重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子眼用凝膠聯(lián)合人文關(guān)懷護(hù)理在白內(nèi)障術(shù)后干眼癥中的應(yīng)用效果

【摘要】" 目的" 探討重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子眼用凝膠聯(lián)合人文關(guān)懷護(hù)理在白內(nèi)障術(shù)后干眼癥（PCSD）患者中的應(yīng)用效果。方法" 選取2022年1月- 2024年1月在廣元市第一人民醫(yī)院接受治療的60例PCSD患者作為研究對(duì)象，在組間性別、年齡、病程等基線資料均衡可比原則的基礎(chǔ)上，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組給予人工淚液＋人文關(guān)懷護(hù)理；觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子眼用凝膠。兩組均持續(xù)治療1個(gè)月。比較兩組患者的臨床療效，治療前后炎性因子[白細(xì)胞介素（IL）-1、IL-6、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）]水平、眼表疾病指數(shù)評(píng)分（OSDI）、角膜熒光染色評(píng)分（CFS）及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果" 綜合干預(yù)后，觀察組患者總有效率為93.33%，高于對(duì)照組的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。綜合干預(yù)后，兩組患者的IL-1、IL-6、TNF-α水平及OSDI、CFS評(píng)分均降低，但觀察組患者各項(xiàng)指標(biāo)水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論" 重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子眼用凝膠聯(lián)合人文關(guān)懷護(hù)理可以提高PCSD的臨床療效，減輕患者眼部炎癥反應(yīng)，促進(jìn)角膜上皮恢復(fù)，且治療安全性較好。

【關(guān)鍵詞】" 重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子眼用凝膠；人文關(guān)懷護(hù)理；白內(nèi)障；干眼癥

中圖分類號(hào)" R776.1" "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼" A" " 文章編號(hào)" 1671-0223（2025）17--04

白內(nèi)障是眼科常見疾病，手術(shù)是主要治療手段，但術(shù)中易對(duì)眼表組織造成損傷，導(dǎo)致細(xì)胞功能受損，眼表完整性被破壞，從而引起一系列并發(fā)癥[1]。白內(nèi)障術(shù)后干眼癥（post-cataract surgery dry eye，PCSD）是常見并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為眼部干澀、異物感、灼燒感、視力模糊等，嚴(yán)重影響患者視覺康復(fù)及身心健康[2]。目前，熱敷、人工淚液是治療PCSD的主要方法，但部分患者療效有限[3]。重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子眼用凝膠在角膜修復(fù)方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[4]；而人文關(guān)懷護(hù)理注重患者身心整體需求，對(duì)促進(jìn)康復(fù)有積極作用[5]?；诖?，本研究通過臨床對(duì)比觀察，探討重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子眼用凝膠聯(lián)合人文關(guān)懷護(hù)理在PCSD中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1" 對(duì)象與方法

1.1" 研究對(duì)象

選取2022年1月- 2024年1月在廣元市第一人民醫(yī)院接受治療的60例PCSD患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)干眼專家共識(shí)：檢查和診斷（2020年）》[6]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者均已接受白內(nèi)障手術(shù)治療；③臨床資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本研究所用藥物過敏者；②伴有其他眼部感染性疾病者；③合并免疫性功能障礙者；④精神、行為異常者。在組間性別、年齡、病程等基線資料均衡可比原則的基礎(chǔ)上，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組男15例，女15例；年齡55～65歲，平均60.58±3.32歲；病程3～12個(gè)月，平均7.47±1.24個(gè)月。觀察組男14例，女16例；年齡56～66歲，平均60.46±3.41歲；病程3～14個(gè)月，平均7.53±1.31個(gè)月。兩組患者上述基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究經(jīng)廣元市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2" 干預(yù)方法

1.2.1" 對(duì)照組

（1）藥物治療：采用常規(guī)人工淚液玻璃鈉滴眼液（成都普什制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字H20183444，規(guī)格：0.4ml：1.2mg）治療，每次1滴，每日4次。持續(xù)治療1個(gè)月。

