦缺血區(qū)域的血流、Barthel評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分均明顯改善，并且觀(guān)察組患者的腦缺血區(qū)域血流量、Barthel評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，而NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 阿托伐他汀鈣聯(lián)合丁苯酞軟膠囊治療腦梗死可提高臨床療效，改善血脂及炎癥狀態(tài)，增加腦缺血區(qū)域血流，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)及生活質(zhì)量提升。

【關(guān)鍵詞】" 腦梗死；阿托伐他汀鈣片；阿托伐他汀鈣；丁苯酞軟膠囊；聯(lián)合治療

中圖分類(lèi)號(hào)" R743.33" "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼" A" " 文章編號(hào)" 1671-0223（2025）17--03

腦梗死作為常見(jiàn)的腦血管疾病，其發(fā)病機(jī)制涉及多種因素，主要由局部腦組織血液供應(yīng)障礙所致，可引起相應(yīng)腦組織缺血、水腫乃至壞死[1-2]。流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，腦梗死患者約占腦血管疾病患者總數(shù)的10%～15%。該疾病具有發(fā)病急驟、病情進(jìn)展迅速、致殘率及致死率高等典型臨床特征。作為神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病，當(dāng)前醫(yī)學(xué)界認(rèn)為其治療需兼顧大腦神經(jīng)功能改善與可逆性損傷腦組織挽救的雙重目標(biāo)[3]。值得注意的是，伴隨人口老齡化進(jìn)程，腦梗死發(fā)病率呈現(xiàn)持續(xù)上升趨勢(shì)。在臨床心血管疾病譜系中，腦梗死屬于高發(fā)疾病，其臨床治療以往以藥物為主，傳統(tǒng)溶栓療法雖為常用方案，但存在治療禁忌證較多、時(shí)間窗限制嚴(yán)格等局限性，導(dǎo)致臨床應(yīng)用范圍受限。其中，阿托伐他汀鈣片作為降脂藥物，可通過(guò)調(diào)節(jié)血管內(nèi)環(huán)境實(shí)現(xiàn)動(dòng)脈硬化斑塊的穩(wěn)定甚至消退，從而有效降低患者發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。而丁苯酞軟膠囊則是具有明確抗腦缺血作用的藥物，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)療效顯著。從藥理作用機(jī)制而言，阿托伐他汀鈣片屬于HMG-CoA還原酶抑制劑，而丁苯酞軟膠囊則能縮小腦梗死面積。本研究旨在探討阿托伐他汀鈣聯(lián)合丁苯酞軟膠囊治療腦梗死的臨床效果。

1" 對(duì)象與方法

1.1" 研究對(duì)象

選擇2021年9月- 2022年5月醫(yī)院收治的80例腦梗死患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；發(fā)病至入院時(shí)間lt;6h；為首發(fā)病例。排除標(biāo)準(zhǔn)：已知過(guò)敏體質(zhì)；伴嚴(yán)重肝腎功能障礙；合并惡性腫瘤或精神疾患。在組間性別、年齡、病程、基礎(chǔ)病等基線(xiàn)資料均衡可比的原則上，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀(guān)察組與對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組平均年齡63.23±6.34歲。觀(guān)察組平均年齡62.58±6.73歲。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2" 治療方法

兩組患者入院后接受低流量吸氧，積極控制血壓，血糖，口服阿司匹林。對(duì)照組患者使用阿托伐他汀鈣片[齊魯制藥（海南），國(guó)藥準(zhǔn)字H20193143，10mg×14片]，每次服用10mg，1次/d，用藥3個(gè)月。觀(guān)察組增加丁苯酞軟膠囊（石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H2005299，0.1g×24粒）每次0.2g，3次/d，用藥3個(gè)月。

1.3" 觀(guān)察指標(biāo)

（1）臨床療效：治療后4周參照美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）進(jìn)行療效判定，其中NIHSS評(píng)分減分率降低＞90%，為顯效；NIHSS減分率減少60%～90%，為有效；NIHSS減分率減少lt;60%，為無(wú)效。總有效=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

（2）血清學(xué)指標(biāo)：分別于治療前及治療4周后采集患者空腹靜脈血5ml，離心取血清，采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)甘油三酯、總膽固醇水平；采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測(cè)C反應(yīng)蛋白、白介素-6水平，操作嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

（3）腦缺血區(qū)域的血流量：以超聲檢測(cè)腦缺血區(qū)域的血流量。

（4）NIHSS評(píng)分、Barthel評(píng)分、生活質(zhì)量：NIHSS評(píng)分總分42分，評(píng)分越高提示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重；Barthel總分100分，評(píng)分越高提示日常生活能力越好；生活質(zhì)量使用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）問(wèn)卷，總分100分，評(píng)分越高提示生活質(zhì)量越好。

1.4" 數(shù)據(jù)分析方法

運(yùn)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者臨床療效對(duì)比

觀(guān)察組患者治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。

2.2" 兩組患者血清學(xué)指標(biāo)對(duì)比

治療前，兩組患者甘油三酯、總膽固醇、C反應(yīng)蛋白、白介素-6水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者上述指標(biāo)水平均明顯降低，但觀(guān)察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。

2.3" 兩組患者腦缺血區(qū)域的血流量、NIHSS評(píng)分、Barthel評(píng)分和SF-36評(píng)分對(duì)比

治療前，兩組患者腦缺血區(qū)域的血流、NIHSS評(píng)分、Barthel評(píng)分和SF-36評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者上述指標(biāo)水平均改善，但觀(guān)察組腦缺血區(qū)域的血流、Barthel評(píng)分和SF-36評(píng)分高于對(duì)照組，而NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。

