影響養老機構卒中后吞咽障礙老年人衰弱的因素及其風險預測模型的構建

【摘要】" 目的" 了解養老機構卒中后吞咽障礙老年人衰弱的現狀及影響因素，并構建風險預測模型。方法" 選取2024年8-12月唐山市區8家養老機構307名卒中后吞咽障礙的老年人作為研究對象，將其中確診為老年人衰弱的165人納入衰弱組（病例組），未被診斷為老年人衰弱的142人納入非衰弱組（對照組）。通過單因素分析篩選，進一步采用多因素Logistic回歸分析卒中后吞咽障礙老年人衰弱的影響因素，并據此構建風險預測模型。結果" 單因素分析及多因素Logistic回歸分析篩選出服藥種類、牙齒是否缺失、吞咽障礙病程、每周運動鍛煉情況、睡眠時間、是否容易發生誤吸、養老機構是否為醫養結合、每天飲水量、營養狀況9個因素與養老機構卒中后吞咽障礙老年人衰弱有關（Plt;0.05），并據此構建預測列線圖模型。ROC分析顯示，曲線下面積為0.889（0.855～0.924），約登指數為0.635，最佳臨界值為0.465，靈敏度和特異度分別為0.818、0.817，模型具有較高的預測效能及效果。結論" 服藥種類、牙齒是否缺失、吞咽障礙病程、每周運動鍛煉情況、睡眠時間、是否容易發生誤吸、是否為醫養結合、每天飲水量、營養狀況是養老機構卒中后吞咽障礙老年人衰弱的影響因素；據此所構建的衰弱風險預測模型具有良好的預測效能和預測效果，可為養老機構醫護人員的照護活動提供參考。

【關鍵詞】" 養老機構；老年人；卒中后吞咽障礙；衰弱；預測模型

中圖分類號" R473.74" "文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2025）17--07

Construction of a frailty risk prediction model for elderly people with post-stroke dysphagia in elderly care institutions" Ma Jing，Wang Yuxin，Hu Huiju，Tang Qiqun，Zhang Hanfei.North China University of Science and Technology，Tangshan 063210，China

【Abstract】" Objective To understand the current situation and influencing factors of frailty in the elderly with post-stroke dysphagia in elderly care institutions， and to construct a risk prediction model. Methods" From August to December 2024， 307 elderly people with post-stroke dysphagia in 8 elderly care institutions in Tangshan urban area were selected as the research subjects， and 142 people diagnosed with frailty in the elderly were included in the frailty group （case group）， and 142 people who were not diagnosed with frailty in the elderly were included in the non-frail group （control group）. Through univariate analysis， multivariate logistic regression was further used to analyze the influencing factors of frailty in the elderly with post-stroke dysphagia， and a risk prediction model was constructed accordingly. Results" Univariate and multivariate logistic regression analyses identified nine factors related to the frailty of elderly individuals with swallowing disorders after stroke in nursing homes： types of medication， whether the tooth is missing， course of swallowing disorders， weekly exercise habits， sleep duration， likelihood of aspiration， whether it is a combination of medical and nursing care， daily water intake， and nutritional status （Plt;0.05）. Based on these factors， a predictive nomogram model was constructed. ROC analysis showed an area under the curve of 0.889 （0.855～0.924）， a Youden index of 0.635， an optimal cut-off value of 0.465， and sensitivities and specificities of 0.818 and 0.817， respectively， indicating that the model has high predictive efficacy. Conclusion The type of medication， whether the tooth is missing， the course of swallowing disorders， weekly exercise and exercise， sleep time， whether aspiration is easy to occur， whether it is a combination of medical and nursing care， daily water intake， and nutritional status are the influencing factors of the frailty of the elderly with swallowing disorders after stroke in the elderly care institutions. The frailty risk prediction model constructed based on this paper has good prediction efficiency and prediction effect， which can provide reference for the care activities of medical staff in elderly care institutions.