（2）護(hù)理干預(yù)：在藥物治療期間行人文關(guān)懷護(hù)理，即根據(jù)患者年齡、生活習(xí)慣等制定個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃，給予患者正確用藥指導(dǎo)。鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，針對(duì)焦慮抑郁情緒給予心理疏導(dǎo)，如采用放松訓(xùn)練減輕心理壓力。關(guān)注患者生活細(xì)節(jié)，如調(diào)整病房光線、溫度、濕度等，提高舒適度。舉辦PCSD專題講座，向患者及家屬系統(tǒng)講解疾病病因、癥狀、治療方法與預(yù)后。發(fā)放圖文并茂宣傳手冊(cè)，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平。

1.2.2" 觀察組" 在對(duì)照組藥物治療及護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上加用重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子眼用凝膠（江蘇先聲藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060038，規(guī)格：2g/支）治療，囑患者取仰臥位，將凝膠涂抹至下眼瞼結(jié)膜囊內(nèi)，每日4次。持續(xù)治療1個(gè)月。

1.3" 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：根據(jù)《中國(guó)白內(nèi)障圍手術(shù)期干眼防治專家共識(shí)（2021年）》[7]評(píng)價(jià)患者治療1個(gè)月后的臨床療效，共分為3個(gè)等級(jí)。顯效：患者眼干、眼澀、異物感等干眼癥狀基本消失；有效：患者眼干、眼澀、異物感等干眼癥狀有所減輕；無效：患者眼干、眼澀、異物感等干眼癥狀未改善甚至加重?？傆行剩剑@效＋有效）例數(shù)/觀察例數(shù)×100%。

（2）炎性因子水平：分別于治療前、治療1個(gè)月后使用濾紙條（Ocusoft，型號(hào)Schirmer Tear Test Strips）收集患者淚液，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定白細(xì)胞介素（interleukin，IL）-1、IL-6、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）水平。

（3）眼表疾病指數(shù)（ocular surface disease index，OSDI）評(píng)分：采用OSDI量表[8]評(píng)估患者治療前、治療1個(gè)月后干眼程度，評(píng)分范圍為0～100分，分值越高表明干眼程度越嚴(yán)重。

（4）角膜熒光素染色（corneal fluorescein staining score，CFS）評(píng)分：采用CFS評(píng)分表[9]對(duì)患者治療前、治療1個(gè)月后角膜鼻上、鼻下、顳上、顳下4個(gè)象限進(jìn)行評(píng)分，每個(gè)象限評(píng)分范圍為0～3分，總分為0～12分，得分越高表明角膜損傷程度越嚴(yán)重。

（5）不良反應(yīng)發(fā)生率：包括眼部紅腫、結(jié)膜充血、眼壓升高及角膜潰瘍等不良反應(yīng)。

1.4" 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，符合或近似正態(tài)分布的計(jì)量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率（%），組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者臨床療效對(duì)比

綜合干預(yù)后，觀察組患者總有效率為93.33%，高于對(duì)照組的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。

2.2" 兩組患者治療前后炎性因子水平對(duì)比

綜合干預(yù)前，兩組患者IL-1、IL-6、TNF-α水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組患者IL-1、IL-6、TNF-α水平均降低，但觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。

2.3" 兩組患者治療前后OSDI、CFS評(píng)分對(duì)比

綜合干預(yù)前，兩組患者OSDI、CFS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組患者OSDI、CFS評(píng)分均降低，但觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。

2.4" 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

綜合干預(yù)期間兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）

3" 討論

白內(nèi)障手術(shù)對(duì)眼表有多方面影響。首先，手術(shù)會(huì)減少黏蛋白分泌，降低對(duì)角膜上皮黏附功能，使角膜上皮穩(wěn)定性下降；改變角膜表面規(guī)則性，影響淚膜穩(wěn)定[10]。淚膜為覆蓋角膜表面液體，可有效維持角膜濕潤(rùn)和透明度，角膜表面規(guī)則性改變可導(dǎo)致淚膜分布不均勻，易破裂，從而引發(fā)干眼癥[11]。研究表明，白內(nèi)障術(shù)后1周干眼發(fā)生率約為70%，1個(gè)月降為60%，但約20%的患者恢復(fù)緩慢，甚至不能恢復(fù)[12]。臨床常以人工淚液治療PCSD，雖然可暫時(shí)緩解患者眼干、眼澀等干眼癥狀，但對(duì)白內(nèi)障術(shù)后眼表損傷（如角膜上皮細(xì)胞損傷）無法起到修復(fù)作用。對(duì)于部分干眼癥狀較為嚴(yán)重或伴有眼表炎癥的患者，單純使用人工淚液效果可能并不理想[13]。

