腹式呼吸聯合會陰按摩對中重度會陰水腫產婦臨床療效的影響

【摘要】" 目的" 探討腹式呼吸聯合會陰按摩對中重度會陰水腫產婦的臨床療效。方法" 納入2023年3月- 2025年1月收治的中重度會陰水腫產婦為研究對象，選擇其中采取腹式呼吸聯合會陰按摩法的42例產婦作為呼吸按摩組，根據組間基線資料匹配的原則，選擇同期采用常規護理的38例產婦作為常規組。比較兩組產婦的臨床療效、會陰疼痛程度[視覺模擬評分量表（VAS）評分]及生活質量[健康調查簡表（SF-36）評分]。結果" 呼吸按摩組產婦的總有效率（100.00%）高于常規組（89.47%），差異有統計學意義（Plt;0.05）。產后1d、3d、5d兩組產婦的VAS評分均改善，且呼吸按摩組低于常規組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。護理后呼吸按摩組產婦的SF-36量表各維度評分均高于常規組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論" 腹式呼吸聯合會陰按摩可顯著改善中重度會陰水腫產婦的臨床癥狀，緩解疼痛，提升生活質量，是一種安全有效的干預方案。

【關鍵詞】" 腹式呼吸；會陰按摩；中重度會陰水腫；產后恢復；生活質量

中圖分類號" R714.6" "文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2025）17--04

會陰水腫作為產后女性的常見癥狀，其多由分娩時會陰側切、撕裂、胎頭長時間壓迫，以及會陰部特殊生理結構等因素共同作用，導致局部血液循環受阻，間質液滲透于疏松結締組織內所致[1]。會陰水腫好發于產后24小時內，少數病例于分娩過程中即出現。這一癥狀不僅導致產婦劇烈疼痛與行動不便，還會阻礙傷口愈合，誘發不良心理狀態，甚至增加產后出血風險，對產后恢復與身心健康構成不良影響[2]。目前，臨床常用會陰水腫治療手段涵蓋藥物治療、物理熱敷等，雖能取得一定療效，但藥物存在過敏及耐藥性風險；物理治療則因操作復雜，對設備與場地要求較高，操作不慎易加重局部組織損傷，制約治療效果[3]。鑒于常規方法的局限性，尋求安全、便捷且有效的干預措施具有重要臨床意義。腹式呼吸是一種通過膈肌收縮與舒張實現的自主呼吸調節方式，其通過增加腹腔壓力促進腹部血液循環，從而改善會陰部組織養分供給，緩解肌肉緊張及疼痛癥狀。任楊洋等[4]研究表明，腹式呼吸結合電刺激能顯著改善產婦盆底肌筋膜疼痛與功能障礙。會陰按摩則通過專業手法實施輕柔按壓與拉伸，以恢復會陰組織彈性，促進組織液回流，實現水腫消退。現有文獻指出，產前會陰按摩可有效保護會陰組織，降低產后失禁發生率[5]。基于此，本研究將探究腹式呼吸與會陰按摩聯合干預對中重度會陰水腫產婦的臨床療效。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

納入2023年3月- 2025年1月于醫院婦產科接受自然分娩并發中重度會陰水腫的產婦為研究對象。選擇其中采取腹式呼吸聯合會陰按摩法的42例產婦作為呼吸按摩組，根據組間基線資料匹配的原則，選擇同期采用常規護理的38例產婦作為常規組。納入標準：①自然陰道分娩且無系統性疾病；②符合改良版紅、腫、瘀斑、分泌物、傷口愈合量表[6]中會陰水腫診斷標準（中度：水腫范圍超出側切/撕裂邊緣2～3cm，呈淡紅至紫紅色；重度：范圍≥3cm累及全會陰區，呈深紫紅色）；③認知功能正常且依從性良好。排除標準：①心、肝、腎等重要器官功能障礙；②合并陰道/會陰皮膚破損、瘢痕或感染；③產后其他并發癥患者。

呼吸按摩組產婦年齡22～30歲，平均24.54±1.31歲；孕周38～41周，平均38.97±1.24周；中度水腫20例，重度水腫22例。常規組產婦年齡23～31歲，平均25.12±1.18歲；孕周37～42周，平均38.45±1.38周；中度水腫21例，重度水腫17例。兩組患者基線資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2" 護理方法

1.2.1" 常規組" 實施常規護理（生命體征監測、體位/心理/飲食/傷口護理）聯合硫酸鎂濕敷。具體措施如下：術前碘伏消毒會陰切口至肛周；25%硫酸鎂溶液（南昌白云藥業，H20093036）浸潤無菌紗布外敷水腫區15～30min，3次/d。

1.2.2" 呼吸按摩組" 在常規組基礎上增加腹式呼吸訓練及會陰按摩，具體措施如下。

（1）腹式呼吸：產后6～12h實施，協助產婦取仰臥位，雙腿屈膝，放松腹部肌肉，閉目養神，同時確保病房環境安靜，減少外界干擾；產婦一手置于胸前，一手置于腹部，保證胸部的手靜止不動，專注感受腹部起伏變化，指導產婦用鼻深吸氣，時長≥4s，盡力使腹部隆起，能明顯感受到腹部的手被頂起，屏氣1～2s后，用嘴緩慢呼氣≥4s，自感腹部下陷。呼吸時間比為2∶1或1∶1，訓練時長5～10min。