3" 討論

當(dāng)前腦梗死的臨床治療策略主要以抗血小板藥物改善腦循環(huán)為基礎(chǔ)，并結(jié)合個(gè)體化降脂、降壓等綜合干預(yù)。然而，單用阿司匹林等抗血小板藥物療效有限。鑒于腦梗死發(fā)病后多伴隨血脂異常及高炎癥反應(yīng)等病理狀態(tài)，臨床亟需基于病理機(jī)制優(yōu)化治療方案，以實(shí)現(xiàn)早期病情控制、功能康復(fù)及病死率降低的多重目標(biāo)。現(xiàn)有證據(jù)表明，阿托伐他汀鈣片與丁苯酞軟膠囊在腦梗死治療中均顯示出顯著療效。多項(xiàng)研究提示，針對(duì)腦梗死的病理生理機(jī)制實(shí)施兩藥聯(lián)合治療可能獲得更佳臨床收益[4]。

阿托伐他汀鈣片的作用是舒張患者血管平滑肌，具有顯著的血管內(nèi)細(xì)胞功能改善價(jià)值。阿托伐他汀鈣片目前被認(rèn)為具有良好的抗氧化和應(yīng)激反應(yīng)等作用，且還具有突出的調(diào)脂作用，其在穩(wěn)定粥樣硬化斑塊方面價(jià)值顯著。此外，研究指出，阿托伐他汀鈣片能夠促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞的合成，該機(jī)制使得其可以降低體內(nèi)鈣離子濃度，同時(shí)對(duì)抑制谷氨釋放的生成進(jìn)行針對(duì)性的抑制，可有效清除氧自由基，對(duì)修復(fù)神經(jīng)損傷等價(jià)值顯著[5]。丁苯酞軟膠囊輔助治療腦部缺血性患者具有良好的臨床反饋效果。丁苯酞軟膠囊可重建缺血半暗帶區(qū)的微循環(huán)，刺激血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子的表達(dá)。此外，丁苯酞軟膠囊還對(duì)血小板聚集有良好的抑制效果。研究認(rèn)為，以丁苯酞軟膠囊治療腦梗死，在促進(jìn)缺血半暗帶區(qū)的微循環(huán)恢復(fù)和改善的同時(shí)，還可以清除氧自由基[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組患者的療效更佳，且血清學(xué)改善程度更高，提示相比單一阿托伐他汀鈣片治療，聯(lián)合丁苯酞軟膠囊治療，可取得更高的治療效果，這與相關(guān)研究結(jié)論基本相符[5-6]。阿托伐他汀鈣片的主要作用是降脂，抑制自身合成的膽固醇，促進(jìn)機(jī)體快速攝取低密度脂蛋白[7]。阿托伐他汀鈣片可改善血管內(nèi)皮功能，對(duì)于抑制動(dòng)脈粥樣斑塊的破裂具有顯著作用。丁苯酞軟膠囊被認(rèn)為在增加血流灌溉和重建微循環(huán)方面價(jià)值顯著。患者使用丁苯酞軟膠囊后，可以對(duì)缺血區(qū)域血流量灌溉形成保護(hù)，有效清除抑制機(jī)體炎癥因子，同時(shí)保護(hù)線(xiàn)粒體的功能，更好地促進(jìn)神經(jīng)功能的康復(fù)[8]。二者聯(lián)合治療，能夠同時(shí)揮并結(jié)合自身的治療優(yōu)勢(shì)。其中丁苯酞軟膠囊可以增加局部腦血流量，抑制血小板聚集的作用，能夠有效地穩(wěn)定細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)，對(duì)線(xiàn)粒體膜發(fā)揮保護(hù)作用，可幫助維持其正常的功能，進(jìn)一步預(yù)防細(xì)胞凋亡，同時(shí)保護(hù)受損神經(jīng)元免受進(jìn)一步損傷，為神經(jīng)損傷的修復(fù)創(chuàng)造良好條件。阿托伐他汀鈣片可減少動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)，減少斑塊破裂的可能性，可有效抑制膽固醇的合成[9]。此外，阿托伐他汀鈣片對(duì)于減輕全身及局部炎癥反應(yīng)和促進(jìn)血管舒張，以及抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡等也有良好的效果。二者聯(lián)合，可血脂調(diào)節(jié)和斑塊穩(wěn)定性，同時(shí)改善微循環(huán)，發(fā)揮神經(jīng)保護(hù)作用，可更好地促進(jìn)康復(fù)[10]。

本研究還發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察組患者的腦缺血區(qū)域的血流量更高，NIHSS評(píng)分更低，Barthel評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分更高，提示聯(lián)合治療可以很好地改善局部血流量，促進(jìn)康復(fù)。丁苯酞軟膠囊能夠減少花生四烯酸水平，減輕局部炎癥反應(yīng)，增強(qiáng)腦血管抗氧的活性，促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)。阿托伐他汀鈣片和丁苯酞軟膠囊治療，進(jìn)一步增強(qiáng)內(nèi)源性膽固醇的合成起抑制作用，增加腦缺血區(qū)域的灌溉，早日減輕神經(jīng)損傷，便于康復(fù)，積極改善預(yù)后。

綜上所述，對(duì)腦梗死患者提供阿托伐他汀鈣片結(jié)合丁苯酞軟膠囊治療，在改善血流動(dòng)力學(xué)方面比較作為突出，進(jìn)而更能提高療效，可以提高腦缺血區(qū)域的血流量，對(duì)缺損的神經(jīng)功能程度可以減弱，提高日常生活的能力。

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[2025-04-02收稿]