【Key words】" Pension institutions; Senior citizen; Post-stroke dysphagia; Weak; Predictive models

隨著人口老齡化加劇，腦卒中已成為導致老年人功能障礙和殘疾的主要原因之一。其中30%～65%的腦卒中患者會出現吞咽障礙[1]。據相關文獻報道，卒中后吞咽障礙（post-stroke dysphagia， PSD）在老年患者中發生率高達55.11%[2]，在養老機構中的發生率更是高達約60%[3]，嚴重影響其營養攝入和生活質量，并增加吸入性肺炎、營養不良等并發癥風險[4]。薈萃分析表明，吞咽障礙與衰弱之間存在顯著關聯[5]。衰弱作為一種與增齡相關的生理儲備功能下降狀態，在養老機構老年人群中普遍存在，衰弱患病率為51.0%[6]。卒中后吞咽障礙可能導致患者無法正常進食，從而引發營養不良和脫水，會進一步加劇患者的衰弱狀態[7]。然而，目前針對養老機構卒中后吞咽障礙老年人的衰弱風險預測研究仍較為匱乏，缺乏適用于該人群的評估工具。本研究旨在探討養老機構卒中后吞咽障礙老年人衰弱的影響因素，并構建風險預測模型，為臨床護理實踐提供循證依據。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取2024年8-12月入住唐山市區8家養老機構的老年人作為研究對象。將其中確診為老年人衰弱的156人納入衰弱組（病例組），未被診斷為老年人衰弱的142人納入非衰弱組（對照組）。入選標準：年齡≥60周歲；入住養老機構3個月及以上；符合腦卒中診斷標準，且病程處于恢復期；洼田飲水試驗≥3級。排除標準：既往存在精神疾患；意識不清，病情危重，不能積極配合者；發病前已有衰弱癥狀；因帕金森病、口腔疾病等其他原因導致吞咽障礙的患者。本研究已通過華北理工大學醫學倫理委員會審批（編號：2024239）。

1.2" 調查內容及工具

1.2.1" 一般資料調查表" 內容包括被調查者的性別、年齡、吞咽障礙病程、吞咽功能分級、服藥種類、是否來自于醫養結合養老機構等。

1.2.2" 衰弱評估量表（tilburg frailty indicator，TFI）" 由Gobbens等[8]人基于整合式衰弱模型提出，由奚興等[9]人引進國內并進行文化調試。該量表涵蓋了身體、心理、社會3個維度的衰弱狀況，包括了15個條目，最終分值為各項分值之和，范圍0～15分，5分以上為衰弱，分數越高，衰弱程度越嚴重。

1.2.3" 微型營養評定簡表（mini-nutritional assessment short-form，MNA-SF）nbsp; 該量表用于評估養老機構老年人營養狀況，共6個條目，總分0～14分，其中0～7分表示營養不良，8～11分表示存在營養不良風險，12～14分表示營養狀況正常[10]。

1.2.4" 簡易智能精神狀態檢查量表（mini-mental state examination，MMSE）" 該量表用于評估養老機構老年人認知情況，由Folstein等[11]編制。共包含30個問題，滿分為30分。認知正常≥24分，輕度障礙21～23分，中度障礙11～20分，重度障礙≤10分。

1.3" 調查方法

2名護理研究生經系統培訓且熟練掌握評估方法后，現場面對面進行問卷收集。收集前向老年人進行詳細解釋，經同意并簽字確認后進行問卷調查。調查時采用統一指導語，對提出的疑問進行詳細耐心解釋，統一提問方式和調查技巧。所有條目均由收集者根據老年人的選擇代為填寫，實際發放310份，實際回收307份，問卷回收率99%。

1.4" 數據處理

采用SPSS 27.0和R 4.4.3對數據進行統計學分析。計數資料組間構成比或率的比較采用χ2檢驗。多因素分析采用Logistic回歸模型。基于Logistic回歸分析結果構建預測列線圖，采用ROC曲線評估模型的預測效能。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 卒中后吞咽障礙老年人衰弱影響因素的單因素分析

衰弱組與非衰弱組老年人的年齡、服藥種類、牙齒是否缺失、吞咽障礙病程、每周運動鍛煉情況、是否佩戴假牙、睡眠時間、是否容易發生誤吸、是否為醫養結合、每天飲水量、營養狀況比較，差異均有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2" 卒中后吞咽障礙老年人衰弱影響因素的多因素分析

以是否發生衰弱為因變量，以上述單因素分析中差異有統計學意義的因素為自變量（賦值情況見表2），進行多因素Logistic回歸分析。結果顯示，服藥種類、牙齒是否缺失、吞咽障礙病程、每周運動鍛煉情況、睡眠時間、是否容易發生誤吸、是否為醫養結合、每天飲水量、營養狀況是養老機構卒中后吞咽障礙老年人衰弱的獨立影響因素（Plt;0.05），見表3。