（2）會陰按摩：產婦取屈膝仰臥位，雙腿外展，護理人員洗凈雙手后戴無菌手套，用石蠟油棉球涂抹陰道及會陰周圍皮膚，以拇指和食指指腹于會陰兩側輕輕打圈按摩，隨后緩慢深入陰道3～5cm，向直腸方向持續向外、向下擴張按壓，至產婦有微熱或伸展感，持續約60s。接著向肛門方向牽拉按摩，再向兩側伸展推壓。操作全程動作應輕柔、緩慢，密切觀察產婦表情與反應，主動詢問感受并適時調整力度。按摩時長控制在5～10min，2次/d。

1.3" 觀察指標

（1）臨床療效：參照臨床會陰水腫療效[7]進行評估。治愈為臨床癥狀如會陰部腫脹、疼痛等完全消失，外觀及組織結構恢復正常。顯效為臨床癥狀顯著改善，水腫范圍明顯縮小，腫脹程度減輕＞50%，疼痛緩解；有效為會陰水腫有所好轉，腫脹程度減輕＞20%～50%；無效為臨床癥狀無改善甚至較前加重，疼痛及腫脹范圍并無好轉。總有效率＝（治愈＋顯效＋有效）例數/總例數×100%。

（2）會陰疼痛程度：采用視覺模擬評分量表（VAS）評估兩組患者產婦產后1h、1d、3d、5d的會陰疼痛程度，即產婦在10cm長的直線上標記自身疼痛程度，0cm代表無痛，10cm代表最嚴重的疼痛，以此來評價產婦疼痛程度。

（3）生活質量：采用健康調查簡表（SF-36）評估兩組患者產婦護理前后的健康生命質量，SF-36評分表涵蓋8個維度，3個板塊，即生理功能、心理健康、軀體功能，分值為0～100分，分值高低與生活質量呈正比。

1.4" 數據分析

運用SPSS 26.0統計學軟件分析處理數據，計數資料計算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗；計量資料均符合正態分布，用“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 對比兩組產婦臨床療效

呼吸按摩組產婦的臨床總有效率（100.00%）高于常規組（89.47%），差異有統計學意義（Plt;0.05）

產后1h兩組產婦疼痛程度對比，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；產后1d、3d、5d呼吸按摩組產婦疼痛程度評分均低于常規組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。

2.3" 兩組產婦生活質量對比

護理干預前，兩組產婦SF-36各維度評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，兩組產婦各維度SF-36評分均高于護理前，且呼吸按摩組高于常規組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

3" 討論

產婦在自然分娩中或產后極易出現不同程度的會陰水腫。輕度會陰水腫一般持續2～3d便可自行緩解，但中重度會陰水腫的情況則較為棘手，系靜脈血液回流嚴重受阻所致，繼而造成會陰組織缺血缺氧。需特別指出的是，會陰區由陰部神經和骶神經支配，神經末梢分布密集，痛覺敏感度顯著增高，中重度會陰水腫除帶來強烈疼痛外，還會嚴重阻礙產后康復進程[8]。循證醫學研究指出，會陰水腫的常見原因主要與分娩時頻繁的陰道檢查、產程中陣痛時間過長、胎兒娩出期延長等因素有關[9]。目前臨床針對中重度會陰水腫的常規護理方案主要包括常規護理及硫酸鎂濕敷，雖能部分改善癥狀并預防感染，但對血液循環的改善作用有限。其中，硫酸鎂濕敷存在操作繁瑣、需頻繁更換紗布等問題，增加醫護人員工作負擔及產婦不適感。更值得注意的是，硫酸鎂溶液的易揮發性易致藥物濃度波動，直接影響消腫效果。本研究創新性提出腹式呼吸配合會陰按摩的干預方案，旨在探究其對中重度會陰水腫產婦的康復效果。從作用機制來看，腹式呼吸通過調節膈肌運動深度來放松腹部肌肉，呼吸節律變化能增強胃腸道蠕動，改善會陰局部組織的氧供，最終實現神經系統與血液循環的整體調節。現有研究表明，腹式呼吸可有效緩解腹腔鏡患者術后腹脹感，顯著降低痛覺敏感度及調節腹內壓力[10]。會陰按摩作為產婦孕期和產后的重要干預手段，通過專業按摩手法實施會陰部組織的適度拉伸與按壓，可增強會陰肌肉彈性，加速淋巴血液回流，從而減輕局部水腫。王文娟等[11]的臨床研究證實，孕晚期髖關節鍛煉結合會陰按摩對緩解孕期不良情緒及減少會陰損傷具有明確效果。