重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子是一種具有多種生物學(xué)活性的細(xì)胞因子，通過基因技術(shù)在大腸埃希菌發(fā)酵、分離、高度純化后制成，可促進(jìn)角膜上皮細(xì)胞增殖、遷移與分化，加速角膜損傷修復(fù)[14]。人文關(guān)懷護(hù)理是一種以患者為中心的護(hù)理理念和實(shí)踐方法，強(qiáng)調(diào)在醫(yī)療護(hù)理過程中關(guān)注患者全面需求，提供更加人性化、個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)，提高患者治療體驗(yàn)和生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組患者綜合干預(yù)后的總有效率更高，表明重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子眼用凝膠聯(lián)合人文關(guān)懷護(hù)理可以有效提高PCSD的臨床療效。重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子眼用凝膠可以在眼表形成保護(hù)膜，減少淚液蒸發(fā)，保持眼表濕潤(rùn)[15]。人文關(guān)懷護(hù)理指導(dǎo)可以進(jìn)一步優(yōu)化眼表微環(huán)境，凝膠的保護(hù)功能與護(hù)理措施相結(jié)合，有效提高臨床療效。本研究結(jié)果顯示，綜合干預(yù)后兩組患者IL-1、IL-6、TNF-α水平均下降，且觀察組低于對(duì)照組，表明重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子眼用凝膠聯(lián)合人文關(guān)懷護(hù)理可以有效減輕患者眼部炎癥反應(yīng)。重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子通過促進(jìn)角膜上皮細(xì)胞再生，使角膜表面重新形成完整屏障，減少外界刺激物和病原體對(duì)角膜的侵襲，從而減輕炎癥反應(yīng)。同時(shí)，眼用凝膠可能通過促進(jìn)眼表組織的正常修復(fù)和生理功能恢復(fù)，間接影響炎癥介質(zhì)產(chǎn)生和釋放[16]。本研究結(jié)果顯示，綜合干預(yù)后兩組患者的OSDI、CFS評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組，表明重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子眼用凝膠聯(lián)合人文關(guān)懷護(hù)理可以有效緩解PCSD患者相關(guān)癥狀，促進(jìn)角膜上皮修復(fù)。凝眼用膠可以改善淚膜質(zhì)量，使淚膜更好地附著在眼表，提高淚膜穩(wěn)定性，從而緩解患者干眼癥狀。同時(shí)，重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子眼用凝膠主要成分可與角膜緣干細(xì)胞表面受體相結(jié)合，激活細(xì)胞內(nèi)信號(hào)通路，促使干細(xì)胞增殖并分化為成熟的角膜上皮細(xì)胞，加速角膜上皮損傷區(qū)域的填充和修復(fù)[17]。本研究結(jié)果顯示，綜合干預(yù)期間兩組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子眼用凝膠聯(lián)合人文關(guān)懷護(hù)理治療PCSD具有較高的安全性，并未給患者造成額外不良影響。重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子是一種生物活性蛋白，與人體自身細(xì)胞生長(zhǎng)和修復(fù)機(jī)制相契合，排異反應(yīng)較小[18]。人文關(guān)懷護(hù)理通過對(duì)患者進(jìn)行正確用藥指導(dǎo)，可有效降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高治療安全性。

綜上所述，重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子眼用凝膠聯(lián)合人文關(guān)懷護(hù)理可以提高PCSD的臨床療效，減輕患者眼部炎癥反應(yīng)，促進(jìn)角膜上皮恢復(fù)。但本研究仍存在一定局限性，如樣本量較小等，未來可開展多中心的臨床研究，不斷優(yōu)化治療方案。

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[2025-04-08收稿]