2.3" 風險預測模型的構建及預測效果驗證

本研究根據Logistic回歸模型分析結果，構建風險預測模型并繪制列線圖。養老機構卒中后吞咽障礙老年人衰弱的風險可根據列線圖中每個因素的指定點數之和計算，總分越高，風險越大，見圖1。該模型AUC為0.889（95% CI 0.855～0.924），最佳臨界值為0.465，靈敏度為0.818，特異度為0.817，約登指數為0.635，具有較高的預測效能及良好的預測效果。見圖2。

3" 討論

3.1" 養老機構卒中后吞咽障礙老年人衰弱的現狀

本研究養老機構卒中后吞咽障礙老年人共納入307人，其中衰弱的發生率為46.3%，低于林衛等[12]在醫院研究報告的62.90%。分析原因可能與醫院納入更多急性期、重癥卒中患者有關，而養老機構人群通常病情穩定，且接受長期康復護理干預，可能會延緩衰弱進程。因此醫院需關注急性期衰弱預防，而養老機構應側重長期功能維持，從而降低衰弱的發生，提高老年人的生命質量和滿意度。

3.2" 養老機構卒中后吞咽障礙老年人衰弱的相關因素

3.2.1" 服藥種類多是養老機構卒中后吞咽障礙老年人發生衰弱的危險因素" 與仲曉娟等[13]的老年急性腦梗死后吞咽障礙患者發生衰弱的研究結果一致。其可能原因是，服藥種類與合并的基礎疾病有一定的關系，老年患者的基礎代謝率較差，對藥物耐受性下降。因此，養老機構應對服用藥物種類比較多的老年人密切關注，進行藥物審查，減少非必要用藥，優化治療方案。

3.2.2" 牙齒缺失是養老機構卒中后吞咽障礙老年人發生衰弱的危險因素" 牙齒缺失導致口腔健康，影響卒中后吞咽障礙老年人的衰弱，與吳城妃等[14]的研究結果一致。還有研究顯示，每增加一顆剩余牙齒，衰弱發生率下降5.0%[15]。其原因可能是，咀嚼能力下降，食物無法充分破碎，導致吞咽時需要更多的努力，增加了吞咽障礙的風險，導致老年人發生衰弱。因此，養老機構應加強對老年人的口腔健康管理，如義齒修復、定期牙科檢查，并提供適合的軟質高蛋白飲食。

3.2.3" 吞咽障礙病程時間長是養老機構卒中后吞咽障礙老年人發生衰弱的危險因素" 分析原因可能是，長期的吞咽障礙會導致患者無法有效進食，進而引發營養不良、體重減輕、免疫力下降等一系列問題，這些因素又會進一步加重患者的衰弱狀態。研究顯示，吞咽障礙患者的病程越長，其衰弱程度越高，且兩者之間存在顯著的正相關性[16]。因此，養老機構需早期對老年人進行吞咽康復訓練，并調整食物性狀以方便老年人進食。

3.2.4" 缺乏運動鍛煉是養老機構卒中后吞咽障礙老年人發生衰弱的危險因素" 與劉夢凡等[17]在老年腦卒中吞咽障礙患者衰弱的現狀及危險因素分析的研究結果一致。其原因可能是，養老機構卒中后老年人由于長期臥床、坐輪椅，容易導致肌肉萎縮，尤其是吞咽肌群的萎縮，吞咽肌的萎縮還會進一步加劇吞咽障礙的惡性循環，即吞咽困難導致進食減少，進而導致營養不良和肌肉進一步萎縮。研究表明，吞咽功能依賴于高度協調的肌肉活動，而這些活動需要中樞神經系統的調節，如果缺乏運動，肌肉力量和耐力會顯著下降，進而影響吞咽功能，導致吞咽困難[18]。因此，養老機構護理人員應積極鼓勵老年人參與適當的運動，以改善其健康狀況，延緩衰老進程。

3.2.5" 睡眠小于6h是養老機構卒中后吞咽障礙老年人發生衰弱的危險因素" 其原因可能是，睡眠不足會影響唾液分泌功能和咽喉-食道清理能力[19]，這些變化可能導致吞咽困難和誤吸風險增加，進而加重衰弱。日本廣島大學的研究指出，睡眠時間少于6h的老年人更容易出現吞咽障礙，且吞咽功能的維持與睡眠質量密切相關[20]。因此，養老機構應針對睡眠不足和吞咽障礙的老年人，加強吞咽功能訓練以及提供心理支持，有效緩解衰弱狀態。