本研究結果顯示，在臨床療效方面，呼吸按摩組產婦的總有效率較常規組顯著提高；在會陰疼痛程度評估方面，產后1d、3d、5d呼吸按摩組產婦的VAS評分均顯于常規組，證實腹式呼吸聯合會陰按摩不僅能提高中重度會陰水腫產婦的臨床療效，且可緩解疼痛癥狀。機制分析表明，腹式呼吸訓練通過激發機體內源性鎮痛系統，調節腦內神經遞質分泌，促進內啡肽、腦啡肽等鎮痛物質釋放，系統性優化神經調節功能，改善血液循環，實現氣血充盈狀態，最終減輕疼痛癥狀；而會陰按摩則能夠降低局部組織張力，改善皮膚彈性，解除神經末梢壓迫，通過分散注意力及改善局部血液循環等機制達到消腫的治療目的；二者聯合干預不僅確保了臨床療效的穩定性，更顯著提升了水腫消除與疼痛緩解的協同效果。進一步分析發現，護理干預后呼吸按摩組產婦的SF-36評分高于常規組，提示該干預方案可有效提升產婦生活質量。其作用機制體現為：在生理層面，會陰水腫與疼痛的減輕直接促進產婦日常活動能力的早期恢復，為其早期下床活動創造有利條件，進而加速整體身體機能恢復；在心理層面，臨床癥狀的改善顯著緩解產婦緊張、焦慮等負性情緒，增強心理韌性，提升應對困難的信心；在社會維度，機體功能的恢復使產婦得以將更多精力投入母嬰互動及家庭關系維護，對構建和諧家庭環境具有積極意義；上述多維度因素形成良性循環，全面提升產婦的生活質量。文獻支持顯示，腹式呼吸訓練結合電針療法已被證實可促進患者生活功能恢復[12]；另有研究表明，會陰按摩不僅可保護初產婦會陰、降低損傷程度，還能加速水腫消退，展現良好的臨床效果[13]。本研究結果與既有文獻結論高度一致。

綜上所述，腹式呼吸配合會陰按摩作為中重度會陰水腫產婦的有效干預措施，在減輕疼痛、提高臨床療效及改善生活質量方面均展現顯著優勢。

4" 參考文獻

[1] Faal Siahkal S，Abedi P，Iravani M，et al.Continuous non-locking vs.interrupted suturing techniques for the repair of episiotomy or second-degree perineal tears： A single-blind randomized controlled trial[J].Front Surg，2023，10：1114477.

[2] ?z T，Gülo?lu ZE.Evaluation of education and counseling using social media tools after discharge in women who underwent episiotomy[J].Health Care Women Int，2024，45（8）：910-928.

[3] Roma NZH，Essa RM，Rashwan ZI，et al.Effect of dry heat application on perineal pain and episiotomy wound healing among primipara women[J].Obstet Gynecol Int，2023，2023：9572354.

[4] 任楊洋，楊帆，梅玲，等.腹式呼吸訓練聯合電刺激和生物反饋應用于產后盆底肌高張治療的研究[J].中國康復醫學雜志，2024，39（7）：978-983.

[5] Milka W，Paradowska W，Ko?omańska-Bogucka D，et al.Antenatal perineal massage-risk of perineal injuries，pain，urinary incontinence and dyspereunia-a systematic review[J].J Gynecol Obstet Hum Reprod，2023，52（8）：102627.

[6] 嚴小麗，黃革，閻萍，等.超聲評分系統聯合臨床特征列線圖預測兇險性前置胎盤患者產后出血[J].中國醫學影像技術，2024，40（3）：401-406.

[7] 薛莉莉，徐淑琳，蔣雅瓊，等.大黃芒硝外敷聯合徒手淋巴引流對產后會陰水腫的療效研究[J].中國計劃生育和婦產科，2024，16（10）：51-54，59.

[8] Teixeira TT，Riesco ML.Surgical adhesive glue to repair first-degree perineal tears in vaginal birth： A randomised controlled clinical trial[J].Int J Nurs Stud Adv，2023，5：100130.

[9] Kartal YA，Kaya L，Yaz?c? S.Effects of oxytocin induction on early postpartum hemorrhage，perineal integrity，and breastfeeding：A case-control study[J].Rev Assoc Med Bras，2023，70（1）：e20231002.

[10] Alnahhal KI，Tedesco A，Khan ZZ，et al.Median arcuate ligament syndrome： Comparing the safety of open and laparoscopic management in a large cohort[J].Ann Vasc Surg，2023，96：215-222.

[11] 王文娟，賴卓璇，張靈靈，等.孕晚期會陰按摩聯合髖關節訓練對初產孕婦分娩結局及心理彈性的影響[J].實用醫學雜志，2024，40（7）：1017-1022.

[12] 康洵，王波，張興，等.電針聯合縮唇腹式呼吸操治療慢性阻塞性肺疾病穩定期肺腎氣虛型患者肺功能及生活質量的療效觀察[J].遼寧中醫雜志，2023，50（6）：208-212.

[13] 平燕，樊雪梅，周春秀，等.不同指法著力點的會陰保護技術對初產婦分娩結局的影響[J].護理學雜志，2024，39（10）：51-53，58.

[2025-04-16收稿]