3.2.6" 營養狀態良好是養老機構卒中后吞咽障礙老年人發生衰弱的保護因素" 研究表明，吞咽障礙患者因進食困難，可能導致攝入能量和蛋白質不足，從而削弱肌肉力量和身體機能，增加衰弱的風險[21] 。相反，良好的營養狀態可以為吞咽功能的維持提供必要的能量和營養支持，幫助患者更好地恢復和保持吞咽能力[22]。營養支持還可以降低吞咽障礙患者的肺炎發生率，減少住院時間和死亡風險[23]。因此，養老機構重視對卒中后吞咽障礙患者的營養管理，調整食物性狀和提供高蛋白、高能量的膳食補充，以提高患者的生活質量和健康水平。

3.2.7" 每天充足的飲水量是養老機構卒中后吞咽障礙老年人發生衰弱的保護因素" 其原因可能是，吞咽障礙會導致患者攝入液體減少，從而引發脫水，而脫水會進一步加重患者的營養不良狀況，增加感染風險，甚至導致多器官衰竭。而通過每天多飲水，可以有效預防這些并發癥的發生，從而降低卒中后患者的衰弱風險[3]。因此，建議養老機構老年人在身體條件允許的情況下攝入充足的水分，減少衰弱的發生。

3.2.8" 醫養結合型養老機構是卒中后吞咽障礙老年人發生衰弱的保護因素" 醫養結合型養老機構通過提供專業的醫療和護理服務，能夠有效延緩老年人的衰弱速度。研究顯示，專業醫護人員和社區服務人員的引導下，老年人可以通過精神關愛、康復鍛煉治療等方式改善健康狀況，從而減緩身體機能的衰退[24]。此外，醫養結合模式能夠為老年人提供及時的健康評估和照護干預，減少因疾病導致的急性惡化，提高生活質量[25]。

3.2.9" 誤吸是養老機構卒中后吞咽障礙老年人發生衰弱的危險因素" 研究顯示，誤吸是吞咽障礙患者常見的并發癥，腦卒中后吞咽障礙患者進食期間發生誤吸率為36.78%[26]，而誤吸會導致吸入性肺炎，吸入性肺炎是卒中后吞咽障礙患者的主要死亡原因之一，且與患者的預后密切相關，嚴重者甚至可能引發突發性死亡[27]。因此，養老機構應警惕卒中后吞咽障礙易發生誤吸的老年人，避免進餐時受到干擾，確保患者專注吞咽。

3.3" 養老機構卒中后吞咽障礙老年人衰弱的預測模型分析

根據二元Logistic回歸分析建立養老機構卒中后吞咽障礙老年人的衰弱預測模型列線圖，包括服藥種類、牙齒是否缺失、吞咽障礙病程、每周運動鍛煉情況、睡眠時間、是否容易發生誤吸、是否為醫養結合、每天飲水量、營養狀況9個變量，這些變量的數據在養老機構日常管理中均容易獲取，方便機構工作人員使用。本研究所構建的風險預測模型有較好的區分度和校準度，且DCA結果表明該模型有較好的臨床適用性。因此，該模型可為養老機構工作人員的臨床實踐提供參考。但由于本研究為單中心研究，且受樣本量限制，所以未進行外部驗證，其結果可能存在一定偏倚。

綜上所述，本研究結果顯示服藥種類多、牙齒缺失、吞咽障礙病程長、每周運動鍛煉少、睡眠時間小于6h、容易發生誤吸是養老機構卒中后吞咽障礙老年人發生衰弱的危險因素，而醫養結合型養老機構、每天充足的飲水量、營養狀況良好是保護因素。本研究構建的風險預測模型有較好的區分度和臨床使用價值，但也存在一定局限性，由于采用便利抽樣法，所以樣本代表性略顯不足；本研究只進行了內部驗證，有待通過外部驗證進一步檢驗模型的預測能力。未來可針對該模型進行外部驗證或針對本研究中的影響因素制訂個性化干預措施開展深化研究。

4" 參考文獻

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[2025-07-18收稿]